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de raza blanca&#44; presentaba lesiones peribucales asintom&#225;ticas de 5 meses de evoluci&#243;n&#44; de curso fluctuante&#46; En las &#250;ltimas semanas tambi&#233;n hab&#237;an surgido lesiones similares en ambos p&#225;rpados y en torno a los orificios nasales&#46; No hab&#237;a mejorado con el uso de corticoides t&#243;picos no fluorados de mediana potencia&#46; A la exploraci&#243;n&#44; la paciente presentaba en el &#225;rea perioral&#44; perinasal y ambos p&#225;rpados superiores&#44; p&#225;pulas eritematosas&#44; con tendencia a confluir&#44; junto con alguna microp&#250;stula aislada y un grado variable de descamaci&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico revel&#243; un intenso infiltrado inflamatorio en la dermis papilar y reticular superficial&#44; constituido por linfocitos y abundantes histiocitos epitelioides&#44; que formaban granulomas tuberculoides no caseificantes parafoliculares&#46; &#201;stos alcanzaban incluso a la capa basal epid&#233;rmica&#44; causando su degeneraci&#243;n vacuolar &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Otras alteraciones epid&#233;rmicas consist&#237;an en la presencia de acantosis&#44; paraqueratosis focal y espongiosis&#46; El resto de pruebas complementarias realizadas incluyendo anal&#237;ticas b&#225;sicas&#44; enzima conversora de angiotensina&#44; cinc s&#233;rico&#44; prueba de Mantoux&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; y cultivo de una muestra de las lesiones&#44; resultaron normales o negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento con eritromicina oral&#44; que result&#243; ineficaz&#46; Se paut&#243; entonces metronidazol t&#243;pico&#44; con una discreta mejor&#237;a inicial&#44; pero las lesiones persistieron tras m&#225;s de 8 semanas de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n09-13068292fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;Lesiones papulosas eritematosas peribucales y perinasales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Existe confusi&#243;n en la literatura especializada sobre las descripciones de la dermatitis perioral granulomatosa&#46; Gianotti et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#44; en 1970&#44; fueron primeros en encontrar granulomas en las lesiones de dermatitis perioral en ni&#241;os&#46; Ocho a&#241;os despu&#233;s&#44; Georgouras y Kocsard<span class="elsevierStyleSup">3</span> describieron el caso de un ni&#241;o de 13 a&#241;os con p&#225;pulas perinasales&#44; perioculares y peribucales y granulomas en el estudio histol&#243;gico&#44; que denominaron &#171;dermatitis perioral tipo Gianotti&#187;&#46; Frieden et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> en 1989 denominaron a este cuadro dermatitis perioral granulomatosa&#44; e incluyeron en su descripci&#243;n 5 casos m&#225;s de ni&#241;os entre 3 y 11 a&#241;os con lesiones similares&#44; cuatro de ellos de raza negra&#46; Paralelamente&#44; en 1990&#44; Williams et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> acu&#241;aron el t&#233;rmino FACE &#40;acr&#243;nimo de f<span class="elsevierStyleItalic">acial</span> a<span class="elsevierStyleItalic">fro-</span> c<span class="elsevierStyleItalic">aribbe-an childhood</span> e<span class="elsevierStyleItalic">ruption</span> &#41; al describir otros 5 casos de ni&#241;os de raza negra con p&#225;pulas monomorfas periorificiales&#44; autoinvolutivas&#44; de histolog&#237;a inespec&#237;fica&#44; bas&#225;ndose en la serie de Frieden et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> y en una anterior de Maten et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> de 22 ni&#241;os negros con erupci&#243;n acneiforme facial&#46; Estos autores destacaron el predominio de ni&#241;os de raza negra &#40;31 de 32 casos&#41; y restaron importancia a que la presencia de granulomas fuera un factor necesario para el diagn&#243;stico&#44; sino m&#225;s bien un fen&#243;meno tard&#237;o o secundario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente&#44; esta variante granulomatosa de la dermatitis perioral se presenta como una erupci&#243;n monomorfa facial&#44; generalmente periorificial&#44; aunque se han descrito casos con afectaci&#243;n en cuello&#44; regi&#243;n superior de tronco&#44; mu&#241;ecas e incluso genital <span class="elsevierStyleSup">7</span> &#46; Las lesiones son papulosas o &#171;micronodulares&#187;&#44; eritematosas o parduscas&#44; de curso fluctuante a lo largo de meses&#44; como ocurre en nuestra paciente&#46; Las lesiones remiten de forma espont&#225;nea sin dejar lesi&#243;n cicatrizal residual&#44; excepto en la primera serie descrita <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#44; donde estas lesiones daban paso a otras atr&#243;ficas&#46; Son lesiones asintom&#225;ticas y no se relacionan con sintomatolog&#237;a sist&#233;mica&#46; Afecta a pacientes pedi&#225;tricos en edad prepuberal&#44; y en todas las series predomina la raza negra <span class="elsevierStyleSup">8</span> &#46; La etiopatogenia de este cuadro es desconocida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n09-13068292fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Granulomas tuberculoides en dermis papilar que alcanzan la capa basal epid&#233;rmica&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;250&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; el estudio histopatol&#243;gico en la dermatitis perioral coincide con el de la ros&#225;cea&#44; con m&#237;nimos cambios epid&#233;rmicos&#44; infiltrados linfohistiocitarios perivasculares o perifoliculares con ectasia vascular&#46; Cuando aparecen granulomas&#44; estos se describen como estructuras tuberculoides d&#233;rmicas<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#44; para o perifoliculares&#44; sin necrosis central&#44; id&#233;nticos a aquellos de la variante granulomatosa de la ros&#225;cea<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial se debe establecer prioritariamente con la sarcoidosis&#44; que es rara en este grupo de edad y que suele presentar&#44; junto a la sintomatolog&#237;a cut&#225;nea&#44; claros datos de afectaci&#243;n sist&#233;mica y de otros &#243;rganos<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46; Los hallazgos cl&#237;nicos como la localizaci&#243;n periorificial de las lesiones y la ausencia de eritema&#44; telangiectasias y permiten su diferenciaci&#243;n de la ros&#225;cea<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; Otros cuadros que deben tenerse en cuenta dentro del diagn&#243;stico diferencial son el lupus miliar diseminado de la cara&#44; la histiocitosis cef&#225;lica benigna o la granulosis <span class="elsevierStyleItalic">rubra nasi</span><span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El primer paso en el tratamiento es la supresi&#243;n de productos t&#243;picos esteroideos y el empleo de antibi&#243;ticos orales&#44; principalmente eritromicina o tetraciclinas en funci&#243;n de la edad del paciente&#46; Igualmente se han descrito casos aislados de dermatitis perioral granulomatosa con buena respuesta al metronidazol t&#243;pico en gel al 0&#44;75 &#37;&#44; dos aplicaciones al d&#237;a&#44; durante 1 a 2 meses <span class="elsevierStyleSup"> 11&#44;12</span> &#46; Parece que se logra una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#44; sin olvidar que se trata de un cuadro autolimitado <span class="elsevierStyleSup">13</span> &#46; En nuestro caso&#44; la respuesta a los tratamientos mencionados ha sido s&#243;lo parcial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Leticia Calzado&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital 12 de Octubre&#46; Avda&#46; de Andaluc&#237;a&#44; km 5&#44;4&#46; 28041 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46; leti&#95;cv&#64;yahoo&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 2 de julio de 2004&#46; Aceptado el 21 de julio de 2004&#46;</p>"
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Dermatitis perioral granulomatosa infantil
Childhood granulomatous perioral dermatitis
Leticia Calzadoa, Carmen Mª Galeraa, Itziar Arruea, José L Rodríguez-Peraltoa, Aurora Guerraa, Francisco Vanaclochaa
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario 12 Octubre. Madrid. España.
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de raza blanca&#44; presentaba lesiones peribucales asintom&#225;ticas de 5 meses de evoluci&#243;n&#44; de curso fluctuante&#46; En las &#250;ltimas semanas tambi&#233;n hab&#237;an surgido lesiones similares en ambos p&#225;rpados y en torno a los orificios nasales&#46; No hab&#237;a mejorado con el uso de corticoides t&#243;picos no fluorados de mediana potencia&#46; A la exploraci&#243;n&#44; la paciente presentaba en el &#225;rea perioral&#44; perinasal y ambos p&#225;rpados superiores&#44; p&#225;pulas eritematosas&#44; con tendencia a confluir&#44; junto con alguna microp&#250;stula aislada y un grado variable de descamaci&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico revel&#243; un intenso infiltrado inflamatorio en la dermis papilar y reticular superficial&#44; constituido por linfocitos y abundantes histiocitos epitelioides&#44; que formaban granulomas tuberculoides no caseificantes parafoliculares&#46; &#201;stos alcanzaban incluso a la capa basal epid&#233;rmica&#44; causando su degeneraci&#243;n vacuolar &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Otras alteraciones epid&#233;rmicas consist&#237;an en la presencia de acantosis&#44; paraqueratosis focal y espongiosis&#46; El resto de pruebas complementarias realizadas incluyendo anal&#237;ticas b&#225;sicas&#44; enzima conversora de angiotensina&#44; cinc s&#233;rico&#44; prueba de Mantoux&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; y cultivo de una muestra de las lesiones&#44; resultaron normales o negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento con eritromicina oral&#44; que result&#243; ineficaz&#46; Se paut&#243; entonces metronidazol t&#243;pico&#44; con una discreta mejor&#237;a inicial&#44; pero las lesiones persistieron tras m&#225;s de 8 semanas de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n09-13068292fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;Lesiones papulosas eritematosas peribucales y perinasales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Existe confusi&#243;n en la literatura especializada sobre las descripciones de la dermatitis perioral granulomatosa&#46; Gianotti et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#44; en 1970&#44; fueron primeros en encontrar granulomas en las lesiones de dermatitis perioral en ni&#241;os&#46; Ocho a&#241;os despu&#233;s&#44; Georgouras y Kocsard<span class="elsevierStyleSup">3</span> describieron el caso de un ni&#241;o de 13 a&#241;os con p&#225;pulas perinasales&#44; perioculares y peribucales y granulomas en el estudio histol&#243;gico&#44; que denominaron &#171;dermatitis perioral tipo Gianotti&#187;&#46; Frieden et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> en 1989 denominaron a este cuadro dermatitis perioral granulomatosa&#44; e incluyeron en su descripci&#243;n 5 casos m&#225;s de ni&#241;os entre 3 y 11 a&#241;os con lesiones similares&#44; cuatro de ellos de raza negra&#46; Paralelamente&#44; en 1990&#44; Williams et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> acu&#241;aron el t&#233;rmino FACE &#40;acr&#243;nimo de f<span class="elsevierStyleItalic">acial</span> a<span class="elsevierStyleItalic">fro-</span> c<span class="elsevierStyleItalic">aribbe-an childhood</span> e<span class="elsevierStyleItalic">ruption</span> &#41; al describir otros 5 casos de ni&#241;os de raza negra con p&#225;pulas monomorfas periorificiales&#44; autoinvolutivas&#44; de histolog&#237;a inespec&#237;fica&#44; bas&#225;ndose en la serie de Frieden et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> y en una anterior de Maten et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> de 22 ni&#241;os negros con erupci&#243;n acneiforme facial&#46; Estos autores destacaron el predominio de ni&#241;os de raza negra &#40;31 de 32 casos&#41; y restaron importancia a que la presencia de granulomas fuera un factor necesario para el diagn&#243;stico&#44; sino m&#225;s bien un fen&#243;meno tard&#237;o o secundario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente&#44; esta variante granulomatosa de la dermatitis perioral se presenta como una erupci&#243;n monomorfa facial&#44; generalmente periorificial&#44; aunque se han descrito casos con afectaci&#243;n en cuello&#44; regi&#243;n superior de tronco&#44; mu&#241;ecas e incluso genital <span class="elsevierStyleSup">7</span> &#46; Las lesiones son papulosas o &#171;micronodulares&#187;&#44; eritematosas o parduscas&#44; de curso fluctuante a lo largo de meses&#44; como ocurre en nuestra paciente&#46; Las lesiones remiten de forma espont&#225;nea sin dejar lesi&#243;n cicatrizal residual&#44; excepto en la primera serie descrita <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#44; donde estas lesiones daban paso a otras atr&#243;ficas&#46; Son lesiones asintom&#225;ticas y no se relacionan con sintomatolog&#237;a sist&#233;mica&#46; Afecta a pacientes pedi&#225;tricos en edad prepuberal&#44; y en todas las series predomina la raza negra <span class="elsevierStyleSup">8</span> &#46; La etiopatogenia de este cuadro es desconocida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n09-13068292fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Granulomas tuberculoides en dermis papilar que alcanzan la capa basal epid&#233;rmica&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;250&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; el estudio histopatol&#243;gico en la dermatitis perioral coincide con el de la ros&#225;cea&#44; con m&#237;nimos cambios epid&#233;rmicos&#44; infiltrados linfohistiocitarios perivasculares o perifoliculares con ectasia vascular&#46; Cuando aparecen granulomas&#44; estos se describen como estructuras tuberculoides d&#233;rmicas<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#44; para o perifoliculares&#44; sin necrosis central&#44; id&#233;nticos a aquellos de la variante granulomatosa de la ros&#225;cea<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial se debe establecer prioritariamente con la sarcoidosis&#44; que es rara en este grupo de edad y que suele presentar&#44; junto a la sintomatolog&#237;a cut&#225;nea&#44; claros datos de afectaci&#243;n sist&#233;mica y de otros &#243;rganos<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46; Los hallazgos cl&#237;nicos como la localizaci&#243;n periorificial de las lesiones y la ausencia de eritema&#44; telangiectasias y permiten su diferenciaci&#243;n de la ros&#225;cea<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; Otros cuadros que deben tenerse en cuenta dentro del diagn&#243;stico diferencial son el lupus miliar diseminado de la cara&#44; la histiocitosis cef&#225;lica benigna o la granulosis <span class="elsevierStyleItalic">rubra nasi</span><span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El primer paso en el tratamiento es la supresi&#243;n de productos t&#243;picos esteroideos y el empleo de antibi&#243;ticos orales&#44; principalmente eritromicina o tetraciclinas en funci&#243;n de la edad del paciente&#46; Igualmente se han descrito casos aislados de dermatitis perioral granulomatosa con buena respuesta al metronidazol t&#243;pico en gel al 0&#44;75 &#37;&#44; dos aplicaciones al d&#237;a&#44; durante 1 a 2 meses <span class="elsevierStyleSup"> 11&#44;12</span> &#46; Parece que se logra una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas&#44; sin olvidar que se trata de un cuadro autolimitado <span class="elsevierStyleSup">13</span> &#46; En nuestro caso&#44; la respuesta a los tratamientos mencionados ha sido s&#243;lo parcial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Leticia Calzado&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital 12 de Octubre&#46; Avda&#46; de Andaluc&#237;a&#44; km 5&#44;4&#46; 28041 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46; leti&#95;cv&#64;yahoo&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 2 de julio de 2004&#46; Aceptado el 21 de julio de 2004&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 43 9 52
2024 Octubre 255 63 318
2024 Septiembre 254 28 282
2024 Agosto 275 70 345
2024 Julio 255 64 319
2024 Junio 206 56 262
2024 Mayo 243 58 301
2024 Abril 222 55 277
2024 Marzo 295 62 357
2024 Febrero 306 47 353
2024 Enero 332 41 373
2023 Diciembre 409 24 433
2023 Noviembre 455 45 500
2023 Octubre 497 25 522
2023 Septiembre 427 42 469
2023 Agosto 373 24 397
2023 Julio 388 37 425
2023 Junio 382 35 417
2023 Mayo 451 36 487
2023 Abril 360 30 390
2023 Marzo 319 36 355
2023 Febrero 324 40 364
2023 Enero 298 32 330
2022 Diciembre 257 29 286
2022 Noviembre 396 41 437
2022 Octubre 356 41 397
2022 Septiembre 366 49 415
2022 Agosto 294 59 353
2022 Julio 302 38 340
2022 Junio 338 36 374
2022 Mayo 317 50 367
2022 Abril 303 46 349
2022 Marzo 284 61 345
2022 Febrero 255 42 297
2022 Enero 339 48 387
2021 Diciembre 217 49 266
2021 Noviembre 229 47 276
2021 Octubre 234 65 299
2021 Septiembre 186 47 233
2021 Agosto 156 33 189
2021 Julio 192 42 234
2021 Junio 204 52 256
2021 Mayo 214 56 270
2021 Abril 417 149 566
2021 Marzo 322 40 362
2021 Febrero 235 32 267
2021 Enero 166 37 203
2020 Diciembre 144 36 180
2020 Noviembre 118 32 150
2020 Octubre 118 21 139
2020 Septiembre 193 23 216
2020 Agosto 155 31 186
2020 Julio 152 15 167
2020 Junio 132 33 165
2020 Mayo 167 33 200
2020 Abril 117 34 151
2020 Marzo 84 15 99
2020 Febrero 20 8 28
2020 Enero 2 16 18
2019 Diciembre 3 37 40
2019 Noviembre 1 10 11
2019 Octubre 1 9 10
2019 Septiembre 1 11 12
2019 Agosto 293 8 301
2019 Julio 0 24 24
2019 Junio 34 37 71
2019 Mayo 6 109 115
2019 Abril 1 67 68
2019 Marzo 0 34 34
2019 Febrero 104 28 132
2019 Enero 19 28 47
2018 Diciembre 8 11 19
2018 Noviembre 1 17 18
2018 Octubre 1 11 12
2018 Septiembre 2 1 3
2018 Agosto 1 4 5
2018 Julio 0 3 3
2018 Junio 2 2 4
2018 Mayo 0 1 1
2018 Abril 3 1 4
2018 Marzo 54 9 63
2018 Febrero 182 37 219
2018 Enero 160 32 192
2017 Diciembre 164 27 191
2017 Noviembre 159 44 203
2017 Octubre 163 39 202
2017 Septiembre 152 45 197
2017 Agosto 209 70 279
2017 Julio 150 59 209
2017 Junio 210 75 285
2017 Mayo 169 63 232
2017 Abril 206 80 286
2017 Marzo 277 79 356
2017 Febrero 460 102 562
2017 Enero 211 57 268
2016 Diciembre 187 69 256
2016 Noviembre 264 101 365
2016 Octubre 253 103 356
2016 Septiembre 320 134 454
2016 Agosto 268 84 352
2016 Julio 131 56 187
2016 Junio 4 36 40
2016 Mayo 4 87 91
2016 Abril 7 4 11
2016 Marzo 6 6 12
2016 Febrero 2 13 15
2016 Enero 5 28 33
2015 Diciembre 8 24 32
2015 Noviembre 31 43 74
2015 Octubre 35 63 98
2015 Septiembre 20 40 60
2015 Agosto 17 42 59
2015 Julio 265 1 266
2015 Junio 314 34 348
2015 Mayo 193 23 216
2015 Abril 123 19 142
2015 Marzo 182 18 200
2015 Febrero 209 12 221
2015 Enero 169 11 180
2014 Diciembre 215 20 235
2014 Noviembre 256 12 268
2014 Octubre 223 23 246
2014 Septiembre 161 12 173
2014 Agosto 231 19 250
2014 Julio 190 25 215
2014 Junio 183 18 201
2014 Mayo 214 19 233
2014 Abril 161 22 183
2014 Marzo 194 22 216
2014 Febrero 149 23 172
2014 Enero 144 29 173
2013 Diciembre 103 16 119
2013 Noviembre 127 16 143
2013 Octubre 113 67 180
2013 Septiembre 102 66 168
2013 Agosto 100 124 224
2013 Julio 161 61 222
2013 Junio 120 26 146
2013 Mayo 119 10 129
2013 Abril 103 10 113
2013 Marzo 82 9 91
2013 Febrero 94 10 104
2013 Enero 115 7 122
2012 Diciembre 107 10 117
2012 Noviembre 91 7 98
2012 Octubre 40 5 45
2012 Septiembre 11 1 12
2012 Agosto 0 1 1
2011 Mayo 2 0 2
2011 Abril 8 0 8
2011 Marzo 17 0 17
2011 Febrero 30 0 30
2011 Enero 22 0 22
2010 Diciembre 2 0 2
2010 Noviembre 7 0 7
2010 Octubre 19 0 19
2010 Septiembre 14 0 14
2010 Agosto 4 0 4
2010 Julio 16 0 16
2010 Junio 27 0 27
2010 Mayo 3 0 3
2010 Abril 11 0 11
2010 Marzo 45 0 45
2010 Febrero 65 0 65
2010 Enero 8 0 8
2009 Diciembre 1 0 1
2009 Noviembre 3 0 3
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2009 Julio 10 0 10
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2009 Mayo 5 0 5
2009 Abril 5 0 5
2009 Enero 1 0 1
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