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Fue tratada con antibi&#243;ticos y antiinflamatorios orales y antibi&#243;ticos t&#243;picos por su m&#233;dico de cabecera&#44; y fue remitida a nuestra consulta de forma urgente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACI&#211;N F&#205;SICA</p><p class="elsevierStylePara">La paciente estaba afebril y ten&#237;a un buen estado general&#46; En el dorso y en la cara lateral interna del cuarto dedo de la mano izquierda ten&#237;a un n&#243;dulo eritematoso&#44; de consistencia dura&#44; cubierto por costras escamosas&#44; de 1 &#215; 1&#44;2 cm de di&#225;metro&#44; con un halo inflamatorio perif&#233;rico &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Asimismo&#44; se palpaba una adenopat&#237;a epitroclear&#46; No se apreciaban signos de flebitis&#44; celulitis ni linfangitis y el resto de la exploraci&#243;n cut&#225;nea fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea de la lesi&#243;n &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066686fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;N&#243;dulo eritematoso cubierto de costras escamosas en el dorso del dedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066686fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Detalle histol&#243;gico de la lesi&#243;n&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;400&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">DIAGN&#211;STICO</p><p class="elsevierStylePara">Ectima contagioso &#40;orf&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">HISTOPATOLOG&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">En el examen histopatol&#243;gico &#40;fig&#46; 2&#41; se observ&#243; una epidermis acant&#243;sica y papilomatosa&#44; hiperqueratosis y paraqueratosis&#44; as&#237; como vacuolizaci&#243;n de las c&#233;lulas del estrato de Malpighi&#44; algunas de las cuales presentan inclusiones eosinof&#237;licas intracitoplasm&#225;ticas&#46; En la dermis hab&#237;a un denso infiltrado mononuclear con exocitosis epid&#233;rmica focal y notoria proliferaci&#243;n de vasos sangu&#237;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCI&#211;N Y TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">Tras explicar a la paciente la naturaleza benigna de esta entidad&#44; se decidi&#243; seguir controles peri&#243;dicos&#46; Tres semanas despu&#233;s&#44; la lesi&#243;n se hab&#237;a resuelto por completo dejando una leve pigmentaci&#243;n residual&#46; Posteriormente&#44; no se han observado recidivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El ectima contagioso&#44; tambi&#233;n llamado orf o dermatitis pustular contagiosa&#44; es una infecci&#243;n cut&#225;nea autolimitada producida por un virus de distribuci&#243;n mundial&#44; end&#233;mico en ovejas y cabras&#44; que pertenece a la familia <span class="elsevierStyleItalic"> Poxviridae</span> y al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic"> Parapoxviridae</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de esta infecci&#243;n es mayor al final de la primavera<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La transmisi&#243;n al hombre se produce por contacto directo con los animales infectados o con objetos contaminados con los productos del ani-mal<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Se considera una enfermedad profesional que afecta preferentemente a pastores&#44; ganaderos&#44; veteri-narios<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; No obstante&#44; la transmisi&#243;n entre seres humanos ocurre de forma excepcional<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente&#44; suele presentarse como una lesi&#243;n &#250;nica y asintom&#225;tica&#44; localizada preferentemente en los dedos de las manos &#40;es t&#237;pica la afectaci&#243;n del dedo &#237;ndice de la mano derecha&#41;&#44; aunque puede aparecer en otras localizaciones &#40;cara&#44; mu&#241;ecas&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Los pacientes inmunodeprimidos pueden desarrollar lesiones gigantes causadas por este virus<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ectima contagioso se ha descrito s&#243;lo en la raza blanca&#44; sin existir predilecci&#243;n por edad ni sexo&#46; Esta infecci&#243;n viral no supone ning&#250;n riesgo fetal si se padece durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de incubaci&#243;n es variable y oscila entre 3 y 7 d&#237;as<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; La infecci&#243;n pasa por seis etapas clinicopatol&#243;gicas&#58; maculopapular&#44; en diana&#44; aguda&#44; regenerativa&#44; papilomatosa y regresiva&#46; Cada una de estas etapas dura aproximadamente una semana<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Inicialmente se observa una m&#225;cula o p&#225;pula eritematosa&#44; que posteriormente adopta una configuraci&#243;n en escarapela&#59; m&#225;s tarde evoluciona hacia un n&#243;dulo eritematoso exudativo que&#44; seguidamente&#44; se torna firme y est&#225; cubierto por una delgada costra cuya superficie se vuelve papilomatosa&#46; Finalmente&#44; la lesi&#243;n se aplana y da lugar a la formaci&#243;n de una costra seca antes de la involuci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cambios histopatol&#243;gicos se corresponden con las manifestaciones cl&#237;nicas observadas&#59; en todas las fases de la enfermedad pueden verse cambios citop&#225;ticos epid&#233;rmicos&#46; En general&#44; se caracteriza por una epidermis con marcada hiperplasia pseudoepiteliomatosa&#44; balonizaci&#243;n e inclusiones eosin&#243;filas intracitoplasm&#225;ticas&#46; En dermis existe una gran dilataci&#243;n y proliferaci&#243;n vascular junto con un infiltrado inflamatorio agudo o cr&#243;nico&#44; seg&#250;n el estadio evolutivo<span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El curso natural de la enfermedad es la resoluci&#243;n espont&#225;nea en 3-6 semanas&#44; sin dejar cicatriz residual&#46; En ocasiones&#44; se han descrito complicaciones asociadas a la infecci&#243;n como el eritema multiforme y el penfigoide ampolloso entre otras<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#44; de las cuales la linfangitis bacteriana es la m&#225;s frecuente<span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span>&#46; Asimismo&#44; y como en el caso de nuestra paciente&#44; existen casos de recidivas locales<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La respuesta inmunitaria celular frente a la infecci&#243;n por el virus del orf&#44; dirigida contra una prote&#237;na tubular de superficie de 40 kDa es transitoria<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; por lo que no confiere inmunidad permanente&#46; Parece ser que las reinfecciones producen lesiones menos intensas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se establece por la historia cl&#237;nica&#44; con especial importancia de los antecedentes epidemiol&#243;gicos y la biopsia y se confirma mediante la demostraci&#243;n de las part&#237;culas virales por microscopia electr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;10</span>&#46; El cultivo celular habitualmente no est&#225; disponible&#46; Parece ser que la serolog&#237;a es el &#250;nico m&#233;todo diagn&#243;stico para diferenciar la infecci&#243;n del virus del orf de las de otros parapoxvirus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial se establece principalmente con el n&#243;dulo de los orde&#241;adores&#44; causado por un parapoxvirus&#44; que tiene similares caracter&#237;sticas clinicohistopatol&#243;gicas&#44; de microscopia electr&#243;nica y similares efectos citop&#225;ticos en los cultivos tisulares&#46; No obstante&#44; en este caso&#44; la vaca es el hu&#233;sped que lo transmite<span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span>&#46; Asimismo&#44; deben tenerse en cuenta otras entidades como el carbunco&#44; las piodermitis&#44; el panadizo herp&#233;tico&#44; el ectima gangrenoso&#44; la esporotricosis&#44; el queratoacantoma y otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que&#44; generalmente&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la infecci&#243;n son conocidas por los individuos que las padecen&#44; &#233;stos raramente solicitan consejo m&#233;dico&#46; El tratamiento es sintom&#225;tico&#44; encaminado a prevenir la infecci&#243;n bacteriana secundaria<span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span>&#46; Las alternativas terap&#233;uticas incluyen el legrado o afeitado de la epidermis superficial de la lesi&#243;n&#44; la criocirug&#237;a&#44; la idoxuridina t&#243;pica en dimetilsulf&#243;xido&#44; as&#237; como la cirug&#237;a para los casos refractarios al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;13</span>&#46; Existe una vacuna con virus atenuados que previene la enfermedad en los animales&#46; Los animales enfermos deben ser aislados&#46; La prevenci&#243;n de la infecci&#243;n humana consiste en evitar el contacto directo con los animales enfermos&#46;</p>"
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Lesión nodular recidivante
Recurrent nodular lesion
Rosario de Fátima Lafuentea, José Manuel Rodríguez-Bazalob, Javier López-Hidalgoc, Laura de Cosmea
a Sección de Dermatología. Hospital La Inmaculada. Huércal-Overa.Almería. España.
b Sección de Urología. Hospital La Inmaculada. Huércal-Overa.Almería. España.
c Sección de Anatomía patológica. Hospital La Inmaculada. Huércal-Overa. Almería. España.
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Fue tratada con antibi&#243;ticos y antiinflamatorios orales y antibi&#243;ticos t&#243;picos por su m&#233;dico de cabecera&#44; y fue remitida a nuestra consulta de forma urgente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACI&#211;N F&#205;SICA</p><p class="elsevierStylePara">La paciente estaba afebril y ten&#237;a un buen estado general&#46; En el dorso y en la cara lateral interna del cuarto dedo de la mano izquierda ten&#237;a un n&#243;dulo eritematoso&#44; de consistencia dura&#44; cubierto por costras escamosas&#44; de 1 &#215; 1&#44;2 cm de di&#225;metro&#44; con un halo inflamatorio perif&#233;rico &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Asimismo&#44; se palpaba una adenopat&#237;a epitroclear&#46; No se apreciaban signos de flebitis&#44; celulitis ni linfangitis y el resto de la exploraci&#243;n cut&#225;nea fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea de la lesi&#243;n &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066686fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;N&#243;dulo eritematoso cubierto de costras escamosas en el dorso del dedo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066686fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Detalle histol&#243;gico de la lesi&#243;n&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;400&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">DIAGN&#211;STICO</p><p class="elsevierStylePara">Ectima contagioso &#40;orf&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">HISTOPATOLOG&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">En el examen histopatol&#243;gico &#40;fig&#46; 2&#41; se observ&#243; una epidermis acant&#243;sica y papilomatosa&#44; hiperqueratosis y paraqueratosis&#44; as&#237; como vacuolizaci&#243;n de las c&#233;lulas del estrato de Malpighi&#44; algunas de las cuales presentan inclusiones eosinof&#237;licas intracitoplasm&#225;ticas&#46; En la dermis hab&#237;a un denso infiltrado mononuclear con exocitosis epid&#233;rmica focal y notoria proliferaci&#243;n de vasos sangu&#237;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCI&#211;N Y TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">Tras explicar a la paciente la naturaleza benigna de esta entidad&#44; se decidi&#243; seguir controles peri&#243;dicos&#46; Tres semanas despu&#233;s&#44; la lesi&#243;n se hab&#237;a resuelto por completo dejando una leve pigmentaci&#243;n residual&#46; Posteriormente&#44; no se han observado recidivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El ectima contagioso&#44; tambi&#233;n llamado orf o dermatitis pustular contagiosa&#44; es una infecci&#243;n cut&#225;nea autolimitada producida por un virus de distribuci&#243;n mundial&#44; end&#233;mico en ovejas y cabras&#44; que pertenece a la familia <span class="elsevierStyleItalic"> Poxviridae</span> y al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic"> Parapoxviridae</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de esta infecci&#243;n es mayor al final de la primavera<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La transmisi&#243;n al hombre se produce por contacto directo con los animales infectados o con objetos contaminados con los productos del ani-mal<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Se considera una enfermedad profesional que afecta preferentemente a pastores&#44; ganaderos&#44; veteri-narios<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; No obstante&#44; la transmisi&#243;n entre seres humanos ocurre de forma excepcional<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cl&#237;nicamente&#44; suele presentarse como una lesi&#243;n &#250;nica y asintom&#225;tica&#44; localizada preferentemente en los dedos de las manos &#40;es t&#237;pica la afectaci&#243;n del dedo &#237;ndice de la mano derecha&#41;&#44; aunque puede aparecer en otras localizaciones &#40;cara&#44; mu&#241;ecas&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Los pacientes inmunodeprimidos pueden desarrollar lesiones gigantes causadas por este virus<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ectima contagioso se ha descrito s&#243;lo en la raza blanca&#44; sin existir predilecci&#243;n por edad ni sexo&#46; Esta infecci&#243;n viral no supone ning&#250;n riesgo fetal si se padece durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de incubaci&#243;n es variable y oscila entre 3 y 7 d&#237;as<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; La infecci&#243;n pasa por seis etapas clinicopatol&#243;gicas&#58; maculopapular&#44; en diana&#44; aguda&#44; regenerativa&#44; papilomatosa y regresiva&#46; Cada una de estas etapas dura aproximadamente una semana<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Inicialmente se observa una m&#225;cula o p&#225;pula eritematosa&#44; que posteriormente adopta una configuraci&#243;n en escarapela&#59; m&#225;s tarde evoluciona hacia un n&#243;dulo eritematoso exudativo que&#44; seguidamente&#44; se torna firme y est&#225; cubierto por una delgada costra cuya superficie se vuelve papilomatosa&#46; Finalmente&#44; la lesi&#243;n se aplana y da lugar a la formaci&#243;n de una costra seca antes de la involuci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cambios histopatol&#243;gicos se corresponden con las manifestaciones cl&#237;nicas observadas&#59; en todas las fases de la enfermedad pueden verse cambios citop&#225;ticos epid&#233;rmicos&#46; En general&#44; se caracteriza por una epidermis con marcada hiperplasia pseudoepiteliomatosa&#44; balonizaci&#243;n e inclusiones eosin&#243;filas intracitoplasm&#225;ticas&#46; En dermis existe una gran dilataci&#243;n y proliferaci&#243;n vascular junto con un infiltrado inflamatorio agudo o cr&#243;nico&#44; seg&#250;n el estadio evolutivo<span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El curso natural de la enfermedad es la resoluci&#243;n espont&#225;nea en 3-6 semanas&#44; sin dejar cicatriz residual&#46; En ocasiones&#44; se han descrito complicaciones asociadas a la infecci&#243;n como el eritema multiforme y el penfigoide ampolloso entre otras<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#44; de las cuales la linfangitis bacteriana es la m&#225;s frecuente<span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span>&#46; Asimismo&#44; y como en el caso de nuestra paciente&#44; existen casos de recidivas locales<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La respuesta inmunitaria celular frente a la infecci&#243;n por el virus del orf&#44; dirigida contra una prote&#237;na tubular de superficie de 40 kDa es transitoria<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; por lo que no confiere inmunidad permanente&#46; Parece ser que las reinfecciones producen lesiones menos intensas<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se establece por la historia cl&#237;nica&#44; con especial importancia de los antecedentes epidemiol&#243;gicos y la biopsia y se confirma mediante la demostraci&#243;n de las part&#237;culas virales por microscopia electr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;10</span>&#46; El cultivo celular habitualmente no est&#225; disponible&#46; Parece ser que la serolog&#237;a es el &#250;nico m&#233;todo diagn&#243;stico para diferenciar la infecci&#243;n del virus del orf de las de otros parapoxvirus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial se establece principalmente con el n&#243;dulo de los orde&#241;adores&#44; causado por un parapoxvirus&#44; que tiene similares caracter&#237;sticas clinicohistopatol&#243;gicas&#44; de microscopia electr&#243;nica y similares efectos citop&#225;ticos en los cultivos tisulares&#46; No obstante&#44; en este caso&#44; la vaca es el hu&#233;sped que lo transmite<span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span>&#46; Asimismo&#44; deben tenerse en cuenta otras entidades como el carbunco&#44; las piodermitis&#44; el panadizo herp&#233;tico&#44; el ectima gangrenoso&#44; la esporotricosis&#44; el queratoacantoma y otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que&#44; generalmente&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la infecci&#243;n son conocidas por los individuos que las padecen&#44; &#233;stos raramente solicitan consejo m&#233;dico&#46; El tratamiento es sintom&#225;tico&#44; encaminado a prevenir la infecci&#243;n bacteriana secundaria<span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span>&#46; Las alternativas terap&#233;uticas incluyen el legrado o afeitado de la epidermis superficial de la lesi&#243;n&#44; la criocirug&#237;a&#44; la idoxuridina t&#243;pica en dimetilsulf&#243;xido&#44; as&#237; como la cirug&#237;a para los casos refractarios al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;13</span>&#46; Existe una vacuna con virus atenuados que previene la enfermedad en los animales&#46; Los animales enfermos deben ser aislados&#46; La prevenci&#243;n de la infecci&#243;n humana consiste en evitar el contacto directo con los animales enfermos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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