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Además tenía múltiples manchas «café con leche» y neurofibromas en el tórax, los miembros superiores e inferiores y la cara. En la zona sacrococcígea se observó un gran tumor de 10 × 11 cm de diámetro, eritematoso, caliente, de consistencia dura elástica con zonas fluctuantes, doloroso al tacto y espontáneamente (fig. 1). En el tacto rectal se detectó que la ampolla rectal estaba libre y que la pared ventral del recto estaba abombada por el tumor.</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</p><p class="elsevierStylePara">El examen oftalmológico con lámpara de hendidura mostró un nódulo de Lisch en el iris del ojo derecho. El hemograma, las radiografías torácicas y lumbares y el electrocardiograma fueron normales.</p><p class="elsevierStylePara">La resonancia magnética (RM) nuclear lumbosacra con gadolinio puso de manifiesto una gran masa, de unos 10 cm de diámetro máximo, que asentaba por debajo de las últimas vértebras sacras (fig. 2). Por delante, contactaba con el recto. Tenía una señal heterogénea en su interior, con áreas sólidas y quísticas. En el sector posterior e inferior del tejido celular subcutáneo perineal, junto a la escotadura ciática izquierda, se observaba una lesión de unos 30 mm con características similares. Se realizó exéresis y estudio histológico del tumor (fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066685fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.—Gran tumor sacrococcígeo doloroso de rápido crecimiento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066685fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.—RM de la zona lumbosacra que muestra la extensión del tumor.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066685fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.—Detalle histológico del tumor. (Hematoxilina-eosina, ×10.)</p><p class="elsevierStylePara">DIAGNÓSTICO</p><p class="elsevierStylePara">Tumor maligno de la vaina nerviosa del nervio periférico (schwannoma maligno).</p><p class="elsevierStylePara">HISTOPATOLOGÍA</p><p class="elsevierStylePara">En el examen histológico se observó una neoplasia maligna constituida por células fusiformes de aspecto neuroide dispuestas en haces entrelazados y ondulados ocupando la dermis. Existían amplias áreas de necrosis, hemorragias, alto índice mitótico con mitosis atípicas y degeneración mixoide. La neoplasia, con bordes parcialmente lobulados, infiltraba hasta el tejido celular subcutáneo, sin que pudiera precisarse el límite de la lesión. La piel perianal no estaba comprometida.</p><p class="elsevierStylePara">Con tinciones para reticulina se observaron fibrillas rodeando grupos celulares y perivasculares.</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">Se extirpó un gran tumor, encapsulado, de más o menos 10-12 cm de diámetro mayor. El extremo superior estaba por debajo del coxis y el inferior contactaba con el músculo elevador del ano y el esfínter anal; anteriormente contactaba con el recto, sin infiltrarlo. Se observaron cuatro raíces nerviosas del plexo sacro con filetes nerviosos derechos e izquierdos que formaban parte del tumor. El tratamiento incluyó antibioterapia y analgésicos posquirúrgicos. Meses después el paciente sufrió una recidiva tumoral y metástasis pulmonares, y falleció al poco tiempo.</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La alteración genética subyacente en la neurofibromatosis tipo 1 (NF-1) radica en el gen de la neurofibromina (localizado en el brazo largo del cromosoma 17q11.2), que actúa como un gen supresor tumoral<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La pérdida de heterozigosidad en las células tumorales de los neurofibromas de estos individuos favorece su malignización, con aparición de neurofibrosarcomas en el 4,5 % de pacientes con NF-1. El más frecuente es el schwannoma maligno o tumor maligno de la vaina nerviosa, cuya incidencia en la población general es 0,001 %. El tumor maligno de la vaina de los nervios periféricos es una neoplasia poco común, que comprende aproximadamente el 10 % de todos los sarcomas de tejidos blandos. Ha recibido diferentes nombres, como schwannoma maligno, neurofibrosarcoma, sarcoma neurogénico y tumor maligno de la vaina de los nervios periféricos, siendo este último el más aceptado, puesto que esta neoplasia puede tener características de cualquiera de los tipos celulares que componen la vaina de los nervios periféricos: células de Schwann, células perineurales o fibroblastos<span class="elsevierStyleSup">2-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la presentación clínica, el tumor puede ser superficial o profundo; los de localización profunda se ubican excéntricamente en nervios proximales o en las raíces nerviosas raquídeas comunicantes sensitivas. La lesión suele crecer con rapidez y tornarse dolorosa<span class="elsevierStyleSup">8</span>; se manifiesta como un tumor de tamaño variable que puede asociar o no signos y síntomas neurológicos. El patrón histológico también es variable: mesenquimatoso, glandular y epitelial, similar a un neuroepitelioma<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En nuestro paciente el patrón histológico fue mesenquimatoso.</p><p class="elsevierStylePara">El tumor tiende a recurrir y a ocasionar metástasis pulmonares (en el 39 % de los casos) y en el tejido blando en un tiempo medio de 20 meses. El porcentaje de recaídas y metástasis a los 5 años es del 49 %; la supervivencia global a los 5 años oscila entre el 34 y el 53 %.</p><p class="elsevierStylePara">Los factores que afectan adversamente el pronóstico son la edad temprana de aparición, el mayor tamaño tumoral (> 10 cm) y la extensión de la resección<span class="elsevierStyleSup">10</span>. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica. 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Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 13 | 11 | 24 |
2024 Octubre | 73 | 37 | 110 |
2024 Septiembre | 55 | 15 | 70 |
2024 Agosto | 84 | 57 | 141 |
2024 Julio | 124 | 30 | 154 |
2024 Junio | 118 | 25 | 143 |
2024 Mayo | 90 | 30 | 120 |
2024 Abril | 106 | 25 | 131 |
2024 Marzo | 128 | 38 | 166 |
2024 Febrero | 119 | 25 | 144 |
2024 Enero | 118 | 29 | 147 |
2023 Diciembre | 165 | 15 | 180 |
2023 Noviembre | 261 | 28 | 289 |
2023 Octubre | 277 | 16 | 293 |
2023 Septiembre | 233 | 22 | 255 |
2023 Agosto | 142 | 22 | 164 |
2023 Julio | 176 | 40 | 216 |
2023 Junio | 182 | 32 | 214 |
2023 Mayo | 159 | 25 | 184 |
2023 Abril | 138 | 24 | 162 |
2023 Marzo | 184 | 33 | 217 |
2023 Febrero | 125 | 21 | 146 |
2023 Enero | 124 | 25 | 149 |
2022 Diciembre | 126 | 32 | 158 |
2022 Noviembre | 160 | 34 | 194 |
2022 Octubre | 156 | 45 | 201 |
2022 Septiembre | 181 | 40 | 221 |
2022 Agosto | 120 | 26 | 146 |
2022 Julio | 88 | 38 | 126 |
2022 Junio | 87 | 34 | 121 |
2022 Mayo | 80 | 32 | 112 |
2022 Abril | 76 | 43 | 119 |
2022 Marzo | 71 | 47 | 118 |
2022 Febrero | 67 | 22 | 89 |
2022 Enero | 80 | 40 | 120 |
2021 Diciembre | 55 | 47 | 102 |
2021 Noviembre | 49 | 41 | 90 |
2021 Octubre | 53 | 46 | 99 |
2021 Septiembre | 64 | 41 | 105 |
2021 Agosto | 49 | 25 | 74 |
2021 Julio | 42 | 25 | 67 |
2021 Junio | 53 | 33 | 86 |
2021 Mayo | 70 | 25 | 95 |
2021 Abril | 73 | 48 | 121 |
2021 Marzo | 93 | 23 | 116 |
2021 Febrero | 87 | 22 | 109 |
2021 Enero | 75 | 23 | 98 |
2020 Diciembre | 40 | 8 | 48 |
2020 Noviembre | 34 | 15 | 49 |
2020 Octubre | 33 | 9 | 42 |
2020 Septiembre | 29 | 8 | 37 |
2020 Agosto | 35 | 13 | 48 |
2020 Julio | 21 | 16 | 37 |
2020 Junio | 28 | 18 | 46 |
2020 Mayo | 36 | 29 | 65 |
2020 Abril | 20 | 23 | 43 |
2020 Marzo | 35 | 21 | 56 |
2020 Febrero | 6 | 0 | 6 |
2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
2019 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
2019 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
2019 Agosto | 18 | 2 | 20 |
2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
2019 Junio | 0 | 1 | 1 |
2019 Mayo | 0 | 6 | 6 |
2019 Abril | 2 | 5 | 7 |
2019 Marzo | 1 | 7 | 8 |
2019 Febrero | 11 | 8 | 19 |
2019 Enero | 0 | 13 | 13 |
2018 Diciembre | 1 | 5 | 6 |
2018 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
2018 Octubre | 85 | 2 | 87 |
2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
2018 Agosto | 1 | 3 | 4 |
2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
2018 Marzo | 3 | 2 | 5 |
2018 Febrero | 31 | 4 | 35 |
2018 Enero | 49 | 11 | 60 |
2017 Diciembre | 38 | 3 | 41 |
2017 Noviembre | 39 | 8 | 47 |
2017 Octubre | 21 | 4 | 25 |
2017 Septiembre | 47 | 12 | 59 |
2017 Agosto | 27 | 15 | 42 |
2017 Julio | 35 | 8 | 43 |
2017 Junio | 39 | 13 | 52 |
2017 Mayo | 31 | 6 | 37 |
2017 Abril | 32 | 10 | 42 |
2017 Marzo | 31 | 29 | 60 |
2017 Febrero | 81 | 4 | 85 |
2017 Enero | 30 | 9 | 39 |
2016 Diciembre | 40 | 8 | 48 |
2016 Noviembre | 60 | 12 | 72 |
2016 Octubre | 70 | 11 | 81 |
2016 Septiembre | 69 | 20 | 89 |
2016 Agosto | 32 | 7 | 39 |
2016 Julio | 44 | 30 | 74 |
2016 Junio | 14 | 10 | 24 |
2016 Mayo | 4 | 11 | 15 |
2016 Abril | 5 | 2 | 7 |
2016 Marzo | 6 | 0 | 6 |
2016 Febrero | 4 | 6 | 10 |
2016 Enero | 7 | 23 | 30 |
2015 Diciembre | 14 | 25 | 39 |
2015 Noviembre | 19 | 29 | 48 |
2015 Octubre | 18 | 26 | 44 |
2015 Septiembre | 20 | 16 | 36 |
2015 Agosto | 25 | 19 | 44 |
2015 Julio | 69 | 3 | 72 |
2015 Junio | 61 | 10 | 71 |
2015 Mayo | 85 | 25 | 110 |
2015 Abril | 52 | 9 | 61 |
2015 Marzo | 47 | 4 | 51 |
2015 Febrero | 47 | 11 | 58 |
2015 Enero | 62 | 14 | 76 |
2014 Diciembre | 63 | 11 | 74 |
2014 Noviembre | 55 | 8 | 63 |
2014 Octubre | 76 | 12 | 88 |
2014 Septiembre | 77 | 24 | 101 |
2014 Agosto | 92 | 21 | 113 |
2014 Julio | 92 | 13 | 105 |
2014 Junio | 78 | 12 | 90 |
2014 Mayo | 94 | 19 | 113 |
2014 Abril | 90 | 12 | 102 |
2014 Marzo | 65 | 9 | 74 |
2014 Febrero | 53 | 9 | 62 |
2014 Enero | 67 | 20 | 87 |
2013 Diciembre | 65 | 12 | 77 |
2013 Noviembre | 62 | 25 | 87 |
2013 Octubre | 75 | 27 | 102 |
2013 Septiembre | 58 | 9 | 67 |
2013 Agosto | 62 | 14 | 76 |
2013 Julio | 92 | 29 | 121 |
2013 Junio | 72 | 20 | 92 |
2013 Mayo | 59 | 8 | 67 |
2013 Abril | 65 | 11 | 76 |
2013 Marzo | 48 | 9 | 57 |
2013 Febrero | 62 | 6 | 68 |
2013 Enero | 66 | 6 | 72 |
2012 Diciembre | 53 | 7 | 60 |
2012 Noviembre | 38 | 7 | 45 |
2012 Octubre | 63 | 1 | 64 |
2012 Septiembre | 27 | 2 | 29 |
2012 Julio | 1 | 0 | 1 |
2011 Mayo | 11 | 0 | 11 |
2011 Abril | 17 | 0 | 17 |
2011 Marzo | 19 | 0 | 19 |
2011 Febrero | 20 | 0 | 20 |
2011 Enero | 28 | 0 | 28 |
2010 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
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2007 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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2007 Febrero | 2 | 0 | 2 |