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un gran tumor de 10 &#215; 11 cm de di&#225;metro&#44; eritematoso&#44; caliente&#44; de consistencia dura el&#225;stica con zonas fluctuantes&#44; doloroso al tacto y espont&#225;neamente &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En el tacto rectal se detect&#243; que la ampolla rectal estaba libre y que la pared ventral del recto estaba abombada por el tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</p><p class="elsevierStylePara">El examen oftalmol&#243;gico con l&#225;mpara de hendidura mostr&#243; un n&#243;dulo de Lisch en el iris del ojo derecho&#46; El hemograma&#44; las radiograf&#237;as tor&#225;cicas y lumbares y el electrocardiograma fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; nuclear lumbosacra con gadolinio puso de manifiesto una gran masa&#44; de unos 10 cm de di&#225;metro m&#225;ximo&#44; que asentaba por debajo de las &#250;ltimas v&#233;rtebras sacras &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Por delante&#44; contactaba con el recto&#46; Ten&#237;a una se&#241;al heterog&#233;nea en su interior&#44; con &#225;reas s&#243;lidas y qu&#237;sticas&#46; En el sector posterior e inferior del tejido celular subcut&#225;neo perineal&#44; junto a la escotadura ci&#225;tica izquierda&#44; se observaba una lesi&#243;n de unos 30 mm con caracter&#237;sticas similares&#46; Se realiz&#243; ex&#233;resis y estudio histol&#243;gico del tumor &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066685fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Gran tumor sacrococc&#237;geo doloroso de r&#225;pido crecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066685fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;RM de la zona lumbosacra que muestra la extensi&#243;n del tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066685fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Detalle histol&#243;gico del tumor&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;10&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">DIAGN&#211;STICO</p><p class="elsevierStylePara">Tumor maligno de la vaina nerviosa del nervio perif&#233;rico &#40;schwannoma maligno&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">HISTOPATOLOG&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">En el examen histol&#243;gico se observ&#243; una neoplasia maligna constituida por c&#233;lulas fusiformes de aspecto neuroide dispuestas en haces entrelazados y ondulados ocupando la dermis&#46; Exist&#237;an amplias &#225;reas de necrosis&#44; hemorragias&#44; alto &#237;ndice mit&#243;tico con mitosis at&#237;picas y degeneraci&#243;n mixoide&#46; La neoplasia&#44; con bordes parcialmente lobulados&#44; infiltraba hasta el tejido celular subcut&#225;neo&#44; sin que pudiera precisarse el l&#237;mite de la lesi&#243;n&#46; La piel perianal no estaba comprometida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con tinciones para reticulina se observaron fibrillas rodeando grupos celulares y perivasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCI&#211;N Y TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">Se extirp&#243; un gran tumor&#44; encapsulado&#44; de m&#225;s o menos 10-12 cm de di&#225;metro mayor&#46; El extremo superior estaba por debajo del coxis y el inferior contactaba con el m&#250;sculo elevador del ano y el esf&#237;nter anal&#59; anteriormente contactaba con el recto&#44; sin infiltrarlo&#46; Se observaron cuatro ra&#237;ces nerviosas del plexo sacro con filetes nerviosos derechos e izquierdos que formaban parte del tumor&#46; El tratamiento incluy&#243; antibioterapia y analg&#233;sicos posquir&#250;rgicos&#46; Meses despu&#233;s el paciente sufri&#243; una recidiva tumoral y met&#225;stasis pulmonares&#44; y falleci&#243; al poco tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La alteraci&#243;n gen&#233;tica subyacente en la neurofibromatosis tipo 1 &#40;NF-1&#41; radica en el gen de la neurofibromina &#40;localizado en el brazo largo del cromosoma 17q11&#46;2&#41;&#44; que act&#250;a como un gen supresor tumoral<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La p&#233;rdida de heterozigosidad en las c&#233;lulas tumorales de los neurofibromas de estos individuos favorece su malignizaci&#243;n&#44; con aparici&#243;n de neurofibrosarcomas en el 4&#44;5 &#37; de pacientes con NF-1&#46; El m&#225;s frecuente es el schwannoma maligno o tumor maligno de la vaina nerviosa&#44; cuya incidencia en la poblaci&#243;n general es 0&#44;001 &#37;&#46; El tumor maligno de la vaina de los nervios perif&#233;ricos es una neoplasia poco com&#250;n&#44; que comprende aproximadamente el 10 &#37; de todos los sarcomas de tejidos blandos&#46; Ha recibido diferentes nombres&#44; como schwannoma maligno&#44; neurofibrosarcoma&#44; sarcoma neurog&#233;nico y tumor maligno de la vaina de los nervios perif&#233;ricos&#44; siendo este &#250;ltimo el m&#225;s aceptado&#44; puesto que esta neoplasia puede tener caracter&#237;sticas de cualquiera de los tipos celulares que componen la vaina de los nervios perif&#233;ricos&#58; c&#233;lulas de Schwann&#44; c&#233;lulas perineurales o fibroblastos<span class="elsevierStyleSup">2-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; el tumor puede ser superficial o profundo&#59; los de localizaci&#243;n profunda se ubican exc&#233;ntricamente en nervios proximales o en las ra&#237;ces nerviosas raqu&#237;deas comunicantes sensitivas&#46; La lesi&#243;n suele crecer con rapidez y tornarse dolorosa<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#59; se manifiesta como un tumor de tama&#241;o variable que puede asociar o no signos y s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46; El patr&#243;n histol&#243;gico tambi&#233;n es variable&#58; mesenquimatoso&#44; glandular y epitelial&#44; similar a un neuroepitelioma<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En nuestro paciente el patr&#243;n histol&#243;gico fue mesenquimatoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tumor tiende a recurrir y a ocasionar met&#225;stasis pulmonares &#40;en el 39 &#37; de los casos&#41; y en el tejido blando en un tiempo medio de 20 meses&#46; El porcentaje de reca&#237;das y met&#225;stasis a los 5 a&#241;os es del 49 &#37;&#59; la supervivencia global a los 5 a&#241;os oscila entre el 34 y el 53 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores que afectan adversamente el pron&#243;stico son la edad temprana de aparici&#243;n&#44; el mayor tama&#241;o tumoral &#40;&#62; 10 cm&#41; y la extensi&#243;n de la resecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Los resultados con quimioterapia y radioterapia son desalentadores&#46;</p>"
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Tumor sacrococcígeo en un paciente con enfermedad de von Recklinghausen
Sacrococcygeal tumor in a patient with von Recklinghausen¿s disease
Cristina Ruth Villanuevaa, Elida Graciela Migliavaccaa, Rita Liliana Pastorea, Silvina Figuerellia, Pablo Alberto Vigliogliaa
a Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández. Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. República Argentina.
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Ten&#237;a una se&#241;al heterog&#233;nea en su interior&#44; con &#225;reas s&#243;lidas y qu&#237;sticas&#46; En el sector posterior e inferior del tejido celular subcut&#225;neo perineal&#44; junto a la escotadura ci&#225;tica izquierda&#44; se observaba una lesi&#243;n de unos 30 mm con caracter&#237;sticas similares&#46; Se realiz&#243; ex&#233;resis y estudio histol&#243;gico del tumor &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066685fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Gran tumor sacrococc&#237;geo doloroso de r&#225;pido crecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066685fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;RM de la zona lumbosacra que muestra la extensi&#243;n del tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066685fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Detalle histol&#243;gico del tumor&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;10&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">DIAGN&#211;STICO</p><p class="elsevierStylePara">Tumor maligno de la vaina nerviosa del nervio perif&#233;rico &#40;schwannoma maligno&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">HISTOPATOLOG&#205;A</p><p class="elsevierStylePara">En el examen histol&#243;gico se observ&#243; una neoplasia maligna constituida por c&#233;lulas fusiformes de aspecto neuroide dispuestas en haces entrelazados y ondulados ocupando la dermis&#46; Exist&#237;an amplias &#225;reas de necrosis&#44; hemorragias&#44; alto &#237;ndice mit&#243;tico con mitosis at&#237;picas y degeneraci&#243;n mixoide&#46; La neoplasia&#44; con bordes parcialmente lobulados&#44; infiltraba hasta el tejido celular subcut&#225;neo&#44; sin que pudiera precisarse el l&#237;mite de la lesi&#243;n&#46; La piel perianal no estaba comprometida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con tinciones para reticulina se observaron fibrillas rodeando grupos celulares y perivasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCI&#211;N Y TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">Se extirp&#243; un gran tumor&#44; encapsulado&#44; de m&#225;s o menos 10-12 cm de di&#225;metro mayor&#46; El extremo superior estaba por debajo del coxis y el inferior contactaba con el m&#250;sculo elevador del ano y el esf&#237;nter anal&#59; anteriormente contactaba con el recto&#44; sin infiltrarlo&#46; Se observaron cuatro ra&#237;ces nerviosas del plexo sacro con filetes nerviosos derechos e izquierdos que formaban parte del tumor&#46; El tratamiento incluy&#243; antibioterapia y analg&#233;sicos posquir&#250;rgicos&#46; Meses despu&#233;s el paciente sufri&#243; una recidiva tumoral y met&#225;stasis pulmonares&#44; y falleci&#243; al poco tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La alteraci&#243;n gen&#233;tica subyacente en la neurofibromatosis tipo 1 &#40;NF-1&#41; radica en el gen de la neurofibromina &#40;localizado en el brazo largo del cromosoma 17q11&#46;2&#41;&#44; que act&#250;a como un gen supresor tumoral<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La p&#233;rdida de heterozigosidad en las c&#233;lulas tumorales de los neurofibromas de estos individuos favorece su malignizaci&#243;n&#44; con aparici&#243;n de neurofibrosarcomas en el 4&#44;5 &#37; de pacientes con NF-1&#46; El m&#225;s frecuente es el schwannoma maligno o tumor maligno de la vaina nerviosa&#44; cuya incidencia en la poblaci&#243;n general es 0&#44;001 &#37;&#46; El tumor maligno de la vaina de los nervios perif&#233;ricos es una neoplasia poco com&#250;n&#44; que comprende aproximadamente el 10 &#37; de todos los sarcomas de tejidos blandos&#46; Ha recibido diferentes nombres&#44; como schwannoma maligno&#44; neurofibrosarcoma&#44; sarcoma neurog&#233;nico y tumor maligno de la vaina de los nervios perif&#233;ricos&#44; siendo este &#250;ltimo el m&#225;s aceptado&#44; puesto que esta neoplasia puede tener caracter&#237;sticas de cualquiera de los tipos celulares que componen la vaina de los nervios perif&#233;ricos&#58; c&#233;lulas de Schwann&#44; c&#233;lulas perineurales o fibroblastos<span class="elsevierStyleSup">2-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; el tumor puede ser superficial o profundo&#59; los de localizaci&#243;n profunda se ubican exc&#233;ntricamente en nervios proximales o en las ra&#237;ces nerviosas raqu&#237;deas comunicantes sensitivas&#46; La lesi&#243;n suele crecer con rapidez y tornarse dolorosa<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#59; se manifiesta como un tumor de tama&#241;o variable que puede asociar o no signos y s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46; El patr&#243;n histol&#243;gico tambi&#233;n es variable&#58; mesenquimatoso&#44; glandular y epitelial&#44; similar a un neuroepitelioma<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En nuestro paciente el patr&#243;n histol&#243;gico fue mesenquimatoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tumor tiende a recurrir y a ocasionar met&#225;stasis pulmonares &#40;en el 39 &#37; de los casos&#41; y en el tejido blando en un tiempo medio de 20 meses&#46; El porcentaje de reca&#237;das y met&#225;stasis a los 5 a&#241;os es del 49 &#37;&#59; la supervivencia global a los 5 a&#241;os oscila entre el 34 y el 53 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores que afectan adversamente el pron&#243;stico son la edad temprana de aparici&#243;n&#44; el mayor tama&#241;o tumoral &#40;&#62; 10 cm&#41; y la extensi&#243;n de la resecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Los resultados con quimioterapia y radioterapia son desalentadores&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

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