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en el servicio de dermatolog&#237;a en marzo de 2004 por unas lesiones asintom&#225;ticas&#44; de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; localizadas en extremidades superiores e inferiores&#46; Refer&#237;a que las lesiones comenzaron a aparecer en los brazos&#44; sobre unas cicatrices presentes desde la infancia producidas por distintas vacunaciones&#46; Las lesiones hab&#237;an sido biopsiadas en distintas ocasiones en otros centros&#44; con el diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de granuloma a cuerpo extra&#241;o&#44; necrobiosis lipo&#237;dica y sarcoidosis&#46; Algunas de las lesiones que le hab&#237;an sido extirpadas recidivaron en la misma localizaci&#243;n&#46; Como antecedentes patol&#243;gicos destacaban una leucemia linfoc&#237;tica cr&#243;nica en estadio A diagnosticada en noviembre de 2003 y episodios de fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica desde el a&#241;o 1998&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica mostraba lesiones en placa&#44; localizadas en brazos y en muslos&#44; principalmente&#44; con alguna lesi&#243;n aislada en la pantorrilla izquierda &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Las placas ten&#237;an una consistencia fibroel&#225;stica y presentaban una coloraci&#243;n eritematosa amarillenta con telangiectasias en superficie &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una biopsia de una de las lesiones y el estudio histopatol&#243;gico mostr&#243;&#44; bajo una epidermis ligeramente adelgazada&#44; un infiltrado granulomatoso que ocupaba la dermis y el tejido subcut&#225;neo&#46; Se apreciaban&#44; entre los focos granulomatosos&#44; zonas de necrosis hialina y espacios claros aciculares que suger&#237;an la presencia de cristales de colesterol &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Los granulomas estaban formados por histiocitos&#44; c&#233;lulas espumosas y c&#233;lulas gigantes multinucleadas tipo Langhans y tipo cuerpo extra&#241;o &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Se realizaron tinciones para lisozima y CD-68 que fueron positivas en las c&#233;lulas histioc&#237;ticas&#46; Todos los cultivos realizados para micobacterias y hongos fueron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los estudios complementarios realizados destacaba una leucocitosis de 10&#44;5 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">9</span> c&#233;lulas&#47;l con el 74 &#37; de linfocitos y un inmunofenotipo B y una enzima conversora de la angiotensina &#40;ECA&#41; de 93 &#40;normal hasta 55 U&#47;l&#41;&#46; Las crioglobulinas fueron negativas y el complemento se encontr&#243; en niveles dentro de la normalidad&#46; En la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; toracoabdominal se detect&#243; un aumento homog&#233;neo del tama&#241;o del bazo y de los ganglios periportales y axilares&#46; No se detectaron adenopat&#237;as mediast&#237;nicas ni alteraciones en el par&#233;nquima pulmonar&#46; La prueba de Mantoux fue negativa&#46; No se hallaron alteraciones en el proteinograma y las pruebas funcionales respiratorias fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066679fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Placas eritematosas amarillentas localizadas en las piernas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico clinicopatol&#243;gico de xantogranuloma necrobi&#243;tico&#44; la paciente fue remitida al servicio de cardiolog&#237;a para la realizaci&#243;n de una ecocardiograf&#237;a que mostr&#243; un aumento de intensidad ecog&#233;nica mioc&#225;rdica en el septo inferior&#46; El servicio de hematolog&#237;a desestim&#243; el tratamiento de la paciente por encontrarse en un estadio temprano de la leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica&#46; La paciente rehus&#243; el tratamiento con interfer&#243;n alfa-2b &#40;IFN-2b&#41; y corticoides para una enfermedad dermatol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n cut&#225;nea por el xantogranuloma necrobi&#243;tico se ha visto en todos los casos&#44; present&#225;ndose como p&#225;pulas&#44; n&#243;dulos o placas de un color que puede variar entre el viol&#225;ceo y el rojo-anaranjado&#46; Es frecuente encontrar zonas amarillentas&#44; especialmente en lesiones perioculares&#44; telangiectasias y&#44; en las lesiones de mayor tama&#241;o&#44; atrofia o ulceraci&#243;n central&#46; Las lesiones se parecen a las de la necrobiosis lipo&#237;dica pero&#44; a diferencia de &#233;stas&#44; se desarrollan preferentemente en las zonas cicatrizales y la zona periocular y&#44; aunque tambi&#233;n suelen afectar al tronco y a las extremidades&#44; respetan la zona pretibial&#46; Hasta el 50 &#37; de los casos puede presentar afectaci&#243;n ocular en forma de masas&#44; ectropi&#243;n&#44; queratitis&#44; epiescleritis&#44; lesiones palpebrales y conjuntivales y uve&#237;tis anterior&#46; En la mayor&#237;a de los casos se asocia a paraproteinemia&#44; pero tambi&#233;n se han observado casos asociados a crioglobulinemia&#44; hipocomplementemia&#44; discrasias de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; leucopenia y&#44; con menos frecuencia&#44; a otros procesos linfoproliferativos&#46; Estas patolog&#237;as pueden preceder&#44; coincidir o suceder en a&#241;os a la aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066679fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Detalle de una de las placas&#58; se aprecia la superficie brillante de color amarillento y la presencia de telangiectasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066679fig03.jpg"></img><img src="103v95n08-13066679fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Infiltrado localizado en dermis en el que se aprecia necrobiosis y la presencia en la misma de unos espacios claros &#40;espacios claros aciculares de colesterol&#41;&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066679fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;&#8212;Detalle de una c&#233;lula multinucleada gigante y de los espacios claros de colesterol&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;200&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones histopatol&#243;gicas cut&#225;neas se localizan principalmente en la dermis reticular e hipodermis&#44; respetando la epidermis y la dermis papilar&#46; Se presentan amplias zonas de necrosis hialina asociada a granulomas &#171;en empalizada&#187;&#44; compuestos por c&#233;lulas espumosas&#44; histiocitos&#44; fol&#237;culos linfoides y c&#233;lulas gigantes que pueden ser aberrantes&#44; a cuerpo extra&#241;o o tipo Touton&#46; En las zonas de necrobiosis se pueden apreciar&#44; hasta en un tercio de los casos&#44; espacios claros aciculares que se corresponden con dep&#243;sitos de colesterol<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Se ha encontrado infiltraci&#243;n histol&#243;gica de otros &#243;rganos por los xantogranulomas<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;5</span>&#44; lo que demuestra que el xantogranuloma necrobi&#243;tico es una enfermedad sist&#233;mica con afectaci&#243;n cut&#225;nea&#46; Las lesiones cut&#225;neas han sido bien caracterizadas en la literatura m&#233;dica&#44; pero hay poco descrito sobre la afectaci&#243;n sist&#233;mica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Se han encontrado lesiones en laringe&#44; pulm&#243;n&#44; coraz&#243;n&#44; sistema reticuloendotelial y ojos&#46; En el caso de la afectaci&#243;n card&#237;aca se han visto afectados el pericardio y miocardio&#46; Los diagn&#243;sticos definitivos se realizaron <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> y no hubo previamente ninguna prueba de imagen&#44; por lo que algunos autores recomiendan realizar ecocardiograf&#237;a y pruebas de imagen card&#237;acas din&#225;micas a los pacientes con xantogranuloma necrobi&#243;tico<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento no est&#225; bien establecido dada la baja frecuencia de la enfermedad&#46; Se han realizado distintos ensayos terap&#233;uticos con clorambucilo y melfal&#225;n con resultados variables<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En 1995&#44; Venencie et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> comunicaron un caso que mostr&#243; mejor&#237;a cl&#237;nicamente y disminuy&#243; su IgG monoclonal con el uso de IFN-2b subcut&#225;neo en combinaci&#243;n con corticoides orales&#46; En el a&#241;o 2001&#44; Chave et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> comunicaron un caso de xantogranuloma necrobi&#243;tico recalcitrante que respondi&#243; a altas dosis de dexametasona oral en pulsos seguida de tratamiento de mantenimiento con dexametasona oral administrada diariamente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso de nuestra paciente difiere de la presentaci&#243;n cl&#225;sica descrita en la literatura especializada al carecer de afectaci&#243;n periocular y de paraproteinemia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Aunque las lesiones de nuestra paciente se manifestaron 3 a&#241;os antes del diagn&#243;stico de leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica&#44; pensamos que su aparici&#243;n est&#225; relacionada con este proceso linfoproliferativo&#46; Las pruebas de imagen realizadas a nuestra paciente demostraron una esplenomegalia homog&#233;nea y una alteraci&#243;n de la refringencia en el miocardio&#44; lo cual podr&#237;a estar relacionado con la infiltraci&#243;n de estos &#243;rganos por xantogranuloma necrobi&#243;tico pero&#44; dado que estas alteraciones no est&#225;n descritas en la literatura m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">4</span> y que nuestra paciente no quiso continuar los estudios&#44; la relaci&#243;n no puede asegurarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;<br></br> Laura Mahiques&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46;<br></br> Hospital General Universitario de Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> laura&#95;mahiques&#64;aedv&#46;es<br></br> Recibido el 6 de abril de 2004&#46;<br></br> Aceptado el 6 de julio de 2004&#46;</p>"
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Xantogranuloma necrobiótico sin paraproteinemia
Necrobiotic xanthogranuloma without paraproteinemia
Laura Mahiquesa, Teresa Martínez-Menchóna, José Pardoa, Gerard Pitarcha, Antonio Martínez-Aparicioa, José Miguel Forteaa
a Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Valencia. España.
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en el servicio de dermatolog&#237;a en marzo de 2004 por unas lesiones asintom&#225;ticas&#44; de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; localizadas en extremidades superiores e inferiores&#46; Refer&#237;a que las lesiones comenzaron a aparecer en los brazos&#44; sobre unas cicatrices presentes desde la infancia producidas por distintas vacunaciones&#46; Las lesiones hab&#237;an sido biopsiadas en distintas ocasiones en otros centros&#44; con el diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de granuloma a cuerpo extra&#241;o&#44; necrobiosis lipo&#237;dica y sarcoidosis&#46; Algunas de las lesiones que le hab&#237;an sido extirpadas recidivaron en la misma localizaci&#243;n&#46; Como antecedentes patol&#243;gicos destacaban una leucemia linfoc&#237;tica cr&#243;nica en estadio A diagnosticada en noviembre de 2003 y episodios de fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica desde el a&#241;o 1998&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica mostraba lesiones en placa&#44; localizadas en brazos y en muslos&#44; principalmente&#44; con alguna lesi&#243;n aislada en la pantorrilla izquierda &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Las placas ten&#237;an una consistencia fibroel&#225;stica y presentaban una coloraci&#243;n eritematosa amarillenta con telangiectasias en superficie &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una biopsia de una de las lesiones y el estudio histopatol&#243;gico mostr&#243;&#44; bajo una epidermis ligeramente adelgazada&#44; un infiltrado granulomatoso que ocupaba la dermis y el tejido subcut&#225;neo&#46; Se apreciaban&#44; entre los focos granulomatosos&#44; zonas de necrosis hialina y espacios claros aciculares que suger&#237;an la presencia de cristales de colesterol &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Los granulomas estaban formados por histiocitos&#44; c&#233;lulas espumosas y c&#233;lulas gigantes multinucleadas tipo Langhans y tipo cuerpo extra&#241;o &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Se realizaron tinciones para lisozima y CD-68 que fueron positivas en las c&#233;lulas histioc&#237;ticas&#46; Todos los cultivos realizados para micobacterias y hongos fueron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de los estudios complementarios realizados destacaba una leucocitosis de 10&#44;5 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">9</span> c&#233;lulas&#47;l con el 74 &#37; de linfocitos y un inmunofenotipo B y una enzima conversora de la angiotensina &#40;ECA&#41; de 93 &#40;normal hasta 55 U&#47;l&#41;&#46; Las crioglobulinas fueron negativas y el complemento se encontr&#243; en niveles dentro de la normalidad&#46; En la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; toracoabdominal se detect&#243; un aumento homog&#233;neo del tama&#241;o del bazo y de los ganglios periportales y axilares&#46; No se detectaron adenopat&#237;as mediast&#237;nicas ni alteraciones en el par&#233;nquima pulmonar&#46; La prueba de Mantoux fue negativa&#46; No se hallaron alteraciones en el proteinograma y las pruebas funcionales respiratorias fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066679fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Placas eritematosas amarillentas localizadas en las piernas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico clinicopatol&#243;gico de xantogranuloma necrobi&#243;tico&#44; la paciente fue remitida al servicio de cardiolog&#237;a para la realizaci&#243;n de una ecocardiograf&#237;a que mostr&#243; un aumento de intensidad ecog&#233;nica mioc&#225;rdica en el septo inferior&#46; El servicio de hematolog&#237;a desestim&#243; el tratamiento de la paciente por encontrarse en un estadio temprano de la leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica&#46; La paciente rehus&#243; el tratamiento con interfer&#243;n alfa-2b &#40;IFN-2b&#41; y corticoides para una enfermedad dermatol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n cut&#225;nea por el xantogranuloma necrobi&#243;tico se ha visto en todos los casos&#44; present&#225;ndose como p&#225;pulas&#44; n&#243;dulos o placas de un color que puede variar entre el viol&#225;ceo y el rojo-anaranjado&#46; Es frecuente encontrar zonas amarillentas&#44; especialmente en lesiones perioculares&#44; telangiectasias y&#44; en las lesiones de mayor tama&#241;o&#44; atrofia o ulceraci&#243;n central&#46; Las lesiones se parecen a las de la necrobiosis lipo&#237;dica pero&#44; a diferencia de &#233;stas&#44; se desarrollan preferentemente en las zonas cicatrizales y la zona periocular y&#44; aunque tambi&#233;n suelen afectar al tronco y a las extremidades&#44; respetan la zona pretibial&#46; Hasta el 50 &#37; de los casos puede presentar afectaci&#243;n ocular en forma de masas&#44; ectropi&#243;n&#44; queratitis&#44; epiescleritis&#44; lesiones palpebrales y conjuntivales y uve&#237;tis anterior&#46; En la mayor&#237;a de los casos se asocia a paraproteinemia&#44; pero tambi&#233;n se han observado casos asociados a crioglobulinemia&#44; hipocomplementemia&#44; discrasias de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; leucopenia y&#44; con menos frecuencia&#44; a otros procesos linfoproliferativos&#46; Estas patolog&#237;as pueden preceder&#44; coincidir o suceder en a&#241;os a la aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066679fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Detalle de una de las placas&#58; se aprecia la superficie brillante de color amarillento y la presencia de telangiectasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066679fig03.jpg"></img><img src="103v95n08-13066679fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Infiltrado localizado en dermis en el que se aprecia necrobiosis y la presencia en la misma de unos espacios claros &#40;espacios claros aciculares de colesterol&#41;&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066679fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;&#8212;Detalle de una c&#233;lula multinucleada gigante y de los espacios claros de colesterol&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;200&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones histopatol&#243;gicas cut&#225;neas se localizan principalmente en la dermis reticular e hipodermis&#44; respetando la epidermis y la dermis papilar&#46; Se presentan amplias zonas de necrosis hialina asociada a granulomas &#171;en empalizada&#187;&#44; compuestos por c&#233;lulas espumosas&#44; histiocitos&#44; fol&#237;culos linfoides y c&#233;lulas gigantes que pueden ser aberrantes&#44; a cuerpo extra&#241;o o tipo Touton&#46; En las zonas de necrobiosis se pueden apreciar&#44; hasta en un tercio de los casos&#44; espacios claros aciculares que se corresponden con dep&#243;sitos de colesterol<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Se ha encontrado infiltraci&#243;n histol&#243;gica de otros &#243;rganos por los xantogranulomas<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;5</span>&#44; lo que demuestra que el xantogranuloma necrobi&#243;tico es una enfermedad sist&#233;mica con afectaci&#243;n cut&#225;nea&#46; Las lesiones cut&#225;neas han sido bien caracterizadas en la literatura m&#233;dica&#44; pero hay poco descrito sobre la afectaci&#243;n sist&#233;mica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Se han encontrado lesiones en laringe&#44; pulm&#243;n&#44; coraz&#243;n&#44; sistema reticuloendotelial y ojos&#46; En el caso de la afectaci&#243;n card&#237;aca se han visto afectados el pericardio y miocardio&#46; Los diagn&#243;sticos definitivos se realizaron <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> y no hubo previamente ninguna prueba de imagen&#44; por lo que algunos autores recomiendan realizar ecocardiograf&#237;a y pruebas de imagen card&#237;acas din&#225;micas a los pacientes con xantogranuloma necrobi&#243;tico<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento no est&#225; bien establecido dada la baja frecuencia de la enfermedad&#46; Se han realizado distintos ensayos terap&#233;uticos con clorambucilo y melfal&#225;n con resultados variables<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En 1995&#44; Venencie et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> comunicaron un caso que mostr&#243; mejor&#237;a cl&#237;nicamente y disminuy&#243; su IgG monoclonal con el uso de IFN-2b subcut&#225;neo en combinaci&#243;n con corticoides orales&#46; En el a&#241;o 2001&#44; Chave et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> comunicaron un caso de xantogranuloma necrobi&#243;tico recalcitrante que respondi&#243; a altas dosis de dexametasona oral en pulsos seguida de tratamiento de mantenimiento con dexametasona oral administrada diariamente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso de nuestra paciente difiere de la presentaci&#243;n cl&#225;sica descrita en la literatura especializada al carecer de afectaci&#243;n periocular y de paraproteinemia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Aunque las lesiones de nuestra paciente se manifestaron 3 a&#241;os antes del diagn&#243;stico de leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica&#44; pensamos que su aparici&#243;n est&#225; relacionada con este proceso linfoproliferativo&#46; Las pruebas de imagen realizadas a nuestra paciente demostraron una esplenomegalia homog&#233;nea y una alteraci&#243;n de la refringencia en el miocardio&#44; lo cual podr&#237;a estar relacionado con la infiltraci&#243;n de estos &#243;rganos por xantogranuloma necrobi&#243;tico pero&#44; dado que estas alteraciones no est&#225;n descritas en la literatura m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">4</span> y que nuestra paciente no quiso continuar los estudios&#44; la relaci&#243;n no puede asegurarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;<br></br> Laura Mahiques&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46;<br></br> Hospital General Universitario de Valencia&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> laura&#95;mahiques&#64;aedv&#46;es<br></br> Recibido el 6 de abril de 2004&#46;<br></br> Aceptado el 6 de julio de 2004&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 56 36 92
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2023 Agosto 113 30 143
2023 Julio 141 39 180
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2023 Mayo 139 33 172
2023 Abril 113 24 137
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2023 Febrero 89 19 108
2023 Enero 102 20 122
2022 Diciembre 99 22 121
2022 Noviembre 154 47 201
2022 Octubre 119 34 153
2022 Septiembre 106 41 147
2022 Agosto 120 50 170
2022 Julio 109 33 142
2022 Junio 86 31 117
2022 Mayo 124 30 154
2022 Abril 79 42 121
2022 Marzo 79 40 119
2022 Febrero 81 34 115
2022 Enero 128 49 177
2021 Diciembre 88 46 134
2021 Noviembre 75 42 117
2021 Octubre 114 45 159
2021 Septiembre 130 64 194
2021 Agosto 84 36 120
2021 Julio 58 26 84
2021 Junio 91 46 137
2021 Mayo 89 43 132
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2021 Marzo 154 34 188
2021 Febrero 113 25 138
2021 Enero 73 29 102
2020 Diciembre 52 17 69
2020 Noviembre 46 20 66
2020 Octubre 74 8 82
2020 Septiembre 58 12 70
2020 Agosto 64 19 83
2020 Julio 41 10 51
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