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escleromixedema&#44; escleredema de Buschke&#44; queiroartropat&#237;a diab&#233;tica&#44; amiloidosis&#44; progeria y s&#237;ndrome de Werner&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito s&#237;ndromes esclerodermiformes yatr&#243;genos en relaci&#243;n con una larga lista de medicamentos&#44; en la que se incluyen la bleomicina&#44; el ura-cil-tegafur&#44; la pentazocina&#44; la carbidopa&#44; la coca&#237;na&#44; la metafenilendiamina&#44; la isoniacida&#44; el valproato&#44; la bromocriptina&#44; la nitrofuranto&#237;na y el fosinopril<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; los taxanos &#40;paclitaxel y docetaxel&#41; se han a&#241;adido al grupo como potenciales causantes de este cuadro&#44; y se han descrito 8 casos&#46; Aportamos nuestra experiencia con un nuevo caso y revisamos las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de este proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 40 a&#241;os consult&#243; por la aparici&#243;n de placas induradas en ambas piernas en enero de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los antecedentes personales&#44; la paciente hab&#237;a sido intervenida quir&#250;rgicamente de un carcinoma ductal infiltrante de mama 5 a&#241;os atr&#225;s&#46; El tratamiento se complet&#243; con radioterapia y quimioterapia con ciclofosfamida&#44; metotrexato y 5-fluorouracilo&#44; y 4 a&#241;os despu&#233;s se detectaron met&#225;stasis &#243;seas que se trataron con radioterapia&#44; 5-fluorouracilo&#44; epirrubicina&#44; ciclofosfamida&#44; carbidopa y tiotepa&#44; m&#225;s un autotrasplante de m&#233;dula &#243;sea&#46; La paciente se mantuvo estable hasta 2001&#44; cuando se pusieron de manifiesto nuevas met&#225;stasis &#243;seas y hep&#225;ticas&#44; inici&#225;ndose tratamiento con paclitaxel en dosis de 80 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> semanales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066678fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Onic&#243;lisis y exudaci&#243;n subungueal en todas las u&#241;as de las manos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue atendida en nuestro servicio por primera vez en noviembre de 2001&#44; cuando llevaba 17 ciclos de paclitaxel&#46; La paciente consult&#243; por placas eritematosas en los pies acompa&#241;adas de una hipoestesia que en las &#250;ltimas semanas hab&#237;a evolucionado a dolor&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaban unas placas eritematosas viol&#225;ceas&#44; edematosas&#44; de bordes mal definidos&#44; dolorosas tanto de forma espont&#225;nea como a la palpaci&#243;n&#44; que se distribu&#237;an por la cara externa de ambos pies&#44; talones y tobillos&#46; Presentaba adem&#225;s una onic&#243;lisis distal de las 10 u&#241;as de las manos con exudado amarillento subungueal est&#233;ril &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de eritrodisestesia por taxanos se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con corticoides t&#243;picos y un complejo de vitaminas B1&#44; B6 y B12 por v&#237;a oral&#46; Dada la escasa mejor&#237;a las dosis de paclitaxel se disminuyeron a 70 y posteriormente a 60 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Cuando llevaba 39 ciclos de tratamiento&#44; ante la progresi&#243;n de las met&#225;stasis se decidi&#243; aumentar las dosis a 175 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>mensua-les&#46; Dos meses despu&#233;s la paciente not&#243; induraci&#243;n cut&#225;nea r&#225;pidamente progresiva en las extremidades inferiores que dificultaba la flexi&#243;n plantar de ambos pies&#46; No presentaba fen&#243;meno de Raynaud&#44; disfagia&#44; disnea ni artralgias&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica puso de manifiesto la presencia de placas hiperpigmentadas&#44; con aspecto de piel de naranja&#44; induradas al tacto&#44; mal delimitadas&#44; que se extend&#237;an desde el dorso de los pies hasta el tercio proximal de ambas piernas &#40;fig&#46; 2A&#41;&#46; Las placas palidec&#237;an al realizar una flexi&#243;n plantar de los tobillos &#40;fig&#46; 2B&#41;&#46; No se observaron esclerodactilia&#44; microstom&#237;a ni telangiectasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea&#44; en la que se evidenci&#243; un ensanchamiento de la dermis con haces de col&#225;geno alargados y engrosados&#44; atrapamiento de las estructuras anexiales y escasa celularidad &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#250;nico hallazgo destacable en los an&#225;lisis generales fue una anemia normoc&#237;tica &#40;hemoglobina 11&#44;1 g&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066678fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;<span class="elsevierStyleItalic">A&#41;</span> Placa indurada eritematosa pardusca mal delimitada en el dorso de los pies y en la zona distal de las piernas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">B&#41;</span> Palidez en la zona anterior del tobillo al realizar la flexi&#243;n plantar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066678fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Engrosamiento de la dermis con haces de col&#225;geno alargados y gruesos&#44; escasa celularidad y atrapamiento de estructuras anexiales&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;25&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; era normal y los autoanticuerpos &#40;antinucleares &#91;ANA&#93;&#44; anti-Scl70&#44; anticentr&#243;mero&#44; anti-ADNn y factor reumatoide&#41; fueron negativos&#44; as&#237; como las serolog&#237;as frente a <span class="elsevierStyleItalic"> Borrelia burgdorferi</span> y s&#237;filis&#46; En la capilaroscopia se observaron alteraciones inespec&#237;ficas que parec&#237;an indicar conectivopat&#237;a&#44; incluyendo zonas avasculares y capilares tortuosos&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax y el tr&#225;nsito esofagogastroduodenal fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la falta de respuesta de su enfermedad oncol&#243;gica se suspendi&#243; el paclitaxel y se inici&#243; quimioterapia alternativa con vinorelbina y trastuzumab&#46; Tras 10 meses de seguimiento no se ha observado afectaci&#243;n sist&#233;mica y la induraci&#243;n cut&#225;nea se mantiene estable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Los taxanos &#40;paclitaxel y docetaxel&#41; son agentes quimioter&#225;picos empleados en el tratamiento del c&#225;ncer de mama&#44; de ovario y de otras neoplasias s&#243;lidas&#46; Se extraen del &#225;rbol del tejo y act&#250;an como agentes estabilizantes de los microt&#250;bulos&#44; deteniendo la mitosis entre las fases G2 y M<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Como efectos adversos m&#225;s importantes&#44; que pueden justificar la interrupci&#243;n del tratamiento&#44; destacan la neutropenia&#44; la cardiotoxicidad&#44; la neurotoxicidad&#44; las reacciones de hipersensibilidad y la retenci&#243;n de fluidos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4-6</span>&#46; Entre los efectos adversos dermatol&#243;gicos de los taxanos se incluyen la alopecia&#44; la onic&#243;lisis&#44; el eritema acral&#44; la eritrodisestesia&#44; el eritema fijo pigmentado&#44; el eritema multiforme&#44; la pustulosis exantem&#225;tica aguda generalizada&#44; el fen&#243;meno de evocaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recall&#41;</span>&#44; los exantemas&#44; la urticaria&#44; el prurito&#44; el enrojecimiento s&#250;bito <span class="elsevierStyleItalic">&#40;flushing&#41;</span>&#44; la fotosensibilidad&#44; la mucositis&#44; las flebitis&#44; las reacciones de hipersensibilidad en los puntos de inyecci&#243;n y los s&#237;ndromes esclerodermi-formes<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1995 se han publicado en la literatura m&#233;dica inglesa 8 casos de s&#237;ndrome esclerodermiforme atribuido a taxanos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;5&#44;8&#44;9</span>&#46; La patogenia de este efecto secundario es desconocida&#46; Se ha se&#241;alado que el paclitaxel inducir&#237;a la expresi&#243;n del gen del factor alfa de necrosis tumoral &#40;TNF-&#41; en los macr&#243;fagos&#44; y podr&#237;a estimular la proliferaci&#243;n de los fibroblastos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Se han descrito 5 casos de s&#237;ndrome esclerodermiforme por docetaxel y cuatro por paclitaxel&#44; incluyendo el nuestro&#46; Siete pacientes eran mujeres&#44; con una edad media de 53 a&#241;os y en su mayor&#237;a estaban afectadas de neoplasias ginecol&#243;gicas&#44; que en la actualidad constituyen la principal indicaci&#243;n de los taxanos&#46; La quimioterapia asociada en cada caso fue muy diversa&#44; as&#237; como el n&#250;mero de ciclos hasta el inicio de las manifestaciones cl&#237;nicas &#40;con predominio entre el cuarto y el sexto&#41;&#44; las dosis administradas y el intervalo entre los ciclos&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes de la induraci&#243;n son las piernas&#44; los pies y las manos&#44; con retracci&#243;n articular secundaria al endurecimiento cut&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de esclerodermia se confirm&#243; histol&#243;gicamente en 8 casos&#46; En 6 pacientes la sintomatolog&#237;a esclerodermiforme fue precedida de edema&#59; cuatro de &#233;stos tambi&#233;n refirieron eritrodisestesia en las mismas localizaciones<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5&#44;8</span>&#46; De forma ocasional coexistieron otras manifestaciones de esclerosis sist&#233;mica&#44; como disfagia &#40;1 caso&#41; y fibrosis pulmonar &#40;1 caso&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span>&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; fen&#243;meno de Raynaud y s&#243;lo en uno se detectaron anticuerpos antinucleares a t&#237;tulos elevados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En los 9 pacientes se suspendi&#243; el tratamiento&#44; bien por la cl&#237;nica cut&#225;nea o bien por la falta de respuesta de la neoplasia&#46; En 2 casos el cuadro se solucion&#243; a los 6 meses&#59; en otros dos los s&#237;ntomas mejoraron sin llegar a la curaci&#243;n&#59; y en dos m&#225;s las lesiones permanecieron estables tras la retirada del taxano&#46; En los 3 pacientes restantes la cl&#237;nica progres&#243; una vez suspendido el tratamiento&#44; mejor&#243; tras la administraci&#243;n de prednisona y D-penicilamina en dos de ellos y progres&#243; en el otro a pesar del tratamiento con psoraleno y luz ultravioleta &#40;PUVA&#41; y corticoides orales<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar las caracter&#237;sticas de los 9 pacientes descritos se observa que seis tienen una gran homogeneidad cl&#237;nica&#58; la induraci&#243;n cut&#225;nea se inici&#243; por las extremidades inferiores y fue precedida de edema y&#47;o eritrodisestesia&#59; ninguno ten&#237;a fen&#243;meno de Raynaud&#44; autoanticuerpos ni sintomatolog&#237;a sist&#233;mica y en general las lesiones mejoraron al suspender el tratamiento&#46; Los 3 casos en los que se apreciaron microstom&#237;a&#44; telangiectasias faciales&#44; calcinosis&#44; disfagia&#44; fibrosis pulmonar y&#47;o ANA positivos fueron precisamente los que siguieron progresando una vez interrumpido el trata-miento<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span>&#46; Nos cuestionamos si estos &#250;ltimos pacientes estaban afectados de verdaderas esclerosis sist&#233;micas no relacionadas con el tratamiento o si se trataba de s&#237;ndromes esclerodermiformes desencadenados por los taxanos que evolucionaron con afectaci&#243;n sist&#233;mica&#46; Ante los pocos casos conocidos de s&#237;ndrome esclerodermiforme por taxanos&#44; nos planteamos la posible relaci&#243;n de este proceso con la neoplasia de base&#46; La asociaci&#243;n entre esclerodermia y c&#225;ncer es infrecuente&#46; En la mayor&#237;a de casos se trata de neoplasias que aparecen en el curso de una esclerosis sist&#233;mica&#44; limitada o difusa&#46; Se ha sugerido que estos pacientes tienen un riesgo superior al de la poblaci&#243;n general para padecer c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;en posible relaci&#243;n con la fibrosis pulmonar&#41; y c&#225;ncer de mama&#46; La aparici&#243;n de una esclerodermia en el contexto de una neoplasia es a&#250;n m&#225;s excepcional&#46; Se han publicado ejemplos de linfoma&#44; c&#225;ncer de cuello uterino&#44; mama&#44; ri&#241;&#243;n y pr&#243;stata que paralelamente desarrollaron una esclerodermia&#44; considerada por tanto paraneopl&#225;sica&#46; A diferencia de nuestra paciente&#44; todos ellos presentaban una esclerosis sist&#233;mica con afectaci&#243;n visceral y una estrecha relaci&#243;n temporal entre el inicio de la neoplasia y el de la sintomatolog&#237;a de esclerosis<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En comparaci&#243;n con la esclerosis sist&#233;mica&#44; los s&#237;ndromes esclerodermiformes por taxanos tienen una progresi&#243;n r&#225;pida &#40;en semanas o pocos meses&#41;&#44; cursan con edema y&#47;o eritrodisestesia previos en muchas ocasiones y no suelen acompa&#241;arse de fen&#243;meno de Raynaud&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s t&#237;pica son las piernas y en segundo lugar&#44; las manos&#46; La afectaci&#243;n sist&#233;mica es poco frecuente&#44; la determinaci&#243;n de autoanticuerpos suele ser negativa y&#44; en general&#44; la retirada del f&#225;rmaco conlleva la estabilizaci&#243;n o la mejor&#237;a de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;<br></br> Luc&#237;a Palacio&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46;<br></br> Hospital Vall d&#8217;Hebron&#46; Escuela de Enfermer&#237;a&#44; 2&#46;&#170; planta&#46;<br></br> P&#46;&#186; Vall d&#8217;Hebron&#44; 119-129&#46; 08035 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> pgarcia&#64;cspt&#46;es<br></br> Recibido el 26 de abril de 2004&#46;<br></br> Aceptado el 7 de julio de 2004&#46;</p>"
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Síndrome esclerodermiforme por paclitaxel
Sclerodermiform syndrome from paclitaxel
Lucía Palacioa, Vicente García-Patosa, Amaya Virósa, Ramón Bartralota, Jordi Molleta, Antonio Medinaa, Antoni Castellsa
a Servicio de Dermatología. Hospital Vall d¿Hebron. Barcelona. España.
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escleromixedema&#44; escleredema de Buschke&#44; queiroartropat&#237;a diab&#233;tica&#44; amiloidosis&#44; progeria y s&#237;ndrome de Werner&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito s&#237;ndromes esclerodermiformes yatr&#243;genos en relaci&#243;n con una larga lista de medicamentos&#44; en la que se incluyen la bleomicina&#44; el ura-cil-tegafur&#44; la pentazocina&#44; la carbidopa&#44; la coca&#237;na&#44; la metafenilendiamina&#44; la isoniacida&#44; el valproato&#44; la bromocriptina&#44; la nitrofuranto&#237;na y el fosinopril<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; los taxanos &#40;paclitaxel y docetaxel&#41; se han a&#241;adido al grupo como potenciales causantes de este cuadro&#44; y se han descrito 8 casos&#46; Aportamos nuestra experiencia con un nuevo caso y revisamos las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de este proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 40 a&#241;os consult&#243; por la aparici&#243;n de placas induradas en ambas piernas en enero de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los antecedentes personales&#44; la paciente hab&#237;a sido intervenida quir&#250;rgicamente de un carcinoma ductal infiltrante de mama 5 a&#241;os atr&#225;s&#46; El tratamiento se complet&#243; con radioterapia y quimioterapia con ciclofosfamida&#44; metotrexato y 5-fluorouracilo&#44; y 4 a&#241;os despu&#233;s se detectaron met&#225;stasis &#243;seas que se trataron con radioterapia&#44; 5-fluorouracilo&#44; epirrubicina&#44; ciclofosfamida&#44; carbidopa y tiotepa&#44; m&#225;s un autotrasplante de m&#233;dula &#243;sea&#46; La paciente se mantuvo estable hasta 2001&#44; cuando se pusieron de manifiesto nuevas met&#225;stasis &#243;seas y hep&#225;ticas&#44; inici&#225;ndose tratamiento con paclitaxel en dosis de 80 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> semanales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066678fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Onic&#243;lisis y exudaci&#243;n subungueal en todas las u&#241;as de las manos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue atendida en nuestro servicio por primera vez en noviembre de 2001&#44; cuando llevaba 17 ciclos de paclitaxel&#46; La paciente consult&#243; por placas eritematosas en los pies acompa&#241;adas de una hipoestesia que en las &#250;ltimas semanas hab&#237;a evolucionado a dolor&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaban unas placas eritematosas viol&#225;ceas&#44; edematosas&#44; de bordes mal definidos&#44; dolorosas tanto de forma espont&#225;nea como a la palpaci&#243;n&#44; que se distribu&#237;an por la cara externa de ambos pies&#44; talones y tobillos&#46; Presentaba adem&#225;s una onic&#243;lisis distal de las 10 u&#241;as de las manos con exudado amarillento subungueal est&#233;ril &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de eritrodisestesia por taxanos se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con corticoides t&#243;picos y un complejo de vitaminas B1&#44; B6 y B12 por v&#237;a oral&#46; Dada la escasa mejor&#237;a las dosis de paclitaxel se disminuyeron a 70 y posteriormente a 60 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Cuando llevaba 39 ciclos de tratamiento&#44; ante la progresi&#243;n de las met&#225;stasis se decidi&#243; aumentar las dosis a 175 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>mensua-les&#46; Dos meses despu&#233;s la paciente not&#243; induraci&#243;n cut&#225;nea r&#225;pidamente progresiva en las extremidades inferiores que dificultaba la flexi&#243;n plantar de ambos pies&#46; No presentaba fen&#243;meno de Raynaud&#44; disfagia&#44; disnea ni artralgias&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica puso de manifiesto la presencia de placas hiperpigmentadas&#44; con aspecto de piel de naranja&#44; induradas al tacto&#44; mal delimitadas&#44; que se extend&#237;an desde el dorso de los pies hasta el tercio proximal de ambas piernas &#40;fig&#46; 2A&#41;&#46; Las placas palidec&#237;an al realizar una flexi&#243;n plantar de los tobillos &#40;fig&#46; 2B&#41;&#46; No se observaron esclerodactilia&#44; microstom&#237;a ni telangiectasias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea&#44; en la que se evidenci&#243; un ensanchamiento de la dermis con haces de col&#225;geno alargados y engrosados&#44; atrapamiento de las estructuras anexiales y escasa celularidad &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#250;nico hallazgo destacable en los an&#225;lisis generales fue una anemia normoc&#237;tica &#40;hemoglobina 11&#44;1 g&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066678fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;<span class="elsevierStyleItalic">A&#41;</span> Placa indurada eritematosa pardusca mal delimitada en el dorso de los pies y en la zona distal de las piernas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">B&#41;</span> Palidez en la zona anterior del tobillo al realizar la flexi&#243;n plantar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n08-13066678fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Engrosamiento de la dermis con haces de col&#225;geno alargados y gruesos&#44; escasa celularidad y atrapamiento de estructuras anexiales&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;25&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; era normal y los autoanticuerpos &#40;antinucleares &#91;ANA&#93;&#44; anti-Scl70&#44; anticentr&#243;mero&#44; anti-ADNn y factor reumatoide&#41; fueron negativos&#44; as&#237; como las serolog&#237;as frente a <span class="elsevierStyleItalic"> Borrelia burgdorferi</span> y s&#237;filis&#46; En la capilaroscopia se observaron alteraciones inespec&#237;ficas que parec&#237;an indicar conectivopat&#237;a&#44; incluyendo zonas avasculares y capilares tortuosos&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax y el tr&#225;nsito esofagogastroduodenal fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la falta de respuesta de su enfermedad oncol&#243;gica se suspendi&#243; el paclitaxel y se inici&#243; quimioterapia alternativa con vinorelbina y trastuzumab&#46; Tras 10 meses de seguimiento no se ha observado afectaci&#243;n sist&#233;mica y la induraci&#243;n cut&#225;nea se mantiene estable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Los taxanos &#40;paclitaxel y docetaxel&#41; son agentes quimioter&#225;picos empleados en el tratamiento del c&#225;ncer de mama&#44; de ovario y de otras neoplasias s&#243;lidas&#46; Se extraen del &#225;rbol del tejo y act&#250;an como agentes estabilizantes de los microt&#250;bulos&#44; deteniendo la mitosis entre las fases G2 y M<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Como efectos adversos m&#225;s importantes&#44; que pueden justificar la interrupci&#243;n del tratamiento&#44; destacan la neutropenia&#44; la cardiotoxicidad&#44; la neurotoxicidad&#44; las reacciones de hipersensibilidad y la retenci&#243;n de fluidos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4-6</span>&#46; Entre los efectos adversos dermatol&#243;gicos de los taxanos se incluyen la alopecia&#44; la onic&#243;lisis&#44; el eritema acral&#44; la eritrodisestesia&#44; el eritema fijo pigmentado&#44; el eritema multiforme&#44; la pustulosis exantem&#225;tica aguda generalizada&#44; el fen&#243;meno de evocaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recall&#41;</span>&#44; los exantemas&#44; la urticaria&#44; el prurito&#44; el enrojecimiento s&#250;bito <span class="elsevierStyleItalic">&#40;flushing&#41;</span>&#44; la fotosensibilidad&#44; la mucositis&#44; las flebitis&#44; las reacciones de hipersensibilidad en los puntos de inyecci&#243;n y los s&#237;ndromes esclerodermi-formes<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1995 se han publicado en la literatura m&#233;dica inglesa 8 casos de s&#237;ndrome esclerodermiforme atribuido a taxanos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;5&#44;8&#44;9</span>&#46; La patogenia de este efecto secundario es desconocida&#46; Se ha se&#241;alado que el paclitaxel inducir&#237;a la expresi&#243;n del gen del factor alfa de necrosis tumoral &#40;TNF-&#41; en los macr&#243;fagos&#44; y podr&#237;a estimular la proliferaci&#243;n de los fibroblastos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Se han descrito 5 casos de s&#237;ndrome esclerodermiforme por docetaxel y cuatro por paclitaxel&#44; incluyendo el nuestro&#46; Siete pacientes eran mujeres&#44; con una edad media de 53 a&#241;os y en su mayor&#237;a estaban afectadas de neoplasias ginecol&#243;gicas&#44; que en la actualidad constituyen la principal indicaci&#243;n de los taxanos&#46; La quimioterapia asociada en cada caso fue muy diversa&#44; as&#237; como el n&#250;mero de ciclos hasta el inicio de las manifestaciones cl&#237;nicas &#40;con predominio entre el cuarto y el sexto&#41;&#44; las dosis administradas y el intervalo entre los ciclos&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes de la induraci&#243;n son las piernas&#44; los pies y las manos&#44; con retracci&#243;n articular secundaria al endurecimiento cut&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de esclerodermia se confirm&#243; histol&#243;gicamente en 8 casos&#46; En 6 pacientes la sintomatolog&#237;a esclerodermiforme fue precedida de edema&#59; cuatro de &#233;stos tambi&#233;n refirieron eritrodisestesia en las mismas localizaciones<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5&#44;8</span>&#46; De forma ocasional coexistieron otras manifestaciones de esclerosis sist&#233;mica&#44; como disfagia &#40;1 caso&#41; y fibrosis pulmonar &#40;1 caso&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span>&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; fen&#243;meno de Raynaud y s&#243;lo en uno se detectaron anticuerpos antinucleares a t&#237;tulos elevados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En los 9 pacientes se suspendi&#243; el tratamiento&#44; bien por la cl&#237;nica cut&#225;nea o bien por la falta de respuesta de la neoplasia&#46; En 2 casos el cuadro se solucion&#243; a los 6 meses&#59; en otros dos los s&#237;ntomas mejoraron sin llegar a la curaci&#243;n&#59; y en dos m&#225;s las lesiones permanecieron estables tras la retirada del taxano&#46; En los 3 pacientes restantes la cl&#237;nica progres&#243; una vez suspendido el tratamiento&#44; mejor&#243; tras la administraci&#243;n de prednisona y D-penicilamina en dos de ellos y progres&#243; en el otro a pesar del tratamiento con psoraleno y luz ultravioleta &#40;PUVA&#41; y corticoides orales<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar las caracter&#237;sticas de los 9 pacientes descritos se observa que seis tienen una gran homogeneidad cl&#237;nica&#58; la induraci&#243;n cut&#225;nea se inici&#243; por las extremidades inferiores y fue precedida de edema y&#47;o eritrodisestesia&#59; ninguno ten&#237;a fen&#243;meno de Raynaud&#44; autoanticuerpos ni sintomatolog&#237;a sist&#233;mica y en general las lesiones mejoraron al suspender el tratamiento&#46; Los 3 casos en los que se apreciaron microstom&#237;a&#44; telangiectasias faciales&#44; calcinosis&#44; disfagia&#44; fibrosis pulmonar y&#47;o ANA positivos fueron precisamente los que siguieron progresando una vez interrumpido el trata-miento<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span>&#46; Nos cuestionamos si estos &#250;ltimos pacientes estaban afectados de verdaderas esclerosis sist&#233;micas no relacionadas con el tratamiento o si se trataba de s&#237;ndromes esclerodermiformes desencadenados por los taxanos que evolucionaron con afectaci&#243;n sist&#233;mica&#46; Ante los pocos casos conocidos de s&#237;ndrome esclerodermiforme por taxanos&#44; nos planteamos la posible relaci&#243;n de este proceso con la neoplasia de base&#46; La asociaci&#243;n entre esclerodermia y c&#225;ncer es infrecuente&#46; En la mayor&#237;a de casos se trata de neoplasias que aparecen en el curso de una esclerosis sist&#233;mica&#44; limitada o difusa&#46; Se ha sugerido que estos pacientes tienen un riesgo superior al de la poblaci&#243;n general para padecer c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;en posible relaci&#243;n con la fibrosis pulmonar&#41; y c&#225;ncer de mama&#46; La aparici&#243;n de una esclerodermia en el contexto de una neoplasia es a&#250;n m&#225;s excepcional&#46; Se han publicado ejemplos de linfoma&#44; c&#225;ncer de cuello uterino&#44; mama&#44; ri&#241;&#243;n y pr&#243;stata que paralelamente desarrollaron una esclerodermia&#44; considerada por tanto paraneopl&#225;sica&#46; A diferencia de nuestra paciente&#44; todos ellos presentaban una esclerosis sist&#233;mica con afectaci&#243;n visceral y una estrecha relaci&#243;n temporal entre el inicio de la neoplasia y el de la sintomatolog&#237;a de esclerosis<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En comparaci&#243;n con la esclerosis sist&#233;mica&#44; los s&#237;ndromes esclerodermiformes por taxanos tienen una progresi&#243;n r&#225;pida &#40;en semanas o pocos meses&#41;&#44; cursan con edema y&#47;o eritrodisestesia previos en muchas ocasiones y no suelen acompa&#241;arse de fen&#243;meno de Raynaud&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s t&#237;pica son las piernas y en segundo lugar&#44; las manos&#46; La afectaci&#243;n sist&#233;mica es poco frecuente&#44; la determinaci&#243;n de autoanticuerpos suele ser negativa y&#44; en general&#44; la retirada del f&#225;rmaco conlleva la estabilizaci&#243;n o la mejor&#237;a de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;<br></br> Luc&#237;a Palacio&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46;<br></br> Hospital Vall d&#8217;Hebron&#46; Escuela de Enfermer&#237;a&#44; 2&#46;&#170; planta&#46;<br></br> P&#46;&#186; Vall d&#8217;Hebron&#44; 119-129&#46; 08035 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> pgarcia&#64;cspt&#46;es<br></br> Recibido el 26 de abril de 2004&#46;<br></br> Aceptado el 7 de julio de 2004&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 11 15 26
2024 Octubre 159 67 226
2024 Septiembre 169 65 234
2024 Agosto 118 57 175
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2015 Febrero 167 14 181
2015 Enero 113 14 127
2014 Diciembre 116 12 128
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