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su localizaci&#243;n sim&#233;trica en las cuatro extremidades y su posible relaci&#243;n con el inicio de tratamiento quimioter&#225;pico con 6-mercaptopurina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 58 a&#241;os acudi&#243; a nuestra consulta por presentar&#44; desde hac&#237;a 3 meses&#44; varias placas eritematosas con quistes miliares agrupados en su superficie&#44; localizadas a lo largo de las cuatro extremidades&#46; Negaba el uso de ning&#250;n cosm&#233;tico y no recordaba ning&#250;n traumatismo previo o quemadura&#46; Como antecedentes personales&#44; no refer&#237;a alergias medicamentosas conocidas ni h&#225;bitos t&#243;xicos&#46; Padec&#237;a leucemia mieloide cr&#243;nica de 6 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; y hab&#237;a iniciado tratamiento paliativo con 6-mercaptopurina un mes antes de que aparecieran las lesiones cut&#225;neas por progresi&#243;n de su enfermedad hematol&#243;gica&#46; Asimismo&#44; debido a un s&#237;ndrome ansioso-depresivo recib&#237;a citalopram desde hac&#237;a varios a&#241;os&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaban varias placas eritematosas&#44; ovaladas&#44; bien definidas&#44; de 3 cm de di&#225;metro m&#225;ximo&#44; en cuyo interior hab&#237;a quistes miliares confluentes &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Presentaba asimismo algunos quistes miliares aislados en la regi&#243;n facial&#46; El resto de la exploraci&#243;n fue normal&#46; Se efectu&#243; biopsia cut&#225;nea que&#44; te&#241;ida con hematoxilina-eosina &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; mostr&#243; varios quistes alineados por epitelio estratificado&#44; llenos de queratina&#44; que formaban capas conc&#233;ntricas laminadas&#46; No se encontraron m&#225;s alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n07-13065502tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Varios quistes miliares agrupados sobre una placa eritematosa en la cara anterior de muslos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n07-13065502tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Quistes alineados por epitelio estratificado con queratina conc&#233;ntrica&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x20&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Con estos datos se lleg&#243; al diagn&#243;stico de milia en placa&#46; Durante 2 meses recibi&#243; tratamiento con retinoides t&#243;picos que&#44; ante la ausencia de mejor&#237;a&#44; fueron retirados&#46; Posteriormente&#44; debido a las complicaciones de su enfermedad de base&#44; su hemat&#243;logo retir&#243; el tratamiento con 6-mercaptopurina&#46; Dos meses m&#225;s tarde se produjo la resoluci&#243;n completa de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de quistes miliares agrupados en placa&#44; como el anteriormente descrito&#44; es poco frecuente&#46; Los casos hallados en la bibliograf&#237;a describen lesiones similares al nuestro&#44; pero siempre de localizaci&#243;n supradiafragm&#225;tica&#44; mayoritariamente en la cabeza&#46; En nuestro caso&#44; resulta excepcional la localizaci&#243;n de las lesiones en las cuatro extremidades&#44; de forma sim&#233;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial de esta entidad incluye el liquen plano <span class="elsevierStyleItalic">tumidus follicularins</span><span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; la elastosis nodular de Favre-Racouchot&#44; ciertos subtipos de micosis fungoide y mucinosis folicular y el nevo comedoniano que est&#225; presente generalmente desde el nacimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia exacta de la formaci&#243;n de quistes miliares es desconocida y la mayor&#237;a de los casos se consideran idiop&#225;ticos&#46; Se han se&#241;alado distintos factores como posibles desencadenantes&#44; entre ellos traumatismos&#44; uso de cosm&#233;ticos&#44; corticoides t&#243;picos&#44; aplicaci&#243;n de 5-fluorouracilo t&#243;pico y radioterapia&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos asociados a seudoxantoma el&#225;stico<span class="elsevierStyleSup">6</span> y a lupus eritematoso discoide<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En la bibliograf&#237;a no hemos hallado ninguna referencia que asocie la mercaptopurina u otro f&#225;rmaco sist&#233;mico con la formaci&#243;n de quistes miliares&#46; Dado que las lesiones se localizan de forma bilateral y sim&#233;trica en las extremidades y tienen una relaci&#243;n temporal con la administraci&#243;n de 6-mercaptopurina&#44; es tentador proponer su relaci&#243;n causal&#46; Postulamos que al tratarse de un antimetabolito&#44; la 6-mercaptopurina podr&#237;a condicionar una alteraci&#243;n del epitelio del fol&#237;culo piloseb&#225;ceo que provocar&#237;a una expansi&#243;n del fol&#237;culo y&#47;o un aumento de la secreci&#243;n seb&#225;cea con la consiguiente formaci&#243;n del quiste&#46; Sin embargo&#44; no puede excluirse tampoco su relaci&#243;n incidental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la milia en placa parece muy limitado&#46; Para los quistes aislados superficiales es v&#225;lida la incisi&#243;n y el drenaje&#46; Se han usado retinoides t&#243;picos con resultados variables<span class="elsevierStyleSup">8</span> y minociclina en dosis de 100 mg al d&#237;a durante 2 o 3 meses&#46; Tambi&#233;n se ha se&#241;alado que la terapia fotodin&#225;mica podr&#237;a resultar de utilidad<span class="elsevierStyleSup">8</span> as&#237; como el l&#225;ser de di&#243;xido de carbono &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; sin embargo&#44; las lesiones suelen ser persistentes<span class="elsevierStyleSup">10</span> y rebeldes al tratamiento&#44; aunque se ha descrito alg&#250;n caso aislado de resoluci&#243;n espont&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p>"
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Quistes miliares en placa en las extremidades. Posible toxicodermia por 6-mercaptopurina
Milia en plaque on the limbs. Possible toxicoderma from 6-mercaptopurine.
Gemma Martín-Ezquerraa, Jesús Molinero-Caturlaa, Pau Umbert-Milleta
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Sagrat Cor. Barcelona. España.
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su localizaci&#243;n sim&#233;trica en las cuatro extremidades y su posible relaci&#243;n con el inicio de tratamiento quimioter&#225;pico con 6-mercaptopurina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 58 a&#241;os acudi&#243; a nuestra consulta por presentar&#44; desde hac&#237;a 3 meses&#44; varias placas eritematosas con quistes miliares agrupados en su superficie&#44; localizadas a lo largo de las cuatro extremidades&#46; Negaba el uso de ning&#250;n cosm&#233;tico y no recordaba ning&#250;n traumatismo previo o quemadura&#46; Como antecedentes personales&#44; no refer&#237;a alergias medicamentosas conocidas ni h&#225;bitos t&#243;xicos&#46; Padec&#237;a leucemia mieloide cr&#243;nica de 6 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; y hab&#237;a iniciado tratamiento paliativo con 6-mercaptopurina un mes antes de que aparecieran las lesiones cut&#225;neas por progresi&#243;n de su enfermedad hematol&#243;gica&#46; Asimismo&#44; debido a un s&#237;ndrome ansioso-depresivo recib&#237;a citalopram desde hac&#237;a varios a&#241;os&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaban varias placas eritematosas&#44; ovaladas&#44; bien definidas&#44; de 3 cm de di&#225;metro m&#225;ximo&#44; en cuyo interior hab&#237;a quistes miliares confluentes &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Presentaba asimismo algunos quistes miliares aislados en la regi&#243;n facial&#46; El resto de la exploraci&#243;n fue normal&#46; Se efectu&#243; biopsia cut&#225;nea que&#44; te&#241;ida con hematoxilina-eosina &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; mostr&#243; varios quistes alineados por epitelio estratificado&#44; llenos de queratina&#44; que formaban capas conc&#233;ntricas laminadas&#46; No se encontraron m&#225;s alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n07-13065502tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Varios quistes miliares agrupados sobre una placa eritematosa en la cara anterior de muslos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n07-13065502tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Quistes alineados por epitelio estratificado con queratina conc&#233;ntrica&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x20&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Con estos datos se lleg&#243; al diagn&#243;stico de milia en placa&#46; Durante 2 meses recibi&#243; tratamiento con retinoides t&#243;picos que&#44; ante la ausencia de mejor&#237;a&#44; fueron retirados&#46; Posteriormente&#44; debido a las complicaciones de su enfermedad de base&#44; su hemat&#243;logo retir&#243; el tratamiento con 6-mercaptopurina&#46; Dos meses m&#225;s tarde se produjo la resoluci&#243;n completa de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de quistes miliares agrupados en placa&#44; como el anteriormente descrito&#44; es poco frecuente&#46; Los casos hallados en la bibliograf&#237;a describen lesiones similares al nuestro&#44; pero siempre de localizaci&#243;n supradiafragm&#225;tica&#44; mayoritariamente en la cabeza&#46; En nuestro caso&#44; resulta excepcional la localizaci&#243;n de las lesiones en las cuatro extremidades&#44; de forma sim&#233;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial de esta entidad incluye el liquen plano <span class="elsevierStyleItalic">tumidus follicularins</span><span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; la elastosis nodular de Favre-Racouchot&#44; ciertos subtipos de micosis fungoide y mucinosis folicular y el nevo comedoniano que est&#225; presente generalmente desde el nacimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia exacta de la formaci&#243;n de quistes miliares es desconocida y la mayor&#237;a de los casos se consideran idiop&#225;ticos&#46; Se han se&#241;alado distintos factores como posibles desencadenantes&#44; entre ellos traumatismos&#44; uso de cosm&#233;ticos&#44; corticoides t&#243;picos&#44; aplicaci&#243;n de 5-fluorouracilo t&#243;pico y radioterapia&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos asociados a seudoxantoma el&#225;stico<span class="elsevierStyleSup">6</span> y a lupus eritematoso discoide<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En la bibliograf&#237;a no hemos hallado ninguna referencia que asocie la mercaptopurina u otro f&#225;rmaco sist&#233;mico con la formaci&#243;n de quistes miliares&#46; Dado que las lesiones se localizan de forma bilateral y sim&#233;trica en las extremidades y tienen una relaci&#243;n temporal con la administraci&#243;n de 6-mercaptopurina&#44; es tentador proponer su relaci&#243;n causal&#46; Postulamos que al tratarse de un antimetabolito&#44; la 6-mercaptopurina podr&#237;a condicionar una alteraci&#243;n del epitelio del fol&#237;culo piloseb&#225;ceo que provocar&#237;a una expansi&#243;n del fol&#237;culo y&#47;o un aumento de la secreci&#243;n seb&#225;cea con la consiguiente formaci&#243;n del quiste&#46; Sin embargo&#44; no puede excluirse tampoco su relaci&#243;n incidental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la milia en placa parece muy limitado&#46; Para los quistes aislados superficiales es v&#225;lida la incisi&#243;n y el drenaje&#46; Se han usado retinoides t&#243;picos con resultados variables<span class="elsevierStyleSup">8</span> y minociclina en dosis de 100 mg al d&#237;a durante 2 o 3 meses&#46; Tambi&#233;n se ha se&#241;alado que la terapia fotodin&#225;mica podr&#237;a resultar de utilidad<span class="elsevierStyleSup">8</span> as&#237; como el l&#225;ser de di&#243;xido de carbono &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; sin embargo&#44; las lesiones suelen ser persistentes<span class="elsevierStyleSup">10</span> y rebeldes al tratamiento&#44; aunque se ha descrito alg&#250;n caso aislado de resoluci&#243;n espont&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p>"
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ISSN: 00017310
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