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El último consumo había sido el de heroína marrón un mes antes del inicio de la sintomatología. Aproximadamente 10 días antes de la aparición de las lesiones cutáneas había tenido un cuadro febril, con artromialgias y cefalea, que se identificó como un síndrome seudogripal. El paciente refería además un cuadro de enrojecimiento ocular, con fotofobia y disminución de la agudeza visual bilateral, aunque más acusado en el ojo izquierdo, que le había llevado ya a consultar urgentemente al Servicio de Oftalmología del hospital 2 días antes.</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACION FISICA</p><p class="elsevierStylePara">Se observaron pústulas de 0,5 cm de tamaño en el cuero cabelludo, dolorosas a la palpación (fig. 1). Además, tenía adenopatías laterocervicales y retroauriculares (fig. 2), algunas de ellas incluso visualmente evidentes. En la exploración oftalmológica destacaba hiperemia conjuntival (fig. 3) y la existencia de flóculo vítreo, donde se visualizaban partículas blancas algodonosas. El paciente no presentaba lesiones costocondrales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063685fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Pústula en el cuero cabelludo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063685fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Adenopatía retroauricular izquierda.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063685fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Hiperemia conjuntival.   </p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</p><p class="elsevierStylePara">Se decidió ingreso hospitalario a cargo del Servicio de Medicina Interna y se practicaron cultivos bacteriológicos y micológicos del exudado de las pústulas. Los hemocultivos fueron negativos, así como la serología frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), mientras que la del virus de la hepatitis C fue positiva.</p><p class="elsevierStylePara"> DIAGNOSTICO</p><p class="elsevierStylePara">Candidiasis diseminada.</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCION Y TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">En los cultivos del exudado de las pústulas se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>. Se inició tratamiento con anfotericina B liposomal a dosis de 5 mg/kg/día con una dosis total de 6 g, desapareciendo rápidamente las lesiones cutáneas. Ante la escasa mejoría de las lesiones oculares se decidió añadir caspofungina a dosis de 50 mg/día (durante 9 días). El Servicio de Oftalmología decidió realizar una vitrectomía para minimizar la aparición de secuelas oculares.</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones médicas relacionadas con la adicción a drogas por vía parenteral (ADVP) son amplias y variadas, siendo las infecciosas las que producen una mayor morbimortalidad. Hasta 1980 las infecciones causadas por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en ADVP eran infrecuentes y se ajustaban a tres patrones clínicos distintos: la endocarditis causada por <span class="elsevierStyleItalic">C. parapsilosis</span>, la endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span> y la infección osteoarticular (espondilitis y afectación de grandes articulaciones) producida por especies de <span class="elsevierStyleItalic"> Candida</span> distintas a <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span><span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los primeros casos de candidiasis diseminada se describieron con carácter epidémico a comienzos de los años 1980 en el área metropolitana de París, observándose posteriormente nuevos casos en otros países europeos, lo que permitió caracterizar clínicamente este síndrome. Todos estos casos se ponían en relación con la introducción en el mercado de la heroína marrón<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con objeto de aumentar la hidrosolubilidad de esta heroína, los ADVP disuelven dicha droga con zumo de limón que se contamina con <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span> procedente de la piel o de la orofaringe de los usuarios<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Tras la administración parenteral de esta heroína contaminada aparece un cuadro febril que se resuelve espontáneamente en menos de 72 h, correspondiente al periodo de candidemia<span class="elsevierStyleSup">1,2,7-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los primeros síntomas derivados de la infección metastásica suelen corresponder a la afectación cutánea, en forma de nódulos subcutáneos dolorosos de 0,5-1 cm de diámetro y/o pústulas en zonas pilosas (cuero cabelludo y barba). Estas lesiones pueden evolucionar a la curación aún sin tratamiento específico, en ocasiones produciendo zonas de alopecia. El examen microscópico y los cultivos de la biopsia y/o del exudado de las lesiones cutáneas tienen una elevada rentabilidad diagnóstica<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones oculares corresponden a endoftalmitis o coriorretinitis que cursan clínicamente con visión borrosa, fotofobia y dolor ocular. Se trata de la patología más grave, ya que puede dejar como secuela grados variables de pérdida de visión. Pueden aparecer de forma aislada o asociadas a sintomatología articular.</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones osteoarticulares de la candidiasis diseminada son las últimas en aparecer y se caracterizan por el desarrollo de costocondritis infecciosa, en ocasiones múltiple. Lo más típico es la presencia de una tumoración costocondral, generalmente dolorosa, pero sin signos inflamatorios. En ocasiones, se puede obtener pus por aspiración<span class="elsevierStyleSup">7-9,12</span>. De forma excepcional se han descrito otras manifestaciones como ictericia<span class="elsevierStyleSup">1,6</span>, afectación pleuropulmonar<span class="elsevierStyleSup">6</span> y endocarditis<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico se realiza ante el antecedente epidemiológico del consumo de este tipo de heroína, la secuencia clínica y el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span>. Las muestras más rentables son las procedentes de las lesiones cutáneas, mientras que los hemocultivos tienen una rentabilidad muy baja. Esto refleja el hecho de que la candidemia es autolimitada tras la inyección de la droga contaminada, no estando presente cuando aparecen las manifestaciones infecciosas metastásicas, salvo en algunos pacientes que desarrollan muy precozmente lesiones cutáneas<span class="elsevierStyleSup">1,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el tratamiento de la candidiasis diseminada se han empleado diversos fármacos antifúngicos a dosis y con una duración muy variables, faltando estudios comparativos que permitan recomendar una pauta típica. En la actualidad, se recomienda el uso de anfotericina B liposomal en todos los casos con afectación ocular. Sin embargo, los pacientes con manifestaciones exclusivamente osteoarticulares o cutáneas con susceptibles de tratamiento con antifúngicos por vía oral, como ketaconazol o fluconazol durante 4-8 semanas según la evolución<span class="elsevierStyleSup">1,2,8,9</span>. La caspofungina, un nuevo antifúngico reservado para candidiasis refractaria a tratamientos convencionales, se utilizó en nuestro caso para lograr una acción sinérgica con la anfotericina B. Sólo en casos aislados, si fracasa el tratamiento antifúngico sistémico, se recurre a la vitrectomía, sola o asociada a anfotericina B intraocular para el control de la endoftalmitis<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>.</p>" "pdfFichero" => "103v95n05a13063685pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v95n05-13063685fig01.jpg" "Alto" => 342 "Ancho" => 450 "Tamanyo" => 17315 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Pústula en el cuero cabelludo." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v95n05-13063685fig02.jpg" "Alto" => 348 "Ancho" => 446 "Tamanyo" => 15054 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Adenopatía retroauricular izquierda." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v95n05-13063685fig03.jpg" "Alto" => 340 "Ancho" => 447 "Tamanyo" => 12822 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Hiperemia conjuntival." ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 4 => array:5 [ "identificador" => "fig5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "fig6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Disseminated candidiasis in addicts who use brown heroin: report of 83 cases and review. 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Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 17 | 7 | 24 |
2024 Octubre | 94 | 20 | 114 |
2024 Septiembre | 129 | 18 | 147 |
2024 Agosto | 120 | 61 | 181 |
2024 Julio | 105 | 25 | 130 |
2024 Junio | 108 | 24 | 132 |
2024 Mayo | 84 | 28 | 112 |
2024 Abril | 91 | 27 | 118 |
2024 Marzo | 113 | 33 | 146 |
2024 Febrero | 111 | 44 | 155 |
2024 Enero | 112 | 31 | 143 |
2023 Diciembre | 140 | 16 | 156 |
2023 Noviembre | 150 | 32 | 182 |
2023 Octubre | 154 | 26 | 180 |
2023 Septiembre | 206 | 29 | 235 |
2023 Agosto | 181 | 22 | 203 |
2023 Julio | 204 | 30 | 234 |
2023 Junio | 151 | 22 | 173 |
2023 Mayo | 163 | 23 | 186 |
2023 Abril | 76 | 13 | 89 |
2023 Marzo | 94 | 26 | 120 |
2023 Febrero | 150 | 31 | 181 |
2023 Enero | 133 | 27 | 160 |
2022 Diciembre | 132 | 26 | 158 |
2022 Noviembre | 161 | 40 | 201 |
2022 Octubre | 154 | 36 | 190 |
2022 Septiembre | 119 | 49 | 168 |
2022 Agosto | 102 | 49 | 151 |
2022 Julio | 114 | 42 | 156 |
2022 Junio | 105 | 26 | 131 |
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2022 Abril | 138 | 27 | 165 |
2022 Marzo | 121 | 44 | 165 |
2022 Febrero | 108 | 18 | 126 |
2022 Enero | 118 | 40 | 158 |
2021 Diciembre | 105 | 47 | 152 |
2021 Noviembre | 89 | 35 | 124 |
2021 Octubre | 91 | 47 | 138 |
2021 Septiembre | 80 | 37 | 117 |
2021 Agosto | 67 | 26 | 93 |
2021 Julio | 81 | 45 | 126 |
2021 Junio | 85 | 33 | 118 |
2021 Mayo | 71 | 38 | 109 |
2021 Abril | 190 | 97 | 287 |
2021 Marzo | 126 | 30 | 156 |
2021 Febrero | 84 | 22 | 106 |
2021 Enero | 84 | 26 | 110 |
2020 Diciembre | 53 | 19 | 72 |
2020 Noviembre | 48 | 20 | 68 |
2020 Octubre | 55 | 15 | 70 |
2020 Septiembre | 79 | 15 | 94 |
2020 Agosto | 44 | 18 | 62 |
2020 Julio | 42 | 16 | 58 |
2020 Junio | 29 | 26 | 55 |
2020 Mayo | 31 | 44 | 75 |
2020 Abril | 29 | 26 | 55 |
2020 Marzo | 19 | 24 | 43 |
2020 Febrero | 0 | 2 | 2 |
2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
2019 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
2019 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
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2019 Junio | 12 | 35 | 47 |
2019 Mayo | 0 | 98 | 98 |
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2019 Marzo | 2 | 12 | 14 |
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2018 Diciembre | 5 | 8 | 13 |
2018 Noviembre | 13 | 17 | 30 |
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2018 Mayo | 1 | 3 | 4 |
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2018 Marzo | 67 | 4 | 71 |
2018 Febrero | 98 | 10 | 108 |
2018 Enero | 93 | 8 | 101 |
2017 Diciembre | 102 | 10 | 112 |
2017 Noviembre | 74 | 11 | 85 |
2017 Octubre | 79 | 6 | 85 |
2017 Septiembre | 68 | 10 | 78 |
2017 Agosto | 86 | 11 | 97 |
2017 Julio | 98 | 21 | 119 |
2017 Junio | 88 | 26 | 114 |
2017 Mayo | 97 | 28 | 125 |
2017 Abril | 97 | 13 | 110 |
2017 Marzo | 112 | 24 | 136 |
2017 Febrero | 192 | 28 | 220 |
2017 Enero | 65 | 17 | 82 |
2016 Diciembre | 77 | 13 | 90 |
2016 Noviembre | 150 | 16 | 166 |
2016 Octubre | 409 | 39 | 448 |
2016 Septiembre | 212 | 44 | 256 |
2016 Agosto | 199 | 12 | 211 |
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2016 Mayo | 2 | 8 | 10 |
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2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
2016 Febrero | 13 | 3 | 16 |
2016 Enero | 15 | 24 | 39 |
2015 Diciembre | 8 | 18 | 26 |
2015 Noviembre | 62 | 19 | 81 |
2015 Octubre | 107 | 21 | 128 |
2015 Septiembre | 120 | 6 | 126 |
2015 Agosto | 93 | 9 | 102 |
2015 Julio | 226 | 2 | 228 |
2015 Junio | 139 | 7 | 146 |
2015 Mayo | 137 | 12 | 149 |
2015 Abril | 150 | 11 | 161 |
2015 Marzo | 189 | 9 | 198 |
2015 Febrero | 180 | 9 | 189 |
2015 Enero | 129 | 11 | 140 |
2014 Diciembre | 119 | 18 | 137 |
2014 Noviembre | 176 | 19 | 195 |
2014 Octubre | 184 | 12 | 196 |
2014 Septiembre | 149 | 18 | 167 |
2014 Agosto | 154 | 16 | 170 |
2014 Julio | 176 | 16 | 192 |
2014 Junio | 140 | 13 | 153 |
2014 Mayo | 133 | 12 | 145 |
2014 Abril | 124 | 11 | 135 |
2014 Marzo | 102 | 15 | 117 |
2014 Febrero | 103 | 12 | 115 |
2014 Enero | 93 | 12 | 105 |
2013 Diciembre | 92 | 14 | 106 |
2013 Noviembre | 82 | 15 | 97 |
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2012 Diciembre | 54 | 6 | 60 |
2012 Noviembre | 42 | 11 | 53 |
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