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dolorosas a la palpaci&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; ten&#237;a adenopat&#237;as laterocervicales y retroauriculares &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; algunas de ellas incluso visualmente evidentes&#46; En la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica destacaba hiperemia conjuntival &#40;fig&#46; 3&#41; y la existencia de fl&#243;culo v&#237;treo&#44; donde se visualizaban part&#237;culas blancas algodonosas&#46; El paciente no presentaba lesiones costocondrales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063685fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--P&#250;stula en el cuero cabelludo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063685fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Adenopat&#237;a retroauricular izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063685fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Hiperemia conjuntival&#46; &#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</p><p class="elsevierStylePara">Se decidi&#243; ingreso hospitalario a cargo del Servicio de Medicina Interna y se practicaron cultivos bacteriol&#243;gicos y micol&#243;gicos del exudado de las p&#250;stulas&#46; Los hemocultivos fueron negativos&#44; as&#237; como la serolog&#237;a frente al virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; mientras que la del virus de la hepatitis C fue positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DIAGNOSTICO</p><p class="elsevierStylePara">Candidiasis diseminada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCION Y TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">En los cultivos del exudado de las p&#250;stulas se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#46; Se inici&#243; tratamiento con anfotericina B liposomal a dosis de 5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a con una dosis total de 6 g&#44; desapareciendo r&#225;pidamente las lesiones cut&#225;neas&#46; Ante la escasa mejor&#237;a de las lesiones oculares se decidi&#243; a&#241;adir caspofungina a dosis de 50 mg&#47;d&#237;a &#40;durante 9 d&#237;as&#41;&#46; El Servicio de Oftalmolog&#237;a decidi&#243; realizar una vitrectom&#237;a para minimizar la aparici&#243;n de secuelas oculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones m&#233;dicas relacionadas con la adicci&#243;n a drogas por v&#237;a parenteral &#40;ADVP&#41; son amplias y variadas&#44; siendo las infecciosas las que producen una mayor morbimortalidad&#46; Hasta 1980 las infecciones causadas por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en ADVP eran infrecuentes y se ajustaban a tres patrones cl&#237;nicos distintos&#58; la endocarditis causada por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; parapsilosis</span>&#44; la endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> y la infecci&#243;n osteoarticular &#40;espondilitis y afectaci&#243;n de grandes articulaciones&#41; producida por especies de <span class="elsevierStyleItalic"> Candida</span> distintas a <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeros casos de candidiasis diseminada se describieron con car&#225;cter epid&#233;mico a comienzos de los a&#241;os 1980 en el &#225;rea metropolitana de Par&#237;s&#44; observ&#225;ndose posteriormente nuevos casos en otros pa&#237;ses europeos&#44; lo que permiti&#243; caracterizar cl&#237;nicamente este s&#237;ndrome&#46; Todos estos casos se pon&#237;an en relaci&#243;n con la introducci&#243;n en el mercado de la hero&#237;na marr&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con objeto de aumentar la hidrosolubilidad de esta hero&#237;na&#44; los ADVP disuelven dicha droga con zumo de lim&#243;n que se contamina con <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> procedente de la piel o de la orofaringe de los usuarios<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Tras la administraci&#243;n parenteral de esta hero&#237;na contaminada aparece un cuadro febril que se resuelve espont&#225;neamente en menos de 72 h&#44; correspondiente al periodo de candidemia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeros s&#237;ntomas derivados de la infecci&#243;n metast&#225;sica suelen corresponder a la afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; en forma de n&#243;dulos subcut&#225;neos dolorosos de 0&#44;5-1 cm de di&#225;metro y&#47;o p&#250;stulas en zonas pilosas &#40;cuero cabelludo y barba&#41;&#46; Estas lesiones pueden evolucionar a la curaci&#243;n a&#250;n sin tratamiento espec&#237;fico&#44; en ocasiones produciendo zonas de alopecia&#46; El examen microsc&#243;pico y los cultivos de la biopsia y&#47;o del exudado de las lesiones cut&#225;neas tienen una elevada rentabilidad diagn&#243;stica<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones oculares corresponden a endoftalmitis o coriorretinitis que cursan cl&#237;nicamente con visi&#243;n borrosa&#44; fotofobia y dolor ocular&#46; Se trata de la patolog&#237;a m&#225;s grave&#44; ya que puede dejar como secuela grados variables de p&#233;rdida de visi&#243;n&#46; Pueden aparecer de forma aislada o asociadas a sintomatolog&#237;a articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones osteoarticulares de la candidiasis diseminada son las &#250;ltimas en aparecer y se caracterizan por el desarrollo de costocondritis infecciosa&#44; en ocasiones m&#250;ltiple&#46; Lo m&#225;s t&#237;pico es la presencia de una tumoraci&#243;n costocondral&#44; generalmente dolorosa&#44; pero sin signos inflamatorios&#46; En ocasiones&#44; se puede obtener pus por aspiraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7-9&#44;12</span>&#46; De forma excepcional se han descrito otras manifestaciones como ictericia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#44; afectaci&#243;n pleuropulmonar<span class="elsevierStyleSup">6</span> y endocarditis<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se realiza ante el antecedente epidemiol&#243;gico del consumo de este tipo de hero&#237;na&#44; la secuencia cl&#237;nica y el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span>&#46; Las muestras m&#225;s rentables son las procedentes de las lesiones cut&#225;neas&#44; mientras que los hemocultivos tienen una rentabilidad muy baja&#46; Esto refleja el hecho de que la candidemia es autolimitada tras la inyecci&#243;n de la droga contaminada&#44; no estando presente cuando aparecen las manifestaciones infecciosas metast&#225;sicas&#44; salvo en algunos pacientes que desarrollan muy precozmente lesiones cut&#225;neas<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el tratamiento de la candidiasis diseminada se han empleado diversos f&#225;rmacos antif&#250;ngicos a dosis y con una duraci&#243;n muy variables&#44; faltando estudios comparativos que permitan recomendar una pauta t&#237;pica&#46; En la actualidad&#44; se recomienda el uso de anfotericina B liposomal en todos los casos con afectaci&#243;n ocular&#46; Sin embargo&#44; los pacientes con manifestaciones exclusivamente osteoarticulares o cut&#225;neas con susceptibles de tratamiento con antif&#250;ngicos por v&#237;a oral&#44; como ketaconazol o fluconazol durante 4-8 semanas seg&#250;n la evoluci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8&#44;9</span>&#46; La caspofungina&#44; un nuevo antif&#250;ngico reservado para candidiasis refractaria a tratamientos convencionales&#44; se utiliz&#243; en nuestro caso para lograr una acci&#243;n sin&#233;rgica con la anfotericina B&#46; S&#243;lo en casos aislados&#44; si fracasa el tratamiento antif&#250;ngico sist&#233;mico&#44; se recurre a la vitrectom&#237;a&#44; sola o asociada a anfotericina B intraocular para el control de la endoftalmitis<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46;</p>"
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Pústulas en el cuero cabelludo y lesiones oftálmicas en consumidor de heroína marrón
Scalp pustules and ophthalmic lesions in a heroin user.
Teresa Martínez-Menchóna, Laura Mahiquesa, José M Forteaa, Sara Escriváb
a Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario. Valencia. España.
b Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario. Valencia. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">HISTORIA CLINICA</p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 23 a&#241;os acudi&#243; al Servicio de Urgencias por la aparici&#243;n de p&#250;stulas pruriginosas en el cuero cabelludo&#46; Entre sus antecedentes destacaba el consumo de drogas por v&#237;a parenteral de forma espor&#225;dica&#46; El &#250;ltimo consumo hab&#237;a sido el de hero&#237;na marr&#243;n un mes antes del inicio de la sintomatolog&#237;a&#46; Aproximadamente 10 d&#237;as antes de la aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas hab&#237;a tenido un cuadro febril&#44; con artromialgias y cefalea&#44; que se identific&#243; como un s&#237;ndrome seudogripal&#46; El paciente refer&#237;a adem&#225;s un cuadro de enrojecimiento ocular&#44; con fotofobia y disminuci&#243;n de la agudeza visual bilateral&#44; aunque m&#225;s acusado en el ojo izquierdo&#44; que le hab&#237;a llevado ya a consultar urgentemente al Servicio de Oftalmolog&#237;a del hospital 2 d&#237;as antes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACION FISICA</p><p class="elsevierStylePara">Se observaron p&#250;stulas de 0&#44;5 cm de tama&#241;o en el cuero cabelludo&#44; dolorosas a la palpaci&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; ten&#237;a adenopat&#237;as laterocervicales y retroauriculares &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; algunas de ellas incluso visualmente evidentes&#46; En la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica destacaba hiperemia conjuntival &#40;fig&#46; 3&#41; y la existencia de fl&#243;culo v&#237;treo&#44; donde se visualizaban part&#237;culas blancas algodonosas&#46; El paciente no presentaba lesiones costocondrales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063685fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--P&#250;stula en el cuero cabelludo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063685fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Adenopat&#237;a retroauricular izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063685fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Hiperemia conjuntival&#46; &#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</p><p class="elsevierStylePara">Se decidi&#243; ingreso hospitalario a cargo del Servicio de Medicina Interna y se practicaron cultivos bacteriol&#243;gicos y micol&#243;gicos del exudado de las p&#250;stulas&#46; Los hemocultivos fueron negativos&#44; as&#237; como la serolog&#237;a frente al virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; mientras que la del virus de la hepatitis C fue positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DIAGNOSTICO</p><p class="elsevierStylePara">Candidiasis diseminada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCION Y TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">En los cultivos del exudado de las p&#250;stulas se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#46; Se inici&#243; tratamiento con anfotericina B liposomal a dosis de 5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a con una dosis total de 6 g&#44; desapareciendo r&#225;pidamente las lesiones cut&#225;neas&#46; Ante la escasa mejor&#237;a de las lesiones oculares se decidi&#243; a&#241;adir caspofungina a dosis de 50 mg&#47;d&#237;a &#40;durante 9 d&#237;as&#41;&#46; El Servicio de Oftalmolog&#237;a decidi&#243; realizar una vitrectom&#237;a para minimizar la aparici&#243;n de secuelas oculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones m&#233;dicas relacionadas con la adicci&#243;n a drogas por v&#237;a parenteral &#40;ADVP&#41; son amplias y variadas&#44; siendo las infecciosas las que producen una mayor morbimortalidad&#46; Hasta 1980 las infecciones causadas por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en ADVP eran infrecuentes y se ajustaban a tres patrones cl&#237;nicos distintos&#58; la endocarditis causada por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; parapsilosis</span>&#44; la endoftalmitis por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> y la infecci&#243;n osteoarticular &#40;espondilitis y afectaci&#243;n de grandes articulaciones&#41; producida por especies de <span class="elsevierStyleItalic"> Candida</span> distintas a <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeros casos de candidiasis diseminada se describieron con car&#225;cter epid&#233;mico a comienzos de los a&#241;os 1980 en el &#225;rea metropolitana de Par&#237;s&#44; observ&#225;ndose posteriormente nuevos casos en otros pa&#237;ses europeos&#44; lo que permiti&#243; caracterizar cl&#237;nicamente este s&#237;ndrome&#46; Todos estos casos se pon&#237;an en relaci&#243;n con la introducci&#243;n en el mercado de la hero&#237;na marr&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con objeto de aumentar la hidrosolubilidad de esta hero&#237;na&#44; los ADVP disuelven dicha droga con zumo de lim&#243;n que se contamina con <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> procedente de la piel o de la orofaringe de los usuarios<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Tras la administraci&#243;n parenteral de esta hero&#237;na contaminada aparece un cuadro febril que se resuelve espont&#225;neamente en menos de 72 h&#44; correspondiente al periodo de candidemia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los primeros s&#237;ntomas derivados de la infecci&#243;n metast&#225;sica suelen corresponder a la afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; en forma de n&#243;dulos subcut&#225;neos dolorosos de 0&#44;5-1 cm de di&#225;metro y&#47;o p&#250;stulas en zonas pilosas &#40;cuero cabelludo y barba&#41;&#46; Estas lesiones pueden evolucionar a la curaci&#243;n a&#250;n sin tratamiento espec&#237;fico&#44; en ocasiones produciendo zonas de alopecia&#46; El examen microsc&#243;pico y los cultivos de la biopsia y&#47;o del exudado de las lesiones cut&#225;neas tienen una elevada rentabilidad diagn&#243;stica<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones oculares corresponden a endoftalmitis o coriorretinitis que cursan cl&#237;nicamente con visi&#243;n borrosa&#44; fotofobia y dolor ocular&#46; Se trata de la patolog&#237;a m&#225;s grave&#44; ya que puede dejar como secuela grados variables de p&#233;rdida de visi&#243;n&#46; Pueden aparecer de forma aislada o asociadas a sintomatolog&#237;a articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones osteoarticulares de la candidiasis diseminada son las &#250;ltimas en aparecer y se caracterizan por el desarrollo de costocondritis infecciosa&#44; en ocasiones m&#250;ltiple&#46; Lo m&#225;s t&#237;pico es la presencia de una tumoraci&#243;n costocondral&#44; generalmente dolorosa&#44; pero sin signos inflamatorios&#46; En ocasiones&#44; se puede obtener pus por aspiraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7-9&#44;12</span>&#46; De forma excepcional se han descrito otras manifestaciones como ictericia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#44; afectaci&#243;n pleuropulmonar<span class="elsevierStyleSup">6</span> y endocarditis<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se realiza ante el antecedente epidemiol&#243;gico del consumo de este tipo de hero&#237;na&#44; la secuencia cl&#237;nica y el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span>&#46; Las muestras m&#225;s rentables son las procedentes de las lesiones cut&#225;neas&#44; mientras que los hemocultivos tienen una rentabilidad muy baja&#46; Esto refleja el hecho de que la candidemia es autolimitada tras la inyecci&#243;n de la droga contaminada&#44; no estando presente cuando aparecen las manifestaciones infecciosas metast&#225;sicas&#44; salvo en algunos pacientes que desarrollan muy precozmente lesiones cut&#225;neas<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el tratamiento de la candidiasis diseminada se han empleado diversos f&#225;rmacos antif&#250;ngicos a dosis y con una duraci&#243;n muy variables&#44; faltando estudios comparativos que permitan recomendar una pauta t&#237;pica&#46; En la actualidad&#44; se recomienda el uso de anfotericina B liposomal en todos los casos con afectaci&#243;n ocular&#46; Sin embargo&#44; los pacientes con manifestaciones exclusivamente osteoarticulares o cut&#225;neas con susceptibles de tratamiento con antif&#250;ngicos por v&#237;a oral&#44; como ketaconazol o fluconazol durante 4-8 semanas seg&#250;n la evoluci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8&#44;9</span>&#46; La caspofungina&#44; un nuevo antif&#250;ngico reservado para candidiasis refractaria a tratamientos convencionales&#44; se utiliz&#243; en nuestro caso para lograr una acci&#243;n sin&#233;rgica con la anfotericina B&#46; S&#243;lo en casos aislados&#44; si fracasa el tratamiento antif&#250;ngico sist&#233;mico&#44; se recurre a la vitrectom&#237;a&#44; sola o asociada a anfotericina B intraocular para el control de la endoftalmitis<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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