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Cronol&#243;gicamente&#44; la primera teor&#237;a que se plante&#243; propon&#237;a una asociaci&#243;n de este fen&#243;meno con la neurofibromatosis&#44; aunque esta hip&#243;tesis fue pronto desechada&#46; La segunda hip&#243;tesis propone un mecanismo de embolizaci&#243;n linf&#225;tica de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas procedentes de un nevo melanoc&#237;tico cut&#225;neo &#40;met&#225;stasis &#171;benignas&#187;&#41;&#46; La tercera plantea una emigraci&#243;n aberrante de melanocitos desde la cresta neural hacia el tejido linfoide&#44; que se producir&#237;a entre la sexta y novena semana de desarrollo embrionario&#44; coincidiendo con el desarrollo del sistema linf&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 8 casos de nevos melanoc&#237;ticos con invasi&#243;n de vasos linf&#225;ticos&#44; enfatizando los distintos patrones arquitecturales de invasi&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Tras la revisi&#243;n de 1&#46;073 casos diagnosticados de nevo melanoc&#237;tico en el servicio de anatom&#237;a patol&#243;gica durante los a&#241;os 1999&#44; 2000 y 2001&#44; se encontraron 8 casos en los que exist&#237;a invasi&#243;n de vasos linf&#225;ticos por la poblaci&#243;n melanoc&#237;tica&#44; lo que supone una incidencia acumulada del 0&#44;8 &#37; en esta serie de casos&#46; Los datos cl&#237;nicos de los pacientes se detallan en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las muestras bi&#243;psicas de los pacientes se fijaron en formol neutro al 4 &#37;&#46; Tras el tallado se incluyeron en parafina&#44; tras lo que se procedi&#243; a la realizaci&#243;n de secciones de 3 &#956;de grosor&#44; que posteriormente se ti&#241;ieron con hematoxilina-eosina&#46; Se realiz&#243; un estudio inmunohistoqu&#237;mico mediante la t&#233;cnica de la avidina-biotina-peroxidasa&#44; con anticuerpos monoclonales para la detecci&#243;n de Ki-67&#44; utilizando la t&#233;cnica de recuperaci&#243;n antig&#233;nica &#40;mediante autoclave&#44; en tamp&#243;n citrato pH 6&#44;0&#44; 3 min&#44; 1&#44;5 atm&#243;sferas&#41;&#46; Las secciones fueron contrastadas posteriormente con hematoxilina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">De los 8 pacientes estudiados&#44; siete eran mujeres&#46; La edad media fue de 26 a&#241;os&#46; Macrosc&#243;picamente las lesiones pigmentadas presentaron un di&#225;metro medio de 0&#44;4 cm&#44; con contornos regulares y no se apreci&#243; discromasia en ninguno de ellos&#46; En los casos 1&#44; 2&#44; 3&#44; 4 y 7 &#40;tabla 1&#41; los pacientes refirieron que la lesi&#243;n cut&#225;nea pigmentada estaba presente desde el nacimiento y&#47;o primera infancia&#46; Histol&#243;gicamente estos 5 casos cumpl&#237;an los requisitos de nevo cong&#233;nitos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#46; Dos de ellos fueron intrad&#233;rmicos &#40;casos 1 y 4&#41; y tres compuestos &#40;casos 2&#44; 3 y 7&#41;&#46; En estos 5 casos se observ&#243;&#44; en la dermis reticular&#44; en el seno de la poblaci&#243;n melanoc&#237;tica&#44; la presencia de estructuras vasculares linf&#225;ticas que conten&#237;an en su luz celularidad de h&#225;bito melanoc&#237;tico que adoptaban un patr&#243;n arquitectural de masas polipoides &#40;fig&#46; 1&#41; con un revestimiento endotelial de la superficie interna&#46; En el caso n&#250;mero 4 este revestimiento endotelial era parcial&#44; dando la apariencia de que las c&#233;lulas melanoc&#237;ticas del propio nevo empujaban y en alg&#250;n &#225;rea sustitu&#237;an o lesionaban el revestimiento endotelial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En el caso 1 exist&#237;an adem&#225;s estructuras vasculares linf&#225;ticas distantes a la lesi&#243;n con melanocitos en su luz en forma de agregados irregulares &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Crecimiento polipoide intravascular en el seno de un nevo cong&#233;nito&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Invasi&#243;n de vaso linf&#225;tico por componente polipoide y agregados irregulares de melanocitos&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Nido s&#243;lido melanoc&#237;tico intravascular&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;60&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos 5 y 6 no exist&#237;an criterios concluyentes de nevo cong&#233;nito&#46; Los pacientes recordaban tener las lesiones pigmentadas desde hac&#237;a a&#241;os&#44; pero no desde la infancia&#46; En el caso 5&#44; la paciente ten&#237;a como antecedente un nevo displ&#225;sico en otra localizaci&#243;n&#46; La lesi&#243;n pigmentada incluida en el estudio correspond&#237;a a un nevo melanoc&#237;tico intrad&#233;rmico con componente lentiginoso suprayacente&#44; con caracter&#237;sticas diagn&#243;sticas de nevo compuesto&#46; En ambos casos se observaron estructuras vasculares linf&#225;ticas en la dermis adyacente a la lesi&#243;n&#44; que conten&#237;an melanocitos en su luz en forma de agregados irregulares o adheridos al endotelio &#40;figs&#46; 4 y 5&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; el caso 8 &#40;que correspond&#237;a a un nevo intrad&#233;rmico com&#250;n&#41;&#44; presentaba masas polipoides de melanocitos que protru&#237;an en la luz de los vasos linf&#225;ticos situados en el seno de la proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica d&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Invasi&#243;n de vasos linf&#225;ticos adyacentes y subyacentes al nevo&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Detalle de los &#233;mbolos melanoc&#237;ticos en la dermis adyacente&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La invasi&#243;n de vasos linf&#225;ticos en los nevos melanoc&#237;ticos es un hallazgo casual e infrecuente en nevos melanoc&#237;ticos adquiridos &#40;4 &#37;&#41; y es algo m&#225;s frecuente en los nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos y nevos de Spitz&#44; y que tiene una importancia tanto desde punto de vista pr&#225;ctico&#44; para evitar un falso diagn&#243;stico de malignidad&#44; como para explicar su patogenia<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes oncol&#243;gicos que han sido sometidos a vaciamiento ganglionar&#44; en ocasiones se observan agregados de melanocitos &#40;benignos&#41; localizados dentro de la c&#225;psula fibrosa&#44; en la cortical o en la grasa periganglionar&#46; Este fen&#243;meno se produce generalmente en los ganglios linf&#225;ticos de localizaci&#243;n superficial &#40;zonas de drenaje cut&#225;neo&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Donde se da esta situaci&#243;n m&#225;s frecuentemente es en el estudio de ganglios regionales en casos de melanoma &#40;3&#44;9 &#37;&#41; y carcinoma de mama &#40;&#60; 1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes de los ganglios linf&#225;ticos examinados son la axilar e inguinal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Realizar una correcta diferenciaci&#243;n de estas c&#233;lulas melanoc&#237;ticas desprovistas de agresividad biol&#243;gica respecto a met&#225;stasis de su c&#225;ncer primario es de suma importancia para establecer un correcto tratamiento y valoraci&#243;n pron&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de la invasi&#243;n de los vasos linf&#225;ticos en el nevo melanoc&#237;tico es desconocida&#44; pero se han planteado tres hip&#243;tesis&#46; La primera teor&#237;a fue descrita en 1931 por Stewart y Copelan&#44; quienes explicaban el fen&#243;meno como una forma de neurofibromatosis&#59; esta teor&#237;a fue pronto rechazada<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La segunda teor&#237;a fue propuesta en 1935 por Von Albertini&#44; quien habl&#243; por primera vez de met&#225;stasis &#171;benignas&#187; y explic&#243; la presencia de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas en ganglios linf&#225;ticos por un fen&#243;meno de embolizaci&#243;n linf&#225;tica desde un nevo melanoc&#237;tico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La tercera teor&#237;a explica la presencia de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas en los ganglios linf&#225;ticos mediante una migraci&#243;n aberrante de melanocitos desde la cresta neural durante la sexta&#44; s&#233;ptima y octava semana de edad gestacional coincidiendo con la etapa del desarrollo embrionario del sistema linf&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para diferenciar las c&#233;lulas melanoc&#237;ticas &#171;benignas&#187; que se encuentran en los ganglios linf&#225;ticos de las c&#233;lulas malignas correspondientes a un melanoma o a un carcinoma de mama&#44; son de gran utilidad criterios histol&#243;gicos como el patr&#243;n de distribuci&#243;n o la localizaci&#243;n de la celularidad melanoc&#237;tica dentro del ganglio&#44; aunque las t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas han supuesto una gran ayuda<span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;9</span>&#46; As&#237;&#44; las c&#233;lulas melanoc&#237;ticas benignas encontradas en un ganglio se localizan por lo general en la c&#225;psula&#44; en la corteza o en la grasa periganglionar&#44; y resulta excepcional su distribuci&#243;n en regiones m&#225;s profundas del ganglio<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Inmunohistoqu&#237;micamente estas c&#233;lulas son positivas frente a S100&#44; MART1 y tirosinasa&#44; marcadores que son negativos en las c&#233;lulas epiteliales at&#237;picas del carcinoma&#46; Por otro lado&#44; las c&#233;lulas provenientes de un melanoma presentan una distribuci&#243;n irregular a lo largo de todo el ganglio linf&#225;tico y muestran positividad frente a los marcadores anteriormente citados&#44; adem&#225;s de ser positivas en un porcentaje alto para el Ki-67&#46; Este marcador de proliferaci&#243;n celular resulta negativo en la mayor&#237;a de las met&#225;stasis &#171;benignas&#187;&#44; y en los casos en que es positivo&#44; el nevo melanoc&#237;tico presenta un comportamiento m&#225;s agresivo e impredecible<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros casos&#44; al igual que en trabajos previos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#44; se observa c&#243;mo la presencia de celularidad melanoc&#237;tica en los vasos linf&#225;ticos se produce con mayor frecuencia en los nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46; Llama asimismo la atenci&#243;n el predominio absoluto de mujeres&#46; Se describen dos patrones distintivos de distribuci&#243;n de las c&#233;lulas melanoc&#237;ticas en la luz de los vasos linf&#225;ticos&#46; El patr&#243;n polipoide&#44; est&#225; constituido por nidos s&#243;lidos donde los vasos linf&#225;ticos suelen encontrarse en el seno de la propia proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica que constituye el nevo&#46; En otras ocasiones&#44; los vasos embolizados se encuentran separados&#44; adyacentes al nevo&#46; El hecho de que se aprecie c&#243;mo las c&#233;lulas melanoc&#237;ticas ocupan la luz de vasos linf&#225;ticos en el seno del nevo en forma de masas polipoides apoyar&#237;a la teor&#237;a de las met&#225;stasis &#171;benignas&#187;&#44; especialmente si&#44; c&#243;mo ocurre en alguno de nuestros casos&#44; la celularidad melanoc&#237;tica del propio nevo empuja&#44; rompe y penetra en el revestimiento endotelial del vaso linf&#225;tico&#46; La presencia en vasos linf&#225;ticos distantes al nevo de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas formando agregados irregulares y parcialmente revestidos por celularidad endotelial apoyar&#237;a todav&#237;a con mayor fuerza la teor&#237;a de la embolizaci&#243;n linf&#225;tica&#44; ya que estas c&#233;lulas se encuentran en el camino de drenaje hacia los ganglios linf&#225;ticos regionales&#44; lugar donde se detectan las llamadas met&#225;stasis &#171;benignas&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros casos&#44; los cinco nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos mostraron vasos linf&#225;ticos con melanocitos en su luz en forma de masas polipoides localizados en el seno de la poblaci&#243;n melanoc&#237;tica que constituye el nevo&#46; Adem&#225;s&#44; uno de ellos present&#243; el otro patr&#243;n arquitectural&#44; con vasos linf&#225;ticos distantes a la lesi&#243;n n&#233;vica que contienen agregados irregulares de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas parcialmente revestidas por endotelio vascular&#46; Los 3 casos de nevos adquiridos tambi&#233;n presentaban vasos linf&#225;ticos distantes al nevo con la luz ocupada por c&#233;lulas melanoc&#237;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; nuestros hallazgos confirman la mayor frecuencia de invasi&#243;n de vasos linf&#225;ticos en nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#44; y ponen de manifiesto los dos principales patrones de invasi&#243;n que apoyan la teor&#237;a embol&#237;gena a partir de nevos melanoc&#237;ticos para explicar la presencia de agregados melanoc&#237;ticos &#171;benignos&#187; en los ganglios linf&#225;ticos&#46;</p>"
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Invasión de vasos linfáticos en nevos melanocíticos. Estudio clinicopatológico de ocho casos
Invasion of lymphatic vessels in melanocytic nevi.
Diego Sorianoa, Carlos Monteagudoa, Andrés Castellóa, José María Martínb, Antonio Llombart-Boscha
a Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario de Valencia. España.
b Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. España.
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Cronol&#243;gicamente&#44; la primera teor&#237;a que se plante&#243; propon&#237;a una asociaci&#243;n de este fen&#243;meno con la neurofibromatosis&#44; aunque esta hip&#243;tesis fue pronto desechada&#46; La segunda hip&#243;tesis propone un mecanismo de embolizaci&#243;n linf&#225;tica de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas procedentes de un nevo melanoc&#237;tico cut&#225;neo &#40;met&#225;stasis &#171;benignas&#187;&#41;&#46; La tercera plantea una emigraci&#243;n aberrante de melanocitos desde la cresta neural hacia el tejido linfoide&#44; que se producir&#237;a entre la sexta y novena semana de desarrollo embrionario&#44; coincidiendo con el desarrollo del sistema linf&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 8 casos de nevos melanoc&#237;ticos con invasi&#243;n de vasos linf&#225;ticos&#44; enfatizando los distintos patrones arquitecturales de invasi&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Tras la revisi&#243;n de 1&#46;073 casos diagnosticados de nevo melanoc&#237;tico en el servicio de anatom&#237;a patol&#243;gica durante los a&#241;os 1999&#44; 2000 y 2001&#44; se encontraron 8 casos en los que exist&#237;a invasi&#243;n de vasos linf&#225;ticos por la poblaci&#243;n melanoc&#237;tica&#44; lo que supone una incidencia acumulada del 0&#44;8 &#37; en esta serie de casos&#46; Los datos cl&#237;nicos de los pacientes se detallan en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las muestras bi&#243;psicas de los pacientes se fijaron en formol neutro al 4 &#37;&#46; Tras el tallado se incluyeron en parafina&#44; tras lo que se procedi&#243; a la realizaci&#243;n de secciones de 3 &#956;de grosor&#44; que posteriormente se ti&#241;ieron con hematoxilina-eosina&#46; Se realiz&#243; un estudio inmunohistoqu&#237;mico mediante la t&#233;cnica de la avidina-biotina-peroxidasa&#44; con anticuerpos monoclonales para la detecci&#243;n de Ki-67&#44; utilizando la t&#233;cnica de recuperaci&#243;n antig&#233;nica &#40;mediante autoclave&#44; en tamp&#243;n citrato pH 6&#44;0&#44; 3 min&#44; 1&#44;5 atm&#243;sferas&#41;&#46; Las secciones fueron contrastadas posteriormente con hematoxilina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">De los 8 pacientes estudiados&#44; siete eran mujeres&#46; La edad media fue de 26 a&#241;os&#46; Macrosc&#243;picamente las lesiones pigmentadas presentaron un di&#225;metro medio de 0&#44;4 cm&#44; con contornos regulares y no se apreci&#243; discromasia en ninguno de ellos&#46; En los casos 1&#44; 2&#44; 3&#44; 4 y 7 &#40;tabla 1&#41; los pacientes refirieron que la lesi&#243;n cut&#225;nea pigmentada estaba presente desde el nacimiento y&#47;o primera infancia&#46; Histol&#243;gicamente estos 5 casos cumpl&#237;an los requisitos de nevo cong&#233;nitos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#46; Dos de ellos fueron intrad&#233;rmicos &#40;casos 1 y 4&#41; y tres compuestos &#40;casos 2&#44; 3 y 7&#41;&#46; En estos 5 casos se observ&#243;&#44; en la dermis reticular&#44; en el seno de la poblaci&#243;n melanoc&#237;tica&#44; la presencia de estructuras vasculares linf&#225;ticas que conten&#237;an en su luz celularidad de h&#225;bito melanoc&#237;tico que adoptaban un patr&#243;n arquitectural de masas polipoides &#40;fig&#46; 1&#41; con un revestimiento endotelial de la superficie interna&#46; En el caso n&#250;mero 4 este revestimiento endotelial era parcial&#44; dando la apariencia de que las c&#233;lulas melanoc&#237;ticas del propio nevo empujaban y en alg&#250;n &#225;rea sustitu&#237;an o lesionaban el revestimiento endotelial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En el caso 1 exist&#237;an adem&#225;s estructuras vasculares linf&#225;ticas distantes a la lesi&#243;n con melanocitos en su luz en forma de agregados irregulares &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Crecimiento polipoide intravascular en el seno de un nevo cong&#233;nito&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Invasi&#243;n de vaso linf&#225;tico por componente polipoide y agregados irregulares de melanocitos&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Nido s&#243;lido melanoc&#237;tico intravascular&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;60&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En los casos 5 y 6 no exist&#237;an criterios concluyentes de nevo cong&#233;nito&#46; Los pacientes recordaban tener las lesiones pigmentadas desde hac&#237;a a&#241;os&#44; pero no desde la infancia&#46; En el caso 5&#44; la paciente ten&#237;a como antecedente un nevo displ&#225;sico en otra localizaci&#243;n&#46; La lesi&#243;n pigmentada incluida en el estudio correspond&#237;a a un nevo melanoc&#237;tico intrad&#233;rmico con componente lentiginoso suprayacente&#44; con caracter&#237;sticas diagn&#243;sticas de nevo compuesto&#46; En ambos casos se observaron estructuras vasculares linf&#225;ticas en la dermis adyacente a la lesi&#243;n&#44; que conten&#237;an melanocitos en su luz en forma de agregados irregulares o adheridos al endotelio &#40;figs&#46; 4 y 5&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; el caso 8 &#40;que correspond&#237;a a un nevo intrad&#233;rmico com&#250;n&#41;&#44; presentaba masas polipoides de melanocitos que protru&#237;an en la luz de los vasos linf&#225;ticos situados en el seno de la proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica d&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Invasi&#243;n de vasos linf&#225;ticos adyacentes y subyacentes al nevo&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n05-13063674fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Detalle de los &#233;mbolos melanoc&#237;ticos en la dermis adyacente&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La invasi&#243;n de vasos linf&#225;ticos en los nevos melanoc&#237;ticos es un hallazgo casual e infrecuente en nevos melanoc&#237;ticos adquiridos &#40;4 &#37;&#41; y es algo m&#225;s frecuente en los nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos y nevos de Spitz&#44; y que tiene una importancia tanto desde punto de vista pr&#225;ctico&#44; para evitar un falso diagn&#243;stico de malignidad&#44; como para explicar su patogenia<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes oncol&#243;gicos que han sido sometidos a vaciamiento ganglionar&#44; en ocasiones se observan agregados de melanocitos &#40;benignos&#41; localizados dentro de la c&#225;psula fibrosa&#44; en la cortical o en la grasa periganglionar&#46; Este fen&#243;meno se produce generalmente en los ganglios linf&#225;ticos de localizaci&#243;n superficial &#40;zonas de drenaje cut&#225;neo&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Donde se da esta situaci&#243;n m&#225;s frecuentemente es en el estudio de ganglios regionales en casos de melanoma &#40;3&#44;9 &#37;&#41; y carcinoma de mama &#40;&#60; 1 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes de los ganglios linf&#225;ticos examinados son la axilar e inguinal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Realizar una correcta diferenciaci&#243;n de estas c&#233;lulas melanoc&#237;ticas desprovistas de agresividad biol&#243;gica respecto a met&#225;stasis de su c&#225;ncer primario es de suma importancia para establecer un correcto tratamiento y valoraci&#243;n pron&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de la invasi&#243;n de los vasos linf&#225;ticos en el nevo melanoc&#237;tico es desconocida&#44; pero se han planteado tres hip&#243;tesis&#46; La primera teor&#237;a fue descrita en 1931 por Stewart y Copelan&#44; quienes explicaban el fen&#243;meno como una forma de neurofibromatosis&#59; esta teor&#237;a fue pronto rechazada<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La segunda teor&#237;a fue propuesta en 1935 por Von Albertini&#44; quien habl&#243; por primera vez de met&#225;stasis &#171;benignas&#187; y explic&#243; la presencia de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas en ganglios linf&#225;ticos por un fen&#243;meno de embolizaci&#243;n linf&#225;tica desde un nevo melanoc&#237;tico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La tercera teor&#237;a explica la presencia de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas en los ganglios linf&#225;ticos mediante una migraci&#243;n aberrante de melanocitos desde la cresta neural durante la sexta&#44; s&#233;ptima y octava semana de edad gestacional coincidiendo con la etapa del desarrollo embrionario del sistema linf&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para diferenciar las c&#233;lulas melanoc&#237;ticas &#171;benignas&#187; que se encuentran en los ganglios linf&#225;ticos de las c&#233;lulas malignas correspondientes a un melanoma o a un carcinoma de mama&#44; son de gran utilidad criterios histol&#243;gicos como el patr&#243;n de distribuci&#243;n o la localizaci&#243;n de la celularidad melanoc&#237;tica dentro del ganglio&#44; aunque las t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas han supuesto una gran ayuda<span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;9</span>&#46; As&#237;&#44; las c&#233;lulas melanoc&#237;ticas benignas encontradas en un ganglio se localizan por lo general en la c&#225;psula&#44; en la corteza o en la grasa periganglionar&#44; y resulta excepcional su distribuci&#243;n en regiones m&#225;s profundas del ganglio<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Inmunohistoqu&#237;micamente estas c&#233;lulas son positivas frente a S100&#44; MART1 y tirosinasa&#44; marcadores que son negativos en las c&#233;lulas epiteliales at&#237;picas del carcinoma&#46; Por otro lado&#44; las c&#233;lulas provenientes de un melanoma presentan una distribuci&#243;n irregular a lo largo de todo el ganglio linf&#225;tico y muestran positividad frente a los marcadores anteriormente citados&#44; adem&#225;s de ser positivas en un porcentaje alto para el Ki-67&#46; Este marcador de proliferaci&#243;n celular resulta negativo en la mayor&#237;a de las met&#225;stasis &#171;benignas&#187;&#44; y en los casos en que es positivo&#44; el nevo melanoc&#237;tico presenta un comportamiento m&#225;s agresivo e impredecible<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros casos&#44; al igual que en trabajos previos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#44; se observa c&#243;mo la presencia de celularidad melanoc&#237;tica en los vasos linf&#225;ticos se produce con mayor frecuencia en los nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#46; Llama asimismo la atenci&#243;n el predominio absoluto de mujeres&#46; Se describen dos patrones distintivos de distribuci&#243;n de las c&#233;lulas melanoc&#237;ticas en la luz de los vasos linf&#225;ticos&#46; El patr&#243;n polipoide&#44; est&#225; constituido por nidos s&#243;lidos donde los vasos linf&#225;ticos suelen encontrarse en el seno de la propia proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica que constituye el nevo&#46; En otras ocasiones&#44; los vasos embolizados se encuentran separados&#44; adyacentes al nevo&#46; El hecho de que se aprecie c&#243;mo las c&#233;lulas melanoc&#237;ticas ocupan la luz de vasos linf&#225;ticos en el seno del nevo en forma de masas polipoides apoyar&#237;a la teor&#237;a de las met&#225;stasis &#171;benignas&#187;&#44; especialmente si&#44; c&#243;mo ocurre en alguno de nuestros casos&#44; la celularidad melanoc&#237;tica del propio nevo empuja&#44; rompe y penetra en el revestimiento endotelial del vaso linf&#225;tico&#46; La presencia en vasos linf&#225;ticos distantes al nevo de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas formando agregados irregulares y parcialmente revestidos por celularidad endotelial apoyar&#237;a todav&#237;a con mayor fuerza la teor&#237;a de la embolizaci&#243;n linf&#225;tica&#44; ya que estas c&#233;lulas se encuentran en el camino de drenaje hacia los ganglios linf&#225;ticos regionales&#44; lugar donde se detectan las llamadas met&#225;stasis &#171;benignas&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros casos&#44; los cinco nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos mostraron vasos linf&#225;ticos con melanocitos en su luz en forma de masas polipoides localizados en el seno de la poblaci&#243;n melanoc&#237;tica que constituye el nevo&#46; Adem&#225;s&#44; uno de ellos present&#243; el otro patr&#243;n arquitectural&#44; con vasos linf&#225;ticos distantes a la lesi&#243;n n&#233;vica que contienen agregados irregulares de c&#233;lulas melanoc&#237;ticas parcialmente revestidas por endotelio vascular&#46; Los 3 casos de nevos adquiridos tambi&#233;n presentaban vasos linf&#225;ticos distantes al nevo con la luz ocupada por c&#233;lulas melanoc&#237;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; nuestros hallazgos confirman la mayor frecuencia de invasi&#243;n de vasos linf&#225;ticos en nevos melanoc&#237;ticos cong&#233;nitos&#44; y ponen de manifiesto los dos principales patrones de invasi&#243;n que apoyan la teor&#237;a embol&#237;gena a partir de nevos melanoc&#237;ticos para explicar la presencia de agregados melanoc&#237;ticos &#171;benignos&#187; en los ganglios linf&#225;ticos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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