Expresión cutánea atípica de leishmaniasis visceral en la infección por VIH
Atypical cutaneous expression of visceral leishmaniasis in VIH infection
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Aportamos un caso de leishmaniasis visceral asociada al VIH con una expresión cutánea excepcionalmente rara en la Cuenca Mediterránea.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un varón de 30 años, ex adicto a drogas por vía parenteral, con infección VIH en estadio C3 bajo tratamiento antirretroviral (lamivudina, estavudina e indinavir) y profilaxis con sulfona. En el momento de la consulta tenía una cifra de 300 linfocitos CD4/ml y una carga viral inferior a 500 copias/ml aunque 9 meses antes tenía tan solo 1 linfocito CD4/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Entre sus antecedentes destacan tuberculosis ganglionar, neumonía por Pneumocystis carinii, hepatitis C aguda, candidiasis orofaríngea, herpes zóster, aftas orales menores y foliculitis eosinofílica. El paciente además había sido diagnosticado por punción medular 10 meses antes de una leishmaniasis visceral, tras un síndrome constitucional con esplenomegalia y pancitopenia que inicialmente respondieron bien a antimoniales. No había referencias a viajes de interés epidemiológico. El paciente consultó por unas lesiones labiales algo dolorosas de semanas de evolución. A la exploración constituyen una placa casi continua a lo largo del labio inferior, con alguna lesión satélite y un importante componente eritematoexudativo perioral en ambas comisuras. A pesar de distintos tratamientos tópicos y fluconazol oral, pautados tras una observación directa de Candida albicans, las lesiones progresaron en las semanas siguientes adquiriendo un aspecto hipertrófico (fig. 1). No existían otras lesiones cutaneomucosas relevantes en ese momento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061973fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Lesiones labiales con afectación simétrica perioral de comisuras.</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia con hematoxilina-eosina demostró un infiltrado difuso crónico con tendencia focal a la formación de granulomas no necrosantes, con numerosos histiocitos cargados de amastigotes de Leishmania (fig. 2) y células gigantes multinucleadas. No se observaron otros gérmenes con tinciones adecuadas ni datos de dermatitis específica. No se realizó cultivo específico de leishmaniasis.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061973fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--A) Infiltrado cutáneo granulomatoso. (Hematoxilina-eosina, x100.) B) Numerosas formas amastigotes de leishmania. (Hematoxilina-eosina, x400.)</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de las lesiones periorales, la biopsia de médula ósea demostró la presencia de leishmanias y la serología por hemaglutinación para leishmaniasis fue negativa. Las lesiones dermatológicas remitieron un mes después de completar un ciclo mensual de antimoniales a altas dosis (antimoniato de meglumina 1.275 mg/día), pero las biopsias medulares siguieron siendo positivas a pesar de distintos regímenes terapéuticos (antimoniales, anfotericina liposomal y esplenectomía) en años posteriores, por lo que 5 años después del brote descrito se está ensayando la pentamidina por vía intravenosa.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La leishmaniasis visceral es una infección oportunista frecuentemente asociada a la inmunosupresión del paciente con infección por VIH en una zona endémica como la nuestra. En España se registraron 835 casos entre los años 1990 y 1998 y en Francia o Italia cerca de 200 casos para el mismo periodo<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Estos casos en nuestro medio están causados por zimodemos, tanto viscerotropos como dermatotropos, de Leishmania infantum<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La afectación cutánea por leishmaniasis en pacientes con infección por VIH se considera rara y poco uniforme; nosotros la encontramos en un 18 % de los pacientes hospitalarios, predominando como forma clínica más habitual la de placas y pápulas de pigmentación violácea o gris y de localización simétrica acral<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En nuestro paciente, la afectación de la semimucosa es atípica para una infección autóctona<span class="elsevierStyleSup">4</span>. No se pudo atribuir la posible presencia cutánea inespecífica de este organismo<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, intencionadamente buscada, a ninguna otra dermatosis de base, quedando descartada tras la respuesta a la reintroducción del tratamiento antimonial. No hemos encontrado casos publicados de leishmaniasis visceral asociada al VIH con afectación perioral local como éste, aunque en algún caso se describen lesiones orales, sobre todo a nivel de paladar, como parte de un cuadro diseminado<span class="elsevierStyleSup">7</span>. De hecho, los casos descritos en VIH con afectación mucosa aislada pueden tratarse de formas de inicio de leishmaniasis visceral sin afectación medular inicialmente detectable<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. Las lesiones de nuestro paciente pueden recordar a las lesiones periorificiales de la leishmaniasis cutaneomucosa americana o sudanesa, pero ésta no se produce en el contexto de una leishmaniasis visceral y cursa con afección de mucosas nasal y oral<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Este proceso está causado por otras especies de Leishmania y los casos europeos autóctonos se consideran excepcionales<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De la literatura médica revisada sólo hemos encontrado un caso con una iconografía parecida, publicado por Navarro et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Las lesiones eran más edematosas, pero también los autores se plantearon el diagnóstico diferencial con otras queilitis infecciosas de afectación marginal. Desconocemos si dicho caso, también con infección VIH, era de origen autóctono.</p><p class="elsevierStylePara">La serología negativa para Leishmania y la presencia de numerosísimos amastigotes en la biopsia cutánea son datos frecuentes en las leishmaniasis viscerales asociadas a VIH y pruebas del papel que desempeña la inmunosupresión en estas formas clínicas<span class="elsevierStyleSup">3,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La extensión cutánea en este caso es una expresión primordial de la infección sistémica, marcando su recidiva, pero, a diferencia de otros casos de nuestra serie, a la respuesta terapéutica del cuadro dermatológico no se acompañó la curación de su leishmaniasis visceral, que fue resistente incluso a la anfotericina liposomal.</p>" "pdfFichero" => "103v95n04a13061973pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553606" "palabras" => array:1 [ 0 => "leishmaniasis, VIH, queilitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553607" "palabras" => array:1 [ 0 => "leishmaniasis, HIV, cheilitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Presentamos un caso de leishmaniasis visceral asociada a infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 8 | 15 |
| 2024 Octubre | 71 | 41 | 112 |
| 2024 Septiembre | 52 | 21 | 73 |
| 2024 Agosto | 72 | 59 | 131 |
| 2024 Julio | 75 | 36 | 111 |
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| 2024 Mayo | 69 | 41 | 110 |
| 2024 Abril | 90 | 28 | 118 |
| 2024 Marzo | 63 | 26 | 89 |
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