Úlceras vulvares agudas de Lipschütz
Ulcus vulvae acutum (Lipschütz ulcer)
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Desde hacía 3 días presentaba picos febriles de más de 39 °C, que cedían con antitérmicos, junto con tos, rinorrea y molestias al orinar. La exploración ginecológica mostró un importante edema de los labios menores con varias úlceras en la cara interna de los mismos, con disposición «en espejo», dolorosas y cubiertas por un material fibrinoide, así como otra en la horquilla vulvar, de características similares a las anteriores (fig. 1). La exploración del resto de aparatos no reveló hallazgos significativos. La paciente negó haber mantenido ningún tipo de relación sexual hasta la fecha.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061966fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Paciente 1. Importante edema de los labios menores con múltiples úlceras dolorosas en la cara interna de los mismos, con disposición «en espejo» y cubiertas por un material fibrinoide.</p><p class="elsevierStylePara">Los exámenes biológicos mostraron una leucocitosis (15.800/μl) con predominio de polimorfonucleares neutrófilos (76,3 %). La bioquímica sanguínea, incluida la determinación de transaminasas, no mostró alteraciones relevantes. Se solicitó un cultivo urinario que fue negativo y serologías para virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tipo 1 y 2, lúes, toxoplasma, citomegalovirus, virus del herpes simple (VHS) tipos 1 y 2, y virus de Epstein-Barr (VEB), que tan sólo pusieron de manifiesto una elevación de anticuerpos IgG anti-VHS tipo 1 e IgG anti-VCA (antígeno de cápsula viral) de VEB. Los cultivos bacterianos del exudado de las lesiones fueron negativos. Se intentó asimismo determinar la presencia de ADN del VHS y del VEB mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR), en una muestra tomada del exudado de una lesión genital, con resultados negativos.</p><p class="elsevierStylePara">Se instauró tratamiento oral con 1.500 mg de amoxicilina-ácido clavulánico al día, y tópico con ácido fusídico y fomentos con suero fisiológico, con desaparición completa de las lesiones sin cicatrices a los 12 días, sin que se hayan presentado recidivas con posterioridad.</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Una niña de 14 años fue remitida a nuestro servicio por la aparición de úlceras genitales dolorosas de 2 días de evolución en el contexto de un proceso febril. Se trataba de varias úlceras localizadas en el labio mayor derecho y en ambos labios menores, de tamaños variables, adoptando algunas de ellas una disposición «en espejo». Todas presentaban una base indurada y eritematosa y estaban cubiertas por un material fibrinoide. Asimismo, se palparon adenopatías inguinales bilaterales dolorosas.</p><p class="elsevierStylePara">La anamnesis puso de manifiesto que, desde 5 días antes de aparecer las lesiones genitales, presentaba picos febriles de 38,5 °C que asociaban odinofagia, tos, cefalea, mialgias e intensa astenia, lo que motivó la instauración de tratamiento con amoxicilina e ibuprofeno. La paciente negó haber mantenido ningún tipo de relación sexual hasta la fecha. La exploración física evidenció la presencia de múltiples adenopatías laterocervicales bilaterales dolorosas y una discreta hepatomegalia, también dolorosa, así como enrojecimiento faringoamigdalar.</p><p class="elsevierStylePara">En el hemograma se constató una leucocitosis (15.000 leucocitos/μl) a expensas de un predominio de polimorfonucleares neutrófilos (85,3 %). La química hemática tan sólo demostró un aumento discreto de transaminasas glutamicooxalacética y glutamicopirúvica (GOT, 42 U/l; GPT, 64 U/l). El resto de parámetros de laboratorio resultaron anodinos. Los cultivos bacteriológicos de un frotis de la lesión aislaron microorganismos considerados como flora habitual. Dos serologías, con mes y medio de diferencia entre ambas, para VEB, citomegalovirus, virus de las hepatitis B y C, toxoplasma, VHS tipos 1 y 2 y lúes, no mostraron hallazgos significativos, sino tan sólo elevación de anticuerpos IgG anti-VHS tipo 1 e IgG anti-VCA del VEB. Se instauró tratamiento con fomentos con suero fisiológico y ácido fusídico en crema con resolución completa y sin secuelas de las úlceras a las 2 semanas. No ha presentado recidivas con posterioridad.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Bajo el término de úlcera de Lipschütz están englobadas aquellas ulceraciones agudas de la mucosa genital de niñas o adolescentes, en las que se descarta tanto una etiología venérea como el resto de causas habituales de ulceraciones genitales, y que cursan de forma autolimitada en un contexto febril, con síntomas sistémicos propios de una infección viral.</p><p class="elsevierStylePara">Habitualmente se trata de ulceraciones múltiples, profundas y dolorosas, cubiertas por una membrana sucia y adherida, que pueden acompañarse de adenopatías inguinales. En ocasiones, los labios menores están muy edematizados. Las lesiones genitales aparecen y evolucionan en el contexto de un síndrome febril, que se acompaña de astenia, mialgias, odinofagia, linfadenopatías o cefalea. El proceso es autolimitado, y la curación se produce de manera espontánea o tras la administración de antibioticoterapia de amplio espectro. La fiebre y los síntomas sistémicos desaparecen a los pocos días, y las úlceras se resuelven generalmente en las primeras 2 semanas, aunque pueden persistir hasta un mes, curando característicamente sin secuelas ni recidivas<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de úlcera de Lipschütz se establece por exclusión de otras causas de ulceraciones genitales agudas, en particular infecciones, tanto venéreas como de otra índole, y de otras menos frecuentes como traumatismos físicos o químicos, enfermedad de Behçet, linfoma, pioderma gangrenoso, enfermedad inflamatoria intestinal, penfigoide vulvar o aftosis idiopática recidivante<span class="elsevierStyleSup">1,4</span>. El examen histológico es inespecífico y no permite diferenciar la úlcera vulvar aguda de sus principales diagnósticos diferenciales<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En general se desconoce la etiología de éstas, aunque recientemente se han descrito un número cada vez creciente de casos asociados con primoinfección por el VEB, hallado incluso por PCR en biopsias de las lesiones<span class="elsevierStyleSup">2</span>, aunque no se han podido esclarecer aún los mecanismos fisiopatológicos. Se desconoce también por qué afecta casi exclusivamente a las mujeres, ya que tan sólo existe un caso documentado en la literatura especializada con afectación de los genitales de un varón<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En ninguna nuestra de 2 pacientes pudo determinarse asociación con el VEB, a pesar de que las manifestaciones clínicas sugerían, especialmente en la segunda, un síndrome mononucleótido. No se observaron manifestaciones cutáneas, articulares, oftalmológicas o vasculares, típicas del síndrome de Behçet y una aftosis idiopática recidivante, no se han evidenciado lesiones en las mucosas con posterioridad. Por otro lado, a pesar de que la disposición «en espejo» de las lesiones orientaría a una causa infecciosa de éstas, la negatividad de los cultivos microbiológicos va en contra de esta hipótesis. El hallazgo de una leucocitosis con neutrofilia en el hemograma concuerda también con los casos descritos con anterioridad en la literatura que no se asocian a primoinfección por VEB<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p>" "pdfFichero" => "103v95n04a13061966pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553592" "palabras" => array:1 [ 0 => "úlcera de Lipschütz, úlcera vulvar aguda, úlcera genital" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553593" "palabras" => array:1 [ 0 => "Lipschütz ulcer, ulcus vulvae acutum, genital ulcer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Dos niñas vírgenes de 14 y 12 años, previamente sanas, consultaron por úlceras dolorosas genitales agudas que aparecieron en el contexto de un proceso febril. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 16 | 24 |
| 2024 Octubre | 83 | 37 | 120 |
| 2024 Septiembre | 88 | 23 | 111 |
| 2024 Agosto | 129 | 56 | 185 |
| 2024 Julio | 99 | 40 | 139 |
| 2024 Junio | 134 | 25 | 159 |
| 2024 Mayo | 152 | 43 | 195 |
| 2024 Abril | 120 | 36 | 156 |
| 2024 Marzo | 153 | 39 | 192 |
| 2024 Febrero | 224 | 35 | 259 |
| 2024 Enero | 181 | 28 | 209 |
| 2023 Diciembre | 305 | 23 | 328 |
| 2023 Noviembre | 268 | 28 | 296 |
| 2023 Octubre | 262 | 25 | 287 |
| 2023 Septiembre | 310 | 24 | 334 |
| 2023 Agosto | 303 | 36 | 339 |
| 2023 Julio | 306 | 34 | 340 |
| 2023 Junio | 262 | 24 | 286 |
| 2023 Mayo | 491 | 30 | 521 |
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| 2023 Marzo | 321 | 19 | 340 |
| 2023 Febrero | 246 | 23 | 269 |
| 2023 Enero | 251 | 33 | 284 |
| 2022 Diciembre | 219 | 32 | 251 |
| 2022 Noviembre | 212 | 45 | 257 |
| 2022 Octubre | 221 | 35 | 256 |
| 2022 Septiembre | 219 | 42 | 261 |
| 2022 Agosto | 147 | 34 | 181 |
| 2022 Julio | 153 | 42 | 195 |
| 2022 Junio | 178 | 33 | 211 |
| 2022 Mayo | 205 | 40 | 245 |
| 2022 Abril | 122 | 37 | 159 |
| 2022 Marzo | 174 | 68 | 242 |
| 2022 Febrero | 131 | 23 | 154 |
| 2022 Enero | 205 | 46 | 251 |
| 2021 Diciembre | 160 | 48 | 208 |
| 2021 Noviembre | 197 | 34 | 231 |
| 2021 Octubre | 159 | 45 | 204 |
| 2021 Septiembre | 129 | 44 | 173 |
| 2021 Agosto | 118 | 27 | 145 |
| 2021 Julio | 133 | 27 | 160 |
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| 2021 Mayo | 133 | 43 | 176 |
| 2021 Abril | 252 | 83 | 335 |
| 2021 Marzo | 201 | 39 | 240 |
| 2021 Febrero | 164 | 32 | 196 |
| 2021 Enero | 144 | 27 | 171 |
| 2020 Diciembre | 118 | 22 | 140 |
| 2020 Noviembre | 89 | 26 | 115 |
| 2020 Octubre | 96 | 24 | 120 |
| 2020 Septiembre | 88 | 10 | 98 |
| 2020 Agosto | 79 | 22 | 101 |
| 2020 Julio | 85 | 17 | 102 |
| 2020 Junio | 106 | 22 | 128 |
| 2020 Mayo | 96 | 32 | 128 |
| 2020 Abril | 82 | 32 | 114 |
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| 2020 Enero | 54 | 3 | 57 |
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| 2019 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
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| 2018 Diciembre | 13 | 5 | 18 |
| 2018 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Octubre | 11 | 6 | 17 |
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| 2018 Enero | 554 | 25 | 579 |
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| 2017 Noviembre | 527 | 31 | 558 |
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| 2017 Enero | 342 | 59 | 401 |
| 2016 Diciembre | 364 | 95 | 459 |
| 2016 Noviembre | 448 | 96 | 544 |
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| 2016 Agosto | 497 | 168 | 665 |
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| 2016 Junio | 11 | 22 | 33 |
| 2016 Mayo | 5 | 29 | 34 |
| 2016 Abril | 4 | 5 | 9 |
| 2016 Marzo | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Febrero | 10 | 16 | 26 |
| 2016 Enero | 10 | 36 | 46 |
| 2015 Diciembre | 8 | 22 | 30 |
| 2015 Noviembre | 23 | 27 | 50 |
| 2015 Octubre | 8 | 30 | 38 |
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| 2013 Diciembre | 241 | 14 | 255 |
| 2013 Noviembre | 251 | 16 | 267 |
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| 2007 Enero | 1 | 0 | 1 |
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