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En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreci&#243; una placa purp&#250;rica indurada de aproximadamente 3 x  4 cm en la cara anterior del muslo izquierdo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; Se practic&#243; estudio anal&#237;tico que consisti&#243; en hemograma&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n&#44; estudio de coagulaci&#243;n y bioqu&#237;mica s&#233;rica &#40;incluyendo GOT&#44; GPT&#44; GGT&#44; LDH y CPK&#41;&#44; que mostraron valores dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058584fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placa indurada y purp&#250;rica en el muslo izquierdo 4 d&#237;as despu&#233;s de la inyecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seis d&#237;as despu&#233;s de la inyecci&#243;n&#44; la placa purp&#250;rica evolucion&#243; a una &#250;lcera necr&#243;tica con un reborde inflamatorio&#44; que se sigui&#243; de una escara necr&#243;tica adherente&#46; Se aplic&#243; tratamiento t&#243;pico con mupirocina 2 veces al d&#237;a&#46; A los 20 d&#237;as de la vacunaci&#243;n&#44; se practic&#243; desbridamiento de la escara necr&#243;tica&#44; que condujo 15 d&#237;as despu&#233;s a la curaci&#243;n completa de la &#250;lcera&#44; con cicatrizaci&#243;n y leve p&#233;rdida de sustancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue vacunado a los 3 meses de vida contra poliomielitis y meningitis por Haemophilus por v&#237;a intramuscular en el muslo derecho&#44; sin que se produjeran efectos adversos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La embolia cutis medicamentosa fue descrita en los a&#241;os 1920 por Freudenthal<span class="elsevierStyleSup">1</span> y Nicolau<span class="elsevierStyleSup">2</span> en relaci&#243;n con la inyecci&#243;n intramuscular de las sales de bismuto para el tratamiento de la s&#237;filis&#46; Posteriormente se relacion&#243; con antirreum&#225;ticos &#40;fenilbutazona&#41;&#44; anest&#233;sicos locales &#40;lidoca&#237;na&#41;&#44; antihistam&#237;nicos &#40;difenhidramina&#41;&#44; corticoides &#40;triamcinolona&#41;&#44; vitamina B &#40;cianocobalamina&#41;&#44; antibi&#243;ticos &#40;sulfonas&#41;&#44; penicilina benzatina&#44; penicilina G proca&#237;na&#44; gentamicina&#44; compuestos de quinina&#44; fenobarbital&#44; mezcla de sedantes &#40;meperidina&#44; prometazina y clorpromazina&#41;&#44; interfer&#243;n alfa recombinante y diclofenaco<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; la embolia cutis medicamentosa cursa con un dolor agudo e intenso durante la inyecci&#243;n intramuscular&#44; seguido de la formaci&#243;n de una placa livedoide que evoluciona a placa reticulada y viol&#225;cea poco tiempo despu&#233;s&#44; para terminar en una necrosis cut&#225;nea localizada en el sitio de punci&#243;n que se resuelve con una cicatriz atr&#243;fica<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; Como hallazgos ocasionales de laboratorio&#44; puede encontrarse en algunos casos un incremento de GOT&#44; GPT&#44; CPK y LDH<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En la histopatolog&#237;a se han descrito necrosis cut&#225;nea y trombosis de vasos de mediano o peque&#241;o calibre en la dermis<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Las complicaciones son raras&#44; pero pueden ir desde una necrosis extensa &#40;cut&#225;nea y&#47;o muscular&#41; hasta la muerte&#44; pasando por una isquemia transitoria del miembro afectado que puede requerir amputaci&#243;n&#44; y por complicaciones neurol&#243;gicas que suelen ser transitorias &#40;hipoestesia&#44; paraplej&#237;a o incompetencia de esf&#237;nteres&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la patogenia de la embolia cutis medicamentosa<span class="elsevierStyleSup">8-10</span> se han formulado diversas hip&#243;tesis&#44; aunque la m&#225;s plausible implica un origen vascular basado en tres posibles mecanismos&#46; El primero ser&#237;a que la inyecci&#243;n intramuscular provocase una lesi&#243;n intraarterial&#44; periarterial o perinerviosa con dolor local intenso&#44; y posterior formaci&#243;n de un vasospasmo secundario por estimulaci&#243;n nerviosa simp&#225;tica con la subsiguiente isquemia que causar&#237;a una necrosis cut&#225;nea y&#47;o muscular&#46; El segundo consiste en la inyecci&#243;n intraarterial accidental de soluciones para uso intramuscular que ocasionar&#237;a una oclusi&#243;n emb&#243;lica de los peque&#241;os vasos&#44; que desencadenar&#237;a la necrosis&#46; En el tercer mecanismo se producir&#237;a una intensa inflamaci&#243;n causada por la inyecci&#243;n vascular o perivascular que originar&#237;a una necrosis de la &#237;ntima con destrucci&#243;n de la pared arterial y la consiguiente necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la embolia cutis medicamentosa suele ser conservador<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; basado en la desinfecci&#243;n local y antibi&#243;ticos t&#243;picos&#46; Se han ensayado distintos tratamientos en modelos experimentales como bloqueo nervioso simp&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; anticoagulantes&#44; arteriotom&#237;a y extracci&#243;n del &#233;mbolo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En adultos se ha probado la combinaci&#243;n con vasodilatadores &#40;nifedipino o parches de nitroglicerina&#41;&#44; antiagregantes &#40;dipiridamol&#41; y anticoagulantes &#40;heparina&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La embolia cutis medicamentosa es una entidad rara en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4</span> a pesar de que la pr&#225;ctica de inyecciones intramusculares para las inmunizaciones es pr&#225;cticamente universal&#46; De hecho&#44; s&#243;lo se ha descrito un caso asociado a vacunaciones intramusculares en un lactante<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En estos casos&#44; es dif&#237;cil comprobar la eficacia real de la inmunizaci&#243;n administrada y&#44; por otra parte&#44; el calendario vacunal debe cumplirse rigurosamente con posteriores inmunizaciones por v&#237;a intramuscular&#46; Dado que la embolia cutis medicamentosa no parece guardar relaci&#243;n con el medicamento administrado y no induce recurrencias<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en los lactantes con embolia cutis medicamentosa debe reanudarse de forma normal el calendario vacunal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Para prevenir la aparici&#243;n de esta complicaci&#243;n es recomendable aspirar la jeringa tras la inyecci&#243;n y retirarla inmediatamente si aparece dolor intenso o palidez en la zona de punci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p>"
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Embolia cutis medicamentosa en un lactante por inmunización con DTP
Embolia cutis medicamentosa in an infant caused by DTP immunization
Jorge Ingelmoa, Antonio Torreloa, Antonio Zambranoa
a Servicio de Dermatología. Hospital del Niño Jesús. Madrid. España.
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En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreci&#243; una placa purp&#250;rica indurada de aproximadamente 3 x  4 cm en la cara anterior del muslo izquierdo &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; Se practic&#243; estudio anal&#237;tico que consisti&#243; en hemograma&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n&#44; estudio de coagulaci&#243;n y bioqu&#237;mica s&#233;rica &#40;incluyendo GOT&#44; GPT&#44; GGT&#44; LDH y CPK&#41;&#44; que mostraron valores dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058584fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placa indurada y purp&#250;rica en el muslo izquierdo 4 d&#237;as despu&#233;s de la inyecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seis d&#237;as despu&#233;s de la inyecci&#243;n&#44; la placa purp&#250;rica evolucion&#243; a una &#250;lcera necr&#243;tica con un reborde inflamatorio&#44; que se sigui&#243; de una escara necr&#243;tica adherente&#46; Se aplic&#243; tratamiento t&#243;pico con mupirocina 2 veces al d&#237;a&#46; A los 20 d&#237;as de la vacunaci&#243;n&#44; se practic&#243; desbridamiento de la escara necr&#243;tica&#44; que condujo 15 d&#237;as despu&#233;s a la curaci&#243;n completa de la &#250;lcera&#44; con cicatrizaci&#243;n y leve p&#233;rdida de sustancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue vacunado a los 3 meses de vida contra poliomielitis y meningitis por Haemophilus por v&#237;a intramuscular en el muslo derecho&#44; sin que se produjeran efectos adversos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La embolia cutis medicamentosa fue descrita en los a&#241;os 1920 por Freudenthal<span class="elsevierStyleSup">1</span> y Nicolau<span class="elsevierStyleSup">2</span> en relaci&#243;n con la inyecci&#243;n intramuscular de las sales de bismuto para el tratamiento de la s&#237;filis&#46; Posteriormente se relacion&#243; con antirreum&#225;ticos &#40;fenilbutazona&#41;&#44; anest&#233;sicos locales &#40;lidoca&#237;na&#41;&#44; antihistam&#237;nicos &#40;difenhidramina&#41;&#44; corticoides &#40;triamcinolona&#41;&#44; vitamina B &#40;cianocobalamina&#41;&#44; antibi&#243;ticos &#40;sulfonas&#41;&#44; penicilina benzatina&#44; penicilina G proca&#237;na&#44; gentamicina&#44; compuestos de quinina&#44; fenobarbital&#44; mezcla de sedantes &#40;meperidina&#44; prometazina y clorpromazina&#41;&#44; interfer&#243;n alfa recombinante y diclofenaco<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; la embolia cutis medicamentosa cursa con un dolor agudo e intenso durante la inyecci&#243;n intramuscular&#44; seguido de la formaci&#243;n de una placa livedoide que evoluciona a placa reticulada y viol&#225;cea poco tiempo despu&#233;s&#44; para terminar en una necrosis cut&#225;nea localizada en el sitio de punci&#243;n que se resuelve con una cicatriz atr&#243;fica<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; Como hallazgos ocasionales de laboratorio&#44; puede encontrarse en algunos casos un incremento de GOT&#44; GPT&#44; CPK y LDH<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En la histopatolog&#237;a se han descrito necrosis cut&#225;nea y trombosis de vasos de mediano o peque&#241;o calibre en la dermis<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Las complicaciones son raras&#44; pero pueden ir desde una necrosis extensa &#40;cut&#225;nea y&#47;o muscular&#41; hasta la muerte&#44; pasando por una isquemia transitoria del miembro afectado que puede requerir amputaci&#243;n&#44; y por complicaciones neurol&#243;gicas que suelen ser transitorias &#40;hipoestesia&#44; paraplej&#237;a o incompetencia de esf&#237;nteres&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la patogenia de la embolia cutis medicamentosa<span class="elsevierStyleSup">8-10</span> se han formulado diversas hip&#243;tesis&#44; aunque la m&#225;s plausible implica un origen vascular basado en tres posibles mecanismos&#46; El primero ser&#237;a que la inyecci&#243;n intramuscular provocase una lesi&#243;n intraarterial&#44; periarterial o perinerviosa con dolor local intenso&#44; y posterior formaci&#243;n de un vasospasmo secundario por estimulaci&#243;n nerviosa simp&#225;tica con la subsiguiente isquemia que causar&#237;a una necrosis cut&#225;nea y&#47;o muscular&#46; El segundo consiste en la inyecci&#243;n intraarterial accidental de soluciones para uso intramuscular que ocasionar&#237;a una oclusi&#243;n emb&#243;lica de los peque&#241;os vasos&#44; que desencadenar&#237;a la necrosis&#46; En el tercer mecanismo se producir&#237;a una intensa inflamaci&#243;n causada por la inyecci&#243;n vascular o perivascular que originar&#237;a una necrosis de la &#237;ntima con destrucci&#243;n de la pared arterial y la consiguiente necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la embolia cutis medicamentosa suele ser conservador<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; basado en la desinfecci&#243;n local y antibi&#243;ticos t&#243;picos&#46; Se han ensayado distintos tratamientos en modelos experimentales como bloqueo nervioso simp&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; anticoagulantes&#44; arteriotom&#237;a y extracci&#243;n del &#233;mbolo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En adultos se ha probado la combinaci&#243;n con vasodilatadores &#40;nifedipino o parches de nitroglicerina&#41;&#44; antiagregantes &#40;dipiridamol&#41; y anticoagulantes &#40;heparina&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La embolia cutis medicamentosa es una entidad rara en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4</span> a pesar de que la pr&#225;ctica de inyecciones intramusculares para las inmunizaciones es pr&#225;cticamente universal&#46; De hecho&#44; s&#243;lo se ha descrito un caso asociado a vacunaciones intramusculares en un lactante<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En estos casos&#44; es dif&#237;cil comprobar la eficacia real de la inmunizaci&#243;n administrada y&#44; por otra parte&#44; el calendario vacunal debe cumplirse rigurosamente con posteriores inmunizaciones por v&#237;a intramuscular&#46; Dado que la embolia cutis medicamentosa no parece guardar relaci&#243;n con el medicamento administrado y no induce recurrencias<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en los lactantes con embolia cutis medicamentosa debe reanudarse de forma normal el calendario vacunal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Para prevenir la aparici&#243;n de esta complicaci&#243;n es recomendable aspirar la jeringa tras la inyecci&#243;n y retirarla inmediatamente si aparece dolor intenso o palidez en la zona de punci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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