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necrosis de los eosin&#243;filos con la formaci&#243;n de figuras en &#171;llamarada&#187;&#44; n&#250;cleos at&#237;picos y figuras mit&#243;ticas en algunos de los histiocitos&#44; &#171;rosetas&#187; de histiocitos alrededor de focos de degeneraci&#243;n del col&#225;geno y un predominio del infiltrado granulomatoso en la dermis media y profunda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta entidad se ha descrito con muchas denominaciones entre las cuales destacan&#58; bandas subcut&#225;neas lineales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; dermatitis granulomatosa y neutrof&#237;lica en empalizada<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; dermatitis granulomatosa intersticial con cuerdas cut&#225;neas y artritis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; p&#225;pulas reumatoides<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; granuloma de Churg-Strauss<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; necrobiosis reumatoide ulcerativa superficial<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; granuloma necrobi&#243;tico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; granuloma en empalizada<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; granuloma cut&#225;neo extravascular necrosante<span class="elsevierStyleSup">10</span> y dermatitis reumatoide neutrof&#237;lica<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros presentamos los hallazgos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos de 2 pacientes con dermatitis granulomatosa intersticial asociada a artritis seronegativa y revisamos los &#250;ltimos art&#237;culos aparecidos que ayudan a definir los conceptos cl&#237;nicos y patol&#243;gicos de esta entidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 36 a&#241;os de edad que acudi&#243; a nuestra consulta por presentar unas lesiones cut&#225;neas asintom&#225;ticas de 5 a&#241;os de evoluci&#243;n que cursaban a brotes y se localizaban predominantemente en la parte superior de la espalda&#44; hombros&#44; axilas y en la parte proximal de las extremidades superiores&#59; dichas lesiones remit&#237;an sin dejar cicatriz&#46; La paciente refer&#237;a episodios de lesiones similares en el dorso de las articulaciones interfal&#225;ngicas de las manos&#46; Entre sus antecedentes patol&#243;gicos destacaba una artritis seronegativa de 5 a&#241;os de evoluci&#243;n y una aftosis oral recidivante&#46; En la exploraci&#243;n cl&#237;nica se apreciaban unas placas anulares de borde eritematoso-viol&#225;ceo&#44; en algunas zonas lineales&#44; que afectaban a la parte superior de la espalda y a la axila izquierda &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En el codo izquierdo se apreciaba una placa eritematosa&#44; infiltrada al tacto &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; y una anal&#237;tica con hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; anticuerpos antinucleares&#44; anticuerpos organospec&#237;ficos&#44; complemento&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular y factor reumatoide&#44; sin hallarse alteraciones destacables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058580fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placas lineales en la axila derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058580fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Placa infiltrada en la superficie de extensi&#243;n de la extremidad superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 41 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes patol&#243;gicos de artritis seronegativa&#44; presentaba unas lesiones pruriginosas en espalda y cuello de un a&#241;o de evoluci&#243;n sin relaci&#243;n con la exposici&#243;n solar&#44; que hab&#237;an sido tratadas con cloroquina y clobetasol durante 3 meses&#46; En la exploraci&#243;n se apreciaban unas placas eritematosas infiltradas en la espalda de disposici&#243;n lineal en algunas zonas&#44; que afectaban al cuello y a la espalda en su parte superior&#46; En la anal&#237;tica practicada&#44; el hemograma&#44; la hemostasia&#44; la bioqu&#237;mica b&#225;sica y la velocidad de sedimentaci&#243;n globular estaban dentro de los l&#237;mites normales&#46; Asimismo no se detectaron alteraciones en las serolog&#237;as para l&#250;es y hepatitis&#44; y las antiestreptolisinas&#44; los anticuerpos antinucleares&#44; p-ANCA&#44; c-ANCA&#44; los anticuerpos organospec&#237;ficos y las inmunoglobulinas resultaron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron tres biopsias cut&#225;neas&#44; dos de la primera enferma y una de la segunda con inmunofluorescencia directa&#46; En las tres biopsias se apreciaban&#44; a nivel de la dermis superficial y profunda&#44; unos infiltrados linfocitarios perivasculares e intersticiales granulomatosos&#44; con &#225;reas focales de neutr&#243;filos y algunos linfocitos en toda la lesi&#243;n&#46; En la dermis reticular se pod&#237;a distinguir polvo nuclear en el infiltrado intersticial&#44; focos de degeneraci&#243;n del col&#225;geno&#44; dep&#243;sitos de fibrina en algunas luces vasculares y edema en la dermis media &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46; Las tinciones para mucina y la inmunofluorescencia directa fueron negativas en las tres muestras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058580fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Microfotograf&#237;a en la que se aprecia un infiltrado intersticial de predominio en dermis reticular&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058580fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Detalle de un &#225;rea de degeneraci&#243;n del col&#225;geno&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x120&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis granulomatosa intersticial ha recibido muchos nombres y ha sido objeto de varias descripciones nosol&#243;gicas en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">3-11</span>&#46; Sin embargo&#44; no existe acuerdo en c&#243;mo definirla cl&#237;nica e histol&#243;gicamente<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7&#44;13-17</span>&#46; Probablemente uno de los problemas principales radica en que se presenta como un espectro de lesiones&#44; tanto cl&#237;nicas como histol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta entidad fue descrita inicialmente en 1965 por Dykman et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> en unos pacientes con una artritis reumatoide grave que presentaban unas bandas en la parte lateral del tronco y que histol&#243;gicamente recordaban los n&#243;dulos reumatoides&#46; Posteriormente ha recibido varios nombres&#44; aunque actualmente el t&#233;rmino histol&#243;gico de dermatitis granulomatosa intersticial acu&#241;ado por Ackerman et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> en 1993 parece que est&#225; prevaleciendo&#44; al ser estos autores los primeros en asociar el patr&#243;n inflamatorio y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas comunes de este grupo de enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los art&#237;culos posteriores de Ackerman en 1994<span class="elsevierStyleSup">18</span> y de Gottlieb&#44; Dove y Ackerman en 1995<span class="elsevierStyleSup">5</span> se define la dermatitis granulomatosa intersticial asociada a artritis como una entidad cl&#237;nica en la que se aprecian una o m&#225;s lesiones lineales que parecen cuerdas situadas en el tronco de un adulto&#46; Estas cuerdas se distinguen histol&#243;gicamente por presentar una reacci&#243;n granulomatosas intersticial y en empalizada &#40;algunas veces con paniculitis&#41;&#44; en la cual aparece una importante degeneraci&#243;n del col&#225;geno con formaci&#243;n de granulomas de Churg-Strauss en miniatura o figuras en llamarada&#46; Casi invariablemente esta dermatitis se acompa&#241;a de artritis&#44; con frecuencia artritis reumatoide&#44; pero en algunas ocasiones se trata de una artritis dif&#237;cil de clasificar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diversos patrones cl&#237;nicos poco habituales de granuloma anular que pueden causar dificultades diagn&#243;sticas con la dermatitis granulomatosa intersticial&#44; como el granuloma anular diseminado&#44; el subcut&#225;neo&#44; el perforante&#44; el eritematoso o la variante en forma de placas&#46; Histol&#243;gicamente&#44; comparte algunas caracter&#237;sticas con la forma intersticial del granuloma anular<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Para distinguir estas entidades&#44; Ackerman et al<span class="elsevierStyleSup">18</span> han definido sus diferencias&#44; que se resumen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058580tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente a esta descripci&#243;n han aparecido m&#225;s publicaciones en las que parece que la dermatitis granulomatosa intersticial se presentar&#237;a cl&#237;nicamente con lesiones cut&#225;neas m&#225;s variables&#44; y se ha asociado con otras enfermedades mediadas por inmunocomplejos&#44; como la coccidioidomicosis pulmonar<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; la dermatitis granulomatosa intersticial como entidad paraneopl&#225;sica<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; la reacci&#243;n farmacol&#243;gica o t&#243;xica granulomatosa intersticial con patr&#243;n histol&#243;gico de dermatitis granulomatosa intersticial<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span> y la que cursa con procesos linfoproliferativos malignos<span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la causa de la enfermedad no se conoce en la actualidad&#44; es probable que los inmunocomplejos tengan una trascendencia patog&#233;nica importante&#44; dados los hallazgos serol&#243;gicos an&#243;malos en muchos casos y la asociaci&#243;n con las enfermedades autoinmunes<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Tal vez las enfermedades del col&#225;geno&#44; las infecciones&#44; los f&#225;rmacos y las neoplasias podr&#237;an servir como est&#237;mulos antig&#233;nicos que producir&#237;an una reacci&#243;n por inmunocomplejos que desencadenar&#237;a esta reacci&#243;n granulomatosa por afectaci&#243;n de los vasos d&#233;rmicos al depositarse inmunocomplejos o por la difusi&#243;n de &#233;stos en el espacio intersticial&#46; Esta reacci&#243;n granulomatosa formar&#237;a un espectro de expresiones clinicopatol&#243;gicas dependiendo de la intensidad del est&#237;mulo o de la fase evolutiva en la que se encuentre la lesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este art&#237;culo hemos presentado 2 casos de dermatitis granulomatosa intersticial con artritis seronegativas que constituyen una de las formas de presentaci&#243;n de esta enfermedad&#59; sin embargo&#44; esta enfermedad puede afectar a pacientes con otros tipos de enfermedades mediadas por inmunocomplejos&#46; A diferencia de otros autores&#44; nosotros no hemos encontrado positividad para la inmunofluorescencia directa en ninguna de nuestras biopsias&#44; tal vez debido a que las enfermas no padec&#237;an unas manifestaciones articulares graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El espectro de manifestaciones cut&#225;neas e histol&#243;gicas que se han descrito en esta entidad&#44; constata una tendencia en la literatura m&#233;dica a considerarla como un patr&#243;n de reacci&#243;n inflamatorio con diferentes etiolog&#237;as&#44; m&#225;s que como una entidad por s&#237; misma&#46;</p>"
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Dermatitis granulomatosa intersticial con artritis
Interstitial granulomatous dermatitis with arthritis
Julio Bassasa, Pablo Umbertb
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario. Valladolid. España.
b Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Sagrat Cor. Unidad Docente de la Universidad de Barcelona. Barcelona. España.
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necrosis de los eosin&#243;filos con la formaci&#243;n de figuras en &#171;llamarada&#187;&#44; n&#250;cleos at&#237;picos y figuras mit&#243;ticas en algunos de los histiocitos&#44; &#171;rosetas&#187; de histiocitos alrededor de focos de degeneraci&#243;n del col&#225;geno y un predominio del infiltrado granulomatoso en la dermis media y profunda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta entidad se ha descrito con muchas denominaciones entre las cuales destacan&#58; bandas subcut&#225;neas lineales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; dermatitis granulomatosa y neutrof&#237;lica en empalizada<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; dermatitis granulomatosa intersticial con cuerdas cut&#225;neas y artritis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; p&#225;pulas reumatoides<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; granuloma de Churg-Strauss<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; necrobiosis reumatoide ulcerativa superficial<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; granuloma necrobi&#243;tico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; granuloma en empalizada<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; granuloma cut&#225;neo extravascular necrosante<span class="elsevierStyleSup">10</span> y dermatitis reumatoide neutrof&#237;lica<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros presentamos los hallazgos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos de 2 pacientes con dermatitis granulomatosa intersticial asociada a artritis seronegativa y revisamos los &#250;ltimos art&#237;culos aparecidos que ayudan a definir los conceptos cl&#237;nicos y patol&#243;gicos de esta entidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 36 a&#241;os de edad que acudi&#243; a nuestra consulta por presentar unas lesiones cut&#225;neas asintom&#225;ticas de 5 a&#241;os de evoluci&#243;n que cursaban a brotes y se localizaban predominantemente en la parte superior de la espalda&#44; hombros&#44; axilas y en la parte proximal de las extremidades superiores&#59; dichas lesiones remit&#237;an sin dejar cicatriz&#46; La paciente refer&#237;a episodios de lesiones similares en el dorso de las articulaciones interfal&#225;ngicas de las manos&#46; Entre sus antecedentes patol&#243;gicos destacaba una artritis seronegativa de 5 a&#241;os de evoluci&#243;n y una aftosis oral recidivante&#46; En la exploraci&#243;n cl&#237;nica se apreciaban unas placas anulares de borde eritematoso-viol&#225;ceo&#44; en algunas zonas lineales&#44; que afectaban a la parte superior de la espalda y a la axila izquierda &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En el codo izquierdo se apreciaba una placa eritematosa&#44; infiltrada al tacto &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; y una anal&#237;tica con hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; anticuerpos antinucleares&#44; anticuerpos organospec&#237;ficos&#44; complemento&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular y factor reumatoide&#44; sin hallarse alteraciones destacables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058580fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placas lineales en la axila derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058580fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Placa infiltrada en la superficie de extensi&#243;n de la extremidad superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 41 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes patol&#243;gicos de artritis seronegativa&#44; presentaba unas lesiones pruriginosas en espalda y cuello de un a&#241;o de evoluci&#243;n sin relaci&#243;n con la exposici&#243;n solar&#44; que hab&#237;an sido tratadas con cloroquina y clobetasol durante 3 meses&#46; En la exploraci&#243;n se apreciaban unas placas eritematosas infiltradas en la espalda de disposici&#243;n lineal en algunas zonas&#44; que afectaban al cuello y a la espalda en su parte superior&#46; En la anal&#237;tica practicada&#44; el hemograma&#44; la hemostasia&#44; la bioqu&#237;mica b&#225;sica y la velocidad de sedimentaci&#243;n globular estaban dentro de los l&#237;mites normales&#46; Asimismo no se detectaron alteraciones en las serolog&#237;as para l&#250;es y hepatitis&#44; y las antiestreptolisinas&#44; los anticuerpos antinucleares&#44; p-ANCA&#44; c-ANCA&#44; los anticuerpos organospec&#237;ficos y las inmunoglobulinas resultaron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Histopatolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron tres biopsias cut&#225;neas&#44; dos de la primera enferma y una de la segunda con inmunofluorescencia directa&#46; En las tres biopsias se apreciaban&#44; a nivel de la dermis superficial y profunda&#44; unos infiltrados linfocitarios perivasculares e intersticiales granulomatosos&#44; con &#225;reas focales de neutr&#243;filos y algunos linfocitos en toda la lesi&#243;n&#46; En la dermis reticular se pod&#237;a distinguir polvo nuclear en el infiltrado intersticial&#44; focos de degeneraci&#243;n del col&#225;geno&#44; dep&#243;sitos de fibrina en algunas luces vasculares y edema en la dermis media &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46; Las tinciones para mucina y la inmunofluorescencia directa fueron negativas en las tres muestras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058580fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Microfotograf&#237;a en la que se aprecia un infiltrado intersticial de predominio en dermis reticular&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058580fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Detalle de un &#225;rea de degeneraci&#243;n del col&#225;geno&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x120&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis granulomatosa intersticial ha recibido muchos nombres y ha sido objeto de varias descripciones nosol&#243;gicas en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">3-11</span>&#46; Sin embargo&#44; no existe acuerdo en c&#243;mo definirla cl&#237;nica e histol&#243;gicamente<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7&#44;13-17</span>&#46; Probablemente uno de los problemas principales radica en que se presenta como un espectro de lesiones&#44; tanto cl&#237;nicas como histol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta entidad fue descrita inicialmente en 1965 por Dykman et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> en unos pacientes con una artritis reumatoide grave que presentaban unas bandas en la parte lateral del tronco y que histol&#243;gicamente recordaban los n&#243;dulos reumatoides&#46; Posteriormente ha recibido varios nombres&#44; aunque actualmente el t&#233;rmino histol&#243;gico de dermatitis granulomatosa intersticial acu&#241;ado por Ackerman et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> en 1993 parece que est&#225; prevaleciendo&#44; al ser estos autores los primeros en asociar el patr&#243;n inflamatorio y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas comunes de este grupo de enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los art&#237;culos posteriores de Ackerman en 1994<span class="elsevierStyleSup">18</span> y de Gottlieb&#44; Dove y Ackerman en 1995<span class="elsevierStyleSup">5</span> se define la dermatitis granulomatosa intersticial asociada a artritis como una entidad cl&#237;nica en la que se aprecian una o m&#225;s lesiones lineales que parecen cuerdas situadas en el tronco de un adulto&#46; Estas cuerdas se distinguen histol&#243;gicamente por presentar una reacci&#243;n granulomatosas intersticial y en empalizada &#40;algunas veces con paniculitis&#41;&#44; en la cual aparece una importante degeneraci&#243;n del col&#225;geno con formaci&#243;n de granulomas de Churg-Strauss en miniatura o figuras en llamarada&#46; Casi invariablemente esta dermatitis se acompa&#241;a de artritis&#44; con frecuencia artritis reumatoide&#44; pero en algunas ocasiones se trata de una artritis dif&#237;cil de clasificar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen diversos patrones cl&#237;nicos poco habituales de granuloma anular que pueden causar dificultades diagn&#243;sticas con la dermatitis granulomatosa intersticial&#44; como el granuloma anular diseminado&#44; el subcut&#225;neo&#44; el perforante&#44; el eritematoso o la variante en forma de placas&#46; Histol&#243;gicamente&#44; comparte algunas caracter&#237;sticas con la forma intersticial del granuloma anular<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Para distinguir estas entidades&#44; Ackerman et al<span class="elsevierStyleSup">18</span> han definido sus diferencias&#44; que se resumen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n03-13058580tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente a esta descripci&#243;n han aparecido m&#225;s publicaciones en las que parece que la dermatitis granulomatosa intersticial se presentar&#237;a cl&#237;nicamente con lesiones cut&#225;neas m&#225;s variables&#44; y se ha asociado con otras enfermedades mediadas por inmunocomplejos&#44; como la coccidioidomicosis pulmonar<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; la dermatitis granulomatosa intersticial como entidad paraneopl&#225;sica<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; la reacci&#243;n farmacol&#243;gica o t&#243;xica granulomatosa intersticial con patr&#243;n histol&#243;gico de dermatitis granulomatosa intersticial<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span> y la que cursa con procesos linfoproliferativos malignos<span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la causa de la enfermedad no se conoce en la actualidad&#44; es probable que los inmunocomplejos tengan una trascendencia patog&#233;nica importante&#44; dados los hallazgos serol&#243;gicos an&#243;malos en muchos casos y la asociaci&#243;n con las enfermedades autoinmunes<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Tal vez las enfermedades del col&#225;geno&#44; las infecciones&#44; los f&#225;rmacos y las neoplasias podr&#237;an servir como est&#237;mulos antig&#233;nicos que producir&#237;an una reacci&#243;n por inmunocomplejos que desencadenar&#237;a esta reacci&#243;n granulomatosa por afectaci&#243;n de los vasos d&#233;rmicos al depositarse inmunocomplejos o por la difusi&#243;n de &#233;stos en el espacio intersticial&#46; Esta reacci&#243;n granulomatosa formar&#237;a un espectro de expresiones clinicopatol&#243;gicas dependiendo de la intensidad del est&#237;mulo o de la fase evolutiva en la que se encuentre la lesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este art&#237;culo hemos presentado 2 casos de dermatitis granulomatosa intersticial con artritis seronegativas que constituyen una de las formas de presentaci&#243;n de esta enfermedad&#59; sin embargo&#44; esta enfermedad puede afectar a pacientes con otros tipos de enfermedades mediadas por inmunocomplejos&#46; A diferencia de otros autores&#44; nosotros no hemos encontrado positividad para la inmunofluorescencia directa en ninguna de nuestras biopsias&#44; tal vez debido a que las enfermas no padec&#237;an unas manifestaciones articulares graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El espectro de manifestaciones cut&#225;neas e histol&#243;gicas que se han descrito en esta entidad&#44; constata una tendencia en la literatura m&#233;dica a considerarla como un patr&#243;n de reacci&#243;n inflamatorio con diferentes etiolog&#237;as&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 45 14 59
2024 Octubre 461 75 536
2024 Septiembre 428 47 475
2024 Agosto 447 83 530
2024 Julio 480 56 536
2024 Junio 434 57 491
2024 Mayo 514 54 568
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