array:18 [
  "pii" => "13053958"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2003;94:616-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6087
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 4
      "HTML" => 5137
      "PDF" => 946
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13053959"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2003;94:620-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 18260
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 11115
        "PDF" => 7141
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Dermatitis espongiótica y enfermedad de injerto contra huésped"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "620"
          "paginaFinal" => "623"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Spongiotic dermatitis and graft versus host disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sara Isabel Palencia, Esther Castaño, José Luis Rodríguez-Peralto"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sara Isabel"
              "apellidos" => "Palencia"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Esther"
              "apellidos" => "Castaño"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "José Luis"
              "apellidos" => "Rodríguez-Peralto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13053959?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009400000009/v0_201507151502/13053959/v0_201507151505/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13053957"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2003;94:611-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11750
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 9441
        "PDF" => 2306
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Pénfigo IgA"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "611"
          "paginaFinal" => "615"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "IgA Pemphigus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v94n09-13053957fig02.jpg"
              "Alto" => 291
              "Ancho" => 383
              "Tamanyo" => 10686
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--Detalle de las lesiones."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Inés Gonzalo, Clara Iglesias, José Luis Díaz-Recuero, Berta Pérez-Tato, Pedro Ruiz-Fernández, Francisco Sánchez de Paz"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Inés"
              "apellidos" => "Gonzalo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Clara"
              "apellidos" => "Iglesias"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "José Luis"
              "apellidos" => "Díaz-Recuero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Berta"
              "apellidos" => "Pérez-Tato"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Ruiz-Fernández"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Sánchez de Paz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13053957?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009400000009/v0_201507151502/13053957/v0_201507151505/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Carcinoma epidermoide sobre lupus vulgar"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "616"
        "paginaFinal" => "619"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Mireia Sàbat, Miquel Ribera, José Mª Casanova, Isabel Bielsa, Mª José Fuente, Carlos Ferrándiz"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Mireia"
            "apellidos" => "Sàbat"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Miquel"
            "apellidos" => "Ribera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; M&#170;"
            "apellidos" => "Casanova"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "Bielsa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#170; Jos&#233;"
            "apellidos" => "Fuente"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Ferr&#225;ndiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Universitat Autónoma de Barcelona. Badalona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Arnau de Vilanova. Lleida. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Squamous cell carcinoma over lupus vulgaris"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La tuberculosis es una infecci&#243;n sist&#233;mica producida por  Mycobacterium tuberculosis y excepcionalmente por M&#46; bovis&#46; Contin&#250;a siendo un importante problema de salud p&#250;blica en todo el mundo&#46; En Espa&#241;a&#44; cada a&#241;o se diagnostican alrededor de 14&#46;000 nuevos casos de enfermedad tuberculosa &#40;tasa de 35&#47; 100&#46;000 habitantes&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Las formas extrapulmonares representan el 10-20 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span> y entre ellas se encuentra la tuberculosis cut&#225;nea&#44; que supone alrededor del 1&#44;5 &#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El lupus vulgar es la forma de tuberculosis cut&#225;nea que aparece en pacientes con un grado de inmunidad moderado o alto y entre sus complicaciones est&#225; el desarrollo de carcinomas epidermoides en las lesiones de larga evoluci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1 &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n09-13053958tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Caso 1&#46; Placa atr&#243;fica de color amarillento&#44; inflitrada al tacto&#44; que alterna &#225;reas hipo e hiperpigmentadas localizadas en la regi&#243;n pectoral derecha&#46; Se aprecian dos &#225;reas ulcerocostrosas sobre ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 75 a&#241;os de edad sin antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#44; presentaba desde la juventud en la regi&#243;n pectoral derecha una lesi&#243;n que hab&#237;a crecido progresivamente y por la que nunca hab&#237;a consultado&#46; En la exploraci&#243;n se apreciaba una placa de 10 x 6 cm infiltrada al tacto&#44; de piel atr&#243;fica y de color amarillento&#44; que alternaba &#225;reas hipo e hiperpigmentadas&#46; Sobre ella&#44; desde hac&#237;a 3 a&#241;os se hab&#237;an desarrollado elementos ulcerovegetantes de crecimiento r&#225;pido&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea cuyo estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; la presencia granulomas tuberculoides sin apenas necrosis&#44; con &#225;reas de carcinoma epidermoide bien diferenciado&#46; La tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen fue negativa&#46; En el cultivo de un fragmento de la biopsia cut&#225;nea se aislaron escasas colonias de M&#46; tuberculosis&#46; Entre los estudios complementarios realizados destacaba una prueba de la tuberculina positiva con induraci&#243;n de 15 mm&#44; una radiograf&#237;a de t&#243;rax sin focos alveolares ni secuelas de tuberculosis y un hemograma y bioqu&#237;mica de sangre y orina sin alteraciones&#46; No se pudo comprobar la presencia de infecci&#243;n tuberculosa en otro &#243;rgano&#46; Se realiz&#243; la ex&#233;resis quir&#250;rgica de la lesi&#243;n con reconstrucci&#243;n del defecto mediante un injerto mallado de piel parcial&#46; El paciente recibi&#243; tratamiento tuberculost&#225;tico durante 6 meses&#46; A los 2 a&#241;os del tratamiento no se ha observado recidiva del carcinoma epidermoide ni nuevas lesiones de lupus vulgar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2 &#40;fig&#46; 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n09-13053958tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Caso 2&#46; Tumoraci&#243;n de 10 cm de di&#225;metro ulcerada&#44; exof&#237;tica de localizaci&#243;n frontal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 97 a&#241;os de edad presentaba desde los 33 a&#241;os unas lesiones localizadas en la frente y en las mejillas que hab&#237;an progresado lentamente formando una placa atr&#243;fica y cicatrizal de tinte ligeramente anaranjado&#46; La lesi&#243;n afectaba tambi&#233;n a los pabellones auriculares y los destru&#237;a parcialmente&#46; Tres a&#241;os antes de la consulta hab&#237;a desarrollado una tumoraci&#243;n en el centro de la frente que fue tratada entonces mediante legrado y electrocoagulaci&#243;n en otro centro&#44; sin realizar estudio anatomopatol&#243;gico&#46; En los &#250;ltimos 2 a&#241;os hab&#237;a desarrollado una neoformaci&#243;n en el pabell&#243;n auricular izquierdo y desde hac&#237;a 6 meses hab&#237;a reaparecido la tumoraci&#243;n frontal de crecimiento r&#225;pido&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; demostr&#243; que la tumoraci&#243;n frontal&#44; de 10 cm de di&#225;metro&#44; destru&#237;a las paredes de la &#243;rbita izquierda y afectaba el globo ocular&#46; El estudio histol&#243;gico de la lesi&#243;n frontal y del pabell&#243;n auricular demostr&#243; la presencia de un carcinoma epidermoide&#44; mientras que el estudio anatomopatol&#243;gico del resto de la lesi&#243;n facial mostraba numerosos granulomas tuberculoides sin apenas necrosis caseosa &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; El cultivo para micobacterias de la biopsia cut&#225;nea fue negativo y tampoco se hallaron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes mediante la tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen&#46; La prueba de la tuberculina fue positiva&#44; con eritema e induraci&#243;n de 18 mm&#46; No se encontr&#243; infecci&#243;n tuberculosa en otros &#243;rganos o sistemas&#46; Dada la avanzada edad del paciente y el tama&#241;o de los carcinomas epidermoides&#44; se realiz&#243; radioterapia local que consigui&#243; una reducci&#243;n significativa de la masa tumoral&#46; Adem&#225;s recibi&#243; tratamiento tuberculost&#225;tico durante 6 meses con mejor&#237;a de las lesiones de lupus vulgar&#46; El paciente falleci&#243; al a&#241;o y medio del diagn&#243;stico a consecuencia de una neumon&#237;a bacteriana extrahospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n09-13053958tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--El estudio histopatol&#243;gico de las lesiones tumorales en ambos casos mostraba &#225;reas de carcinoma epidermoide bien diferenciado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El denominado lupus vulgar es la forma cl&#237;nica de tuberculosis cut&#225;nea secundaria producida por la diseminaci&#243;n hemat&#243;gena concomitante o anterior desde un foco infeccioso primario&#46; En la actualidad es la forma m&#225;s frecuente de tuberculosis cut&#225;nea y afecta con mayor frecuencia a mujeres en edades medias o avanzadas de la vida<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La lesi&#243;n se inicia como una m&#225;cula o maculop&#225;pula de color marr&#243;n rojizo y consistencia gelatinosa&#46; Al presionarla con un cristal &#40;diascopia&#41; presenta un color similar al de la jalea de manzana y pueden apreciarse peque&#241;os elementos de color rosado-amarillento &#40;lupomas&#41;&#46; La lesi&#243;n crece lentamente de manera centr&#237;fuga y se cura con atrofia residual&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente del lupus vulgar es la cabeza y el cuello&#46; Se han descrito varias formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n en funci&#243;n de los cambios evolutivos&#58; forma en placa&#44; ulcerativa&#44; mutilante&#44; vegetante&#44; tumoral y m&#250;ltiple&#46; La evoluci&#243;n de la lesi&#243;n es lenta y tiende a formar placas extensas&#44; infiltradas&#44; con cicatrices en su superficie como en nuestros pacientes&#46; Estas cicatrices suponen un problema est&#233;tico importante y condicionan un riesgo elevado de desarrollar carcinomas epidermoides sobre ellas&#44; principalmente en aquellos pacientes tratados con radioterapia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En el estudio histol&#243;gico se observan granulomas bien formados sin necrosis caseosa o muy escasa y sin bacilos &#225;cido-alcohol resistentes visibles&#46; La prueba de tuberculina suele ser positiva&#46; El cultivo es positivo en el 6-14 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El lupus vulgar puede plantear problemas de diagn&#243;stico diferencial con diversas entidades como el lupus eritematoso&#44; el linfocitoma&#44; las micosis profundas&#44; la leishmaniasis y la sarcoidosis&#44; entre otras&#46; En todas ellas&#44; tanto la cl&#237;nica como la histopatolog&#237;a pueden resultar enga&#241;osas y s&#243;lo la identificaci&#243;n de M&#46;tuberculosis mediante cultivo o por la t&#233;cnica de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa son concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es bien conocido que los carcinomas epidermoides pueden desarrollarse sobre lesiones cr&#243;nicas cut&#225;neas como cicatrices&#44; f&#237;stulas secundarias a osteomielitis o de otra etiolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">7</span> y tuberculosis cut&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En la tabla 1 se recogen las lesiones de larga evoluci&#243;n sobre las que se ha descrito la aparici&#243;n de carcinomas epidermoides&#46; El desarrollo de estos carcinomas en infecciones tuberculosas de larga evoluci&#243;n se ha observado no s&#243;lo en la piel sino en otros &#243;rganos&#44; como el pulm&#243;n<span class="elsevierStyleSup">10</span> o el tracto genitourinario<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El potencial de malignizaci&#243;n del lupus vulgar se cifra en el 10 &#37; de los casos con m&#225;s de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n y casi siempre se trata de carcinomas epidermoides con un porcentaje de met&#225;stasis superior al habitual<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Se han descrito igualmente carcinomas basocelulares<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; sarcomas<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span> e incluso un caso de linfoma<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Tambi&#233;n se ha informado el caso inverso&#44; es decir&#44; la aparici&#243;n de lupus vulgar sobre una cicatriz de un epitelioma espinocelular<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Habitualmente se registra un amplio espacio de tiempo entre el inicio de la lesi&#243;n de lupus vulgar y el desarrollo del carcinoma o sarcoma&#44; que puede ser de tres&#44; cuatro o m&#225;s d&#233;cadas<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n09-13053958tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo por el cual se desarrollan los carcinomas sobre lesiones cicatrizales todav&#237;a es desconocido&#46; Se han postulado varios factores como responsables de la transformaci&#243;n carcinomatosa en el lupus vulgar&#58; la inflamaci&#243;n cr&#243;nica producida por el propio proceso tuberculoso<span class="elsevierStyleSup">9</span> y las alteraciones inherentes a toda cicatrizaci&#243;n&#44; que provocan una disminuci&#243;n de la resistencia a la carcinog&#233;nesis<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#59; la acci&#243;n de la radiaci&#243;n ultravioleta solar&#44; m&#225;s claramente implicada etiol&#243;gicamente en la g&#233;nesis de epiteliomas espinocelulares y otras neoplasias cut&#225;neas<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#59; y&#44; finalmente&#44; las medidas terap&#233;uticas utilizadas en d&#233;cadas anteriores como la radioterapia<span class="elsevierStyleSup">20</span> &#40;que se ha se&#241;alado como el factor inductor m&#225;s importante&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; la luz de Finsen<span class="elsevierStyleSup">21</span> y los agentes corrosivos&#46; Como se ha se&#241;alado anteriormente la transformaci&#243;n neopl&#225;sica podr&#237;a estar relacionada con el proceso de cicatrizaci&#243;n por s&#237; mismo&#44; en cuyo caso incluso un tratamiento precoz con f&#225;rmacos tuberculost&#225;ticos no disminuir&#237;a el riesgo de desarrollar la neoplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento&#44; en primer lugar y si es posible&#44; debe realizarse la ex&#233;resis quir&#250;rgica del carcinoma epidermoide&#46; En pacientes seleccionados puede resultar &#250;til la electrocoagulaci&#243;n o la radioterapia&#46; Por otro lado&#44; el tratamiento del lupus vulgar no difiere del tratamiento general de la tuberculosis&#46; Las recomendaciones terap&#233;uticas actuales son isoniazida &#40;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; m&#225;ximo 300 mg&#47;d&#237;a&#41; y rifampicina &#40;10 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; 600 mg&#47;d&#237;a&#41; durante 6 meses junto con pirazinamida &#40;25 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; m&#225;ximo 2 g&#47;d&#237;a&#41; durante los primeros 2 meses<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se utilizan tres f&#225;rmacos con la finalidad de curar la infecci&#243;n lo m&#225;s r&#225;pidamente posible&#44; prevenir las reca&#237;das y evitar la aparici&#243;n de cepas resistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos presentado 2 casos de carcinoma epidermoide sobre lesiones de lupus vulgar de larga evoluci&#243;n&#46; Conviene destacar que la degeneraci&#243;n neopl&#225;sica ha surgido sobre lesiones activas de lupus vulgar&#44; sin que hayan mediado factores predisponentes como son tratamientos con radioterapia o agentes c&#225;usticos&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v94n09a13053958pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec553746"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "carcinoma epidermoide&#44; lupus vulgar&#44; tuberculosis cut&#225;nea"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec553747"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "squamous cell carcinoma&#44; lupus vulgaris&#44; cutaneous tuberculosis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "La tuberculosis cut&#225;nea es una infecci&#243;n poco frecuente en Espa&#241;a&#46; Su forma cl&#237;nica de presentaci&#243;n m&#225;s com&#250;n es el lupus vulgar&#46; Es conocido que pueden desarrollarse carcinomas epidermoides sobre &#250;lceras y lesiones cut&#225;neas inflamatorias de larga evoluci&#243;n&#44; entre ellas el lupus vulgar&#44; sobre todo si han sido tratados previamente con radioterapia&#46; Se presentan 2 casos de carcinoma epidermoide desarrollado sobre lesiones de lupus vulgar de m&#225;s de 40 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; localizadas en la regi&#243;n pectoral en el primer caso y en la cara en el segundo&#46; Ninguno de ellos hab&#237;a recibido ning&#250;n tratamiento antes del diagn&#243;stico del carcinoma epidermoide&#46; La prueba de la tuberculina fue fuertemente positiva en ambos casos&#44; pero s&#243;lo en uno de ellos pudo aislarse Mycobacterium tuberculosis en el cultivo de las lesiones cut&#225;neas&#46; Cabe destacar que en nuestros casos la radioterapia no ha intervenido como factor inductor en el desarrollo de la neoplasia&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Cutaneous tuberculosis is an infrequent infection in our milieu&#46; Its most common clinical presentation is lupus vulgaris&#46; It is known that squamous cell carcinomas may develop over inflammatory skin ulcers and lesions that have evolved over a long period&#44; among them lupus vulgaris&#44; especially if they have been previously treated with radiotherapy&#46; We present two cases of squamous cell carcinoma that developed over lupus vulgaris lesions that had evolved over more than forty years&#44; localized in the pectoral region in the first case&#44; and on the face in the second&#46; None of them had received any treatment whatsoever before the diagnosis of the squamous cell carcinoma&#46; The tuberculin test was strongly positive in both cases&#44; but only in one of them could Mycobacterium tuberculosis be isolated in the culture of the skin lesions&#46; It should be mentioned that in our cases&#44; radiotherapy was not an inducing factor in the development of the neoplasm&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v94n09-13053958tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 252
                  "imagenAncho" => 379
                  "imagenTamanyo" => 64385
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Caso 1&#46; Placa atr&#243;fica de color amarillento&#44; inflitrada al tacto&#44; que alterna &#225;reas hipo e hiperpigmentadas localizadas en la regi&#243;n pectoral derecha&#46; Se aprecian dos &#225;reas ulcerocostrosas sobre ella&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v94n09-13053958tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 255
                  "imagenAncho" => 380
                  "imagenTamanyo" => 59392
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Caso 2&#46; Tumoraci&#243;n de 10 cm de di&#225;metro ulcerada&#44; exof&#237;tica de localizaci&#243;n frontal&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v94n09-13053958tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 254
                  "imagenAncho" => 379
                  "imagenTamanyo" => 87641
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--El estudio histopatol&#243;gico de las lesiones tumorales en ambos casos mostraba &#225;reas de carcinoma epidermoide bien diferenciado&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v94n09-13053958tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 343
                  "imagenAncho" => 382
                  "imagenTamanyo" => 14681
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "LESIONES CR&#211;NICAS DE LARGA EVOLUCI&#211;N SOBRE LAS QUE SE HA DESCRITO LA APARICI&#211;N DE CARCINOMAS EPIDERMOIDES"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:34 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epidemiological trends of TB in Spain from the 1988 to 1992. Int Tuberc Lung Dis 1995;76:522-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiological trends of TB in Spain from the 1988 to 1992&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Collaborative Group for the Study of TB in Spain&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int Tuberc Lung Dis"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "522"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Incidencia de la tuberculosis en España: resultados del Proyecto Multicéntrico de Investigación en Tuberculosis (PMIT). Med Clin (Barc) 2000;114:530-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidencia de la tuberculosis en Espa&#241;a&#58; resultados del Proyecto Multic&#233;ntrico de Investigaci&#243;n en Tuberculosis &#40;PMIT&#41;&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Grupo de Trabajo del PMIT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "530"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tuberculosis cutánea. En: Jiménez-Camarasa JM, Drobnic L, editores. Infecciones en Dermatología. Badalona: Baetulo, 2002; p. 313-26."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tuberculosis cut&#225;nea&#46; En&#58; Jim&#233;nez-Camarasa JM&#44; Drobnic L&#44; editores&#46; Infecciones en Dermatolog&#237;a&#46; Badalona&#58; Baetulo"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ferr&#225;ndiz C"
                            1 => "Ribera M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Tuberculosis cut&#225;nea&#46; En&#58; Jim&#233;nez-Camarasa JM&#44; Drobnic L&#44; editores&#46; Infecciones en Dermatolog&#237;a&#46; Badalona&#58; Baetulo"
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "313"
                        "paginaFinal" => "26"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Carcinoma espinocelular sobre lupus vulgar de larga evolución. Actas Dermosifiliogr 1995;86:119-22."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carcinoma espinocelular sobre lupus vulgar de larga evoluci&#243;n&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mu&#241;oz MA"
                            1 => "Moreno JC"
                            2 => "V&#225;zquez F"
                            3 => "Sotillo I"
                            4 => "Camacho FM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous cell carcinoma associated with lupus vulgaris. Clin Exp Dermatol 1998;23:99-102."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma associated with lupus vulgaris&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gooptu G"
                            1 => "Marks N"
                            2 => "Thomas J"
                            3 => "James MP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9861735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous cell carcinoma arising from lupus vulgaris on an old burn scar: Diagnosis by polymerase chain reaction. J Dermatol 1996;23:883-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma arising from lupus vulgaris on an old burn scar&#58; Diagnosis by polymerase chain reaction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hagiwara K"
                            1 => "Uezato H"
                            2 => "Miyazato H"
                            3 => "Nonaka S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "883"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9037920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Carcinoma arising in scars, osteomyelitis and fistulae. Arch Surg 1960;80:564-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carcinoma arising in scars&#44; osteomyelitis and fistulae&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bowers RF"
                            1 => "Young JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg"
                        "fecha" => "1960"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "564"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13803468"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epitelioma espinocelular desarrollado sobre una lesión de lupus vulgar. Med Cutan Ibero Lat Am 1980;8:133-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epitelioma espinocelular desarrollado sobre una lesi&#243;n de lupus vulgar&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Jaimovich L"
                            1 => "Muller MA"
                            2 => "Abulafia J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Cutan Ibero Lat Am"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7024671"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Carcinomatous changes in lupus vulgaris. Ann Clin Res 1969;1:213-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carcinomatous changes in lupus vulgaris&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Forstrom L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Clin Res"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5370174"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lung cancer and prior tuberculosis infection in Shangai. Br J Cancer 1987;56:501-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lung cancer and prior tuberculosis infection in Shangai&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Zheng W"
                            1 => "Blot WJ"
                            2 => "Liao ML"
                            3 => "Wang ZX"
                            4 => "Levin LI"
                            5 => "Zhao JJ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Cancer"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2825752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Primary vaginal tuberculosis after vaginal carcinoma. Gynecol Oncol 1992;44:113-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary vaginal tuberculosis after vaginal carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kutteh WH"
                            1 => "Hatch KD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gynecol Oncol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1730418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lupus vulgaris complicated by metastatic squamous cell carcinoma. Int J Dermatol 1998;37:934-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lupus vulgaris complicated by metastatic squamous cell carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Yerushalmi J"
                            1 => "Grunwald MH"
                            2 => "Halevy DH"
                            3 => "Avinoach I"
                            4 => "Halevy S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "934"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9888336"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Die malignen tumoren in lupo vulgari. Hautarzt 1951;2:349-54."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Die malignen tumoren in lupo vulgari&#46;"
                      "idioma" => "af"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hekele K"
                            1 => "Seyss R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "1951"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "349"
                        "paginaFinal" => "54"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Leiomyosarcoma in an old irradiated lupus lesion. Acta Dermato-venereol 1960;40:167."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Leiomyosarcoma in an old irradiated lupus lesion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hutanen A"
                            1 => "Sakai Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Acta Dermato-venereol"
                        "fecha" => "1960"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "167"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sopra un caso di sarcome fusocellulare insorto en lupus vulgare. Gior Ital Derm Sif 1961;102:27."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sopra un caso di sarcome fusocellulare insorto en lupus vulgare&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Piana T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Gior Ital Derm Sif"
                        "fecha" => "1961"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "27"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sarkome und karzinome in ihren wechselbeziehungen auf rontgenbestrahltem lupus vulgaris. Strahlentherapie 1949;80:335."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sarkome und karzinome in ihren wechselbeziehungen auf rontgenbestrahltem lupus vulgaris&#46;"
                      "idioma" => "de"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Schneider W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Strahlentherapie"
                        "fecha" => "1949"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "335"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lupus vulgaris and cutaneous lymphoma. Clin Exp Dermatol 1980;5:73-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lupus vulgaris and cutaneous lymphoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Harrison PV"
                            1 => "Marks JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7398129"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Active cutaneous tuberculosis after therapy of squamous cell carcinoma of the skin, a PCR study. Int J Dermatol 1996;35:221-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Active cutaneous tuberculosis after therapy of squamous cell carcinoma of the skin&#44; a PCR study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Barnadas MA"
                            1 => "Baselga E"
                            2 => "Curell R"
                            3 => "Margall N"
                            4 => "De Moragas JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8655246"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Ultraviolet carcinogenesis: experimental, global and genetic aspects. En: Fitzpatrick TB, editor. Sunlight and man. Tokio: University of Tokyo Press, 1974."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ultraviolet carcinogenesis&#58; experimental&#44; global and genetic aspects&#46; En&#58; Fitzpatrick TB&#44; editor&#46; Sunlight and man&#46; Tokio&#58; University of Tokyo Press&#44; 1974&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Urbach F"
                            1 => "Epstein JH"
                            2 => "Forbes PD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lupus carcinoma; with special reference to the applicability of radiotherapy. Acta Radiol 1952;38:323."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lupus carcinoma&#59; with special reference to the applicability of radiotherapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hjorth P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Radiol"
                        "fecha" => "1952"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "323"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12985430"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ultraviolet light and skin cancer. Lancet 1928;2:1070."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ultraviolet light and skin cancer&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Findlay GM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1928"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "1070"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2889976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vulvar carcinoma in premenopausal Jamaican women. Int J Gynaecol Obstet 1980;17:526-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vulvar carcinoma in premenopausal Jamaican women&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Sengupta BS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Gynaecol Obstet"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "526"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6106567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Picture report. Chondrodermatitis nodularis chronica helicis, gout tophi, lymphadenosis benigna cutis, lepra lepromatosa, sarcoidosis, lupus vulgaris, ulceratin specific skin infiltrates in lymphatic leukemia, spinocellular carcinoma. Hautarzt 1978;29:345-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Picture report&#46; Chondrodermatitis nodularis chronica helicis&#44; gout tophi&#44; lymphadenosis benigna cutis&#44; lepra lepromatosa&#44; sarcoidosis&#44; lupus vulgaris&#44; ulceratin specific skin infiltrates in lymphatic leukemia&#44; spinocellular carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Braun-Falco O"
                            1 => "Bilek P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/659121"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epitelioma espinocelular sobre lupus discoide crónico. Actas Dermo-Sif 1984;75:179-82."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epitelioma espinocelular sobre lupus discoide cr&#243;nico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ribera M"
                            1 => "Ferr&#225;ndiz C"
                            2 => "Henkes J"
                            3 => "Peyr&#237; J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermo-Sif"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "179"
                        "paginaFinal" => "82"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Marjolin ulcers: Secondary carcinomas in chronic wounds. J South Orthop Assoc 1999;8:181-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Marjolin ulcers&#58; Secondary carcinomas in chronic wounds&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Esther RJ"
                            1 => "Lamps L"
                            2 => "Schwartz HS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J South Orthop Assoc"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12132863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous cell carcinoma arising from chronic osteomyelitis of the patella. Orthopedics 2002;25:334-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma arising from chronic osteomyelitis of the patella&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Patel NM"
                            1 => "Weiner SD"
                            2 => "Senio M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orthopedics"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11918041"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous cell carcinoma developing in thermal keratosis. J Dermatol 1988;15:180-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma developing in thermal keratosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Yamaji K"
                            1 => "Haniuda K"
                            2 => "Shindo Y"
                            3 => "Saida T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "180"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous epithelial carcinoma in erythema ab igne. Hautarzt 2000;51:260-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous epithelial carcinoma in erythema ab igne&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rudolph CM"
                            1 => "Soyer HP"
                            2 => "Wolf P"
                            3 => "Kerl H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10810662"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hidradenitis suppurativa and squamous cell carcinoma. Dermatol Surg 2002;28:88-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hidradenitis suppurativa and squamous cell carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Altunay IK"
                            1 => "Gokdemir G"
                            2 => "Kurt A"
                            3 => "Kayaoglu S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11991278"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rothmund-thomson syndrome in three siblings and development of cutaneous squamous cell carcinoma. Pediatr Dermatol 2002; 19:312-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Rothmund-thomson syndrome in three siblings and development of cutaneous squamous cell carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Piquero-Casals J"
                            1 => "Okubo AY"
                            2 => "Nico MM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12220274"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous cell carcinoma in epidermolysis bullosa. Treatment with systemic chemotherapy. Cancer 1990;66:1276-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma in epidermolysis bullosa&#46; Treatment with systemic chemotherapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Lentz SR"
                            1 => "Raish RJ"
                            2 => "Orlowski EP"
                            3 => "Marion JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "1276"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2205357"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Malignant disseminated porokeratosis. Arch Dermatol 1987;123: 1521-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Malignant disseminated porokeratosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Brodkin RH"
                            1 => "Rickert RR"
                            2 => "Fuller FW"
                            3 => "Saporito C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1521"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3674910"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bilateral squamous cell carcinomas arising in long-standing necrobiosis lipoidica. Dermatologica 1990;180:96-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bilateral squamous cell carcinomas arising in long-standing necrobiosis lipoidica&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Beljaards RC"
                            1 => "Groen J"
                            2 => "Starink TM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatologica"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "180"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2311803"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Malignant transformation of oral lichen planus: Case report and review of the literature. Cutis 1990;45:45-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Malignant transformation of oral lichen planus&#58; Case report and review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Massa MC"
                            1 => "Greaney V"
                            2 => "Kron T"
                            3 => "Armin A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cutis"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2404699"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009400000009/v0_201507151502/13053958/v0_201507151505/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009400000009/v0_201507151502/13053958/v0_201507151505/es/103v94n09a13053958pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13053958?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Carcinoma epidermoide sobre lupus vulgar
Squamous cell carcinoma over lupus vulgaris
Mireia Sàbata, Miquel Riberaa, José Mª Casanovab, Isabel Bielsaa, Mª José Fuentea, Carlos Ferrándiza
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Universitat Autónoma de Barcelona. Badalona.
b Servicio de Dermatología. Hospital Arnau de Vilanova. Lleida. España.
Leído
11225
Veces
se ha leído el artículo
2791
Total PDF
8434
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "13053958"
  "issn" => "00017310"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2003;94:616-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6087
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 4
      "HTML" => 5137
      "PDF" => 946
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:14 [
    "pii" => "13053959"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2003;94:620-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 18260
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 11115
        "PDF" => 7141
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Dermatitis espongi&#243;tica y enfermedad de injerto contra hu&#233;sped"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "620"
          "paginaFinal" => "623"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Spongiotic dermatitis and graft versus host disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sara Isabel Palencia, Esther Casta&#241;o, Jos&#233; Luis Rodr&#237;guez-Peralto"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sara Isabel"
              "apellidos" => "Palencia"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Esther"
              "apellidos" => "Casta&#241;o"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Peralto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13053959?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009400000009/v0_201507151502/13053959/v0_201507151505/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:14 [
    "pii" => "13053957"
    "issn" => "00017310"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-11-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2003;94:611-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11750
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 9441
        "PDF" => 2306
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "P&#233;nfigo IgA"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "611"
          "paginaFinal" => "615"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "IgA Pemphigus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v94n09-13053957fig02.jpg"
              "Alto" => 291
              "Ancho" => 383
              "Tamanyo" => 10686
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--Detalle de las lesiones&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "In&#233;s Gonzalo, Clara Iglesias, Jos&#233; Luis D&#237;az-Recuero, Berta P&#233;rez-Tato, Pedro Ruiz-Fern&#225;ndez, Francisco S&#225;nchez de Paz"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "In&#233;s"
              "apellidos" => "Gonzalo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Clara"
              "apellidos" => "Iglesias"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "D&#237;az-Recuero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Berta"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Tato"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Ruiz-Fern&#225;ndez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "S&#225;nchez de Paz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13053957?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009400000009/v0_201507151502/13053957/v0_201507151505/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Carcinoma epidermoide sobre lupus vulgar"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "616"
        "paginaFinal" => "619"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Mireia S&#224;bat, Miquel Ribera, Jos&#233; M&#170; Casanova, Isabel Bielsa, M&#170; Jos&#233; Fuente, Carlos Ferr&#225;ndiz"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Mireia"
            "apellidos" => "S&#224;bat"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Miquel"
            "apellidos" => "Ribera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; M&#170;"
            "apellidos" => "Casanova"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "Bielsa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#170; Jos&#233;"
            "apellidos" => "Fuente"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Ferr&#225;ndiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Universitat Autónoma de Barcelona. Badalona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Arnau de Vilanova. Lleida. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Squamous cell carcinoma over lupus vulgaris"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La tuberculosis es una infecci&#243;n sist&#233;mica producida por  Mycobacterium tuberculosis y excepcionalmente por M&#46; bovis&#46; Contin&#250;a siendo un importante problema de salud p&#250;blica en todo el mundo&#46; En Espa&#241;a&#44; cada a&#241;o se diagnostican alrededor de 14&#46;000 nuevos casos de enfermedad tuberculosa &#40;tasa de 35&#47; 100&#46;000 habitantes&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Las formas extrapulmonares representan el 10-20 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span> y entre ellas se encuentra la tuberculosis cut&#225;nea&#44; que supone alrededor del 1&#44;5 &#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El lupus vulgar es la forma de tuberculosis cut&#225;nea que aparece en pacientes con un grado de inmunidad moderado o alto y entre sus complicaciones est&#225; el desarrollo de carcinomas epidermoides en las lesiones de larga evoluci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1 &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n09-13053958tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Caso 1&#46; Placa atr&#243;fica de color amarillento&#44; inflitrada al tacto&#44; que alterna &#225;reas hipo e hiperpigmentadas localizadas en la regi&#243;n pectoral derecha&#46; Se aprecian dos &#225;reas ulcerocostrosas sobre ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 75 a&#241;os de edad sin antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#44; presentaba desde la juventud en la regi&#243;n pectoral derecha una lesi&#243;n que hab&#237;a crecido progresivamente y por la que nunca hab&#237;a consultado&#46; En la exploraci&#243;n se apreciaba una placa de 10 x 6 cm infiltrada al tacto&#44; de piel atr&#243;fica y de color amarillento&#44; que alternaba &#225;reas hipo e hiperpigmentadas&#46; Sobre ella&#44; desde hac&#237;a 3 a&#241;os se hab&#237;an desarrollado elementos ulcerovegetantes de crecimiento r&#225;pido&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea cuyo estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; la presencia granulomas tuberculoides sin apenas necrosis&#44; con &#225;reas de carcinoma epidermoide bien diferenciado&#46; La tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen fue negativa&#46; En el cultivo de un fragmento de la biopsia cut&#225;nea se aislaron escasas colonias de M&#46; tuberculosis&#46; Entre los estudios complementarios realizados destacaba una prueba de la tuberculina positiva con induraci&#243;n de 15 mm&#44; una radiograf&#237;a de t&#243;rax sin focos alveolares ni secuelas de tuberculosis y un hemograma y bioqu&#237;mica de sangre y orina sin alteraciones&#46; No se pudo comprobar la presencia de infecci&#243;n tuberculosa en otro &#243;rgano&#46; Se realiz&#243; la ex&#233;resis quir&#250;rgica de la lesi&#243;n con reconstrucci&#243;n del defecto mediante un injerto mallado de piel parcial&#46; El paciente recibi&#243; tratamiento tuberculost&#225;tico durante 6 meses&#46; A los 2 a&#241;os del tratamiento no se ha observado recidiva del carcinoma epidermoide ni nuevas lesiones de lupus vulgar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2 &#40;fig&#46; 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n09-13053958tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Caso 2&#46; Tumoraci&#243;n de 10 cm de di&#225;metro ulcerada&#44; exof&#237;tica de localizaci&#243;n frontal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 97 a&#241;os de edad presentaba desde los 33 a&#241;os unas lesiones localizadas en la frente y en las mejillas que hab&#237;an progresado lentamente formando una placa atr&#243;fica y cicatrizal de tinte ligeramente anaranjado&#46; La lesi&#243;n afectaba tambi&#233;n a los pabellones auriculares y los destru&#237;a parcialmente&#46; Tres a&#241;os antes de la consulta hab&#237;a desarrollado una tumoraci&#243;n en el centro de la frente que fue tratada entonces mediante legrado y electrocoagulaci&#243;n en otro centro&#44; sin realizar estudio anatomopatol&#243;gico&#46; En los &#250;ltimos 2 a&#241;os hab&#237;a desarrollado una neoformaci&#243;n en el pabell&#243;n auricular izquierdo y desde hac&#237;a 6 meses hab&#237;a reaparecido la tumoraci&#243;n frontal de crecimiento r&#225;pido&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; demostr&#243; que la tumoraci&#243;n frontal&#44; de 10 cm de di&#225;metro&#44; destru&#237;a las paredes de la &#243;rbita izquierda y afectaba el globo ocular&#46; El estudio histol&#243;gico de la lesi&#243;n frontal y del pabell&#243;n auricular demostr&#243; la presencia de un carcinoma epidermoide&#44; mientras que el estudio anatomopatol&#243;gico del resto de la lesi&#243;n facial mostraba numerosos granulomas tuberculoides sin apenas necrosis caseosa &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; El cultivo para micobacterias de la biopsia cut&#225;nea fue negativo y tampoco se hallaron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes mediante la tinci&#243;n de Ziehl-Neelsen&#46; La prueba de la tuberculina fue positiva&#44; con eritema e induraci&#243;n de 18 mm&#46; No se encontr&#243; infecci&#243;n tuberculosa en otros &#243;rganos o sistemas&#46; Dada la avanzada edad del paciente y el tama&#241;o de los carcinomas epidermoides&#44; se realiz&#243; radioterapia local que consigui&#243; una reducci&#243;n significativa de la masa tumoral&#46; Adem&#225;s recibi&#243; tratamiento tuberculost&#225;tico durante 6 meses con mejor&#237;a de las lesiones de lupus vulgar&#46; El paciente falleci&#243; al a&#241;o y medio del diagn&#243;stico a consecuencia de una neumon&#237;a bacteriana extrahospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n09-13053958tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--El estudio histopatol&#243;gico de las lesiones tumorales en ambos casos mostraba &#225;reas de carcinoma epidermoide bien diferenciado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El denominado lupus vulgar es la forma cl&#237;nica de tuberculosis cut&#225;nea secundaria producida por la diseminaci&#243;n hemat&#243;gena concomitante o anterior desde un foco infeccioso primario&#46; En la actualidad es la forma m&#225;s frecuente de tuberculosis cut&#225;nea y afecta con mayor frecuencia a mujeres en edades medias o avanzadas de la vida<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La lesi&#243;n se inicia como una m&#225;cula o maculop&#225;pula de color marr&#243;n rojizo y consistencia gelatinosa&#46; Al presionarla con un cristal &#40;diascopia&#41; presenta un color similar al de la jalea de manzana y pueden apreciarse peque&#241;os elementos de color rosado-amarillento &#40;lupomas&#41;&#46; La lesi&#243;n crece lentamente de manera centr&#237;fuga y se cura con atrofia residual&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente del lupus vulgar es la cabeza y el cuello&#46; Se han descrito varias formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n en funci&#243;n de los cambios evolutivos&#58; forma en placa&#44; ulcerativa&#44; mutilante&#44; vegetante&#44; tumoral y m&#250;ltiple&#46; La evoluci&#243;n de la lesi&#243;n es lenta y tiende a formar placas extensas&#44; infiltradas&#44; con cicatrices en su superficie como en nuestros pacientes&#46; Estas cicatrices suponen un problema est&#233;tico importante y condicionan un riesgo elevado de desarrollar carcinomas epidermoides sobre ellas&#44; principalmente en aquellos pacientes tratados con radioterapia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En el estudio histol&#243;gico se observan granulomas bien formados sin necrosis caseosa o muy escasa y sin bacilos &#225;cido-alcohol resistentes visibles&#46; La prueba de tuberculina suele ser positiva&#46; El cultivo es positivo en el 6-14 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El lupus vulgar puede plantear problemas de diagn&#243;stico diferencial con diversas entidades como el lupus eritematoso&#44; el linfocitoma&#44; las micosis profundas&#44; la leishmaniasis y la sarcoidosis&#44; entre otras&#46; En todas ellas&#44; tanto la cl&#237;nica como la histopatolog&#237;a pueden resultar enga&#241;osas y s&#243;lo la identificaci&#243;n de M&#46;tuberculosis mediante cultivo o por la t&#233;cnica de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa son concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es bien conocido que los carcinomas epidermoides pueden desarrollarse sobre lesiones cr&#243;nicas cut&#225;neas como cicatrices&#44; f&#237;stulas secundarias a osteomielitis o de otra etiolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">7</span> y tuberculosis cut&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En la tabla 1 se recogen las lesiones de larga evoluci&#243;n sobre las que se ha descrito la aparici&#243;n de carcinomas epidermoides&#46; El desarrollo de estos carcinomas en infecciones tuberculosas de larga evoluci&#243;n se ha observado no s&#243;lo en la piel sino en otros &#243;rganos&#44; como el pulm&#243;n<span class="elsevierStyleSup">10</span> o el tracto genitourinario<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El potencial de malignizaci&#243;n del lupus vulgar se cifra en el 10 &#37; de los casos con m&#225;s de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n y casi siempre se trata de carcinomas epidermoides con un porcentaje de met&#225;stasis superior al habitual<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Se han descrito igualmente carcinomas basocelulares<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; sarcomas<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span> e incluso un caso de linfoma<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Tambi&#233;n se ha informado el caso inverso&#44; es decir&#44; la aparici&#243;n de lupus vulgar sobre una cicatriz de un epitelioma espinocelular<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Habitualmente se registra un amplio espacio de tiempo entre el inicio de la lesi&#243;n de lupus vulgar y el desarrollo del carcinoma o sarcoma&#44; que puede ser de tres&#44; cuatro o m&#225;s d&#233;cadas<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n09-13053958tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo por el cual se desarrollan los carcinomas sobre lesiones cicatrizales todav&#237;a es desconocido&#46; Se han postulado varios factores como responsables de la transformaci&#243;n carcinomatosa en el lupus vulgar&#58; la inflamaci&#243;n cr&#243;nica producida por el propio proceso tuberculoso<span class="elsevierStyleSup">9</span> y las alteraciones inherentes a toda cicatrizaci&#243;n&#44; que provocan una disminuci&#243;n de la resistencia a la carcinog&#233;nesis<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#59; la acci&#243;n de la radiaci&#243;n ultravioleta solar&#44; m&#225;s claramente implicada etiol&#243;gicamente en la g&#233;nesis de epiteliomas espinocelulares y otras neoplasias cut&#225;neas<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#59; y&#44; finalmente&#44; las medidas terap&#233;uticas utilizadas en d&#233;cadas anteriores como la radioterapia<span class="elsevierStyleSup">20</span> &#40;que se ha se&#241;alado como el factor inductor m&#225;s importante&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; la luz de Finsen<span class="elsevierStyleSup">21</span> y los agentes corrosivos&#46; Como se ha se&#241;alado anteriormente la transformaci&#243;n neopl&#225;sica podr&#237;a estar relacionada con el proceso de cicatrizaci&#243;n por s&#237; mismo&#44; en cuyo caso incluso un tratamiento precoz con f&#225;rmacos tuberculost&#225;ticos no disminuir&#237;a el riesgo de desarrollar la neoplasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento&#44; en primer lugar y si es posible&#44; debe realizarse la ex&#233;resis quir&#250;rgica del carcinoma epidermoide&#46; En pacientes seleccionados puede resultar &#250;til la electrocoagulaci&#243;n o la radioterapia&#46; Por otro lado&#44; el tratamiento del lupus vulgar no difiere del tratamiento general de la tuberculosis&#46; Las recomendaciones terap&#233;uticas actuales son isoniazida &#40;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; m&#225;ximo 300 mg&#47;d&#237;a&#41; y rifampicina &#40;10 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; 600 mg&#47;d&#237;a&#41; durante 6 meses junto con pirazinamida &#40;25 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; m&#225;ximo 2 g&#47;d&#237;a&#41; durante los primeros 2 meses<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se utilizan tres f&#225;rmacos con la finalidad de curar la infecci&#243;n lo m&#225;s r&#225;pidamente posible&#44; prevenir las reca&#237;das y evitar la aparici&#243;n de cepas resistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos presentado 2 casos de carcinoma epidermoide sobre lesiones de lupus vulgar de larga evoluci&#243;n&#46; Conviene destacar que la degeneraci&#243;n neopl&#225;sica ha surgido sobre lesiones activas de lupus vulgar&#44; sin que hayan mediado factores predisponentes como son tratamientos con radioterapia o agentes c&#225;usticos&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v94n09a13053958pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec553746"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "carcinoma epidermoide&#44; lupus vulgar&#44; tuberculosis cut&#225;nea"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec553747"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "squamous cell carcinoma&#44; lupus vulgaris&#44; cutaneous tuberculosis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "La tuberculosis cut&#225;nea es una infecci&#243;n poco frecuente en Espa&#241;a&#46; Su forma cl&#237;nica de presentaci&#243;n m&#225;s com&#250;n es el lupus vulgar&#46; Es conocido que pueden desarrollarse carcinomas epidermoides sobre &#250;lceras y lesiones cut&#225;neas inflamatorias de larga evoluci&#243;n&#44; entre ellas el lupus vulgar&#44; sobre todo si han sido tratados previamente con radioterapia&#46; Se presentan 2 casos de carcinoma epidermoide desarrollado sobre lesiones de lupus vulgar de m&#225;s de 40 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; localizadas en la regi&#243;n pectoral en el primer caso y en la cara en el segundo&#46; Ninguno de ellos hab&#237;a recibido ning&#250;n tratamiento antes del diagn&#243;stico del carcinoma epidermoide&#46; La prueba de la tuberculina fue fuertemente positiva en ambos casos&#44; pero s&#243;lo en uno de ellos pudo aislarse Mycobacterium tuberculosis en el cultivo de las lesiones cut&#225;neas&#46; Cabe destacar que en nuestros casos la radioterapia no ha intervenido como factor inductor en el desarrollo de la neoplasia&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Cutaneous tuberculosis is an infrequent infection in our milieu&#46; Its most common clinical presentation is lupus vulgaris&#46; It is known that squamous cell carcinomas may develop over inflammatory skin ulcers and lesions that have evolved over a long period&#44; among them lupus vulgaris&#44; especially if they have been previously treated with radiotherapy&#46; We present two cases of squamous cell carcinoma that developed over lupus vulgaris lesions that had evolved over more than forty years&#44; localized in the pectoral region in the first case&#44; and on the face in the second&#46; None of them had received any treatment whatsoever before the diagnosis of the squamous cell carcinoma&#46; The tuberculin test was strongly positive in both cases&#44; but only in one of them could Mycobacterium tuberculosis be isolated in the culture of the skin lesions&#46; It should be mentioned that in our cases&#44; radiotherapy was not an inducing factor in the development of the neoplasm&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v94n09-13053958tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 252
                  "imagenAncho" => 379
                  "imagenTamanyo" => 64385
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Caso 1&#46; Placa atr&#243;fica de color amarillento&#44; inflitrada al tacto&#44; que alterna &#225;reas hipo e hiperpigmentadas localizadas en la regi&#243;n pectoral derecha&#46; Se aprecian dos &#225;reas ulcerocostrosas sobre ella&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v94n09-13053958tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 255
                  "imagenAncho" => 380
                  "imagenTamanyo" => 59392
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Caso 2&#46; Tumoraci&#243;n de 10 cm de di&#225;metro ulcerada&#44; exof&#237;tica de localizaci&#243;n frontal&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v94n09-13053958tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 254
                  "imagenAncho" => 379
                  "imagenTamanyo" => 87641
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--El estudio histopatol&#243;gico de las lesiones tumorales en ambos casos mostraba &#225;reas de carcinoma epidermoide bien diferenciado&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v94n09-13053958tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 343
                  "imagenAncho" => 382
                  "imagenTamanyo" => 14681
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "LESIONES CR&#211;NICAS DE LARGA EVOLUCI&#211;N SOBRE LAS QUE SE HA DESCRITO LA APARICI&#211;N DE CARCINOMAS EPIDERMOIDES"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:34 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epidemiological trends of TB in Spain from the 1988 to 1992. Int Tuberc Lung Dis 1995;76:522-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiological trends of TB in Spain from the 1988 to 1992&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Collaborative Group for the Study of TB in Spain&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int Tuberc Lung Dis"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "522"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Incidencia de la tuberculosis en España: resultados del Proyecto Multicéntrico de Investigación en Tuberculosis (PMIT). Med Clin (Barc) 2000;114:530-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Incidencia de la tuberculosis en Espa&#241;a&#58; resultados del Proyecto Multic&#233;ntrico de Investigaci&#243;n en Tuberculosis &#40;PMIT&#41;&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Grupo de Trabajo del PMIT&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "530"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tuberculosis cutánea. En: Jiménez-Camarasa JM, Drobnic L, editores. Infecciones en Dermatología. Badalona: Baetulo, 2002; p. 313-26."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Tuberculosis cut&#225;nea&#46; En&#58; Jim&#233;nez-Camarasa JM&#44; Drobnic L&#44; editores&#46; Infecciones en Dermatolog&#237;a&#46; Badalona&#58; Baetulo"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ferr&#225;ndiz C"
                            1 => "Ribera M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Tuberculosis cut&#225;nea&#46; En&#58; Jim&#233;nez-Camarasa JM&#44; Drobnic L&#44; editores&#46; Infecciones en Dermatolog&#237;a&#46; Badalona&#58; Baetulo"
                        "fecha" => "2002"
                        "paginaInicial" => "313"
                        "paginaFinal" => "26"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Carcinoma espinocelular sobre lupus vulgar de larga evolución. Actas Dermosifiliogr 1995;86:119-22."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carcinoma espinocelular sobre lupus vulgar de larga evoluci&#243;n&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mu&#241;oz MA"
                            1 => "Moreno JC"
                            2 => "V&#225;zquez F"
                            3 => "Sotillo I"
                            4 => "Camacho FM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous cell carcinoma associated with lupus vulgaris. Clin Exp Dermatol 1998;23:99-102."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma associated with lupus vulgaris&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Gooptu G"
                            1 => "Marks N"
                            2 => "Thomas J"
                            3 => "James MP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9861735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous cell carcinoma arising from lupus vulgaris on an old burn scar: Diagnosis by polymerase chain reaction. J Dermatol 1996;23:883-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma arising from lupus vulgaris on an old burn scar&#58; Diagnosis by polymerase chain reaction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hagiwara K"
                            1 => "Uezato H"
                            2 => "Miyazato H"
                            3 => "Nonaka S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "883"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9037920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Carcinoma arising in scars, osteomyelitis and fistulae. Arch Surg 1960;80:564-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carcinoma arising in scars&#44; osteomyelitis and fistulae&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bowers RF"
                            1 => "Young JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg"
                        "fecha" => "1960"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "564"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13803468"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epitelioma espinocelular desarrollado sobre una lesión de lupus vulgar. Med Cutan Ibero Lat Am 1980;8:133-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epitelioma espinocelular desarrollado sobre una lesi&#243;n de lupus vulgar&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Jaimovich L"
                            1 => "Muller MA"
                            2 => "Abulafia J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Cutan Ibero Lat Am"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7024671"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Carcinomatous changes in lupus vulgaris. Ann Clin Res 1969;1:213-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Carcinomatous changes in lupus vulgaris&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Forstrom L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Clin Res"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5370174"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lung cancer and prior tuberculosis infection in Shangai. Br J Cancer 1987;56:501-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lung cancer and prior tuberculosis infection in Shangai&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Zheng W"
                            1 => "Blot WJ"
                            2 => "Liao ML"
                            3 => "Wang ZX"
                            4 => "Levin LI"
                            5 => "Zhao JJ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Cancer"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2825752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Primary vaginal tuberculosis after vaginal carcinoma. Gynecol Oncol 1992;44:113-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Primary vaginal tuberculosis after vaginal carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kutteh WH"
                            1 => "Hatch KD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gynecol Oncol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1730418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lupus vulgaris complicated by metastatic squamous cell carcinoma. Int J Dermatol 1998;37:934-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lupus vulgaris complicated by metastatic squamous cell carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Yerushalmi J"
                            1 => "Grunwald MH"
                            2 => "Halevy DH"
                            3 => "Avinoach I"
                            4 => "Halevy S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "934"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9888336"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Die malignen tumoren in lupo vulgari. Hautarzt 1951;2:349-54."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Die malignen tumoren in lupo vulgari&#46;"
                      "idioma" => "af"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hekele K"
                            1 => "Seyss R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "1951"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "349"
                        "paginaFinal" => "54"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Leiomyosarcoma in an old irradiated lupus lesion. Acta Dermato-venereol 1960;40:167."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Leiomyosarcoma in an old irradiated lupus lesion&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Hutanen A"
                            1 => "Sakai Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Acta Dermato-venereol"
                        "fecha" => "1960"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "167"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sopra un caso di sarcome fusocellulare insorto en lupus vulgare. Gior Ital Derm Sif 1961;102:27."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sopra un caso di sarcome fusocellulare insorto en lupus vulgare&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Piana T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Gior Ital Derm Sif"
                        "fecha" => "1961"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "27"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sarkome und karzinome in ihren wechselbeziehungen auf rontgenbestrahltem lupus vulgaris. Strahlentherapie 1949;80:335."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sarkome und karzinome in ihren wechselbeziehungen auf rontgenbestrahltem lupus vulgaris&#46;"
                      "idioma" => "de"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Schneider W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Strahlentherapie"
                        "fecha" => "1949"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "335"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lupus vulgaris and cutaneous lymphoma. Clin Exp Dermatol 1980;5:73-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lupus vulgaris and cutaneous lymphoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Harrison PV"
                            1 => "Marks JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7398129"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Active cutaneous tuberculosis after therapy of squamous cell carcinoma of the skin, a PCR study. Int J Dermatol 1996;35:221-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Active cutaneous tuberculosis after therapy of squamous cell carcinoma of the skin&#44; a PCR study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Barnadas MA"
                            1 => "Baselga E"
                            2 => "Curell R"
                            3 => "Margall N"
                            4 => "De Moragas JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8655246"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Ultraviolet carcinogenesis: experimental, global and genetic aspects. En: Fitzpatrick TB, editor. Sunlight and man. Tokio: University of Tokyo Press, 1974."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ultraviolet carcinogenesis&#58; experimental&#44; global and genetic aspects&#46; En&#58; Fitzpatrick TB&#44; editor&#46; Sunlight and man&#46; Tokio&#58; University of Tokyo Press&#44; 1974&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Urbach F"
                            1 => "Epstein JH"
                            2 => "Forbes PD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lupus carcinoma; with special reference to the applicability of radiotherapy. Acta Radiol 1952;38:323."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lupus carcinoma&#59; with special reference to the applicability of radiotherapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hjorth P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Radiol"
                        "fecha" => "1952"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "323"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12985430"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ultraviolet light and skin cancer. Lancet 1928;2:1070."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ultraviolet light and skin cancer&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Findlay GM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1928"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "1070"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2889976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vulvar carcinoma in premenopausal Jamaican women. Int J Gynaecol Obstet 1980;17:526-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vulvar carcinoma in premenopausal Jamaican women&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Sengupta BS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Gynaecol Obstet"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "526"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6106567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Picture report. Chondrodermatitis nodularis chronica helicis, gout tophi, lymphadenosis benigna cutis, lepra lepromatosa, sarcoidosis, lupus vulgaris, ulceratin specific skin infiltrates in lymphatic leukemia, spinocellular carcinoma. Hautarzt 1978;29:345-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Picture report&#46; Chondrodermatitis nodularis chronica helicis&#44; gout tophi&#44; lymphadenosis benigna cutis&#44; lepra lepromatosa&#44; sarcoidosis&#44; lupus vulgaris&#44; ulceratin specific skin infiltrates in lymphatic leukemia&#44; spinocellular carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Braun-Falco O"
                            1 => "Bilek P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/659121"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epitelioma espinocelular sobre lupus discoide crónico. Actas Dermo-Sif 1984;75:179-82."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epitelioma espinocelular sobre lupus discoide cr&#243;nico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ribera M"
                            1 => "Ferr&#225;ndiz C"
                            2 => "Henkes J"
                            3 => "Peyr&#237; J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermo-Sif"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "179"
                        "paginaFinal" => "82"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Marjolin ulcers: Secondary carcinomas in chronic wounds. J South Orthop Assoc 1999;8:181-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Marjolin ulcers&#58; Secondary carcinomas in chronic wounds&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Esther RJ"
                            1 => "Lamps L"
                            2 => "Schwartz HS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J South Orthop Assoc"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12132863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous cell carcinoma arising from chronic osteomyelitis of the patella. Orthopedics 2002;25:334-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma arising from chronic osteomyelitis of the patella&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Patel NM"
                            1 => "Weiner SD"
                            2 => "Senio M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orthopedics"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11918041"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous cell carcinoma developing in thermal keratosis. J Dermatol 1988;15:180-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma developing in thermal keratosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Yamaji K"
                            1 => "Haniuda K"
                            2 => "Shindo Y"
                            3 => "Saida T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "180"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous epithelial carcinoma in erythema ab igne. Hautarzt 2000;51:260-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous epithelial carcinoma in erythema ab igne&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rudolph CM"
                            1 => "Soyer HP"
                            2 => "Wolf P"
                            3 => "Kerl H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10810662"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hidradenitis suppurativa and squamous cell carcinoma. Dermatol Surg 2002;28:88-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hidradenitis suppurativa and squamous cell carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Altunay IK"
                            1 => "Gokdemir G"
                            2 => "Kurt A"
                            3 => "Kayaoglu S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11991278"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rothmund-thomson syndrome in three siblings and development of cutaneous squamous cell carcinoma. Pediatr Dermatol 2002; 19:312-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Rothmund-thomson syndrome in three siblings and development of cutaneous squamous cell carcinoma&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Piquero-Casals J"
                            1 => "Okubo AY"
                            2 => "Nico MM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12220274"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Squamous cell carcinoma in epidermolysis bullosa. Treatment with systemic chemotherapy. Cancer 1990;66:1276-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Squamous cell carcinoma in epidermolysis bullosa&#46; Treatment with systemic chemotherapy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Lentz SR"
                            1 => "Raish RJ"
                            2 => "Orlowski EP"
                            3 => "Marion JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "1276"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2205357"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Malignant disseminated porokeratosis. Arch Dermatol 1987;123: 1521-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Malignant disseminated porokeratosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Brodkin RH"
                            1 => "Rickert RR"
                            2 => "Fuller FW"
                            3 => "Saporito C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1521"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3674910"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bilateral squamous cell carcinomas arising in long-standing necrobiosis lipoidica. Dermatologica 1990;180:96-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bilateral squamous cell carcinomas arising in long-standing necrobiosis lipoidica&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Beljaards RC"
                            1 => "Groen J"
                            2 => "Starink TM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatologica"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "180"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2311803"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Malignant transformation of oral lichen planus: Case report and review of the literature. Cutis 1990;45:45-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Malignant transformation of oral lichen planus&#58; Case report and review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Massa MC"
                            1 => "Greaney V"
                            2 => "Kron T"
                            3 => "Armin A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cutis"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2404699"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009400000009/v0_201507151502/13053958/v0_201507151505/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009400000009/v0_201507151502/13053958/v0_201507151505/es/103v94n09a13053958pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13053958?idApp=UINPBA000044"
]
Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 14 8 22
2024 Octubre 83 74 157
2024 Septiembre 77 41 118
2024 Agosto 95 71 166
2024 Julio 71 41 112
2024 Junio 99 44 143
2024 Mayo 76 38 114
2024 Abril 83 23 106
2024 Marzo 54 38 92
2024 Febrero 75 46 121
2024 Enero 73 26 99
2023 Diciembre 78 17 95
2023 Noviembre 57 26 83
2023 Octubre 73 25 98
2023 Septiembre 74 28 102
2023 Agosto 66 33 99
2023 Julio 58 29 87
2023 Junio 55 21 76
2023 Mayo 49 35 84
2023 Abril 42 18 60
2023 Marzo 51 29 80
2023 Febrero 51 18 69
2023 Enero 65 33 98
2022 Diciembre 86 23 109
2022 Noviembre 84 37 121
2022 Octubre 71 25 96
2022 Septiembre 66 53 119
2022 Agosto 95 52 147
2022 Julio 29 50 79
2022 Junio 43 25 68
2022 Mayo 45 38 83
2022 Abril 46 28 74
2022 Marzo 50 52 102
2022 Febrero 50 26 76
2022 Enero 69 36 105
2021 Diciembre 78 38 116
2021 Noviembre 43 49 92
2021 Octubre 51 47 98
2021 Septiembre 53 48 101
2021 Agosto 46 24 70
2021 Julio 67 30 97
2021 Junio 48 31 79
2021 Mayo 58 32 90
2021 Abril 76 77 153
2021 Marzo 75 35 110
2021 Febrero 70 20 90
2021 Enero 28 26 54
2020 Diciembre 38 20 58
2020 Noviembre 26 15 41
2020 Octubre 37 17 54
2020 Septiembre 32 14 46
2020 Agosto 31 20 51
2020 Julio 33 11 44
2020 Junio 48 33 81
2020 Mayo 33 12 45
2020 Abril 34 24 58
2020 Marzo 38 14 52
2020 Febrero 1 1 2
2020 Enero 2 0 2
2019 Diciembre 1 5 6
2019 Noviembre 1 1 2
2019 Octubre 0 1 1
2019 Septiembre 5 7 12
2019 Agosto 0 2 2
2019 Julio 0 1 1
2019 Junio 0 8 8
2019 Mayo 0 26 26
2019 Abril 1 9 10
2019 Marzo 1 3 4
2019 Febrero 0 8 8
2019 Enero 0 3 3
2018 Diciembre 0 2 2
2018 Noviembre 2 0 2
2018 Octubre 0 2 2
2018 Septiembre 4 0 4
2018 Julio 1 0 1
2018 Mayo 0 2 2
2018 Marzo 20 3 23
2018 Febrero 41 5 46
2018 Enero 50 11 61
2017 Diciembre 79 18 97
2017 Noviembre 91 19 110
2017 Octubre 77 9 86
2017 Septiembre 90 8 98
2017 Agosto 102 5 107
2017 Julio 83 14 97
2017 Junio 98 10 108
2017 Mayo 77 9 86
2017 Abril 60 27 87
2017 Marzo 84 41 125
2017 Febrero 179 10 189
2017 Enero 38 11 49
2016 Diciembre 52 11 63
2016 Noviembre 78 19 97
2016 Octubre 97 20 117
2016 Septiembre 91 25 116
2016 Agosto 80 13 93
2016 Julio 43 11 54
2016 Junio 14 11 25
2016 Mayo 4 11 15
2016 Abril 6 2 8
2016 Marzo 9 3 12
2016 Febrero 8 6 14
2016 Enero 5 11 16
2015 Diciembre 11 8 19
2015 Noviembre 23 18 41
2015 Octubre 16 13 29
2015 Septiembre 14 11 25
2015 Agosto 24 7 31
2015 Julio 139 1 140
2015 Junio 93 4 97
2015 Mayo 83 9 92
2015 Abril 86 11 97
2015 Marzo 117 8 125
2015 Febrero 95 5 100
2015 Enero 80 6 86
2014 Diciembre 97 9 106
2014 Noviembre 100 10 110
2014 Octubre 106 14 120
2014 Septiembre 90 17 107
2014 Agosto 97 22 119
2014 Julio 96 17 113
2014 Junio 114 13 127
2014 Mayo 142 17 159
2014 Abril 94 13 107
2014 Marzo 70 25 95
2014 Febrero 83 16 99
2014 Enero 64 13 77
2013 Diciembre 68 13 81
2013 Noviembre 68 20 88
2013 Octubre 69 22 91
2013 Septiembre 56 19 75
2013 Agosto 68 23 91
2013 Julio 74 22 96
2013 Junio 74 26 100
2013 Mayo 71 12 83
2013 Abril 87 17 104
2013 Marzo 70 16 86
2013 Febrero 64 15 79
2013 Enero 150 8 158
2012 Diciembre 91 7 98
2012 Noviembre 119 9 128
2012 Octubre 112 6 118
2012 Septiembre 3 1 4
2012 Agosto 1 0 1
2011 Mayo 5 0 5
2011 Abril 6 0 6
2011 Marzo 45 0 45
2011 Febrero 40 0 40
2011 Enero 23 0 23
2010 Diciembre 23 0 23
2010 Noviembre 24 0 24
2010 Octubre 8 0 8
2010 Septiembre 7 0 7
2010 Agosto 6 0 6
2010 Julio 14 0 14
2010 Junio 3 0 3
2010 Mayo 1 0 1
2010 Abril 6 0 6
2010 Marzo 1 0 1
2010 Febrero 2 0 2
2010 Enero 1 0 1
2009 Diciembre 6 0 6
2009 Noviembre 2 0 2
2009 Octubre 5 0 5
2009 Septiembre 4 0 4
2009 Agosto 6 0 6
2009 Julio 5 0 5
2009 Junio 6 0 6
2009 Mayo 5 0 5
2009 Abril 2 0 2
2008 Octubre 1 0 1
2008 Septiembre 2 0 2
2008 Agosto 4 0 4
2008 Julio 7 0 7
2008 Junio 4 0 4
2008 Mayo 5 0 5
2008 Febrero 1 0 1
2007 Noviembre 1 0 1
2007 Abril 1 0 1
2007 Enero 2 0 2
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?