Angioedema asociado a losartán
Angioedema asociated with losartan.
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El angioedema suele ser idiopático, aunque a veces se relaciona con alergias a determinados alimentos y fármacos por un mecanismo mediado por IgE. En otras ocasiones se asocia a un déficit (hereditario o adquirido) del inhibidor de la C-1 esterasa<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El angioedema producido por medicamentos puede no ser mediado por IgE, como por ejemplo el producido por los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II).</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un varón de 70 años, con antecedentes personales de enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión arterial (HTA) sufrió un episodio de angioedema 2 meses después de la toma de un IECA (captropil 25 mg/12 h), que se resolvió al suprimir la medicación y sustituirla por hidroclorotiazida (50 mg/24 h). Seis meses después, el paciente no presentaba buen control de su HTA, por lo que se inició tratamiento con un ARA II (losartán 12,5 mg/24 h).</p><p class="elsevierStylePara">Tres meses después, el paciente volvió a presentar un episodio de angioedema, localizado en el labio inferior, sin edema en orofaringe ni disnea (fig. 1). Se trató con prednisolona 80 mg por vía intramuscular y dexclorfeniramina 5 mg por vía intramuscular con una mejoría leve del edema. Se retiró el losartán y se administró tratamiento ambulatorio con prednisona a dosis de 60 mg/24 h y dexclorfeniramina 2 mg/12 h. A las 48 h de empezar el tratamiento, las lesiones habían desaparecido, por lo que se suprimió la medicación. El paciente se encuentra actualmente en tratamiento con un antagonista del calcio (amlodipino 10 mg/24 h), sin que hayan aparecido nuevos episodios de angioedema y con un control adecuado de su HTA, tras 6 meses de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052969fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Angioedema localizado en labio inferior.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del grupo de los IECA<span class="elsevierStyleSup">2,3</span> se incluyen el benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, espirapril, fosinopril, perindopril, quinapril, ramipril, trandopril y lisinopril. Actúan a nivel del sistema renina-angiotensina (SRA), inhibiendo el paso de angiotensina I a angiotensina II, al unirse a la enzima conversora de angiotensina (ECA) por su zona activa (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052969tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Representación esquemática del sistema renina-angiotensina. IECA: inhibidor de la enzima conversora de angiotensina. ARA II: antagonista de los receptores de angiotensina II.</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos secundarios de los IECA son poco frecuentes<span class="elsevierStyleSup">4-7</span> e incluyen varios efectos adversos cutáneos (erupciones ampollosas, prurito, urticaria, pitiriasis rosada, vasculitis, fotosensibilidad, erupciones psoriasiformes, maculopapulares o liquenoides)<span class="elsevierStyleSup">7</span>. El angioedema, ocurre en un 0,1-1 % de los pacientes tratados<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> y es el más importante por su posible compromiso vital. Al no tener un mecanismo inmunológico, los corticoides y los antihistamínicos no suelen influir en su evolución<span class="elsevierStyleSup">8</span>, siendo el tratamiento de elección la retirada de la medicación. El tiempo transcurrido entre la toma del fármaco y la aparición del angioedema<span class="elsevierStyleSup">7</span> puede variar de días a meses y el angioedema se puede resolver de forma espontánea a pesar de continuar con el tratamiento. Factores que parecen predisponer a la aparición del angioedema incluyen la raza negra, pacientes con angioedema idiopático o pacientes con historia de manipulación de vías aéreas superiores<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los ARA II incluyen losartán, candesartán, eprosartán, irbesartán, telmisartán y valsartán. Su mecanismo de acción también implica al SRA, al impedir la unión de la angiotensina II a sus receptores (fig. 2). Aunque los ARA II evitan algunos de los efectos secundarios de los IECA, se han descrito casos de angioedema<span class="elsevierStyleSup">8-14</span> así como otras reacciones cutáneas, como vasculitis<span class="elsevierStyleSup">15</span> o seudolinfomas<span class="elsevierStyleSup">16</span> asociados a losartán.</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura médica española sólo hemos encontrado un caso similar en 1999<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las características clínicas del angioedema inducido por ARA II son muy parecidas a las del inducido por IECA, incluyendo el tiempo de latencia variable, que puede prolongarse hasta un año<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El origen del angioedema asociado a IECA no está claro; una posible causa sería la acumulación de péptidos vasoactivos (bradicinina, sustancia P, histamina y prostaglandinas), los cuales son inactivados en condiciones normales por la ECA (fig. 2)<span class="elsevierStyleSup">17,18</span> explicaría por qué el angioedema se produce incluso cuando se cambia de IECA, pero esta hipótesis no explicaría la aparición de angioedema en pacientes que están siendo tratados con ARA II, pues en estos pacientes la ECA es funcionante y no se produce la acumulación de péptidos (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara">Una posible explicación se basa en la existencia de un SRA completo a nivel cutáneo, incluyendo el angiotensinógeno, la angiotensina II, la ECA, la renina y los receptores de angiotensina AT<span class="elsevierStyleInf">1</span> y AT<span class="elsevierStyleInf">2</span>, que actuaría a nivel local de forma autocrina y paracrina. Aunque su función fisiológica no es bien conocida, y tampoco se conocen las consecuencias de una disminución de su síntesis, Steckelings et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> han propuesto como posible causa del angioedema y de otros efectos cutáneos de los IECA y los ARA II la afectación de este SRA cutáneo.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos pacientes con angioedema relacionado con ARA II han presentado antes episodios de angioedema relacionados con la toma de IECA<span class="elsevierStyleSup">10,13,14</span>, como en nuestro caso, lo que parece indicar un mecanismo común en ambos procesos. Este dato es importante en el manejo diario de pacientes con HTA, para evitar administrar un ARA II a un paciente que ha tenido previamente un episodio de angioedema relacionado con IECA. Al no tratarse de un mecanismo mediado por IgE la realización de pruebas epicutáneas o prueba por punción (prick-test) no resulta útil en estos pacientes, y la provocación oral con otros IECA o ARA II puede poner en peligro la vida, por lo que no se debe realizar. Sin embargo, en otras reacciones cutáneas provocadas por IECA<span class="elsevierStyleSup">19,20</span> se ha demostrado mediante pruebas epicutáneas y pruebas de provocación oral, que no hay reacciones cruzadas, por lo que en estos casos sí podría hacerse un intento terapéutico con otros fármacos de la familia.</p>" "pdfFichero" => "103v94n08a13052969pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553774" "palabras" => array:1 [ 0 => "losartán, angioedema, sistema renina-angiotensina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553775" "palabras" => array:1 [ 0 => "losartan, angioedema, renin-angiotensin system" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El losartán es un fármaco antihipertensivo del grupo de los antagonistas de los receptores de angiotensina. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 92 | 19 | 111 |
| 2024 Octubre | 855 | 90 | 945 |
| 2024 Septiembre | 739 | 58 | 797 |
| 2024 Agosto | 741 | 103 | 844 |
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| 2014 Noviembre | 153 | 11 | 164 |
| 2014 Octubre | 183 | 13 | 196 |
| 2014 Septiembre | 143 | 12 | 155 |
| 2014 Agosto | 156 | 17 | 173 |
| 2014 Julio | 123 | 23 | 146 |
| 2014 Junio | 174 | 15 | 189 |
| 2014 Mayo | 163 | 20 | 183 |
| 2014 Abril | 127 | 13 | 140 |
| 2014 Marzo | 136 | 33 | 169 |
| 2014 Febrero | 104 | 26 | 130 |
| 2014 Enero | 86 | 21 | 107 |
| 2013 Diciembre | 73 | 20 | 93 |
| 2013 Noviembre | 87 | 33 | 120 |
| 2013 Octubre | 83 | 30 | 113 |
| 2013 Septiembre | 74 | 26 | 100 |
| 2013 Agosto | 76 | 37 | 113 |
| 2013 Julio | 86 | 47 | 133 |
| 2013 Junio | 53 | 62 | 115 |
| 2013 Mayo | 85 | 60 | 145 |
| 2013 Abril | 63 | 25 | 88 |
| 2013 Marzo | 54 | 21 | 75 |
| 2013 Febrero | 70 | 22 | 92 |
| 2013 Enero | 55 | 12 | 67 |
| 2012 Diciembre | 59 | 14 | 73 |
| 2012 Noviembre | 52 | 17 | 69 |
| 2012 Octubre | 55 | 5 | 60 |
| 2012 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2011 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Abril | 1 | 0 | 1 |
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