Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia: respuesta al tratamiento con láser de colorante pulsado
Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia: response to treatment with pulsed dye laser.
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Su naturaleza es debatida e, incluso, inicialmente se consideró una fase de la enfermedad de Kimura<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Aunque esta hipótesis ya ha sido descartada<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Dada su naturaleza benigna, la necesidad de tratamiento viene condicionada por su localización habitual en zonas visibles. Se han probado diversos tratamientos para conseguir el mejor resultado estético posible con las mínimas molestias para el paciente. En los últimos años se han comunicado algunos casos con buena respuesta al láser de colorante pulsado (LCP)<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se describe un caso con lesiones clínicas muy floridas tratado con éxito con LCP.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 55 años con diagnóstico de hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia de 9 años de evolución fue remitida a nuestro hospital para valoración de tratamiento. La paciente presentaba una placa formada por la confluencia de varios nódulos rojo-violáceos de consistencia gomosa, muy pruriginosa y pulsátil, que afectaba a un área de aproximadamente 8 × 3,5 cm en la piel preauricular, el trago y la raíz del hélix derechos (fig. 1). La lesión había sido biopsiada en cinco ocasiones, siempre con el diagnóstico de hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia. En el último año había recibido tratamiento radioterápico sin ningún resultado (dosis total y fraccionamiento no reseñados). La paciente aportaba una arteriografía, una resonancia magnética (RM) craneal y una tomografía computarizada (TC) del oído derecho. La arteriografía descartó la presencia de una comunicación arteriovenosa subyacente. La RM craneal sólo detectó lesiones cutáneas periauriculares derechas, así como una silla turca parcialmente vacía. La TC del oído derecho demostró una mastoides bien neumatizada y un oído medio libre con la cadena osicular conservada, además de un aumento de partes blandas preauricular.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052965fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Varios nódulos rojo-violáceos confluentes en la piel preauricular, el trago y la raíz del hélix derechos.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio histológico se apreció, bajo una epidermis suprayacente adelgazada y ulcerada en algún punto, una proliferación vascular mal definida en la dermis reticular superficial y media acompañada de un denso infiltrado inflamatorio (fig. 2). Esta proliferación estaba constituida por vasos con luces de diámetro variable, de pared fina en la dermis superficial y gruesa en la dermis media. Los endotelios vasculares se componían de células prominentes, con amplios citoplasmas eosinófilos y núcleos vesiculosos, pero no se apreciaban ni pleomorfismo ni mitosis. En algunas zonas de la dermis media la proliferación vascular era muy densa, a modo de cordones celulares de aspecto epitelioide con luces vasculares pequeñas y escasas. El infiltrado inflamatorio que rodeaba a estos vasos se componía predominantemente de linfocitos y de un gran número de eosinófilos (fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052965fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Proliferación vascular en la dermis reticular superficial y media acompañada de un denso infiltrado inflamatorio, con una epidermis suprayacente adelgazada y ulcerada en algún punto.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052965fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Detalle de las luces vasculares tapizadas por células endoteliales prominentes. La estroma muestra un infiltrado rico en linfocitos y eosinófilos.</p><p class="elsevierStylePara">Se inició tratamiento con LCP (Scleroplus, Candela Internacional Corporation, Wayland, Massachusetts, EE.UU.) aplicado en cinco sesiones separadas entre sí por intervalos de 2 meses. Se empleó doble pulso en las tres primeras sesiones y pulsos simples en las dos últimas, con intensidades comprendidas entre 10 y 12,5 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (595 nm, 1.500 μs, 7 mm) y una media de 97 disparos por sesión. Tras la primera sesión se observó una mejoría marcada del prurito, con una práctica desaparición de las lesiones a partir de la tercera sesión. El resultado final fue excelente, con sólo un discreto eritema e hipopigmentación residuales (fig. 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052965fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Aspecto 3 semanas después de la última sesión de láser de colorante pulsado.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia fue descrita en 1969 por Wells y Whimster<span class="elsevierStyleSup">1</span> como una forma tardía de la enfermedad de Kimura. Estudios posteriores han demostrado que se trata de dos enfermedades diferentes, pero la confusión inicial entre ambas entidades se mantuvo durante años. La enfermedad de Kimura es una enfermedad inflamatoria de los tejidos blandos en la que proliferan el tejido linfoide y los vasos, y se acompaña de linfadenopatía, eosinofilia periférica y elevación de la IgE. Por su parte, la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia es para algunos autores un tumor vascular benigno, mientras que para otros, por su frecuente asociación con una comunicación arteriovenosa subyacente y la presencia de un antecedente traumático en algunos casos, se trata más bien de un proceso hiperplásico vascular reactivo como resultado de un fenómeno reparativo de una vena o arteria<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad suele manifestarse en pacientes de edad media, preferentemente mujeres. Cursa con la aparición de una o varias pápulas y nódulos confluentes en la piel de la cabeza, en especial en la región periauricular, la frente y el cuero cabelludo. Más raramente, puede aparecer en otras localizaciones. Las lesiones son persistentes, en ocasiones pulsátiles y pueden causar prurito o dolor. La única manifestación sistémica asociada es una ocasional eosinofilia periférica. Histológicamente, se caracteriza por la presencia de nódulos dérmicos o hipodérmicos con un doble componente, vascular e inflamatorio. El componente vascular está representado por vasos gruesos con endotelios de células epitelioides con citoplasmas vacuolados. La estroma se encuentra infiltrada por linfocitos, eosinófilos y mastocitos, a veces con depósitos de mucina<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las opciones terapéuticas para la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia se incluyen la extirpación quirúrgica, la crioterapia, la electrocoagulación y la radioterapia, como opciones más frecuentes, pero también se han utilizado los corticoides orales, tópicos o intralesionales, los retinoides orales, la pentoxifilina oral y la vinblastina sistémica e intralesional<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. En los últimos años se han utilizado en su tratamiento distintos tipos de láser. Inicialmente se utilizó el láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleSup">8</span>, pero con frecuencia dejaba cicatrices. Posteriormente se utilizó el láser de argón<span class="elsevierStyleSup">9</span>, pero también producía lesiones tisulares no selectivas, con la consiguiente formación de cicatrices. Los mejores resultados se han obtenido con el LCP<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Este láser basa su acción en el principio de la fototermólisis selectiva por el que determinados cromóforos cutáneos sólo absorben determinadas longitudes de onda de la luz. Así pues, utilizando una longitud de onda adecuada para un cromóforo diana en concreto, se conseguirá una destrucción selectiva de éste sin afectar a las estructuras vecinas. En el caso del LCP el cromóforo es la oxihemoglobina, contenida en abundancia en los vasos; por tanto este láser es ideal para el tratamiento de lesiones vasculares localizadas en la dermis superficial. Los resultados obtenidos con los LCP antiguos<span class="elsevierStyleSup">3-6</span> de 585 nm y 450 μs han sido superados por los modernos<span class="elsevierStyleSup">7</span>, por su mayor longitud de onda (595 nm) que aporta mayor penetración, y por su mayor duración del disparo (1.500 μs) que permite destruir vasos mayores. El tamaño y la localización habituales de los vasos en la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia son los adecuados para el tratamiento con el LCP. La comodidad de este tratamiento, así como los excelentes resultados que ofrece con mínimos o ningún efecto secundario salvo un dolor leve durante cada sesión y una púrpura inmediata que desaparece en días, hacen del LCP, si se dispone de él, el mejor tratamiento para este proceso.</p>" "pdfFichero" => "103v94n08a13052965pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553766" "palabras" => array:1 [ 0 => "hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia, láser de colorante pulsado, tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553767" "palabras" => array:1 [ 0 => "angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia, flash-lamp pulsed-dye laser, treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia es una proliferación vascular benigna poco frecuente, caracterizada por la aparición de pápulas y nódulos en la piel de la cara y el cuero cabelludo de pacientes de edad media. Histológicamente, combina un doble componente vascular e inflamatorio. A pesar de su naturaleza benigna, su localización en zonas estéticamente importantes muchas veces hace necesario aplicar un tratamiento. Se presenta un caso en una mujer de 55 años con lesiones clínicas muy floridas en la mejilla y el pabellón auricular derechos, que respondió de manera satisfactoria al tratamiento con láser de colorante pulsado." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia is a rare benign vascular proliferation characterised by the appearance of papules and nodules located on the skin face and scalp of middle aged patients. Histopathologically, angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia consist of two components, namely vascular proliferation and inflammatory infiltrate. Although this is a benign lesion, its location on cosmetically sensitive areas usually requires a treatment. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Octubre | 143 | 59 | 202 |
| 2024 Septiembre | 147 | 38 | 185 |
| 2024 Agosto | 236 | 81 | 317 |
| 2024 Julio | 220 | 55 | 275 |
| 2024 Junio | 216 | 41 | 257 |
| 2024 Mayo | 193 | 38 | 231 |
| 2024 Abril | 186 | 38 | 224 |
| 2024 Marzo | 145 | 37 | 182 |
| 2024 Febrero | 158 | 36 | 194 |
| 2024 Enero | 235 | 35 | 270 |
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