Isotretinoín y depresión: ¿una realidad?
Isotretinoin and depression: a fact?
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Por este motivo, su uso para algunos jóvenes con acné intenso o resistente a otros tratamientos representa una auténtica esperanza de curación.</p><p class="elsevierStylePara">El impacto psicológico del acné es de gran importancia. En más del 50 % de los pacientes se han encontrado trastornos psicológicos, que en una cifra importante pueden llegar a la depresión. Por otro lado, en los años 1980 se publicaron algunos casos de depresión después del uso de la isotretinoína, que originaron en los últimos años una importante controversia respecto a esta asociación. El objetivo de este estudio es aclarar la relación acnéisotretinoín-depresión en nuestro medio, ya que no existe ninguno publicado en España hasta la fecha.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio retrospectivo en 877 pacientes de acné nodular que fueron tratados con isotretinoín oral en el Hospital Universitario Virgen del Rocío entre 1990 y 2000. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: a) 348 pacientes, tratados de 1990 a 1996 (en este grupo no se excluyeron los que tenían antecedentes de depresión), y b) 529 pacientes, tratados de 1996 al 2000 (se excluyeron los pacientes con antecedentes de depresión).</p><p class="elsevierStylePara">Según el sexo, existió un claro predominio de mujeres, 635 casos (72 %). La mayor parte de los pacientes (88 %) eran menores de 30 años; el 51,1 % de ellos se situaban entre los 20 y los 30, y el 36,6 % entre los 13 y los 22 años. Las dosis empleadas fueron de 0,8-1 mg/kg/día, con una duración media de 20 semanas. Se realizaron controles bioquímicos antes del tratamiento, a los 2 meses y al finalizarlo. El diagnóstico de depresión fue realizado por especialistas de psiquiatría de nuestro hospital, empleando para ello el test de Hamilton, así como los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) de la American Psychiatric Association (APA). Para el estudio estadístico se empleó el test de la chi-cuadrado.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados globales</p><p class="elsevierStylePara">Al finalizar el tratamiento, el 96 % de los pacientes estaba libre de lesiones. De ellos, el 81 % permanecía sin lesiones a los 2 años de seguimiento. Los efectos secundarios observados están referidos en la tabla 1. Los más frecuentes fueron: queilitis (100 %), epistaxis (10 %), dolores musculares (10 %) y gastrointestinales (náuseas, dolor abdominal, diarrea y rectorragias). En los exámenes de laboratorio se encontró aumento de triglicéridos en un 67 % de los casos, de las transaminasas en el 22 % y del colesterol en el 32 %, en todos ellos de escasa importancia y que retomaron a la normalidad a los 3-4 meses de finalizar el tratamiento. Los efectos secundarios observados en el sistema nervioso central (SNC) fueron: cefalea (7 %), sensación de mareo (5 %) y cambios en el carácter (4 %). En 26 casos (3 %) se observaron alteraciones de la visión (nictalopía) y sólo en 3 casos (0,3 %) seudotumor cerebral (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052962tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052962tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Resultados respecto a la depresión</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo A se comprobó depresión en 7 casos (2 %) de los pacientes sin antecedentes previos de depresión y en 4 casos (1,1 %) de los pacientes con antecedentes de esta enfermedad. Por otro lado, 4 casos (1,1 %) mejoraron de su depresión tras iniciar el tratamiento. En el grupo B se encontró depresión en 6 pacientes (1,13 %) (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052962tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Incidencia de depresión en pacientes tratados con isotretinoín.</p><p class="elsevierStylePara">No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de depresión entre ambos grupos (p = 0,17). Por otro lado, la incidencia global de depresión entre 1990 y 2000 en pacientes sin antecedentes de este trastorno fue de 13 casos (1,49 %) sin encontrarse ningún caso de suicidio.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1983 se han documentado casos clínicos de depresión inducida por isotretinoín oral<span class="elsevierStyleSup">2-7</span>. Aunque el mecanismo por el que se desarrollaría esta depresión es aún desconocido, se ha argumentado que los retinoides son capaces de penetrar en el SNC<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>, actuando sobre neuronas dopaminérgicas implicadas en la patogenia de la depresión<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>. Igualmente, la administración a ratas de experimentación de ácido todo transretinoico, metabolito activo del isotretinoín, produjo una elevación de sus niveles en la sustancia blanca cerebral 6-7 veces mayor que los niveles en sangre<span class="elsevierStyleSup">12</span>, siendo también capaz de inducir el gen D2 de la dopamina<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Sin embargo, todas estas hipótesis no se han confirmado en seres humanos. El único ensayo clínico controlado que analizó la posible relación entre isotretinoín y depresión corresponde a Jick et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>, que no llegaron a confirmarla.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, el acné es, en sí mismo, un factor de riesgo para el desarrollo de depresión. En el estudio realizado por Gupta et al<span class="elsevierStyleSup">15</span>, la media de puntuación para el diagnóstico de depresión en pacientes con acné fue de 11,2 ± 6,8 sobre 52 ítems de la escala de Carroll Pating<span class="elsevierStyleSup">16</span>, lo que confirma una asociación estadísticamente significativa.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros hallazgos globales son similares a los referidos en la literatura americana y europea<span class="elsevierStyleSup">2-7</span>, ya que el 1,1 % de nuestros pacientes empeoró de su depresión tras el tratamiento y el 1,49 % de aquellos que no tenían depresión la desarrollaron después del tratamiento. Cifras del 5 % de depresiones tras la toma de isotretinoín, argumentada por algunos autores detractores del isotretinoín<span class="elsevierStyleSup">17</span>, están muy lejos de las encontradas en nuestro estudio. Es importante destacar que cuatro de nuestros 8 pacientes con antecedentes de depresión mejoraron de su cuadro psiquiátrico tras la toma del fármaco. Por tanto, teniendo en cuenta que el índice de depresión en la población general está próximo al 10 %<span class="elsevierStyleSup">18</span>, no puede establecerse una relación causal entre el isotretinoín y la depresión.</p><p class="elsevierStylePara">Un argumento importante esgrimido por los detractores del isotretinoín oral en el acné ha sido su posible capacidad para inducir al suicidio. En la población general, el índice de suicidio es de 0,11/100.000 habitantes/año y el 5,6 % de los pacientes con acné tienen ideas suicidas<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Por otro lado, el número de suicidios inducidos por isotretinoín que fueron comunicados a la FDA de Estados Unidos entre 1991 y 1997 fue de 34 pacientes, cifra muy reducida si se tiene en cuenta que la estimación del número de suicidios en estos pacientes debería haber sido de 192 casos, siguiendo la cifra de la población general<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, no se han encontrado datos estadísticos que permitan establecer una asociación causa-efecto entre isotretinoín y depresión en la población española estudiada. No obstante, y a la vista de no existir ningún estudio similar en nuestro país y al carecer de un grupo control paralelo, nuestros hallazgos deberán ser ratificados en estudios posteriores.</p>" "pdfFichero" => "103v94n08a13052962pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553760" "palabras" => array:1 [ 0 => "isotretinoín, efectos secundarios, depresión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553761" "palabras" => array:1 [ 0 => "isotretinoin, side-effects, depression" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. El isotretinoín es un fármaco de eficacia probada en el acné nódulo-quístico. En algunos estudios se ha especulado su relación con cuadros de depresión. Objetivos. Demostrar la posible asociación del isotretinoín con el desarrollo de depresión. Material y métodos. Se seleccionaron 877 pacientes con acné nódulo-quístico tratados con isotretinoín en el Hospital Virgen del Rocío en un período de tiempo de 10 años (1990-2000), la mayoría (88 %) menores de 30 años. Se dividió a los pacientes en 2 grupos: A) 348 pacientes, tratados de 1990 a 1996, en los que no se excluyó a aquellos con antecedentes de depresión, y B) 529 pacientes, tratados de 1996 al 2000, del que se excluyeron los pacientes con antecedentes de depresión. Resultados. En el grupo A, el 1,1 % de los pacientes con antecedentes de depresión que tomaban isotretinoín tuvieron una recaída de la enfermedad, pero un 1,1 % de ellos mejoraron de la depresión tras el tratamiento. Así mismo, el 2 % de los que no tenían antecedentes tuvieron depresión tras tomar el fármaco. En el grupo B, el 1,6 % de los pacientes desarrollaron depresión. Conclusiones. 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In the Group A, 1,1 % of the patients with history of depression treated with isotretinoin had a relapse of their illness and 1,1 % of them improved from depression after de treatment. In the same way, 2 % of patients from this group without history of depression experimented it after the therapy. In the Group B, 1,6 % of the patients under treatment with isotretinoina suffered from depression. Conclusions. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 61 | 21 | 82 |
| 2024 Octubre | 512 | 38 | 550 |
| 2024 Septiembre | 471 | 32 | 503 |
| 2024 Agosto | 639 | 56 | 695 |
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| 2013 Marzo | 28 | 17 | 45 |
| 2013 Febrero | 35 | 17 | 52 |
| 2013 Enero | 18 | 12 | 30 |
| 2012 Diciembre | 25 | 15 | 40 |
| 2012 Noviembre | 15 | 12 | 27 |
| 2012 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2012 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2011 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Agosto | 11 | 0 | 11 |
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| 2010 Junio | 13 | 0 | 13 |
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| 2010 Abril | 7 | 0 | 7 |
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