Granuloma anular macular. Estudio de cinco casos
Patch granuloma annulare. Report of five cases.
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En todos ellos se realizó una biopsia «en sacabocados» y se revisaron las características epidemiológicas, clínicas y anatomopatológicas.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes se recogen en la tabla 1. Se trataba de 4 mujeres y un varón, con edades comprendidas entre los 58 y los 66 años. Dos de ellos seguían tratamiento, uno con enalapril y alendronato y el otro con valsartán. Todos presentaban lesiones en forma de máculas redondeadas eritematovioláceas o amarronadas, sin cambios epidérmicos (figs. 1 y 2), de meses de evolución. Las lesiones eran asintomáticas, o causaban un ligero prurito. En el momento de la consulta las lesiones eran de gran tamaño (entre 5 y 15 cm de diámetro) y se localizaban en los muslos, excepto en un caso, que presentó las lesiones en los antebrazos. En 3 pacientes se observó una lesión única, mientras que los dos restantes presentaron lesiones bilaterales y simétricas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052960tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052960fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Paciente 1. Mácula ovalada eritematosa localizada en la cara anterior del muslo derecho.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052960fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Paciente 2. Mácula eritematopardusca en la cara interna del codo izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos histológicos eran similares en todos los casos: un moderado infiltrado linfohistiocitario intersticial localizado en la dermis superficial con fibras de colágeno degenerado (figs. 3 y 4). También se observó depósito de mucina entre la necrobiosis.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052960fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--El estudio histológico muestra un infiltrado difuso localizado en la dermis sin alteraciones epidérmicas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n08-13052960fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--A mayor aumento se observa un infiltrado compuesto por linfocitos e histiocitos dispuestos entre las fibras de colágeno degenerado.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El granuloma anular es una dermatosis benigna, en general de curso autolimitado y de causa desconocida, aunque se ha relacionado con las picaduras de insecto, la fotoexposición, la prueba de la tuberculina, los traumatismos<span class="elsevierStyleSup">5</span>, las infecciones virales (virus de Epstein-Barr, virus de la inmunodeficiencia humana y virus de la varicela-zóster)<span class="elsevierStyleSup">6,7</span> y la terapia con psoraleno y luz ultravioleta (PUVA)<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Es más frecuente en los niños y los adultos jóvenes. La incidencia en las mujeres es mayor que en los varones<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La etiopatogenia es desconocida, pero algunos autores piensan que el granuloma puede ser debido a algún trastorno inmunitario responsable de una respuesta inflamatoria alrededor de los vasos sanguíneos que conduciría a alteraciones en el colágeno y las fibras elásticas<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La variante macular, de reciente descripción, se caracteriza por presentar lesiones en forma de máculas eritematosas amarronadas que crecen de manera centrífuga. Las lesiones cursan de forma asintomática, a veces son ligeramente pruriginosas y pueden llegar a tener gran tamaño. Al igual que para el resto de las formas de granuloma anular, no se ha establecido la relación de la variedad macular con la diabetes mellitus, la necrobiosis lipoídica diabeticorum y los nódulos reumatoides. También en esta variante los análisis de laboratorio suelen ser normales y, en general, no está recomendado realizarlos<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia permite confirmar el diagnóstico. Los diferentes tipos de granuloma anular comparten hallazgos histológicos que son característicos del proceso<span class="elsevierStyleSup">11</span>. En la dermis reticular alta se observa degeneración del colágeno, depósito de mucina y un infiltrado compuesto por monocitos, histiocitos, ocasionales células gigantes y un número variable de linfocitos y fibroblastos. Puede observarse un infiltrado linfocitario perivascular en la proximidad de la necrobiosis. La epidermis suele estar respetada, excepto en el granuloma anular perforante, el folicular y el pustuloso. Todos estos hallazgos se distribuyen en dos patrones: el patrón en empalizada (característico del granuloma anular) y el patrón difuso o intersticial (la degeneración del colágeno afecta a fibras aisladas)<span class="elsevierStyleSup">12</span>. El estudio histológico de los diferentes tipos de granuloma anular muestra que el patrón intersticial es tan común como el patrón en empalizada y con frecuencia estos dos patrones coexisten en una misma lesión<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha sugerido que la variedad macular mostraría únicamente el patrón intersticial, por lo que se trataría de una patología difusa, más que focal<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Este patrón intersticial se observó también en nuestros pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">En la práctica clínica, el diagnóstico diferencial del granuloma anular se plantea con la morfea, la parapsoriasis, la lepra o el eritema crónico migrans, pero en todas estas entidades los hallazgos histológicos permiten distinguirlas del granuloma anular y establecer el diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara">Si se consideran únicamente los hallazgos microscópicos, el granuloma anular puede confundirse con la necrobiosis lipoídica y la dermatitis granulomatosa intersticial, ya que también son entidades necrobióticas y granulomatosas.</p><p class="elsevierStylePara">De ambas, la que ofrece mayor dificultad diagnóstica quizá sea la dermatitis granulomatosa intersticial, una entidad de reciente definición descrita en pacientes afectados por una enfermedad sistémica de naturaleza autoinmune (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, vasculitis sistémicas, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.), procesos linfoproliferativos o secundaria a la administración de fármacos. En el caso de asociarse a enfermedad autoinmune, se han usado numerosas denominaciones para describirla (dermatitis neutrofílica y granulomatosa en empalizada, dermatitis granulomatosa con cuerdas cutáneas y artritis, pápulas reumatoides, granuloma de Churg-Strauss o granuloma necrobiótico, dermatitis neutrofílica reumatoide)<span class="elsevierStyleSup">14</span>, lo que demuestra la gran variabilidad, tanto clínica como histológica, de esta entidad. Las formas de presentación son muy variadas<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>; se han descrito pacientes que presentaban lesiones en forma de placas eritematosas, más o menos induradas, a veces de morfología anular en los muslos o el abdomen que plantearían problemas de diagnóstico diferencial con la entidad que nos ocupa. El aspecto histológico variaría desde una vasculitis leucocitoclástica con un infiltrado neutrofílico más o menos abundante en las lesiones más precoces, hasta la formación de granulomas en empalizada en las lesiones más evolucionadas<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Cuando predomina el infiltrado mixto o granulomatoso, el aspecto histológico puede ser similar al del granuloma anular macular. Sin embargo, a diferencia de lo que se observa en la dermatitis granulomatosa intersticial, en el granuloma anular el infiltrado granulomatoso difuso o en empalizada suele localizarse en la dermis reticular alta<span class="elsevierStyleSup">16</span>, la mucina es abundante, los núcleos de los histiocitos no son grandes ni pleomórficos, las mitosis de los histiocitos son menos numerosas y raramente se observan neutrófilos y eosinófilos<span class="elsevierStyleSup">14,17,18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La dermatitis granulomatosa intersticial relacionada con la administración de fármacos muestra una sintomatología e histopatología similares a las de la dermatitis granulomatosa intersticial asociada a enfermedad sistémica. Todavía no se ha aclarado la distinción entre estas dos situaciones<span class="elsevierStyleSup">19-21</span>. La posible etiología farmacológica se planteó en dos de nuestros pacientes que recibían tratamientos crónicos. Dicha causa parece improbable, ya que las lesiones desaparecieron sin interrumpir el tratamiento farmacológico y, además, en los casos descritos en la literatura médica de reacción granulomatosa intersticial producida por fármacos, es frecuente observar una dermatitis de interfase concomitante, que a veces adopta una morfología liquenoide<span class="elsevierStyleSup">19</span>, hallazgos que faltaban en nuestros pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los casos que presentamos requirió tratamiento sistémico, ya que se trataba de lesiones localizadas y asintomáticas. En tres de ellos pudo comprobarse la curación espontánea de éstas en pocos meses.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la variante macular no es diferente al que puede plantearse en el resto de tipos de granuloma anular. Puesto que en la mayor parte de casos las lesiones son asintomáticas y poco numerosas, se recomiendan los tratamientos poco agresivos, como los corticoides tópicos o la abstención terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión, se describen 5 casos de granuloma anular en su forma macular cuyos hallazgos en la microscopia corresponden a la del granuloma anular con patrón difuso o intersticial. El diagnóstico de esta variante es difícil si el clínico y el patólogo no tienen una gran sospecha.</p>" "pdfFichero" => "103v94n08a13052960pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553756" "palabras" => array:1 [ 0 => "granuloma anular macular, granuloma anular intersticial, enfermedad granulomatosa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553757" "palabras" => array:1 [ 0 => "patch granuloma annulare, interstitial granuloma annulare, granulomatous disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción.El granuloma anular es una dermatosis de gran variabilidad clínica. Una variante de reciente descripción es la denominada macular. Se describen 5 casos de esta entidad y se efectúa una revisión bibliográfica. Pacientes y método. Se incluyeron en el estudio 5 pacientes que desarrollaron lesiones cutáneas compatibles con un granuloma anular de la variedad macular. En todos ellos se realizó una biopsia «en sacabocados» y se revisaron las características epidemiológicas, clínicas y anatomopatológicas. Resultados. Se trataba de 4 mujeres y un varón, con edades comprendidas entre los 58 y 66 años. Todos ellos presentaban lesiones de meses de evolución localizadas en los muslos, excepto en un caso, que presentaba las lesiones en los antebrazos. Se trataba de máculas redondeadas eritematovioláceas o parduscas de 5 a 15 cm de diámetro y sin cambios epidérmicos. Tres pacientes tenían una única lesión y los otros dos, varias de distribución bilateral y simétrica. En el estudio histológico se observó en todos los casos un infiltrado linfohistiocitario intersticial con necrobiosis difusa y depósitos de mucina. Conclusión. El granuloma anular macular se caracteriza, en la clínica, por la aparición de lesiones maculares eritematosas de crecimiento centrífugo. En la microscopia, el infiltrado linfohistiocitario y la necrobiosis se disponen de una forma difusa, siguiendo un patrón intersticial. El diagnóstico de esta variante de granuloma anular es difícil si no existe un alto índice de sospecha por parte del clínico y del patólogo." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Granuloma annulare is a benign dermatosis which has several clinical manifestations. A clinical variant of recent description is the named patch granuloma annulare. We describe five cases and review the literature. Patients and methods. We include five patients who developed skin lesions compatible with patch granuloma annulare. A punch-biopsy specimen of skin was obtained in all patients. The epidemiologic, clinical and histologic features of the five patients were evaluated. Results. Four women and a man 58 to 66 years of age had patches on the extremities during several months. All of them had erythematous patch lesions from 5 to 15 cm of diameter. They were localized on thighs except for one case who had the lesions on forearms. Three patients had an only lesion, and the others bilateral and symmetrical ones. Histologic examination showed an interstitial infiltrate of lymphocytes and histiocytes with diffuse necrobiosis and mucin deposition. Conclusion. Patch granuloma annulare is characterized by erythematous patch lesions with centrifugal growth. Histologic examination shows a lymphohistiocytic infiltrate with an interstitial pattern. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 18 | 39 |
| 2024 Octubre | 199 | 57 | 256 |
| 2024 Septiembre | 149 | 39 | 188 |
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| 2020 Mayo | 70 | 42 | 112 |
| 2020 Abril | 75 | 36 | 111 |
| 2020 Marzo | 73 | 17 | 90 |
| 2020 Febrero | 3 | 7 | 10 |
| 2020 Enero | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Diciembre | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Agosto | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Julio | 1 | 10 | 11 |
| 2019 Junio | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Mayo | 3 | 47 | 50 |
| 2019 Abril | 3 | 34 | 37 |
| 2019 Marzo | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Febrero | 4 | 13 | 17 |
| 2019 Enero | 36 | 14 | 50 |
| 2018 Diciembre | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Octubre | 101 | 2 | 103 |
| 2018 Septiembre | 2 | 17 | 19 |
| 2018 Agosto | 0 | 34 | 34 |
| 2018 Julio | 1 | 14 | 15 |
| 2018 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Febrero | 137 | 20 | 157 |
| 2018 Enero | 120 | 18 | 138 |
| 2017 Diciembre | 128 | 21 | 149 |
| 2017 Noviembre | 120 | 29 | 149 |
| 2017 Octubre | 149 | 20 | 169 |
| 2017 Septiembre | 103 | 26 | 129 |
| 2017 Agosto | 85 | 32 | 117 |
| 2017 Julio | 85 | 34 | 119 |
| 2017 Junio | 100 | 49 | 149 |
| 2017 Mayo | 132 | 35 | 167 |
| 2017 Abril | 85 | 56 | 141 |
| 2017 Marzo | 83 | 74 | 157 |
| 2017 Febrero | 352 | 52 | 404 |
| 2017 Enero | 106 | 29 | 135 |
| 2016 Diciembre | 117 | 30 | 147 |
| 2016 Noviembre | 157 | 33 | 190 |
| 2016 Octubre | 124 | 34 | 158 |
| 2016 Septiembre | 112 | 45 | 157 |
| 2016 Agosto | 108 | 11 | 119 |
| 2016 Julio | 96 | 18 | 114 |
| 2016 Junio | 11 | 15 | 26 |
| 2016 Mayo | 5 | 7 | 12 |
| 2016 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Marzo | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Enero | 4 | 20 | 24 |
| 2015 Diciembre | 10 | 13 | 23 |
| 2015 Noviembre | 15 | 15 | 30 |
| 2015 Octubre | 17 | 22 | 39 |
| 2015 Septiembre | 18 | 14 | 32 |
| 2015 Agosto | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Julio | 98 | 2 | 100 |
| 2015 Junio | 83 | 8 | 91 |
| 2015 Mayo | 111 | 16 | 127 |
| 2015 Abril | 78 | 12 | 90 |
| 2015 Marzo | 78 | 9 | 87 |
| 2015 Febrero | 58 | 18 | 76 |
| 2015 Enero | 52 | 10 | 62 |
| 2014 Diciembre | 68 | 15 | 83 |
| 2014 Noviembre | 77 | 15 | 92 |
| 2014 Octubre | 83 | 16 | 99 |
| 2014 Septiembre | 68 | 14 | 82 |
| 2014 Agosto | 87 | 15 | 102 |
| 2014 Julio | 76 | 18 | 94 |
| 2014 Junio | 80 | 12 | 92 |
| 2014 Mayo | 73 | 15 | 88 |
| 2014 Abril | 63 | 6 | 69 |
| 2014 Marzo | 52 | 39 | 91 |
| 2014 Febrero | 54 | 43 | 97 |
| 2014 Enero | 66 | 19 | 85 |
| 2013 Diciembre | 53 | 46 | 99 |
| 2013 Noviembre | 46 | 44 | 90 |
| 2013 Octubre | 61 | 37 | 98 |
| 2013 Septiembre | 54 | 45 | 99 |
| 2013 Agosto | 52 | 101 | 153 |
| 2013 Julio | 66 | 56 | 122 |
| 2013 Junio | 51 | 61 | 112 |
| 2013 Mayo | 68 | 70 | 138 |
| 2013 Abril | 56 | 41 | 97 |
| 2013 Marzo | 62 | 30 | 92 |
| 2013 Febrero | 71 | 22 | 93 |
| 2013 Enero | 84 | 14 | 98 |
| 2012 Diciembre | 48 | 14 | 62 |
| 2012 Noviembre | 35 | 6 | 41 |
| 2012 Octubre | 16 | 5 | 21 |
| 2012 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2012 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2012 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 49 | 0 | 49 |
| 2011 Febrero | 33 | 0 | 33 |
| 2011 Enero | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2010 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Mayo | 54 | 0 | 54 |
| 2010 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2008 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Mayo | 6 | 0 | 6 |
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