Toxicidad cutánea inducida por el tratamiento con bleomicina
Blemycin-induced skin toxicity.
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Es el citostático que se relaciona con mayor frecuencia con hiperpigmentación cutánea, por lo que el dermatólogo debe tenerlo siempre presente cuando se encuentre frente a un paciente oncológico con esa manifestación.</p><p class="elsevierStylePara">Un paciente varón de 50 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, al que le había sido diagnosticado recientemente un carcinoma indiferenciado de cavum, fue remitido desde el servicio de oncología de nuestro hospital para valorar unas lesiones cutáneas, no pruriginosas, que habían aparecido a las 2 semanas de la administración del segundo ciclo quimioterápico con cisplatino, epirrubicina y bleomicina. La exploración física mostraba la existencia de una erupción cutánea que se localizaba, de forma preferente, en zonas de presión y roce de cuello, tronco y extremidades superiores. Inicialmente eritematosas, según refería el paciente, en la actualidad las lesiones tenían una pigmentación de tinte pardusco. Eran discretamente edematosas y adoptaban una disposición distinta en función de dónde se encontraban ubicadas. En codos y hombros se veían placas de bordes mal delimitados que recubrían la totalidad de la articulación, con lesiones satélites en la periferia (fig. 1). Sobre las superficies articulares de las manos, en las caras laterales de los dedos y en zonas periungueales, se apreciaban pápulas más o menos agrupadas, mientras que en cuello y parte alta del tronco las lesiones tenían una distribución lineal, a modo de bandas con una anchura variable, algunas de ellas paralelas y separadas por piel de aspecto normal, con tendencia a juntarse en la porción anterior del cuello. A nivel de la parte alta de la espalda, la erupción adquiría el aspecto flagelado o cebrado tan característico de este tipo de proceso (fig. 2). Otros hallazgos que llamaban la atención en la exploración física eran la existencia de una mucositis oral y de alopecia. Las lesiones cutáneas se resolvieron por completo de manera espontánea a las 3 semanas de su aparición, aunque el paciente falleció poco tiempo después debido a la progresión de su enfermedad de base.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051721fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Placa con bordes mal delimitados y lesiones satélites en el codo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051721fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Pigmentación flagelada en la parte alta de la espalda. </p><p class="elsevierStylePara">La hiperpigmentación por bleomicina aparece fundamentalmente en el tronco y los brazos y se manifiesta generalmente en forma de lesiones lineales que tienen una distribución a modo de rayas paralelas o irregulares, localizadas, que adoptan un patrón que se ha descrito con diferentes términos, como dermatitis flagelada o erupción similar a las rayas de las cebras, y recuerdan a marcas de rascado, que son muy acentuadas en la espalda. También se han descrito patrones difusos o parcheados de hiperpigmentación y otras localizaciones afectadas. De este modo, muchos pacientes desarrollan lesiones pigmentadas sobre áreas de presión, como las pequeñas articulaciones de las manos y, con menor frecuencia, sobre los codos, rodillas y estrías de distensión<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Las lesiones acostumbran a ser reversibles si el fármaco se administra de manera intermitente<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Recurren en los lugares afectados con anterioridad y aparecen en nuevas localizaciones durante las primeras horas tras la readministración<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El estudio histológico de lesiones recientes muestra incontinencia pigmentaria, intenso edema e infiltrados perivasculares de mononucleares y polimorfonucleares<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la etiopatogenia, diversas teorías intentan explicar la patogenia del trastorno. En biopsias de pacientes con dermatitis flagelada se ha demostrado que la hiperpigmentación sería fruto de un incremento localizado en la melanogénesis, con melanocitos más grandes, con más complejos dendríticos e incremento de la actividad dopaoxidasa<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Más recientemente, se ha postulado que el trauma inducido por el rascado produciría una vasodilatación localizada, con incremento de la cantidad de bleomicina que llega a la piel<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La bleomicina tendría un efecto tóxico sobre los melanocitos, que produciría un daño celular fijándose a los cromosomas en regiones internucleosomales y degradando la cromatina<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Sin embargo, los intentos de reproducir las lesiones mediante el rascado de la piel durante el tratamiento con el quimioterápico no han conseguido su propósito<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p>" "pdfFichero" => "103v94n07a13051721pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v94n07-13051721fig01.jpg" "Alto" => 247 "Ancho" => 353 "Tamanyo" => 10478 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Placa con bordes mal delimitados y lesiones satélites en el codo." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v94n07-13051721fig02.jpg" "Alto" => 244 "Ancho" => 352 "Tamanyo" => 10586 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Pigmentación flagelada en la parte alta de la espalda." ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hyperpigmentation in striae distensae after bleomycin treatment. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
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| 2017 Septiembre | 44 | 16 | 60 |
| 2017 Agosto | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Julio | 47 | 1 | 48 |
| 2017 Junio | 49 | 14 | 63 |
| 2017 Mayo | 48 | 13 | 61 |
| 2017 Abril | 24 | 11 | 35 |
| 2017 Marzo | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Febrero | 94 | 2 | 96 |
| 2017 Enero | 50 | 10 | 60 |
| 2016 Diciembre | 46 | 17 | 63 |
| 2016 Noviembre | 75 | 8 | 83 |
| 2016 Octubre | 72 | 13 | 85 |
| 2016 Septiembre | 87 | 21 | 108 |
| 2016 Agosto | 53 | 11 | 64 |
| 2016 Julio | 39 | 8 | 47 |
| 2016 Junio | 11 | 15 | 26 |
| 2016 Mayo | 8 | 12 | 20 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Febrero | 3 | 6 | 9 |
| 2016 Enero | 8 | 20 | 28 |
| 2015 Diciembre | 9 | 19 | 28 |
| 2015 Noviembre | 23 | 10 | 33 |
| 2015 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Septiembre | 16 | 12 | 28 |
| 2015 Agosto | 20 | 10 | 30 |
| 2015 Julio | 60 | 1 | 61 |
| 2015 Junio | 71 | 15 | 86 |
| 2015 Mayo | 65 | 13 | 78 |
| 2015 Abril | 52 | 9 | 61 |
| 2015 Marzo | 41 | 7 | 48 |
| 2015 Febrero | 35 | 2 | 37 |
| 2015 Enero | 48 | 9 | 57 |
| 2014 Diciembre | 40 | 9 | 49 |
| 2014 Noviembre | 51 | 8 | 59 |
| 2014 Octubre | 74 | 15 | 89 |
| 2014 Septiembre | 65 | 18 | 83 |
| 2014 Agosto | 66 | 16 | 82 |
| 2014 Julio | 67 | 22 | 89 |
| 2014 Junio | 68 | 12 | 80 |
| 2014 Mayo | 73 | 14 | 87 |
| 2014 Abril | 46 | 7 | 53 |
| 2014 Marzo | 50 | 17 | 67 |
| 2014 Febrero | 56 | 11 | 67 |
| 2014 Enero | 55 | 17 | 72 |
| 2013 Diciembre | 37 | 14 | 51 |
| 2013 Noviembre | 46 | 15 | 61 |
| 2013 Octubre | 58 | 17 | 75 |
| 2013 Septiembre | 37 | 15 | 52 |
| 2013 Agosto | 42 | 17 | 59 |
| 2013 Julio | 48 | 16 | 64 |
| 2013 Junio | 42 | 19 | 61 |
| 2013 Mayo | 43 | 17 | 60 |
| 2013 Abril | 39 | 12 | 51 |
| 2013 Marzo | 48 | 10 | 58 |
| 2013 Febrero | 47 | 18 | 65 |
| 2013 Enero | 49 | 7 | 56 |
| 2012 Diciembre | 35 | 11 | 46 |
| 2012 Noviembre | 36 | 9 | 45 |
| 2012 Octubre | 17 | 3 | 20 |
| 2012 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2012 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2011 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Mayo | 28 | 0 | 28 |
| 2010 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Febrero | 32 | 0 | 32 |
| 2010 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Abril | 1 | 0 | 1 |
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