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sin antecedentes personales o familiares de inter&#233;s&#44; acudi&#243; por un adelgazamiento asintom&#225;tico de las mejillas&#44; sin inflamaci&#243;n previa ni cambios de color&#46; El cuadro se hab&#237;a iniciado hac&#237;a 2 a&#241;os y se hab&#237;a hecho m&#225;s evidente en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; No refer&#237;a ning&#250;n cuadro infeccioso previo&#46; La madre&#44; adem&#225;s&#44; le hab&#237;a notado un oscurecimiento del cuello y de ambas axilas en los &#250;ltimos meses&#46; No presentaba otra sintomatolog&#237;a asociada&#46; En la exploraci&#243;n se apreciaba un rostro de aspecto envejecido resultado del adelgazamiento sim&#233;trico de las mejillas&#44; m&#225;s evidente al sonre&#237;r &#40;fig&#46; 1&#41;&#59; la superficie de la piel era de aspecto normal&#44; aunque m&#225;s delgada al tacto&#46; En la cara posterior y las caras laterales del cuello se observaba una hiperpigmentaci&#243;n de color marr&#243;n &#171;sucio&#187;&#44; menos llamativa en las axilas&#44; sin lesiones papilomatosas en superficie &#40;fig&#46; 2&#41; El resto del cuerpo no presentaba alteraciones&#46; Se detect&#243; una hipercolesterolemia &#40;222 mg&#47;dl&#44; &#62; 200&#41;&#44; y tambi&#233;n un descenso del factor C3 del complemento &#40;22&#44;3 mg&#47;dl&#44; &#60; 83&#41; con C4 normal&#59; las cifras de glucosa&#44; insulina y la prueba de sobrecarga oral de glucosa estaban dentro de la normalidad as&#237; como la creatinina y el an&#225;lisis de orina&#59; el resto de pruebas de laboratorio no mostraron alteraciones &#40;hormonas tiroideas&#44; hormonas sexuales&#44; anticuerpos antinucleares &#91;ANA&#93; y anti-ADN&#44; prote&#237;na C reactiva&#44; factor reumatoide&#41;&#46; El examen oftalmol&#243;gico fue normal&#46; Desde el punto de vista terap&#233;utico&#44; el servicio de endocrinolog&#237;a le paut&#243; una dieta baja en grasas&#59; as&#237; mismo fue requerida ayuda psicol&#243;gica por la importante afectaci&#243;n secundaria al cambio de aspecto f&#237;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051713fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1--P&#233;rdida sim&#233;trica de la grasa de la cara que le da aspecto envejecido&#44; que es m&#225;s evidente al sonre&#237;r&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051713fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2--Pigmentaci&#243;n marr&#243;n &#171;sucio&#187; en el cuello&#46; Acantosis  nigricans&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La lipodistrofia parcial es la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente de todos los cuadros de lipodistrofia&#46; Aunque puede haber casos familiares&#44; son mucho m&#225;s comunes los de presentaci&#243;n espor&#225;dica&#46; En estas formas parciales espor&#225;dicas la causa es desconocida&#44; aunque a veces puede ir precedido por una infecci&#243;n como por ejemplo el sarampi&#243;n&#46; El 80 &#37; aparece en el sexo femenino y suele iniciarse antes de los 15 a&#241;os de edad&#44; con una p&#233;rdida gradual y sim&#233;trica de grasa iniciada en la cara&#44; 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el locus afectado se encuentra situado en el cromosoma 1q21-22&#46; Esta mutaci&#243;n afecta al gen LMNA&#44; que codifica prote&#237;nas nucleares que est&#225;n implicadas en la diferenciaci&#243;n celular<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos de lipodistrofia tambi&#233;n puede observarse acantosis  nigricans&#44; hirsutismo&#44; hepatomegalia&#44; hipertrofia muscular e incluso miositis en las &#225;reas afectas&#46; Todas estas manifestaciones son mucho m&#225;s frecuentes e intensas en las lipodistrofias generalizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos hay que investigar la resistencia a la insulina y&#47;o diabetes &#40;20 &#37; en las espor&#225;dicas&#41;&#44; as&#237; como la hiperlipemia&#44; aunque estos trastornos son mucho m&#225;s frecuentes en las formas generalizadas<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta en el 70 &#37; de los casos de lipodistrofia parcial adquirida se produce descenso del factor C3 del complemento&#46; Puede asociarse a la presencia de una inmunoglobulina G denominada factor nefr&#237;tico del C3 &#40;conocido tambi&#233;n como C3 NeF&#41; que&#44; al unirse al inhibidor del C3&#44; activa la v&#237;a alternativa del complemento&#44; con consumo del C3&#46; Esto puede conducir a una glomerulonefritis mesangiocapilar &#40;o membranoproliferativa&#41; e insuficiencia renal secundaria en un porcentaje poco precisado<span class="elsevierStyleSup">1-2&#44;4-8</span>&#44; que incluso puede precisar un trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El mecanismo por el que se produce la lipodistrofia no est&#225; claro&#44; pero in vitro se ha observado que el factor C3 NeF produce lip&#243;lisis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Tampoco est&#225; claro el papel patog&#233;nico del factor nefr&#237;tico del C3 en la glomerulonefritis&#46; En nuestro paciente el descenso de C3 no se acompa&#241;a de lesiones renales en el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo por el que se produce la acantosis nigricans en la lipodistrofia tampoco est&#225; claro&#44; aunque se piensa que la insulina tiene un papel patog&#233;nico&#44; al igual que en los casos de acantosis nigricans asociados a endocrinopat&#237;as&#46; En las formas parciales adquiridas tambi&#233;n se han descrito casos de asociaci&#243;n con otros trastornos inmunol&#243;gicos como dermatomiositis<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#44; miopat&#237;as<span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span>&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span> e hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#59; tambi&#233;n con cambios en el epitelio pigmentario de la retina<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; leucemia linfobl&#225;stica aguda<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; meningitis<span class="elsevierStyleSup">17</span> y muerte intrauterina en el tercer trimestre<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe un tratamiento efectivo para la enfermedad cut&#225;nea&#46; Se ha intentado el implante de tejido graso de &#225;reas no afectadas pero sin buenos resultados&#44; por nueva reabsorci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos de inter&#233;s el caso por lo infrecuente del trastorno&#44; el impacto psicol&#243;gico que supone el nuevo aspecto f&#237;sico y por la posibilidad de asociaci&#243;n a otras patolog&#237;as&#46;</p>"
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Lipodistrofia parcial adquirida
Partial acquired lipodystrophy.
Mónica García-Arpaa, María Rodríguez-Vázqueza, Guillermo Romero-Aguileraa, Pilar Cortina de la Callea
a Servicio de Dermatología. Hospital del Carmen. Ciudad Real. España.
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sin antecedentes personales o familiares de inter&#233;s&#44; acudi&#243; por un adelgazamiento asintom&#225;tico de las mejillas&#44; sin inflamaci&#243;n previa ni cambios de color&#46; El cuadro se hab&#237;a iniciado hac&#237;a 2 a&#241;os y se hab&#237;a hecho m&#225;s evidente en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; No refer&#237;a ning&#250;n cuadro infeccioso previo&#46; La madre&#44; adem&#225;s&#44; le hab&#237;a notado un oscurecimiento del cuello y de ambas axilas en los &#250;ltimos meses&#46; No presentaba otra sintomatolog&#237;a asociada&#46; En la exploraci&#243;n se apreciaba un rostro de aspecto envejecido resultado del adelgazamiento sim&#233;trico de las mejillas&#44; m&#225;s evidente al sonre&#237;r &#40;fig&#46; 1&#41;&#59; la superficie de la piel era de aspecto normal&#44; aunque m&#225;s delgada al tacto&#46; En la cara posterior y las caras laterales del cuello se observaba una hiperpigmentaci&#243;n de color marr&#243;n &#171;sucio&#187;&#44; menos llamativa en las axilas&#44; sin lesiones papilomatosas en superficie &#40;fig&#46; 2&#41; El resto del cuerpo no presentaba alteraciones&#46; Se detect&#243; una hipercolesterolemia &#40;222 mg&#47;dl&#44; &#62; 200&#41;&#44; y tambi&#233;n un descenso del factor C3 del complemento &#40;22&#44;3 mg&#47;dl&#44; &#60; 83&#41; con C4 normal&#59; las cifras de glucosa&#44; insulina y la prueba de sobrecarga oral de glucosa estaban dentro de la normalidad as&#237; como la creatinina y el an&#225;lisis de orina&#59; el resto de pruebas de laboratorio no mostraron alteraciones &#40;hormonas tiroideas&#44; hormonas sexuales&#44; anticuerpos antinucleares &#91;ANA&#93; y anti-ADN&#44; prote&#237;na C reactiva&#44; factor reumatoide&#41;&#46; El examen oftalmol&#243;gico fue normal&#46; Desde el punto de vista terap&#233;utico&#44; el servicio de endocrinolog&#237;a le paut&#243; una dieta baja en grasas&#59; as&#237; mismo fue requerida ayuda psicol&#243;gica por la importante afectaci&#243;n secundaria al cambio de aspecto f&#237;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051713fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1--P&#233;rdida sim&#233;trica de la grasa de la cara que le da aspecto envejecido&#44; que es m&#225;s evidente al sonre&#237;r&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051713fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2--Pigmentaci&#243;n marr&#243;n &#171;sucio&#187; en el cuello&#46; Acantosis  nigricans&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La lipodistrofia parcial es la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente de todos los cuadros de lipodistrofia&#46; Aunque puede haber casos familiares&#44; son mucho m&#225;s comunes los de presentaci&#243;n espor&#225;dica&#46; En estas formas parciales espor&#225;dicas la causa es desconocida&#44; aunque a veces puede ir precedido por una infecci&#243;n como por ejemplo el sarampi&#243;n&#46; El 80 &#37; aparece en el sexo femenino y suele iniciarse antes de los 15 a&#241;os de edad&#44; con una p&#233;rdida gradual y sim&#233;trica de grasa iniciada en la cara&#44; que progresa de manera descendente hacia el cuello&#44; los brazos&#44; el escote y el tronco&#46; Los pacientes afectados adquieren una facies cadav&#233;rica con prominencia mentoniana y malar&#44; los ojos hundidos y arrugas al sonre&#237;r&#46; La superficie epid&#233;rmica es de aspecto normal en color y elasticidad&#46; En el tronco y los miembros las venas son m&#225;s prominentes&#46; Microsc&#243;picamente se observan adipocitos normales&#44; pero en escaso n&#250;mero<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; A diferencia de las formas espor&#225;dicas&#44; en los cuadros de lipodistrofia parcial familiar conocida como s&#237;ndrome de Kobberling-Dunningan&#44; no existe afectaci&#243;n de la cara sino del tronco y&#47;o miembros &#40;tipos I y II&#44; respectivamente&#41;&#46; El inicio de la sintomatolog&#237;a suele coincidir con la pubertad&#46; En estas formas familiares el modo de herencia puede ser ligado al cromosoma X o autos&#243;mico dominante&#46; En estas &#250;ltimas&#44; el locus afectado se encuentra situado en el cromosoma 1q21-22&#46; Esta mutaci&#243;n afecta al gen LMNA&#44; que codifica prote&#237;nas nucleares que est&#225;n implicadas en la diferenciaci&#243;n celular<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos de lipodistrofia tambi&#233;n puede observarse acantosis  nigricans&#44; hirsutismo&#44; hepatomegalia&#44; hipertrofia muscular e incluso miositis en las &#225;reas afectas&#46; Todas estas manifestaciones son mucho m&#225;s frecuentes e intensas en las lipodistrofias generalizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos hay que investigar la resistencia a la insulina y&#47;o diabetes &#40;20 &#37; en las espor&#225;dicas&#41;&#44; as&#237; como la hiperlipemia&#44; aunque estos trastornos son mucho m&#225;s frecuentes en las formas generalizadas<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta en el 70 &#37; de los casos de lipodistrofia parcial adquirida se produce descenso del factor C3 del complemento&#46; Puede asociarse a la presencia de una inmunoglobulina G denominada factor nefr&#237;tico del C3 &#40;conocido tambi&#233;n como C3 NeF&#41; que&#44; al unirse al inhibidor del C3&#44; activa la v&#237;a alternativa del complemento&#44; con consumo del C3&#46; Esto puede conducir a una glomerulonefritis mesangiocapilar &#40;o membranoproliferativa&#41; e insuficiencia renal secundaria en un porcentaje poco precisado<span class="elsevierStyleSup">1-2&#44;4-8</span>&#44; que incluso puede precisar un trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El mecanismo por el que se produce la lipodistrofia no est&#225; claro&#44; pero in vitro se ha observado que el factor C3 NeF produce lip&#243;lisis<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Tampoco est&#225; claro el papel patog&#233;nico del factor nefr&#237;tico del C3 en la glomerulonefritis&#46; En nuestro paciente el descenso de C3 no se acompa&#241;a de lesiones renales en el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo por el que se produce la acantosis nigricans en la lipodistrofia tampoco est&#225; claro&#44; aunque se piensa que la insulina tiene un papel patog&#233;nico&#44; al igual que en los casos de acantosis nigricans asociados a endocrinopat&#237;as&#46; En las formas parciales adquiridas tambi&#233;n se han descrito casos de asociaci&#243;n con otros trastornos inmunol&#243;gicos como dermatomiositis<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#44; miopat&#237;as<span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span>&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span> e hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#59; tambi&#233;n con cambios en el epitelio pigmentario de la retina<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; leucemia linfobl&#225;stica aguda<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; meningitis<span class="elsevierStyleSup">17</span> y muerte intrauterina en el tercer trimestre<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe un tratamiento efectivo para la enfermedad cut&#225;nea&#46; Se ha intentado el implante de tejido graso de &#225;reas no afectadas pero sin buenos resultados&#44; por nueva reabsorci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos de inter&#233;s el caso por lo infrecuente del trastorno&#44; el impacto psicol&#243;gico que supone el nuevo aspecto f&#237;sico y por la posibilidad de asociaci&#243;n a otras patolog&#237;as&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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