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Se establecen cuatro tipos &#40;tabla 1&#41;&#44; de los que el tipo II es el m&#225;s frecuente &#40;&#62; 85 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#46; Algunos autores han criticado esta clasificaci&#243;n&#44; se&#241;alando que todos los tipos y subtipos se explicar&#237;an por una misma teor&#237;a gen&#233;tica&#46; La mayor parte de los pacientes son de origen oriental o hispano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051712tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de las anomal&#237;as cut&#225;nea que provocan el s&#237;ndrome&#44; algunos pacientes presentan anomal&#237;as extracut&#225;neas asociadas &#40;tabla 2&#41;&#46; Las m&#225;s habitualmente descritas son las asociadas al s&#237;ndrome de Sturge-Weber<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; como angiomatosis leptomen&#237;ngea&#44; calcificaciones intracraneales&#44; atrofia cerebral&#44; retraso mental&#44; convulsiones&#44; glaucoma y buftalmos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Otras menos frecuentes son s&#237;ndrome de Klippel-Trenaunay&#44; enfermedad de Moya-Moya e hipoplasia de sistema porta y varices esof&#225;gicas&#46; La pigmentaci&#243;n aberrante puede asociarse a nevos de Ota&#44; melanosis de las escler&#243;ticas y nevos de Ito y ocasionalmente se han descrito asimetr&#237;a de las c&#243;rneas y pigmentaci&#243;n retiniana<span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span>&#46; Otras manifestaciones asociadas espor&#225;dicamente son deficiencia de immunoglobulina A &#40;IgA&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; agenesia de ri&#241;&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; hemangioma renal<span class="elsevierStyleSup">12</span> y atrofia e hipertrofia de tejido subyacente<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051712tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una lactante de 5 meses de edad&#44; sin antecedentes familiares ni personales de inter&#233;s&#44; fue remitida a nuestra consulta para valoraci&#243;n de unas manchas cut&#225;neas que presentaba desde el nacimiento&#46; El embarazo&#44; parto y per&#237;odo perinatal hab&#237;an transcurrido sin incidencias&#44; y la ni&#241;a presentaba un desarrollo psicomotor adecuado a su edad&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; una mancha eritematosa telangiect&#225;sica extensa que afectaba a hemicuerpo izquierdo desde la cabeza a la cintura&#44; hombro derecho&#44; tronco y genitales externos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Las lesiones se deten&#237;an en la l&#237;nea media a nivel facial&#44; incluyendo mucosa oral&#44; pero no respetaban la l&#237;nea media en el tronco y regi&#243;n vulvar&#46; En el brazo izquierdo&#44; la mancha eritematosa se deten&#237;a bruscamente en la cara anterolateral&#46; Junto a esta mancha&#44; se apreci&#243; una extensa pigmentaci&#243;n de color azul gris&#225;cea que afectaba al abdomen&#44; gl&#250;teo izquierdo y ra&#237;z de muslo izquierdo&#44; en forma de grandes manchas de morfolog&#237;a poligonal&#44; que remedaban un patr&#243;n en tablero de ajedrez&#46; No se apreciaron alteraciones en la pigmentaci&#243;n del globo ocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051712fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Mancha eritematosa telangiect&#225;sica que afecta a hemicuerpo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se practicaron exploraci&#243;n f&#237;sica general&#44; exploraci&#243;n neurol&#243;gica y oftalmol&#243;gica incluyendo fondo de ojo&#44; ecograf&#237;a transfontanelar&#44; resonancia magn&#233;tica craneal y electroencefalograma&#46; Todas estas pruebas ofrecieron resultados compatibles con la normalidad&#46; En el seguimiento de la paciente a los 6 meses no se observaron cambios en las lesiones descritas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente presentaba un cuadro cl&#237;nico compatible con una FPV tipo IIa&#46; La patogenia de la asociaci&#243;n de las extensas anomal&#237;as vasculares y pigmentarias en un mismo paciente es desconocida&#44; aunque se ha propuesto para su explicaci&#243;n un mecanismo conocido como manchas gemelas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Las manchas gemelas son manchas de tejido mutante que difieren entre s&#237; y del fondo de tejido sano circundante&#46; Se supone que&#44; partiendo de una c&#233;lula heterozigota para dos mutaciones distintas entre s&#237;&#44; situadas en el mismo cromosoma&#44; un fen&#243;meno de recombinaci&#243;n som&#225;tica entre cromosomas hom&#243;logos producida durante la mitosis puede dar lugar a dos c&#233;lulas hijas que son homozigotas para las dos mutaciones iniciales&#46; Las manchas gemelas pueden deberse a mutaciones que suceden en el mismo alelo o en distintos alelos&#44; pero obligatoriamente pr&#243;ximos entre s&#237; o al menos en el mismo cromosoma&#44; como ya hemos se&#241;alado<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Las manchas gemelas al&#233;licas&#44; desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; se manifiestan como &#225;reas de &#171;exceso y defecto&#187; dependiendo de la cualidad que determine el gen mutado&#44; como por ejemplo la asociaci&#243;n de nevo an&#233;mico con nevo telangiect&#225;sico o la asociaci&#243;n de un &#225;rea de hipopigmentaci&#243;n yuxtapuesta a un &#225;rea de hiperpigmentaci&#243;n o cutis tricolor<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46; Las manchas no al&#233;licas se deben a mutaciones en alelos diferentes y manifiestan dos tipos de lesiones distintas que aparecen en el mismo individuo&#46; Sin embargo&#44; la gran variedad y cantidad de asociaciones diferentes de lesiones descritas como manchas gemelas no al&#233;licas puede ir en contra de esta teor&#237;a&#44; ya que &#233;sta implicar&#237;a que todas las mutaciones posibles se encuentran muy pr&#243;ximas entre s&#237; en el mismo cromosoma&#44; lo cual es altamente improbable&#46; Las manchas gemelas pueden manifestarse con un patr&#243;n en mosaico de cualquiera de sus tipos&#44; aunque &#233;ste no es obligatorio&#46; Sea como fuere&#44; el patr&#243;n de distribuci&#243;n de estos cuadros&#44; la asociaci&#243;n de tejido cut&#225;neo mutante y la posible afectaci&#243;n extracut&#225;nea hacen suponer que este tipo de anomal&#237;as del desarrollo de la piel no sea meramente casual&#46; Por otra parte&#44; es frecuente la asociaci&#243;n con anomal&#237;as extracut&#225;neas&#46; Concretamente&#44; en la FPV deben realizarse exploraciones neurol&#243;gicas y oftalmol&#243;gicas detalladas&#44; incluyendo una resonancia magn&#233;tica craneal y un electroencefalograma&#46;</p>"
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Facomatosis pigmentovascular tipo IIa
Phakomatosis pigmentovascularis, type IIa.
Asunción Cuencaa, Carmen Varasa, Amaia de Mariscala, Antonio Torreloa, Antonio Zambranoa
a Servicio de Dermatología. Hospital del Niño Jesús. Madrid. España.
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Se establecen cuatro tipos &#40;tabla 1&#41;&#44; de los que el tipo II es el m&#225;s frecuente &#40;&#62; 85 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>&#46; Algunos autores han criticado esta clasificaci&#243;n&#44; se&#241;alando que todos los tipos y subtipos se explicar&#237;an por una misma teor&#237;a gen&#233;tica&#46; La mayor parte de los pacientes son de origen oriental o hispano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051712tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de las anomal&#237;as cut&#225;nea que provocan el s&#237;ndrome&#44; algunos pacientes presentan anomal&#237;as extracut&#225;neas asociadas &#40;tabla 2&#41;&#46; Las m&#225;s habitualmente descritas son las asociadas al s&#237;ndrome de Sturge-Weber<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; como angiomatosis leptomen&#237;ngea&#44; calcificaciones intracraneales&#44; atrofia cerebral&#44; retraso mental&#44; convulsiones&#44; glaucoma y buftalmos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Otras menos frecuentes son s&#237;ndrome de Klippel-Trenaunay&#44; enfermedad de Moya-Moya e hipoplasia de sistema porta y varices esof&#225;gicas&#46; La pigmentaci&#243;n aberrante puede asociarse a nevos de Ota&#44; melanosis de las escler&#243;ticas y nevos de Ito y ocasionalmente se han descrito asimetr&#237;a de las c&#243;rneas y pigmentaci&#243;n retiniana<span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span>&#46; Otras manifestaciones asociadas espor&#225;dicamente son deficiencia de immunoglobulina A &#40;IgA&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; agenesia de ri&#241;&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; hemangioma renal<span class="elsevierStyleSup">12</span> y atrofia e hipertrofia de tejido subyacente<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051712tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una lactante de 5 meses de edad&#44; sin antecedentes familiares ni personales de inter&#233;s&#44; fue remitida a nuestra consulta para valoraci&#243;n de unas manchas cut&#225;neas que presentaba desde el nacimiento&#46; El embarazo&#44; parto y per&#237;odo perinatal hab&#237;an transcurrido sin incidencias&#44; y la ni&#241;a presentaba un desarrollo psicomotor adecuado a su edad&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; una mancha eritematosa telangiect&#225;sica extensa que afectaba a hemicuerpo izquierdo desde la cabeza a la cintura&#44; hombro derecho&#44; tronco y genitales externos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Las lesiones se deten&#237;an en la l&#237;nea media a nivel facial&#44; incluyendo mucosa oral&#44; pero no respetaban la l&#237;nea media en el tronco y regi&#243;n vulvar&#46; En el brazo izquierdo&#44; la mancha eritematosa se deten&#237;a bruscamente en la cara anterolateral&#46; Junto a esta mancha&#44; se apreci&#243; una extensa pigmentaci&#243;n de color azul gris&#225;cea que afectaba al abdomen&#44; gl&#250;teo izquierdo y ra&#237;z de muslo izquierdo&#44; en forma de grandes manchas de morfolog&#237;a poligonal&#44; que remedaban un patr&#243;n en tablero de ajedrez&#46; No se apreciaron alteraciones en la pigmentaci&#243;n del globo ocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n07-13051712fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Mancha eritematosa telangiect&#225;sica que afecta a hemicuerpo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se practicaron exploraci&#243;n f&#237;sica general&#44; exploraci&#243;n neurol&#243;gica y oftalmol&#243;gica incluyendo fondo de ojo&#44; ecograf&#237;a transfontanelar&#44; resonancia magn&#233;tica craneal y electroencefalograma&#46; Todas estas pruebas ofrecieron resultados compatibles con la normalidad&#46; En el seguimiento de la paciente a los 6 meses no se observaron cambios en las lesiones descritas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente presentaba un cuadro cl&#237;nico compatible con una FPV tipo IIa&#46; La patogenia de la asociaci&#243;n de las extensas anomal&#237;as vasculares y pigmentarias en un mismo paciente es desconocida&#44; aunque se ha propuesto para su explicaci&#243;n un mecanismo conocido como manchas gemelas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Las manchas gemelas son manchas de tejido mutante que difieren entre s&#237; y del fondo de tejido sano circundante&#46; Se supone que&#44; partiendo de una c&#233;lula heterozigota para dos mutaciones distintas entre s&#237;&#44; situadas en el mismo cromosoma&#44; un fen&#243;meno de recombinaci&#243;n som&#225;tica entre cromosomas hom&#243;logos producida durante la mitosis puede dar lugar a dos c&#233;lulas hijas que son homozigotas para las dos mutaciones iniciales&#46; Las manchas gemelas pueden deberse a mutaciones que suceden en el mismo alelo o en distintos alelos&#44; pero obligatoriamente pr&#243;ximos entre s&#237; o al menos en el mismo cromosoma&#44; como ya hemos se&#241;alado<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Las manchas gemelas al&#233;licas&#44; desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; se manifiestan como &#225;reas de &#171;exceso y defecto&#187; dependiendo de la cualidad que determine el gen mutado&#44; como por ejemplo la asociaci&#243;n de nevo an&#233;mico con nevo telangiect&#225;sico o la asociaci&#243;n de un &#225;rea de hipopigmentaci&#243;n yuxtapuesta a un &#225;rea de hiperpigmentaci&#243;n o cutis tricolor<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46; Las manchas no al&#233;licas se deben a mutaciones en alelos diferentes y manifiestan dos tipos de lesiones distintas que aparecen en el mismo individuo&#46; Sin embargo&#44; la gran variedad y cantidad de asociaciones diferentes de lesiones descritas como manchas gemelas no al&#233;licas puede ir en contra de esta teor&#237;a&#44; ya que &#233;sta implicar&#237;a que todas las mutaciones posibles se encuentran muy pr&#243;ximas entre s&#237; en el mismo cromosoma&#44; lo cual es altamente improbable&#46; Las manchas gemelas pueden manifestarse con un patr&#243;n en mosaico de cualquiera de sus tipos&#44; aunque &#233;ste no es obligatorio&#46; Sea como fuere&#44; el patr&#243;n de distribuci&#243;n de estos cuadros&#44; la asociaci&#243;n de tejido cut&#225;neo mutante y la posible afectaci&#243;n extracut&#225;nea hacen suponer que este tipo de anomal&#237;as del desarrollo de la piel no sea meramente casual&#46; Por otra parte&#44; es frecuente la asociaci&#243;n con anomal&#237;as extracut&#225;neas&#46; Concretamente&#44; en la FPV deben realizarse exploraciones neurol&#243;gicas y oftalmol&#243;gicas detalladas&#44; incluyendo una resonancia magn&#233;tica craneal y un electroencefalograma&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2021 Julio 246 55 301
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2021 Mayo 249 79 328
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2015 Noviembre 28 23 51
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2015 Mayo 175 14 189
2015 Abril 151 11 162
2015 Marzo 186 9 195
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