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El estudio con tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; mostr&#243; una masa de contornos mal definidos y densidad homog&#233;nea en la vecindad de los m&#250;sculos crural y vasto externo derechos&#44; as&#237; como diseminaci&#243;n pulmonar&#44; hep&#225;tica y &#243;sea&#46; Tras ser sometido a poliquimioterapia&#44; cinco ciclos de epirrubicina&#44; ciclofosfamida&#44; urometaxan m&#225;s cisplatino&#44; no se hab&#237;a obtenido ninguna mejor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 4 meses del diagn&#243;stico el paciente consult&#243; al servicio de dermatolog&#237;a por la aparici&#243;n de un total de 17 lesiones papulonodulares&#44; eritematosas&#44; algunas ulceradas&#44; de consistencia firme&#44; dolorosas a la palpaci&#243;n&#44; localizadas en cuero cabelludo &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; ment&#243;n &#40;fig&#46; 2&#41; y regiones mandibulares&#46; Con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de met&#225;stasis cut&#225;neas por leiomiosarcoma&#44; se realiz&#243; una biopsia de una de las lesiones del ment&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049828tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#173;Lesiones cut&#225;neas metast&#225;sicas en cuero cabelludo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049828tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#173;Met&#225;stasis cut&#225;neas en ment&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resultado del estudio histol&#243;gico mostr&#243; una proliferaci&#243;n&#44; de l&#237;mites mal definidos&#44; en la dermis superficial y profunda&#44; compuesta por c&#233;lulas fusiformes parcialmente dispuestas en fasc&#237;culos&#46; Las c&#233;lulas eran de gran tama&#241;o y sus extremos redondeados&#46; Exist&#237;an im&#225;genes de atipia &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; La investigaci&#243;n para actina de m&#250;sculo liso fue positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049828tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#173;Detalle histol&#243;gico de las lesiones cut&#225;neas &#40;hematoxilina-eosina&#44; x22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente se neg&#243; 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en incluso en los casos de Powell et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Gironell et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; las met&#225;stasis cut&#225;neas fueron el primer signo de la enfermedad neopl&#225;sica&#46; La presencia de lesiones secundarias en la piel es un dato generalmente de mal pron&#243;stico&#44; a pesar de la quimioterapia&#44; aunque no se rese&#241;a en todas las publicaciones el tiempo de supervivencia del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049828tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El estudio de los leiomiosarcomas con inmunoperoxidasa demuestra la presencia de vimentina y&#44; ocasionalmente&#44; de desmina citoplasm&#225;tica&#46; En ocasiones&#44; como en nuestro caso&#44; la actina del m&#250;sculo liso es positiva&#46; Recientemente<span class="elsevierStyleSup">13</span> se ha especulado con la utilidad de la anti-h-caldesmom&#44; como marcador de diferenciaci&#243;n tipo m&#250;sculo liso&#44; proponi&#233;ndose su incorporaci&#243;n al panel para el estudio de los tumores miofibrobl&#225;sticos&#46;</p>"
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Metástasis cutáneas por leiomiosarcoma
Skin metastases fron leiomyosarcoma
Rosa María Díaza, Teresa Lázaroa, Ana Belén Piteiroa, Marcos Hervellaa, Marta Bergóna, Félix Contrerasb, Mariano Casadoa
a Servicio de Dermatología. Hospital La Paz. Madrid. España.
b Departamento de Anatomía Patológica. Hospital La Paz. Madrid. España.
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El estudio con tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; mostr&#243; una masa de contornos mal definidos y densidad homog&#233;nea en la vecindad de los m&#250;sculos crural y vasto externo derechos&#44; as&#237; como diseminaci&#243;n pulmonar&#44; hep&#225;tica y &#243;sea&#46; Tras ser sometido a poliquimioterapia&#44; cinco ciclos de epirrubicina&#44; ciclofosfamida&#44; urometaxan m&#225;s cisplatino&#44; no se hab&#237;a obtenido ninguna mejor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 4 meses del diagn&#243;stico el paciente consult&#243; al servicio de dermatolog&#237;a por la aparici&#243;n de un total de 17 lesiones papulonodulares&#44; eritematosas&#44; algunas ulceradas&#44; de consistencia firme&#44; dolorosas a la palpaci&#243;n&#44; localizadas en cuero cabelludo &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; ment&#243;n &#40;fig&#46; 2&#41; y regiones mandibulares&#46; Con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de met&#225;stasis cut&#225;neas por leiomiosarcoma&#44; se realiz&#243; una biopsia de una de las lesiones del ment&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049828tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#173;Lesiones cut&#225;neas metast&#225;sicas en cuero cabelludo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049828tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#173;Met&#225;stasis cut&#225;neas en ment&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resultado del estudio histol&#243;gico mostr&#243; una proliferaci&#243;n&#44; de l&#237;mites mal definidos&#44; en la dermis superficial y profunda&#44; compuesta por c&#233;lulas fusiformes parcialmente dispuestas en fasc&#237;culos&#46; Las c&#233;lulas eran de gran tama&#241;o y sus extremos redondeados&#46; Exist&#237;an im&#225;genes de atipia &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; La investigaci&#243;n para actina de m&#250;sculo liso fue positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049828tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#173;Detalle histol&#243;gico de las lesiones cut&#225;neas &#40;hematoxilina-eosina&#44; x22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente se neg&#243; a la realizaci&#243;n de cualquier tratamiento&#44; y no acudi&#243; a posteriores revisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El primer caso de leiomiosarcoma con met&#225;stasis cut&#225;neas fue publicado por Gardner en 1917<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica posterior s&#243;lo hemos encontrado un total de 14 pacientes con este cuadro &#40;tabla 1&#41;&#46; Aunque el n&#250;mero de pacientes recogidos es peque&#241;o&#44; pueden extraerse algunas conclusiones&#46; As&#237;&#44; el paciente prototipo ser&#237;a el de edad superior a 60 a&#241;os&#44; con un tumor primario localizado en retroperitoneo con lesiones cut&#225;neas metast&#225;sicas en forma de p&#225;pulas y n&#243;dulos&#44; en ocasiones ulcerados&#44; generalmente asintom&#225;ticas&#44; localizadas preferentemente en cuero cabelludo y tronco&#46; El tiempo transcurrido entre el diagn&#243;stico del tumor primario y el desarrollo de las lesiones cut&#225;neas var&#237;a entre 3 y 16 meses&#44; en incluso en los casos de Powell et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Gironell et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; las met&#225;stasis cut&#225;neas fueron el primer signo de la enfermedad neopl&#225;sica&#46; La presencia de lesiones secundarias en la piel es un dato generalmente de mal pron&#243;stico&#44; a pesar de la quimioterapia&#44; aunque no se rese&#241;a en todas las publicaciones el tiempo de supervivencia del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049828tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El estudio de los leiomiosarcomas con inmunoperoxidasa demuestra la presencia de vimentina y&#44; ocasionalmente&#44; de desmina citoplasm&#225;tica&#46; En ocasiones&#44; como en nuestro caso&#44; la actina del m&#250;sculo liso es positiva&#46; Recientemente<span class="elsevierStyleSup">13</span> se ha especulado con la utilidad de la anti-h-caldesmom&#44; como marcador de diferenciaci&#243;n tipo m&#250;sculo liso&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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