Tuberculosis cutánea en cicatriz quirúrgica
Skin tuberculosis in a surgical scar
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Presentamos un paciente en quien la fuente de infección de una tuberculosis cutánea pudo ser una intervención quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un varón de 55 años que refería haber padecido turberculosis pulmonar en la juventud tratada con tuberculostáticos durante 5-6 meses. Había sido intervenido por adenopatías laterocervicales derechas 20 años antes, sin otro tratamiento aparte del quirúrgico. Acudió a nuestras consultas debido a la aparición progresiva, a lo largo de los últimos 14 años, de una placa de crecimiento lento y progresivo, eritematosa, infiltrada, lineal, perfectamente delimitada a la zona de la cicatriz del cuello (fig. 1). A la exploración física, no presentaba adenopatías palpables ni otras lesiones cutáneas. La biopsia de la lesión mostró una inflamación granulomatosa de tipo tuberculoide (fig. 2), pero las tinciones de ácido peryódico de Schiff y Ziehl-Neelsen fueron negativas. En el cultivo del tejido creció M. tuberculosis. La prueba de la tuberculina fue positiva y el resto de los estudios analíticos fueron normales o negativos, incluyendo radiografía de tórax y broncoscopia con estudio del aspirado broncoalveolar.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049827tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Aspecto de la lesión previo al diagnóstico. Se aprecia una placa eritematosa, infiltrada, lineal, perfectamente limitada al área de la cicatriz quirúrgica del cuello.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049827tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Se aprecia una reacción granulomatosa que afecta desde dermis superficial hasta el panículo (hematoxilina-eosina, x10).</p><p class="elsevierStylePara">Tras realizar tratamiento tuberculostático específico durante 7 meses, la lesión cutánea fue regresando y en la actualidad el paciente sólo presenta hiperpigmentación postinflamatoria en la zona de la cicatriz.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">A nuestro caso creemos que podría atribuirse el diagnóstico de lupus vulgar sobre cicatriz posquirúrgica basándose en la apariencia clínica de la lesión y la histopatología, con un cultivo de tejido positivo para M. tuberculosis. La presentación sobre la cicatriz de linfadenectomía realizada 20 años antes y la ausencia de otro foco tuberculoso hace pensar que se trata de una diseminación sucedida durante el acto quirúrgico. En la literatura médica revisada no hemos encontramos ningún caso de características similares.</p><p class="elsevierStylePara">Se considera que el lupus vulgar es una forma de reinfección en individuos previamente sensibilizados con un alto grado de sensibilidad a la tuberculina<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En casos raros puede aparecer en el sitio de la vacuna con bacilo de Calmette-Guérin<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En el 40 % de los pacientes con lupus vulgar hay linfadenitis tuberculosa asociada y en el 10-20 % de los casos se asocian tuberculosis pulmonar u ósea<span class="elsevierStyleSup">3</span>; sin embargo, en la mayoría de los casos la forma exacta de cómo se desarrolla el lupus vulgar es difícil de precisar<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de lupus vulgar se realiza sobre la base de la forma de la presentación clínica, la histopatología, la prueba de tuberculina y la identificación del bacilo en cultivos o demostración de ADN de aquél mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR)<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El cultivo para la tuberculosis desde lesiones de lupus vulgar generalmente es negativo; sólo el 6 % de los cultivos de piel en pacientes con lupus vulgar son positivos<span class="elsevierStyleSup">6</span>. La detección de ADN de la tuberculosis mediante PCR aumenta la sensibilidad de la identificación del microorganismo<span class="elsevierStyleSup">5,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de lupus vulgar debe ser el mismo que el de tuberculosis sistémica<span class="elsevierStyleSup">3</span> utilizando poliquimioterapia con isoniazida, 300 mg/día; rifampicina, 600 mg/día; piracinamida, 25 mg/kg/día; y etambutol, 15 mg/kg/día. Se indica un tratamiento en dos etapas; una inicial intensiva con estos cuatro fármacos administrados diariamente durante 8 semanas y una segunda fase de continuación con isoniazida más rifampicina administradas diariamente o dos a tres veces por semana durante 16 semanas. En algún caso de lupus vulgar sin afectación sistémica se ha usado monoterapia con isoniazida por un tiempo más prolongado (12-18 meses); algunos autores han comunicado mejoría con este esquema, pero otros han observado la reaparición del cuadro una vez suspendido el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">4,8</span>.</p>" "pdfFichero" => "103v94n06a13049827pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553084" "palabras" => array:1 [ 0 => "Tuberculosis cutánea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553085" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cutaneous tuberculosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La afectación cutánea por M. tuberculosis supone el 1 % de todas las formas extrapulmonares. Se presenta el caso de un varón de 55 años con antecedente de probable tuberculosis pulmonar en la juventud que refería que le habían extirpado unas adenopatías cervicales 20 años antes. Consultó por la aparición de una placa eritematosa, lineal, de años de evolución, sobre la cicatriz quirúrgica del cuello. A la exploración física no presentaba adenopatías palpables, ni otras lesiones cutáneas. La biopsia cutánea mostró una inflamación granulomatosa de tipo tuberculoide y las tinciones de ácido peryódico de Schiff y Ziehl-Neelsen fueron negativas. En el cultivo del tejido creció M. tuberculosis y el resto de estudios analíticos y radiológicos fueron normales o negativos. Con el diagnóstico de lupus vulgar sobre cicatriz quirúrgica se realizó tratamiento tuberculostático, que condujo a la curación de la lesión. Nuestro paciente presentó un lupus vulgar limitado a la zona de la cicatriz de linfadenectomía que sugerimos ocurrió por diseminación durante el acto quirúrgico de extirpación de adenopatías tuberculosas, que no fueron diagnosticadas en su momento." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Skin involvement from M. tuberculosis accounts for 1 % of all extrapulmonary forms. We present the case of a 55-year-old male with a history of probable pulmonary tuberculosis in his youth, who reported that he had had some cervical lymphadenopathies excised 20 years before. He consulted his physician because of a linear erythematous plaque with several years of evolution on the surgical scar on his neck. Physical examination showed that the patient did not present with any palpable adenopathies, nor other skin lesions. A skin biopsy showed a tuberculoid-type granulomatous inflammation, and PAS and Ziehl-Neelsen stains were negative. M. tuberculosis grew in the tissue culture, and the rest of the analytical and radiological studies were normal or negative. With the diagnosis of lupus vulgaris on a surgical scar, the patient received tuberculostatic treatment, which resulted in the lesion healing. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
| 2024 Octubre | 185 | 44 | 229 |
| 2024 Septiembre | 145 | 23 | 168 |
| 2024 Agosto | 153 | 63 | 216 |
| 2024 Julio | 126 | 22 | 148 |
| 2024 Junio | 123 | 55 | 178 |
| 2024 Mayo | 118 | 45 | 163 |
| 2024 Abril | 122 | 35 | 157 |
| 2024 Marzo | 104 | 31 | 135 |
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| 2023 Noviembre | 121 | 24 | 145 |
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| 2023 Agosto | 115 | 21 | 136 |
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| 2023 Junio | 103 | 20 | 123 |
| 2023 Mayo | 142 | 26 | 168 |
| 2023 Abril | 114 | 13 | 127 |
| 2023 Marzo | 106 | 30 | 136 |
| 2023 Febrero | 88 | 14 | 102 |
| 2023 Enero | 95 | 22 | 117 |
| 2022 Diciembre | 101 | 26 | 127 |
| 2022 Noviembre | 139 | 28 | 167 |
| 2022 Octubre | 123 | 25 | 148 |
| 2022 Septiembre | 131 | 46 | 177 |
| 2022 Agosto | 87 | 26 | 113 |
| 2022 Julio | 110 | 38 | 148 |
| 2022 Junio | 101 | 31 | 132 |
| 2022 Mayo | 116 | 29 | 145 |
| 2022 Abril | 87 | 34 | 121 |
| 2022 Marzo | 58 | 53 | 111 |
| 2022 Febrero | 62 | 18 | 80 |
| 2022 Enero | 95 | 43 | 138 |
| 2021 Diciembre | 73 | 37 | 110 |
| 2021 Noviembre | 87 | 29 | 116 |
| 2021 Octubre | 86 | 56 | 142 |
| 2021 Septiembre | 76 | 42 | 118 |
| 2021 Agosto | 81 | 29 | 110 |
| 2021 Julio | 68 | 31 | 99 |
| 2021 Junio | 85 | 26 | 111 |
| 2021 Mayo | 79 | 33 | 112 |
| 2021 Abril | 138 | 65 | 203 |
| 2021 Marzo | 150 | 30 | 180 |
| 2021 Febrero | 136 | 18 | 154 |
| 2021 Enero | 92 | 26 | 118 |
| 2020 Diciembre | 68 | 28 | 96 |
| 2020 Noviembre | 70 | 14 | 84 |
| 2020 Octubre | 63 | 11 | 74 |
| 2020 Septiembre | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Agosto | 78 | 17 | 95 |
| 2020 Julio | 59 | 9 | 68 |
| 2020 Junio | 79 | 18 | 97 |
| 2020 Mayo | 69 | 24 | 93 |
| 2020 Abril | 89 | 20 | 109 |
| 2020 Marzo | 89 | 11 | 100 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Noviembre | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Mayo | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Febrero | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Febrero | 22 | 5 | 27 |
| 2018 Enero | 34 | 7 | 41 |
| 2017 Diciembre | 39 | 5 | 44 |
| 2017 Noviembre | 47 | 9 | 56 |
| 2017 Octubre | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Septiembre | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Agosto | 44 | 4 | 48 |
| 2017 Julio | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Junio | 40 | 15 | 55 |
| 2017 Mayo | 67 | 3 | 70 |
| 2017 Abril | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Marzo | 50 | 13 | 63 |
| 2017 Febrero | 121 | 3 | 124 |
| 2017 Enero | 27 | 11 | 38 |
| 2016 Diciembre | 50 | 11 | 61 |
| 2016 Noviembre | 73 | 11 | 84 |
| 2016 Octubre | 109 | 11 | 120 |
| 2016 Septiembre | 170 | 13 | 183 |
| 2016 Agosto | 76 | 14 | 90 |
| 2016 Julio | 33 | 8 | 41 |
| 2016 Junio | 8 | 8 | 16 |
| 2016 Mayo | 4 | 12 | 16 |
| 2016 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Marzo | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2016 Enero | 11 | 21 | 32 |
| 2015 Diciembre | 8 | 16 | 24 |
| 2015 Noviembre | 21 | 16 | 37 |
| 2015 Octubre | 11 | 18 | 29 |
| 2015 Septiembre | 10 | 10 | 20 |
| 2015 Agosto | 31 | 4 | 35 |
| 2015 Julio | 80 | 10 | 90 |
| 2015 Junio | 53 | 6 | 59 |
| 2015 Mayo | 52 | 15 | 67 |
| 2015 Abril | 52 | 5 | 57 |
| 2015 Marzo | 37 | 5 | 42 |
| 2015 Febrero | 28 | 6 | 34 |
| 2015 Enero | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Diciembre | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Noviembre | 41 | 15 | 56 |
| 2014 Octubre | 68 | 7 | 75 |
| 2014 Septiembre | 61 | 21 | 82 |
| 2014 Agosto | 59 | 14 | 73 |
| 2014 Julio | 57 | 16 | 73 |
| 2014 Junio | 69 | 13 | 82 |
| 2014 Mayo | 75 | 11 | 86 |
| 2014 Abril | 52 | 15 | 67 |
| 2014 Marzo | 36 | 22 | 58 |
| 2014 Febrero | 51 | 14 | 65 |
| 2014 Enero | 53 | 19 | 72 |
| 2013 Diciembre | 53 | 19 | 72 |
| 2013 Noviembre | 54 | 19 | 73 |
| 2013 Octubre | 54 | 24 | 78 |
| 2013 Septiembre | 56 | 32 | 88 |
| 2013 Agosto | 53 | 44 | 97 |
| 2013 Julio | 50 | 24 | 74 |
| 2013 Junio | 41 | 37 | 78 |
| 2013 Mayo | 36 | 30 | 66 |
| 2013 Abril | 34 | 18 | 52 |
| 2013 Marzo | 48 | 18 | 66 |
| 2013 Febrero | 60 | 17 | 77 |
| 2013 Enero | 49 | 11 | 60 |
| 2012 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2012 Noviembre | 41 | 8 | 49 |
| 2012 Octubre | 51 | 4 | 55 |
| 2012 Septiembre | 27 | 1 | 28 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2011 Febrero | 31 | 0 | 31 |
| 2011 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Agosto | 45 | 0 | 45 |
| 2010 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Mayo | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
| 2009 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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