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creando confusi&#243;n a la hora del diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 57 a&#241;os con antecedente de fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica en tratamiento con amiodarona desde hac&#237;a 4 a&#241;os acudi&#243; a la consulta de dermatolog&#237;a por presentar&#44; desde hac&#237;a un a&#241;o&#44; una lesi&#243;n asintom&#225;tica&#44; edematosa&#44; localizada en el p&#225;rpado inferior derecho que hab&#237;a tratado con ketoprofeno t&#243;pico con per&#237;odos de mejor&#237;a pero sin remisi&#243;n completa&#46; En la exploraci&#243;n se apreciaba una zona de piel laxa&#44; de aspecto transl&#250;cido y consistencia fl&#225;cida &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049825tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Piel laxa edematosa de aspecto transl&#250;cido en p&#225;rpado inferior derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico revel&#243;&#44; en la dermis papilar y reticular&#44; haces de col&#225;geno separados por amplios espacios ocupados por un material bas&#243;filo de tipo mucina &#40;&#225;cido hialur&#243;nico&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#59; tambi&#233;n se observ&#243; la mucina a nivel perivascular &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049825tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Dep&#243;sito de mucina entre los haces de col&#225;geno tanto en dermis papilar como en dermis reticular &#40;hematoxilina-eosina&#44; x10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049825tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Dep&#243;sitos focales perivasculares de mucina &#40;PAS azul alciano pH 2&#44;5&#44; x20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; VSG&#44; bioqu&#237;mica en sangre y orina&#44; proteinograma&#44; inmunoglobulinas y CPK fueron normales&#46; Las pruebas epicut&#225;neas est&#225;ndar y con AINE fueron negativas&#46; El estudio oftalmol&#243;gico y tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de senos paranasales no mostraron hallazgos patol&#243;gicos&#46; La TC de &#243;rbitas mostr&#243; la existencia de un edema palpebral bilateral predominante en el p&#225;rpado inferior derecho&#46; El an&#225;lisis de hormonas tiroideas revel&#243; un aumento de hormona tiroestimulante &#40;TSH&#41; &#40;62&#44;4&#59; normal&#44; 0&#44;35 a 5&#44;5&#41; y una disminuci&#243;n de T4 libre &#40;0&#44;5&#44; normal&#58; 0&#44;89 a 1&#44;8&#41;&#44; con normalidad de anticuerpos ABTPO y ABTPG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se suspendi&#243; la amiodarona y se inici&#243; tratamiento con tiroxina durante 4 meses&#44; pasados los cuales la lesi&#243;n hab&#237;a desaparecido y los valores de TSH y T4 libres se hab&#237;an normalizado&#44; por lo que se confirm&#243; el diagn&#243;stico de mixedema hipotiroideo y su relaci&#243;n con la ingesta de amiodarona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La toma de amiodarona supone una sobrecarga de yodo para el tiroides&#44; ya que contiene un 37 &#37; de yodo en su mol&#233;cula<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El mecanismo fisiol&#243;gico que tiene el organismo para defenderse ante un consumo excesivo puntual de yodo&#44; es el bloqueo del primer paso de la s&#237;ntesis hormonal denominado efecto Wolf Chiakoff&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los individuos normales&#44; si la sobrecarga se prolonga en el tiempo&#44; se produce un mecanismo de escape mediante el bloqueo del transporte transmembrana del yodo y la s&#237;ntesis hormonal continua&#46; En individuos con antecedentes personales o familiares de disfunci&#243;n tiroidea&#44; presencia de anticuerpos antitiroideos o dietas ricas en yodo&#44; este mecanismo de escape no se produce y ante una ingesta de yodo prolongada como es el tratamiento con amiodarona&#44; se produce un hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Klatsky et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; encontraron que el 2&#44;6 &#37; de los pacientes que demandaban una blefaroplastia est&#233;tica ten&#237;an un hipotiroidismo subcl&#237;nico y la correcci&#243;n de los valores hormonales fue suficiente en muchos casos para corregir el defecto<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante el presente caso&#44; se debe establecer el diagn&#243;stico diferencial con otras causas de edema palpebral como<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#58; infecciones locales o de vecindad &#40;abscesos&#44; celulitis&#44; sinusitis&#44; orzuelos&#44; chalaci&#243;n o infecciones intraoculares&#41;&#44; tumores &#40;de la gl&#225;ndula lagrimal&#44; linfoma&#44; sarcoma de Kaposi&#44; seudotumor orbitario&#44; met&#225;stasis&#41;&#44; dermatitis de contacto&#44; picaduras de insecto&#44; la blefarochalasia o enfermedad de Fuchs&#44; toxicodermia y sobre todo&#44; con la cutis laxa granulomatosa<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; forma de linfoma cut&#225;neo con el que mostraba grandes similitudes cl&#237;nicas&#46; Todas estas entidades se descartaron mediante una cuidadosa historia cl&#237;nica y las pertinentes pruebas complementarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; el edema palpebral se produjo debido a la existencia de un hipotiroidismo inducido por amiodarona&#46; El mecanismo patog&#233;nico por el cual se produce este edema en los pacientes con d&#233;ficit de hormonas tiroideas no se ha aclarado totalmente&#46; Los posibles mecanismos que intervienen son retenci&#243;n de agua y sodio intersticial debido al dep&#243;sito de mucopolisac&#225;ridos hidrof&#237;licos por un aumento del n&#250;mero de fibroblastos&#44; disminuci&#243;n de la degradaci&#243;n de &#225;cido hialur&#243;nico y un aumento en la s&#237;ntesis del mismo por parte de los fibroblastos&#46; La raz&#243;n por la cual este dep&#243;sito se limita a determinadas zonas cut&#225;neas&#44; como por ejemplo el &#225;rea pretibial&#44; permanece desconocida&#46; La teor&#237;a m&#225;s aceptada postula que una c&#233;lula diana a ese nivel&#44; probablemente los fibroblastos&#44; es estimulada a producir gran cantidad de glucosaminoglucanos por anticuerpos dirigidos contra un ant&#237;geno tiroideo<span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;10</span>&#46; En el caso presentado&#44; el paciente ten&#237;a valores normales de anticuerpos antitiroideos y no ten&#237;a antecedentes de traumatismo o cirug&#237;a previa que pudieran justificar la localizaci&#243;n predominantemente unilateral del trastorno s&#243;lo a nivel del p&#225;rpado inferior derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inter&#233;s de este caso reside en que&#44; una forma de presentaci&#243;n tan inusual como es la aparici&#243;n de un edema palpebral unilateral&#44; hizo posible la detecci&#243;n de un hipotiroidismo inducido por amiodarona tras 4 a&#241;os de tratamiento&#46; Por otro lado&#44; dentro de los m&#250;ltiples efectos secundarios de la amiodarona cut&#225;neos&#44; &#233;ste es uno poco habitual en la consulta de dermatolog&#237;a&#46;</p>"
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Mixedema palpebral por amiodarona
Palpebral myxedema fron amiodarone
Amalia Serranoa, Susana del Cantoa, Carlos Hernández-Montoyaa, Lourdes Rodríguez Fernández-Freirea, Elisa Pérez-Vegaa, Manuel Navarreteb
a Departamentos de Dermatología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.
b Departamentos de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.
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creando confusi&#243;n a la hora del diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 57 a&#241;os con antecedente de fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica en tratamiento con amiodarona desde hac&#237;a 4 a&#241;os acudi&#243; a la consulta de dermatolog&#237;a por presentar&#44; desde hac&#237;a un a&#241;o&#44; una lesi&#243;n asintom&#225;tica&#44; edematosa&#44; localizada en el p&#225;rpado inferior derecho que hab&#237;a tratado con ketoprofeno t&#243;pico con per&#237;odos de mejor&#237;a pero sin remisi&#243;n completa&#46; En la exploraci&#243;n se apreciaba una zona de piel laxa&#44; de aspecto transl&#250;cido y consistencia fl&#225;cida &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049825tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Piel laxa edematosa de aspecto transl&#250;cido en p&#225;rpado inferior derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histol&#243;gico revel&#243;&#44; en la dermis papilar y reticular&#44; haces de col&#225;geno separados por amplios espacios ocupados por un material bas&#243;filo de tipo mucina &#40;&#225;cido hialur&#243;nico&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#59; tambi&#233;n se observ&#243; la mucina a nivel perivascular &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049825tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Dep&#243;sito de mucina entre los haces de col&#225;geno tanto en dermis papilar como en dermis reticular &#40;hematoxilina-eosina&#44; x10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n06-13049825tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Dep&#243;sitos focales perivasculares de mucina &#40;PAS azul alciano pH 2&#44;5&#44; x20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; VSG&#44; bioqu&#237;mica en sangre y orina&#44; proteinograma&#44; inmunoglobulinas y CPK fueron normales&#46; Las pruebas epicut&#225;neas est&#225;ndar y con AINE fueron negativas&#46; El estudio oftalmol&#243;gico y tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de senos paranasales no mostraron hallazgos patol&#243;gicos&#46; La TC de &#243;rbitas mostr&#243; la existencia de un edema palpebral bilateral predominante en el p&#225;rpado inferior derecho&#46; El an&#225;lisis de hormonas tiroideas revel&#243; un aumento de hormona tiroestimulante &#40;TSH&#41; &#40;62&#44;4&#59; normal&#44; 0&#44;35 a 5&#44;5&#41; y una disminuci&#243;n de T4 libre &#40;0&#44;5&#44; normal&#58; 0&#44;89 a 1&#44;8&#41;&#44; con normalidad de anticuerpos ABTPO y ABTPG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se suspendi&#243; la amiodarona y se inici&#243; tratamiento con tiroxina durante 4 meses&#44; pasados los cuales la lesi&#243;n hab&#237;a desaparecido y los valores de TSH y T4 libres se hab&#237;an normalizado&#44; por lo que se confirm&#243; el diagn&#243;stico de mixedema hipotiroideo y su relaci&#243;n con la ingesta de amiodarona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La toma de amiodarona supone una sobrecarga de yodo para el tiroides&#44; ya que contiene un 37 &#37; de yodo en su mol&#233;cula<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El mecanismo fisiol&#243;gico que tiene el organismo para defenderse ante un consumo excesivo puntual de yodo&#44; es el bloqueo del primer paso de la s&#237;ntesis hormonal denominado efecto Wolf Chiakoff&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los individuos normales&#44; si la sobrecarga se prolonga en el tiempo&#44; se produce un mecanismo de escape mediante el bloqueo del transporte transmembrana del yodo y la s&#237;ntesis hormonal continua&#46; En individuos con antecedentes personales o familiares de disfunci&#243;n tiroidea&#44; presencia de anticuerpos antitiroideos o dietas ricas en yodo&#44; este mecanismo de escape no se produce y ante una ingesta de yodo prolongada como es el tratamiento con amiodarona&#44; se produce un hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Klatsky et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; encontraron que el 2&#44;6 &#37; de los pacientes que demandaban una blefaroplastia est&#233;tica ten&#237;an un hipotiroidismo subcl&#237;nico y la correcci&#243;n de los valores hormonales fue suficiente en muchos casos para corregir el defecto<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante el presente caso&#44; se debe establecer el diagn&#243;stico diferencial con otras causas de edema palpebral como<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#58; infecciones locales o de vecindad &#40;abscesos&#44; celulitis&#44; sinusitis&#44; orzuelos&#44; chalaci&#243;n o infecciones intraoculares&#41;&#44; tumores &#40;de la gl&#225;ndula lagrimal&#44; linfoma&#44; sarcoma de Kaposi&#44; seudotumor orbitario&#44; met&#225;stasis&#41;&#44; dermatitis de contacto&#44; picaduras de insecto&#44; la blefarochalasia o enfermedad de Fuchs&#44; toxicodermia y sobre todo&#44; con la cutis laxa granulomatosa<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; forma de linfoma cut&#225;neo con el que mostraba grandes similitudes cl&#237;nicas&#46; Todas estas entidades se descartaron mediante una cuidadosa historia cl&#237;nica y las pertinentes pruebas complementarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; el edema palpebral se produjo debido a la existencia de un hipotiroidismo inducido por amiodarona&#46; El mecanismo patog&#233;nico por el cual se produce este edema en los pacientes con d&#233;ficit de hormonas tiroideas no se ha aclarado totalmente&#46; Los posibles mecanismos que intervienen son retenci&#243;n de agua y sodio intersticial debido al dep&#243;sito de mucopolisac&#225;ridos hidrof&#237;licos por un aumento del n&#250;mero de fibroblastos&#44; disminuci&#243;n de la degradaci&#243;n de &#225;cido hialur&#243;nico y un aumento en la s&#237;ntesis del mismo por parte de los fibroblastos&#46; La raz&#243;n por la cual este dep&#243;sito se limita a determinadas zonas cut&#225;neas&#44; como por ejemplo el &#225;rea pretibial&#44; permanece desconocida&#46; La teor&#237;a m&#225;s aceptada postula que una c&#233;lula diana a ese nivel&#44; probablemente los fibroblastos&#44; es estimulada a producir gran cantidad de glucosaminoglucanos por anticuerpos dirigidos contra un ant&#237;geno tiroideo<span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;10</span>&#46; En el caso presentado&#44; el paciente ten&#237;a valores normales de anticuerpos antitiroideos y no ten&#237;a antecedentes de traumatismo o cirug&#237;a previa que pudieran justificar la localizaci&#243;n predominantemente unilateral del trastorno s&#243;lo a nivel del p&#225;rpado inferior derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inter&#233;s de este caso reside en que&#44; una forma de presentaci&#243;n tan inusual como es la aparici&#243;n de un edema palpebral unilateral&#44; hizo posible la detecci&#243;n de un hipotiroidismo inducido por amiodarona tras 4 a&#241;os de tratamiento&#46; Por otro lado&#44; dentro de los m&#250;ltiples efectos secundarios de la amiodarona cut&#225;neos&#44; &#233;ste es uno poco habitual en la consulta de dermatolog&#237;a&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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