Gonococia extragenital cutánea primaria
Primary cutaneous extragenital gonorrhea
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Es cada vez menos frecuente la atención hospitalaria de enfermos con sospecha clínica de gonorrea, aunque con la estabilización de la epidemia de SIDA y la pérdida del miedo a contraer esta infección es posible que en el futuro aumenten de nuevo los casos de ETS. De hecho, en los últimos 2 años hemos observado una tendencia creciente en la incidencia de gonorrea en nuestro centro, con un porcentaje significativo de casos clínicamente poco expresivos o atípicos, y con frecuencia afectando a pacientes cuyas características socioculturales plantean dificultades en su diagnóstico y manejo.</p><p class="elsevierStylePara">De forma más bien fortuita se diagnosticó en nuestro servicio un panadizo gonocócico primario, sin otra afectación cutaneomucosa o sistémica asociadas.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Atendimos en el Servicio de Urgencias a un varón de 25 años, aparentemente sin antecedentes de interés, que presentaba dolor e inflamación en la región periungueal del dedo pulgar de la mano izquierda. El paciente no refería traumatismos ni otros desencadenantes previos. En la exploración física objetivamos un área de perionixis en el pliegue lateral ungueal interno del primer dedo de la mano izquierda, con una pequeña zona de fluctuación central (fig. 1). Se drenó escaso material purulento de esta zona, que fue cultivado, y se instauró tratamiento con cloxacilina, 500 mg por vía oral cada 6 h, más ácido fusídico por vía tópica, dos aplicaciones al día.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n05-13048183fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Área eritematosa con zona pustulosa central en región periungueal interna del primer dedo de la mano izquierda.</p><p class="elsevierStylePara">El enfermo fue visto en consulta 72 h después, donde se observó una franca mejoría del cuadro. El cultivo demostró cepas de Neisseria gonorrhoeae en el material enviado. Este inesperado hallazgo obligó a rehistoriar al paciente en busca de un antecedente epidemiológico que justificase el resultado del cultivo. El enfermo admitió la posibilidad de un contagio sexual por contacto piel del dedo con la mucosa genital, aunque no pudo identificarse a su pareja sexual.</p><p class="elsevierStylePara">Se solicitó estudio analítico incluyendo serologías de hepatitis B y C, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis, que fue normal, y también se tomaron muestras de mucosas uretral, faríngea y rectal, cuyo cultivo resultó estéril o mostró únicamente flora saprofita. Se realizaron dos hemocultivos que fueron negativos.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la mejoría clínica y, dada la dificultad con que se obtuvo la anamnesis, se decidió tratar al paciente con 125 mg de ceftriaxona intramuscular en monodosis más doxiciclina pautada por vía oral a dosis de 100 mg cada 12 h durante siete días, para descartar la posibilidad de una uretritis no gonocócica asociada.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Existen escasas publicaciones relativas a gonococias no genitales cutáneas primarias<span class="elsevierStyleSup">2-7</span>. La rareza de este hallazgo parece sumarse a la habitual infradeclaración de casos que habitualmente ocurre en las ETS. Son formas clásicas de presentación de la infección gonocócica<span class="elsevierStyleSup">8</span> los cuadros más o menos típicos de uretritis aguda, a veces imposibles de distinguir de las uretritis no gonocócicas, y otros como endocervicitis-enfermedad inflamatoria pélvica, proctitis, prostatitis y epididimitis, en ocasiones larvadas o decapitadas, cuya sospecha clínica puede ser difícil. Las lesiones cutáneas de la diseminación hemática gonocócica siguen observándose ocasionalmente en el medio hospitalario<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La faringitis gonocócica es una forma clínica relativamente rara, ya que el epitelio faríngeo es un terreno adverso para la colonización por N. gonorrhoeae. La conjuntivitis gonocócica u oftalmía neonatorum es, en la actualidad, excepcional en los países desarrollados, debido a las medidas rutinarias de profilaxis antibiótica en los neonatos. Se ha descrito su aparición en adultos con uretritis concomitante, asociada a manipulación y contacto previos con secreción uretral infectada<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito manifestaciones dermatológicas inusuales de la infección gonocócica, ocasionalmente en forma de úlceras genitales o lesiones pustulosas o abscesificadas de la piel del prepucio y las glándulas uretrales accesorias<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Se han observado además gingivitis agudas, úlceras y abscesos intraorales, proctitis y vulvovaginitis neonatales transmitidas durante el parto o posteriormente por el contacto con un adulto infectado, generalmente en el contexto de escasa higiene, así como vulvovaginitis en prepúberes tras abuso sexual<span class="elsevierStyleSup">8,11</span>. También se ha constatado la presentación de la diseminación gonocócica en forma de un absceso cutáneo aislado, sin otra clínica cutánea o articular, con hemocultivos positivos<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las formas cutáneas extragenitales primarias de gonococia son excepcionales, y la mayoría de las veces han sido descubiertas de modo casual, sin sospecha clínica inicial, en pacientes con antecedentes de riesgo de contagio, y previo traumatismo con rotura de la continuidad de la piel afectada. Se ha sugerido que la rareza de la afectación cutánea primaria se debe a que la epidermis intacta constituye una barrera muy eficaz contra la colonización por N. gonorrhoeae<span class="elsevierStyleSup">8,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra revisión hemos encontrado varios casos de abscesos en el cuero cabelludo de neonatos monitorizados durante el parto<span class="elsevierStyleSup">8,13</span>, un ectima suprapúbico<span class="elsevierStyleSup">4</span>, una linfangitis en la mano de un técnico de laboratorio tras sufrir una punción accidental en un dedo<span class="elsevierStyleSup">3</span>, y otros tres casos de panadizos gonocócicos primarios<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>, dos de ellos clínicamente idénticos a otros panadizos bacterianos<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, y el tercero similar a un panadizo herpético<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Estas lesiones se desarrollaron en el tercer dedo de la mano dominante (derecha) en dos de los tres pacientes publicados<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. El presente caso se presentó clínicamente como un panadizo bacteriano común, sobre el primer dedo de la mano no dominante.</p>" "pdfFichero" => "103v94n05a13048183pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553200" "palabras" => array:1 [ 0 => "gonococia cutánea extragenital primaria, perionixis gonocócica, panadizo gonocócico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553201" "palabras" => array:1 [ 0 => "primary cutaneous extragenital gonorrhea, gonococcal perionyxis, gonococcal paronychia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La presentación cutánea primaria aislada, sin afectación genital, ni evidencia de bacteriemia previa o coexistente, es un hecho excepcional en las infecciones gonocócicas. Un varón blanco de 25 años presentó dolor e inflamación en la región periungueal del primer dedo de la mano izquierda, sin desencadenante aparente y sin evidencia de infección genital ni sistémica asociadas. Se indicó drenaje más tratamiento con cloxacilina oral, y el paciente mejoró en pocos días. El cultivo de la lesión cutánea mostró crecimiento de cepas de Neisseria gonorrhoeae." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "An isolated primary cutaneous presentation, with no genital involvement or evidence of prior or coexisting bacteremia, is an exceptional event in gonococcal infections. The patient was a white male aged 25 years, who presented pain and inflammation in the periungual region of the left thumb, with no apparent precipitating factor and no evidence of associated genital or systemic infection. Drainage was indicated, along with treatment with oral cloxacillin, and the patient improved in a few days. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 12 | 43 |
| 2024 Octubre | 170 | 54 | 224 |
| 2024 Septiembre | 167 | 39 | 206 |
| 2024 Agosto | 156 | 71 | 227 |
| 2024 Julio | 120 | 48 | 168 |
| 2024 Junio | 127 | 27 | 154 |
| 2024 Mayo | 119 | 42 | 161 |
| 2024 Abril | 106 | 23 | 129 |
| 2024 Marzo | 167 | 41 | 208 |
| 2024 Febrero | 118 | 38 | 156 |
| 2024 Enero | 152 | 41 | 193 |
| 2023 Diciembre | 211 | 46 | 257 |
| 2023 Noviembre | 272 | 30 | 302 |
| 2023 Octubre | 177 | 27 | 204 |
| 2023 Septiembre | 222 | 44 | 266 |
| 2023 Agosto | 219 | 28 | 247 |
| 2023 Julio | 221 | 40 | 261 |
| 2023 Junio | 190 | 27 | 217 |
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| 2022 Noviembre | 177 | 40 | 217 |
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| 2022 Julio | 115 | 45 | 160 |
| 2022 Junio | 141 | 28 | 169 |
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| 2022 Abril | 115 | 30 | 145 |
| 2022 Marzo | 82 | 58 | 140 |
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