Presentación cutánea anetodérmica de un trastorno linfoproliferativo postrasplante
Cutaneous anetodermal presentation of posttransplant lymphoproliferative disorder
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Un patrón de frecuencias similar se observa en otros estados de inmunodepresión como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que se le atribuye al papel oncogénico de ciertos virus.</p><p class="elsevierStylePara">Los tumores cutáneos son las neoplasias más frecuentes y su incidencia varía según la latitud entre el 4 y el 5 % en climas templados y el 15 % en países subtropicales<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Le siguen en frecuencia los trastornos linfoproliferativos, que aparecen en el 1, 1,8, 2,2 y 4,6 % de los trasplantados de riñón, hígado, corazón y corazón/pulmón, respectivamente<span class="elsevierStyleSup">3</span>, con una incidencia muy superior a la del resto de la población.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en los adultos trasplantados las neoplasias más frecuentes son los tumores cutáneos (38 %) seguidos por los linfomas (15 %), en la población pediátrica trasplantada las proporciones se invierten, y son más frecuentes los linfomas (50 %) que los tumores cutáneos (20 %)<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un varón de 41 años, trasplantado renal 11 años antes y en tratamiento con ciclosporina A (175 mg/día) y prednisona (5 mg/día), consultó por presentar un nódulo asintomático en la espalda demenos de un año de evolución. En la exploración se apreciaba, en región supraescapular derecha un nódulo eritematovioláceo de 4 x 3 cm (fig. 1), blando y herniable, y una mácula eritematotelangiectásica de 2 cm de diámetro. En la región escapular izquierda y lumbar se observaban tres lesiones características de anetodermia ovales, de 2 a 3 cm de diámetro mayor, inadvertidas para el paciente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n04-13047084tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Nódulo eritematovioláceo anetodérmico en región supraescapular derecha.</p><p class="elsevierStylePara">Las biopsias del nódulo supraescapular mostraron acumulaciones nodulares de elementos linfoides en dermis e hipodermis sin epidermotropismo. El infiltrado estaba fundamentalmente compuesto por células linfoides atípicas de pequeño y mediano tamaño (fig. 2), de contornos irregulares, núcleo identado y con algunas mitosis dispersas. Ocasionalmente se observaban algunas células voluminosas con un nucléolo central prominente, de aspecto inmunoblástico, y en la periferia de algunos nódulos aparecían pequeñas acumulaciones de células plasmocitoides (fig. 3). El estudio inmunohistoquímico mostró un predominio de células CD79a+ y CD20+ con ocasionales células CD30(Ki1)+. Las tinciones para cadenas ligeras de las inmunoglobulinas mostraban cadenas kappa en gran parte de las células, con tinción negativa para cadenas lambda. Asimismo se observó positividad para LMP-1, un marcador de infección latente por el virus de Epstein-Barr (VEB). Con tinción de orceína aparecían escasas fibras elásticas fragmentadas en dermis papilar y en el centro de algunos nódulos. En la mácula eritematosa vecina al anterior nódulo, la biopsia sólo reveló infiltrados dérmicos perivasculares de predominio linfocítico, con rarefacción y fragmentación de las fibras elásticas en la zona central.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n04-13047084tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Proliferación de células linfoides atípicas de pequeño y mediano tamaño, algunas de aspecto inmunoblástico (centro foto).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n04-13047084tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Acumulaciones de células plasmocitoides en la periferia de algunos nódulos.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó estudio de extensión, mediante ecografía abdominal, tomografía computarizada (TC) toracoabdominal y cervical, y biopsia de médula ósea, y se descartó afectación sistémica. Con el diagnóstico de trastorno linfoproliferativo cutáneo postrasplante se procedió a disminuir la dosis de ciclosporina A de 175 a 100 mg/día, con remisión completa del nódulo tumoral en un mes, dejando dos lesiones anetodérmicas residuales (fig. 4). Posteriormente se realizó radioterapia de la zona supraescapular con 40 Gy.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n04-13047084tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Regresión de los nódulos tumorales tras un mes de disminución de la ciclosporina A, que han dejado dos lesiones anetodérmicas.</p><p class="elsevierStylePara">Durante los 5 años posteriores de seguimiento no se produjo ninguna recidiva del trastorno linfoproliferativo, aunque a los 3 años la disfunción progresiva renal obligó a reintroducir la hemodiálisis, suspendiéndose el tratamiento inmunosupresor.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Desde 1969 se viene observando el frecuente desarrollo de neoplasias linfoides como complicación en pacientes trasplantados que recibían tratamiento inmunosupresor. Éstas se describieron inicialmente<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> en trasplantados renales, en los cuales se observó una elevada incidencia de «reticulosarcomas» (linfomas de células grandes) extranodales, en particular del sistema nervioso central (SNC). Fueron considerados linfomas malignos por su rápida progresión y su elevada mortalidad, pero más tarde se comprobó que a menudo regresaban tras la reducción de la terapia inmunosupresora<span class="elsevierStyleSup">7</span>, cuestionándose su malignidad.</p><p class="elsevierStylePara"> También se observó que estas neoplasias linfoides, generalmente de tipo B, solían asociarse a una infección por el VEB, al cual se atribuyó una importante función en su patogenia<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Se ha postulado que la infección por este herpesvirus linfotrópico, ya sea primoinfección o reactivación, podría producir inicialmente la expansión policlonal de células B; debido a la supresión de la inmunovigilancia de las células T, con el tiempo acumularían mutaciones de oncogenes y genes supresores tumorales, abocando finalmente a la selección de clones malignos que seguirían presentando ADN episomal del VEB.</p><p class="elsevierStylePara">Las presentaciones clínicas de los trastornos linfoproliferativos postrasplante son muy variadas, e incluyen adenopatías asintomáticas, cuadros similares a la mononucleosis infecciosa atípicos y/o graves, y uno o más tumores nodales y/o extranodales<span class="elsevierStyleSup">9</span>. A diferencia de lo que ocurre en los inmunocompetentes, los trastornos linfoproliferativos postrasplante suelen ser extranodales. Es muy frecuente la afectación gastrointestinal y el órgano trasplantado también suele estar afectado, confundiéndose con un rechazo. De igual manera el espectro histológico, fenotípico y genotípico es muy amplio, y comprende desde proliferaciones polimorfas policlonales semejantes a una infección viral florida, hasta proliferaciones monomorfas monoclonales que cumplen criterios de linfoma<span class="elsevierStyleSup">9</span>. El pronóstico es sombrío, con un índice de mortalidad del 50 al 80 %<span class="elsevierStyleSup">10</span>, que depende principalmente del tipo de órgano trasplantado, del régimen inmunosupresor y de la sintomatología de presentación.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de elección consiste en disminuir la inmunosupresión, que induce la regresión del 23 al 50 % de los casos<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Otras medidas que pueden adoptarse como tratamiento de primera línea son la escisión quirúrgica y la radioterapia cuando la enfermedad sea limitada y la localización lo permita<span class="elsevierStyleSup">11</span>. También se utilizan en la prevención fármacos antivirales como el aciclovir y el ganciclovir aunque su efectividad como tratamiento no está demostrada. En una segunda línea<span class="elsevierStyleSup">11</span> se encuentran modalidades terapéuticas como el interferón alfa o anticuerpos monoclonales anticélulas B, mientras que la quimioterapia se reserva como último recurso, debido a su elevada mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los casos de afectación cutánea primaria, desde que en 1992 Gonthier et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> describieran el primer caso de trastorno linfoproliferativo postrasplante cutáneo hasta la fecha se han descrito alrededor de 20 casos. Llama la atención que la mayoría sean de tipo B<span class="elsevierStyleSup">13-19</span>, mientras que en la población inmunocompetente los linfomas B representan sólo el 20 % de los linfomas cutáneos primarios. Esto seguramente sea reflejo del importante papel etiopatogénico del VEB, presente en todos los trastornos linfoproliferativos cutáneos de tipo B, mientras que en los de tipo T<span class="elsevierStyleSup">20-24</span> estaba constantemente ausente.</p><p class="elsevierStylePara"> También llama la atención la escasez de publicaciones sobre estos trastornos cutáneos, la mayoría como casos aislados como el nuestro, excepto dos pequeñas series: en 1993, McGregor et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> en una serie de 673 trasplantados renales, recogieron 4 casos de linfomas cutáneos (frente a 11 linfomas sistémicos); y más recientemente, en 2000, Caillard et al<span class="elsevierStyleSup">25</span> en una serie de cerca de 10.000 trasplantados renales recogen 53 casos de trastorno linfoproliferativo postrasplante de los cuales cuatro afectaban piel o mucosas. Sin embargo, otras amplias series de trasplantados no recogen ningún caso de trastorno cutáneo.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la asociación de elastólisis, anetodermia y linfoma no es casual. Se ha descrito pérdida local del tejido elástico en numerosas ocasiones asociada a diversos trastornos linfoproliferativos de estirpe B como hiperplasias linfoides benignas cutáneas, linfomas linfoplasmocitoides cutáneos y plasmocitomas cutáneos, así como en el mieloma múltiple y también en linfomas cutáneos T como la cutis laxa granulomatosa. Recientemente, Kasper et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> describieron un caso de gran similitud con el nuestro en una trasplantada renal que desarrolló múltiples nódulos anetodérmicos que correspondían a un trastorno linfoproliferativo B con acumulaciones de células linfoplasmacitoides en la periferia que mostraban restricción para cadenas lambda y elastólisis peritumoral y, al igual que en nuestro caso, las lesiones de anetodermia precedieron al trastorno linfoproliferativo cutáneo.</p><p class="elsevierStylePara"> AGRADECIMIENTOS</p><p class="elsevierStylePara">Deseamos expresar nuestro agradecimiento al Prof. Dr. Jerónimo Forteza Vila por el estudio inmunofenotípico.</p>" "pdfFichero" => "103v94n04a13047084pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553274" "palabras" => array:1 [ 0 => "trastorno linfoproliferativo postrasplante, linfoma cutáneo postrasplante, anetodermia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553275" "palabras" => array:1 [ 0 => "post transplant lymphoproliferative disorder, post transplant cutaneous lymphoma, anetoderma (macular atrophy)" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Los trastornos linfoproliferativos postrasplante son un grupo heterogéneo de proliferaciones linfocitarias, generalmente de fenotipo B y con frecuencia asociadas al virus de Epstein-Barr (VEB), que ocurren durante el transcurso del tratamiento inmunosupresor postrasplante y comprometen la vida del paciente. La piel es una localización potencial de estos trastornos linfoproliferativos postrasplante, aunque son muy pocos los casos de afectación cutánea descritos hasta la fecha. Un varón de 41 años, trasplantado renal 11 años antes, y en tratamiento con ciclosporina A y prednisona, consultó por un nódulo eritematovioláceo anetodérmico de un año de evolución en la espalda, donde presentaba otras lesiones de anetodermia. Las biopsias mostraron una proliferación linfocitaria B, con restricción para cadenas kappa, positividad para LMP-1 (latent membrane protein 1 del VEB), y elastólisis peritumoral. El nódulo tumoral involucionó en un mes tras disminuir la dosis de ciclosporina A, realizándose radioterapia adicional de la región. Se presenta un nuevo caso de trastorno linfoproliferativo postrasplante cutáneo de fenotipo B y asociado al VEB, peculiar por presentar elastolisis peritumoral y lesiones de anetodermia previas." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Posttransplant lymphoproliferative disorders (PLD) are a heterogeneous group of lymphocytic proliferations, usually with B-cell phenotype and frequently associated with Epstein-Barr virus (EBV), that occur during the post transplant immunosuppressive treatment threatening the life of the patient. The skin is a potential location for these PLD, although there are very few cases of PLD with cutaneous disease described to date. A 41 year-old male with renal transplantation 11 years earlier and treated with cyclosporin A (CsA) and prednisone consulted because of the presence of an anetodermal erythematous and purplish nodule of 1 year of evolution in the back, where there were other anetodermal lesions. Pathological evaluation showed a kappa-chain restricted lymphocytic B-cell proliferation with positivity for EBV LMP-1 (Latent Membrane Protein 1), and peritumor elastolytic changes. The tumor node regressed within 1 month with reduction the dose of CsA and with additional radiation therapy of the region. We present a new case of cutaneous EBV-associated B-cell phenotype PLD with the striking features of peritumor elastolytic changes and anetodermal presentation." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v94n04-13047084tab01.gif" "imagenAlto" => 261 "imagenAncho" => 379 "imagenTamanyo" => 30486 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Nódulo eritematovioláceo anetodérmico en región supraescapular derecha." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v94n04-13047084tab02.gif" "imagenAlto" => 255 "imagenAncho" => 382 "imagenTamanyo" => 88741 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Proliferación de células linfoides atípicas de pequeño y mediano tamaño, algunas de aspecto inmunoblástico (centro foto)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v94n04-13047084tab03.gif" "imagenAlto" => 259 "imagenAncho" => 383 "imagenTamanyo" => 87237 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Acumulaciones de células plasmocitoides en la periferia de algunos nódulos." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v94n04-13047084tab04.gif" "imagenAlto" => 258 "imagenAncho" => 382 "imagenTamanyo" => 28958 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Regresión de los nódulos tumorales tras un mes de disminución de la ciclosporina A, que han dejado dos lesiones anetodérmicas." ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cancers complicating organ transplantation. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Octubre | 56 | 41 | 97 |
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| 2024 Marzo | 60 | 31 | 91 |
| 2024 Febrero | 35 | 28 | 63 |
| 2024 Enero | 43 | 24 | 67 |
| 2023 Diciembre | 49 | 17 | 66 |
| 2023 Noviembre | 46 | 27 | 73 |
| 2023 Octubre | 51 | 10 | 61 |
| 2023 Septiembre | 58 | 18 | 76 |
| 2023 Agosto | 60 | 22 | 82 |
| 2023 Julio | 55 | 35 | 90 |
| 2023 Junio | 34 | 19 | 53 |
| 2023 Mayo | 41 | 25 | 66 |
| 2023 Abril | 43 | 23 | 66 |
| 2023 Marzo | 47 | 25 | 72 |
| 2023 Febrero | 31 | 17 | 48 |
| 2023 Enero | 44 | 29 | 73 |
| 2022 Diciembre | 43 | 31 | 74 |
| 2022 Noviembre | 49 | 36 | 85 |
| 2022 Octubre | 35 | 28 | 63 |
| 2022 Septiembre | 34 | 42 | 76 |
| 2022 Agosto | 35 | 34 | 69 |
| 2022 Julio | 30 | 37 | 67 |
| 2022 Junio | 40 | 33 | 73 |
| 2022 Mayo | 33 | 31 | 64 |
| 2022 Abril | 30 | 31 | 61 |
| 2022 Marzo | 35 | 46 | 81 |
| 2022 Febrero | 30 | 21 | 51 |
| 2022 Enero | 21 | 54 | 75 |
| 2021 Diciembre | 33 | 63 | 96 |
| 2021 Noviembre | 42 | 42 | 84 |
| 2021 Octubre | 42 | 43 | 85 |
| 2021 Septiembre | 53 | 38 | 91 |
| 2021 Agosto | 50 | 40 | 90 |
| 2021 Julio | 48 | 28 | 76 |
| 2021 Junio | 72 | 42 | 114 |
| 2021 Mayo | 32 | 23 | 55 |
| 2021 Abril | 109 | 73 | 182 |
| 2021 Marzo | 72 | 18 | 90 |
| 2021 Febrero | 82 | 25 | 107 |
| 2021 Enero | 36 | 15 | 51 |
| 2020 Diciembre | 22 | 22 | 44 |
| 2020 Noviembre | 30 | 19 | 49 |
| 2020 Octubre | 20 | 12 | 32 |
| 2020 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2020 Agosto | 22 | 14 | 36 |
| 2020 Julio | 16 | 17 | 33 |
| 2020 Junio | 28 | 18 | 46 |
| 2020 Mayo | 24 | 18 | 42 |
| 2020 Abril | 20 | 20 | 40 |
| 2020 Marzo | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Febrero | 0 | 8 | 8 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Noviembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Septiembre | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Agosto | 1 | 15 | 16 |
| 2019 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Junio | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Mayo | 1 | 27 | 28 |
| 2019 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Enero | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Septiembre | 47 | 0 | 47 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Febrero | 18 | 5 | 23 |
| 2018 Enero | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Diciembre | 38 | 10 | 48 |
| 2017 Noviembre | 13 | 10 | 23 |
| 2017 Octubre | 35 | 3 | 38 |
| 2017 Septiembre | 27 | 6 | 33 |
| 2017 Agosto | 20 | 8 | 28 |
| 2017 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Junio | 32 | 14 | 46 |
| 2017 Mayo | 28 | 11 | 39 |
| 2017 Abril | 21 | 17 | 38 |
| 2017 Marzo | 29 | 38 | 67 |
| 2017 Febrero | 24 | 8 | 32 |
| 2017 Enero | 16 | 6 | 22 |
| 2016 Diciembre | 27 | 9 | 36 |
| 2016 Noviembre | 32 | 14 | 46 |
| 2016 Octubre | 55 | 21 | 76 |
| 2016 Septiembre | 46 | 12 | 58 |
| 2016 Agosto | 30 | 6 | 36 |
| 2016 Julio | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Junio | 6 | 8 | 14 |
| 2016 Mayo | 3 | 8 | 11 |
| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Marzo | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Febrero | 4 | 9 | 13 |
| 2016 Enero | 8 | 20 | 28 |
| 2015 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2015 Noviembre | 23 | 9 | 32 |
| 2015 Octubre | 14 | 14 | 28 |
| 2015 Septiembre | 12 | 8 | 20 |
| 2015 Agosto | 19 | 9 | 28 |
| 2015 Julio | 65 | 11 | 76 |
| 2015 Junio | 36 | 5 | 41 |
| 2015 Mayo | 61 | 10 | 71 |
| 2015 Abril | 58 | 6 | 64 |
| 2015 Marzo | 40 | 8 | 48 |
| 2015 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2015 Enero | 37 | 5 | 42 |
| 2014 Diciembre | 38 | 5 | 43 |
| 2014 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
| 2014 Octubre | 50 | 12 | 62 |
| 2014 Septiembre | 44 | 14 | 58 |
| 2014 Agosto | 42 | 20 | 62 |
| 2014 Julio | 50 | 19 | 69 |
| 2014 Junio | 49 | 15 | 64 |
| 2014 Mayo | 54 | 14 | 68 |
| 2014 Abril | 42 | 12 | 54 |
| 2014 Marzo | 42 | 21 | 63 |
| 2014 Febrero | 36 | 23 | 59 |
| 2014 Enero | 39 | 19 | 58 |
| 2013 Diciembre | 42 | 24 | 66 |
| 2013 Noviembre | 47 | 24 | 71 |
| 2013 Octubre | 47 | 30 | 77 |
| 2013 Septiembre | 41 | 43 | 84 |
| 2013 Agosto | 52 | 54 | 106 |
| 2013 Julio | 54 | 68 | 122 |
| 2013 Junio | 39 | 47 | 86 |
| 2013 Mayo | 33 | 40 | 73 |
| 2013 Abril | 46 | 31 | 77 |
| 2013 Marzo | 49 | 32 | 81 |
| 2013 Febrero | 54 | 21 | 75 |
| 2013 Enero | 50 | 11 | 61 |
| 2012 Diciembre | 39 | 12 | 51 |
| 2012 Noviembre | 29 | 7 | 36 |
| 2012 Octubre | 23 | 4 | 27 |
| 2012 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2011 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Junio | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Mayo | 39 | 0 | 39 |
| 2010 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2007 Mayo | 2 | 0 | 2 |
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