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Mujer de 61 a&#241;os que en agosto de 1993 fue diagnosticada de melanoma nivel III&#44; de 1&#44;52 mm de espesor en la pierna izquierda&#46; En diciembre de 1998 se extirp&#243; una met&#225;stasis ganglionar de melanoma en la cara interna del muslo izquierdo&#46; En enero de 2000 present&#243; otra met&#225;stasis ganglionar en la regi&#243;n inguinal izquierda&#44; por lo que se le realiz&#243; linfadenectom&#237;a inguinal izquierda&#46; El estudio histol&#243;gico de los ganglios demostr&#243; met&#225;stasis de melanoma en 3 de 17 ganglios&#46; Se inici&#243; tratamiento con IFN-&#945;<span class="elsevierStyleInf">2b</span> seg&#250;n el protocolo de Kirkwood&#44; pero la paciente present&#243; toxicidad hep&#225;tica que oblig&#243; a una reducci&#243;n de la dosis al 75 &#37; en la tercera semana&#46; A los 5 meses de haberse iniciado el tratamiento&#44; comenzaron a aparecer de manera progresiva lesiones maculosas acr&#243;micas asintom&#225;ticas en el tercio superior del tronco anterior y posterior y en la regi&#243;n cervical &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La biopsia de piel mostraba negatividad para el ant&#237;geno de diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica Melan-A&#47;MART-1 en la piel afectada y la presencia de melanocitos basales en la piel sana&#46; Las lesiones cut&#225;neas descritas fueron progresando durante el tratamiento y permanecieron estables 10 meses despu&#233;s de finalizar el tratamiento con IFN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045977fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Caso 1&#46; Lesiones acr&#243;micas maculosas en el tercio superior de la espalda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2&#46; Var&#243;n de 28 a&#241;os&#44; diagnosticado en febrero de 2000 de un melanoma de extensi&#243;n superficial en la regi&#243;n infraclavicular derecha&#44; nivel III de 1&#44;175 mm de espesor&#44; asociado a una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica benigna de apariencia cong&#233;nita&#46; Diez meses despu&#233;s se le realiz&#243; una linfadenectom&#237;a por una met&#225;stasis ganglionar supraclavicular derecha&#46; Se inici&#243; tratamiento con IFN-<span class="elsevierStyleInf">&#945;2b</span> seg&#250;n el protocolo de Kirkwood&#44; aunque fue necesario reducir la dosis al 50 &#37; por la aparici&#243;n de toxicidad hep&#225;tica en la tercera semana&#46; A los 5 meses de haber comenzado el tratamiento&#44; aparecieron lesiones maculosas acr&#243;micas asintom&#225;ticas en las regiones frontoparietales y frontotemporales&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico de la biopsia de piel con Melan-A&#47;Mart-1 mostraba una ausencia de diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica en la piel afecta y la presencia de melanocitos basales en la piel sana &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En noviembre de 2001 present&#243; una nueva met&#225;stasis supraclavicular derecha por lo que se le realiz&#243; disecci&#243;n cervical funcional y se a&#241;adi&#243; tratamiento con 6 ciclos mensuales de dacarbacina intravenosa&#46; Termin&#243; el tratamiento con IFN en mayo de 2002 y las lesiones cut&#225;neas permanecieron estables&#46; Durante el &#250;ltimo ciclo de dacarbacina el paciente present&#243; met&#225;stasis cerebrales y falleci&#243; en junio de 2002&#44; 28 meses despu&#233;s del diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045977fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Tinci&#243;n con Melan A&#47;MART-1 en la piel sana &#40;derecha&#41; y en la piel acr&#243;mica &#40;izquierda&#41;&#46; En la piel afectada exist&#237;a una ausencia de diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica y en la piel sana se observan los melanocitos basales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 3&#46; Var&#243;n de 37 a&#241;os con antecedentes personales de hepatitis C sin tratamiento&#44; que fue remitido a nuestras consultas por presentar en una punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; de un ganglio cervical izquierdo c&#233;lulas sugestivas de met&#225;stasis de melanoma&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se detect&#243; una lesi&#243;n maculosa eritematosa de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n en la regi&#243;n clavicular izquierda&#44; con halo blanquecino&#44; cuyo estudio histol&#243;gico correspondi&#243; a un melanoma sin conexi&#243;n con la epidermis&#46; Se realiz&#243; linfadenectom&#237;a cervical izquierda y se inici&#243; tratamiento con IFN-&#945;<span class="elsevierStyleInf">2b</span> seg&#250;n el protocolo de Kirkwood&#44; con buena tolerancia&#46; A los 5 meses comenzaron a aparecer progresivamente lesiones hipocr&#243;micas en la cicatriz en la regi&#243;n cervical y leucotriquia en las regiones parietales&#44; temporales&#44; frontales&#44; fosas nasales&#44; la regi&#243;n de la barba y las pesta&#241;as del ojo izquierdo &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Las lesiones permanecen estables y hasta el momento el paciente contin&#250;a en tratamiento con IFN&#44; con buena tolerancia&#46; En la biopsia cut&#225;nea se observaba una ausencia de diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica con Melan-A&#47;MART-1 en la epidermis supra y adyacente a la lesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045977fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Caso 3&#46; Leucotriquia en las pesta&#241;as del ojo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de lesiones acr&#243;micas en pacientes con melanoma es un hallazgo infrecuente&#44; aunque bastante referido en la literatura m&#233;dica&#46; Algunos autores utilizan la palabra leucodermia para referirse a estas lesiones acr&#243;micas que aparecen en pacientes con melanoma&#46; Otros autores las denominan vit&#237;ligo o similares al vit&#237;ligo&#46; Se han tomado biopsias de estas lesiones en algunas ocasiones cuyos resultados han mostrado una ausencia o una disminuci&#243;n en el n&#250;mero de melanocitos&#44; hallazgos que son compatibles con vit&#237;ligo<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46; Se estima que la frecuencia de leucodermia en pacientes con melanoma debe ser menor del 5 &#37;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; Sin embargo&#44; esta frecuencia probablemente es mayor en los pacientes tratados con IFN&#46; Le Gal et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> describen 4 pacientes que desarrollaron vit&#237;ligo en una serie de 12 pacientes tratados con IFN por melanoma metast&#225;sico &#40;33 &#37;&#41;&#44; y en estos pacientes se asociaba a una buena respuesta al tratamiento&#46; En nuestros pacientes las lesiones acr&#243;micas aparecen en el quinto mes de tratamiento con IFN-&#945;<span class="elsevierStyleInf">2b</span>&#44; si bien el tercer paciente ya presentaba un halo blanquecino en la lesi&#243;n extirpada inicialmente&#46; Esto nos sugiere que la aparici&#243;n de la leucodermia se deba no s&#243;lo a la enfermedad de base&#44; sino probablemente se vea favorecida tambi&#233;n por la inmunoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de lesiones acr&#243;micas en pacientes con melanoma puede considerarse el resultado de la destrucci&#243;n de melanocitos por una respuesta inmunol&#243;gica frente a ant&#237;genos comunes presentes en los melanocitos y en las c&#233;lulas de melanoma&#46; En las biopsias de nuestros pacientes se observ&#243; una ausencia de diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica en las lesiones acr&#243;micas en los primeros 2 casos y en el halo blanquecino del tercer paciente&#44; lo que apoya la hip&#243;tesis de la destrucci&#243;n melanoc&#237;tica&#46; El mecanismo por el cual aparece la leucodermia se desconoce&#46; Se ha observado una respuesta de anticuerpos contra ant&#237;genos similares de c&#233;lulas pigmentadas en pacientes con vit&#237;ligo y en pacientes con melanoma<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; y se ha observado que autoanticuerpos de pacientes con vit&#237;ligo&#44; fundamentalmente en las formas difusas&#44; pueden ser efectivos experimentalmente contra el melanoma in vitro e in vivo<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Asimismo&#44; se ha relacionado la respuesta de c&#233;lulas T citot&#243;xicas espec&#237;ficas contra ant&#237;genos de c&#233;lulas de melanoma y melanocitos&#44; a regresi&#243;n tumoral y a aparici&#243;n de lesiones de tipo vit&#237;ligo<span class="elsevierStyleSup">5&#44;10-12</span>&#46; Por otra parte&#44; la inmunoterapia podr&#237;a estimular la respuesta inmunol&#243;gica y favorecer no s&#243;lo la destrucci&#243;n de c&#233;lulas malignas&#44; sino tambi&#233;n de melanocitos&#44; con la consiguiente aparici&#243;n de la leucodermia&#46; En la literatura encontramos la aparici&#243;n de lesiones de leucodermia en pacientes con melanoma tratados con inmunoterapia combinada con interleucina 2 &#40;IL-2&#41; e IFN-&#945;  con o sin quimioterapia&#44; con IL-2 sola&#44; con inmunoterapia espec&#237;fica y con IFN-&#945;<span class="elsevierStyleSup">11-15</span>&#46; Existen tambi&#233;n casos aislados de vit&#237;ligo asociado al tratamiento con IFN-&#945; en otras enfermedades&#44; fundamentalmente en hepatitis C<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones de leucodermia aparecen con mayor frecuencia en pacientes con estadios avanzados de melanoma en la mayor&#237;a de las series&#44; pero por otra parte parece existir una supervivencia mayor en los pacientes que desarrollan estas lesiones&#44; comparando pacientes con factores de riesgo similares<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posiblemente en nuestros pacientes la leucodermia se deba a una respuesta inmunol&#243;gica selectiva contra ant&#237;genos comunes en los melanocitos y en las c&#233;lulas de melanoma&#44; y esta respuesta se ver&#237;a favorecida por la inmunoterapia con IFN&#46; Sin embargo&#44; no puede descartarse que la aparici&#243;n de la leucodermia se deba &#250;nicamente a la enfermedad de base&#44; o &#250;nicamente al tratamiento con IFN&#46; La aparici&#243;n de las lesiones acr&#243;micas podr&#237;a significar que la inmunoterapia est&#225; siendo&#44; al menos parcialmente&#44; efectiva&#46; En nuestros casos&#44; no puede afirmarse que la aparici&#243;n de estas lesiones se asocie a mejor pron&#243;stico&#46; Uno de los 3 pacientes falleci&#243; por met&#225;stasis cerebrales y los otros dos contin&#250;an en seguimiento&#46;</p>"
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Leucodermia en pacientes con melanoma tratados con interferón
Leucoderma in interferon treated melanoma patients
María José García-F-Villaltaa, Diana Ruiz-Genaoa, Luis Ríosa, J. Fragab, Amaro García-Díeza, Jesús Fernández-Herreraa
a Servicios de Dermatología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. España.
b Servicios de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n de lesiones acr&#243;micas en pacientes con melanoma se ha discutido con frecuencia en la literatura m&#233;dica y en ocasiones se ha relacionado con un pron&#243;stico m&#225;s favorable de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Estas lesiones pueden estar presentes antes o despu&#233;s del diagn&#243;stico del melanoma&#46; Existen tambi&#233;n casos de vit&#237;ligo asociados a tratamiento con interfer&#243;n &#40;IFN&#41; tanto en pacientes con melanoma como en pacientes con otras enfermedades<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; Nosotros presentamos 3 pacientes diagnosticados de melanoma con met&#225;stasis ganglionares en tratamiento con IFN-&#945;<span class="elsevierStyleInf">2b</span>&#44; que desarrollaron lesiones de leucodermia o similares al vit&#237;ligo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1&#46; Mujer de 61 a&#241;os que en agosto de 1993 fue diagnosticada de melanoma nivel III&#44; de 1&#44;52 mm de espesor en la pierna izquierda&#46; En diciembre de 1998 se extirp&#243; una met&#225;stasis ganglionar de melanoma en la cara interna del muslo izquierdo&#46; En enero de 2000 present&#243; otra met&#225;stasis ganglionar en la regi&#243;n inguinal izquierda&#44; por lo que se le realiz&#243; linfadenectom&#237;a inguinal izquierda&#46; El estudio histol&#243;gico de los ganglios demostr&#243; met&#225;stasis de melanoma en 3 de 17 ganglios&#46; Se inici&#243; tratamiento con IFN-&#945;<span class="elsevierStyleInf">2b</span> seg&#250;n el protocolo de Kirkwood&#44; pero la paciente present&#243; toxicidad hep&#225;tica que oblig&#243; a una reducci&#243;n de la dosis al 75 &#37; en la tercera semana&#46; A los 5 meses de haberse iniciado el tratamiento&#44; comenzaron a aparecer de manera progresiva lesiones maculosas acr&#243;micas asintom&#225;ticas en el tercio superior del tronco anterior y posterior y en la regi&#243;n cervical &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La biopsia de piel mostraba negatividad para el ant&#237;geno de diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica Melan-A&#47;MART-1 en la piel afectada y la presencia de melanocitos basales en la piel sana&#46; Las lesiones cut&#225;neas descritas fueron progresando durante el tratamiento y permanecieron estables 10 meses despu&#233;s de finalizar el tratamiento con IFN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045977fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Caso 1&#46; Lesiones acr&#243;micas maculosas en el tercio superior de la espalda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2&#46; Var&#243;n de 28 a&#241;os&#44; diagnosticado en febrero de 2000 de un melanoma de extensi&#243;n superficial en la regi&#243;n infraclavicular derecha&#44; nivel III de 1&#44;175 mm de espesor&#44; asociado a una proliferaci&#243;n melanoc&#237;tica benigna de apariencia cong&#233;nita&#46; Diez meses despu&#233;s se le realiz&#243; una linfadenectom&#237;a por una met&#225;stasis ganglionar supraclavicular derecha&#46; Se inici&#243; tratamiento con IFN-<span class="elsevierStyleInf">&#945;2b</span> seg&#250;n el protocolo de Kirkwood&#44; aunque fue necesario reducir la dosis al 50 &#37; por la aparici&#243;n de toxicidad hep&#225;tica en la tercera semana&#46; A los 5 meses de haber comenzado el tratamiento&#44; aparecieron lesiones maculosas acr&#243;micas asintom&#225;ticas en las regiones frontoparietales y frontotemporales&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico de la biopsia de piel con Melan-A&#47;Mart-1 mostraba una ausencia de diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica en la piel afecta y la presencia de melanocitos basales en la piel sana &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En noviembre de 2001 present&#243; una nueva met&#225;stasis supraclavicular derecha por lo que se le realiz&#243; disecci&#243;n cervical funcional y se a&#241;adi&#243; tratamiento con 6 ciclos mensuales de dacarbacina intravenosa&#46; Termin&#243; el tratamiento con IFN en mayo de 2002 y las lesiones cut&#225;neas permanecieron estables&#46; Durante el &#250;ltimo ciclo de dacarbacina el paciente present&#243; met&#225;stasis cerebrales y falleci&#243; en junio de 2002&#44; 28 meses despu&#233;s del diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045977fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Tinci&#243;n con Melan A&#47;MART-1 en la piel sana &#40;derecha&#41; y en la piel acr&#243;mica &#40;izquierda&#41;&#46; En la piel afectada exist&#237;a una ausencia de diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica y en la piel sana se observan los melanocitos basales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 3&#46; Var&#243;n de 37 a&#241;os con antecedentes personales de hepatitis C sin tratamiento&#44; que fue remitido a nuestras consultas por presentar en una punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; de un ganglio cervical izquierdo c&#233;lulas sugestivas de met&#225;stasis de melanoma&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se detect&#243; una lesi&#243;n maculosa eritematosa de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n en la regi&#243;n clavicular izquierda&#44; con halo blanquecino&#44; cuyo estudio histol&#243;gico correspondi&#243; a un melanoma sin conexi&#243;n con la epidermis&#46; Se realiz&#243; linfadenectom&#237;a cervical izquierda y se inici&#243; tratamiento con IFN-&#945;<span class="elsevierStyleInf">2b</span> seg&#250;n el protocolo de Kirkwood&#44; con buena tolerancia&#46; A los 5 meses comenzaron a aparecer progresivamente lesiones hipocr&#243;micas en la cicatriz en la regi&#243;n cervical y leucotriquia en las regiones parietales&#44; temporales&#44; frontales&#44; fosas nasales&#44; la regi&#243;n de la barba y las pesta&#241;as del ojo izquierdo &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Las lesiones permanecen estables y hasta el momento el paciente contin&#250;a en tratamiento con IFN&#44; con buena tolerancia&#46; En la biopsia cut&#225;nea se observaba una ausencia de diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica con Melan-A&#47;MART-1 en la epidermis supra y adyacente a la lesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045977fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Caso 3&#46; Leucotriquia en las pesta&#241;as del ojo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de lesiones acr&#243;micas en pacientes con melanoma es un hallazgo infrecuente&#44; aunque bastante referido en la literatura m&#233;dica&#46; Algunos autores utilizan la palabra leucodermia para referirse a estas lesiones acr&#243;micas que aparecen en pacientes con melanoma&#46; Otros autores las denominan vit&#237;ligo o similares al vit&#237;ligo&#46; Se han tomado biopsias de estas lesiones en algunas ocasiones cuyos resultados han mostrado una ausencia o una disminuci&#243;n en el n&#250;mero de melanocitos&#44; hallazgos que son compatibles con vit&#237;ligo<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46; Se estima que la frecuencia de leucodermia en pacientes con melanoma debe ser menor del 5 &#37;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; Sin embargo&#44; esta frecuencia probablemente es mayor en los pacientes tratados con IFN&#46; Le Gal et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> describen 4 pacientes que desarrollaron vit&#237;ligo en una serie de 12 pacientes tratados con IFN por melanoma metast&#225;sico &#40;33 &#37;&#41;&#44; y en estos pacientes se asociaba a una buena respuesta al tratamiento&#46; En nuestros pacientes las lesiones acr&#243;micas aparecen en el quinto mes de tratamiento con IFN-&#945;<span class="elsevierStyleInf">2b</span>&#44; si bien el tercer paciente ya presentaba un halo blanquecino en la lesi&#243;n extirpada inicialmente&#46; Esto nos sugiere que la aparici&#243;n de la leucodermia se deba no s&#243;lo a la enfermedad de base&#44; sino probablemente se vea favorecida tambi&#233;n por la inmunoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de lesiones acr&#243;micas en pacientes con melanoma puede considerarse el resultado de la destrucci&#243;n de melanocitos por una respuesta inmunol&#243;gica frente a ant&#237;genos comunes presentes en los melanocitos y en las c&#233;lulas de melanoma&#46; En las biopsias de nuestros pacientes se observ&#243; una ausencia de diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica en las lesiones acr&#243;micas en los primeros 2 casos y en el halo blanquecino del tercer paciente&#44; lo que apoya la hip&#243;tesis de la destrucci&#243;n melanoc&#237;tica&#46; El mecanismo por el cual aparece la leucodermia se desconoce&#46; Se ha observado una respuesta de anticuerpos contra ant&#237;genos similares de c&#233;lulas pigmentadas en pacientes con vit&#237;ligo y en pacientes con melanoma<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; y se ha observado que autoanticuerpos de pacientes con vit&#237;ligo&#44; fundamentalmente en las formas difusas&#44; pueden ser efectivos experimentalmente contra el melanoma in vitro e in vivo<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Asimismo&#44; se ha relacionado la respuesta de c&#233;lulas T citot&#243;xicas espec&#237;ficas contra ant&#237;genos de c&#233;lulas de melanoma y melanocitos&#44; a regresi&#243;n tumoral y a aparici&#243;n de lesiones de tipo vit&#237;ligo<span class="elsevierStyleSup">5&#44;10-12</span>&#46; Por otra parte&#44; la inmunoterapia podr&#237;a estimular la respuesta inmunol&#243;gica y favorecer no s&#243;lo la destrucci&#243;n de c&#233;lulas malignas&#44; sino tambi&#233;n de melanocitos&#44; con la consiguiente aparici&#243;n de la leucodermia&#46; En la literatura encontramos la aparici&#243;n de lesiones de leucodermia en pacientes con melanoma tratados con inmunoterapia combinada con interleucina 2 &#40;IL-2&#41; e IFN-&#945;  con o sin quimioterapia&#44; con IL-2 sola&#44; con inmunoterapia espec&#237;fica y con IFN-&#945;<span class="elsevierStyleSup">11-15</span>&#46; Existen tambi&#233;n casos aislados de vit&#237;ligo asociado al tratamiento con IFN-&#945; en otras enfermedades&#44; fundamentalmente en hepatitis C<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones de leucodermia aparecen con mayor frecuencia en pacientes con estadios avanzados de melanoma en la mayor&#237;a de las series&#44; pero por otra parte parece existir una supervivencia mayor en los pacientes que desarrollan estas lesiones&#44; comparando pacientes con factores de riesgo similares<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posiblemente en nuestros pacientes la leucodermia se deba a una respuesta inmunol&#243;gica selectiva contra ant&#237;genos comunes en los melanocitos y en las c&#233;lulas de melanoma&#44; y esta respuesta se ver&#237;a favorecida por la inmunoterapia con IFN&#46; Sin embargo&#44; no puede descartarse que la aparici&#243;n de la leucodermia se deba &#250;nicamente a la enfermedad de base&#44; o &#250;nicamente al tratamiento con IFN&#46; La aparici&#243;n de las lesiones acr&#243;micas podr&#237;a significar que la inmunoterapia est&#225; siendo&#44; al menos parcialmente&#44; efectiva&#46; En nuestros casos&#44; no puede afirmarse que la aparici&#243;n de estas lesiones se asocie a mejor pron&#243;stico&#46; Uno de los 3 pacientes falleci&#243; por met&#225;stasis cerebrales y los otros dos contin&#250;an en seguimiento&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 65 40 105
2024 Septiembre 106 27 133
2024 Agosto 117 71 188
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