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Se presenta un paciente con insuficiencia renal cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis que desarroll&#243; una enfermedad de Grover con patr&#243;n histopatol&#243;gico similar al de la enfermedad de Darier&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 69 a&#241;os de edad con antecedentes personales de infarto agudo de miocardio&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; &#250;lcera duodenal y carcinoma urotelial multic&#233;ntrico diagnosticado en 1991 que hab&#237;a requerido varios ciclos de quimioterapia&#44; el &#250;ltimo en febrero de 1998&#44; y m&#250;ltiples intervenciones quir&#250;rgicas sucesivas &#40;nefroureterectom&#237;a radical derecha en 1991&#44; cistectom&#237;a radical con ureterectom&#237;a distal izquierda y ureterostom&#237;a cut&#225;nea en marzo de 1999 y nefrectom&#237;a izquierda en junio de 2000&#44; por lo cual el paciente ingres&#243; en programa de hemodi&#225;lisis&#41;&#46; En 1998 hab&#237;a requerido sesiones de hemodi&#225;lisis aguda por insuficiencia renal progresiva complicada con edema agudo de pulm&#243;n que requiri&#243; ingreso en la unidad de vigilancia intensiva sin consecuencias dermatol&#243;gicas en aquel momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En septiembre de 2000 consult&#243; por lesiones cut&#225;neas asintom&#225;ticas consistentes en p&#225;pulas hiperquerat&#243;sicas de pocos mil&#237;metros de di&#225;metro situada en el tronco y los brazos&#44; que hab&#237;an aparecido de forma progresiva en el &#250;ltimo mes &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; No se observ&#243; afectaci&#243;n mucosa ni ungueal en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; El paciente refer&#237;a que las lesiones surgieron aproximadamente 2 meses despu&#233;s de comenzar el tratamiento con hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46; Se realiz&#243; biopsia y el estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; varios focos de disqueratosis acantol&#237;tica focal en la epidermis &#40;fig&#46; 2&#41; estableci&#233;ndose el diagn&#243;stico de enfermedad de Grover con patr&#243;n histopatol&#243;gico de enfermedad de Darier&#46; Se realiz&#243; estudio mediante inmunofluorescencia directa con resultados negativos para inmunoglobulinas y complemento&#46; En el momento en que se inici&#243; el cuadro dermatol&#243;gico el paciente estaba en tratamiento con carbonato de calcio&#44; eritropoyetina&#44; clopidogrel&#44; parches de nitroglicerina&#44; ranitidina&#44; bromuro de ipratropio y budesonida inhalados&#44; loracepam y pentoxifilina&#46; El paciente negaba que existieran antecedentes en la familia de una dermatosis similar&#46; Debido a que el paciente se encontraba asintom&#225;tico se decidi&#243; adoptar una actitud expectante&#46; Las lesiones tuvieron un curso estable y persistieron hasta el momento del fallecimiento del paciente por enfermedad metast&#225;sica en agosto de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045976fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las lesiones&#59; A&#58; m&#250;ltiples p&#225;pulas hiperquerat&#243;sicas de coloraci&#243;n marr&#243;n salpicadas por la espalda&#59; 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En la mitad de los pacientes las lesiones tuvieron un curso transitorio y en uno de ellos remiti&#243; por completo al ser sometido a un trasplante renal&#46; El examen histopatol&#243;gico revel&#243; la presencia de disqueratosis acantol&#237;tica focal correspondiente a una enfermedad de Grover con patr&#243;n histopatol&#243;gico tipo enfermedad de Darier en tres de los casos y un patr&#243;n espongi&#243;tico en el otro caso &#40;tabla 1&#41;&#46; Previamente se hab&#237;a descrito un caso aislado de dermatosis acantol&#237;tica persistente que afectaba al cuello en un paciente var&#243;n de 53 a&#241;os de edad con antecedentes de insuficiencia renal secundaria a glomerulonefritis cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045976tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de la enfermedad de Grover es desconocida&#46; Se han propuesto como posibles or&#237;genes de esta entidad&#44; la exposici&#243;n a la luz solar&#44; la sudoraci&#243;n o calor excesivos&#44; la oclusi&#243;n&#44; la xerosis&#44; los medicamentos &#40;sulfadoxipirimetamina&#44; interleucina-4 humana recombinante&#44; 2-clordesoxiadenosina&#41;&#44; la radiaci&#243;n ionizante&#44; los agentes infecciosos  &#40;Malassezia furfur&#44; Demodex folliculorum&#41;&#44; la inmunosupresi&#243;n &#40;sida&#44; tratamientos inmunosupresores&#41;&#44; la dermatitis al&#233;rgica de contacto&#44; la dermatitis at&#243;pica&#44; la irritaci&#243;n inespec&#237;fica&#44; las neoplasias internas &#40;hematol&#243;gicas&#44; renales&#44; genitourinarias&#44; carcinoma g&#225;strico&#41;&#44; la quimioterapia&#44; y la radioterapia&#46; La asociaci&#243;n entre enfermedad de Grover y neoplasias es controvertida&#44; ya que ambas circunstancias se observan en pacientes pertenecientes al mismo grupo de edad<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el paciente que nosotros presentamos&#44; adem&#225;s de la hemodi&#225;lisis&#44; existen tambi&#233;n otros factores que se han propuesto como posibles mecanismos patog&#233;nicos de la enfermedad de Grover&#44; como el carcinoma urotelial multic&#233;ntrico y varios ciclos de quimioterapia&#46; Sin embargo&#44; la aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas poco tiempo despu&#233;s de la instauraci&#243;n del tratamiento con hemodi&#225;lisis sugiere una clara relaci&#243;n temporal entre estas dos circunstancias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso descrito en el presente art&#237;culo plante&#243; el diagn&#243;stico diferencial entre la enfermedad de Grover&#44; la enfermedad de Darier y la dermatosis perforante reactiva adquirida&#46; A diferencia de la enfermedad de Grover&#44; la enfermedad de Darier es un trastorno de la queratinizaci&#243;n de herencia autos&#243;mica dominante que se manifiesta antes de los 30 a&#241;os de edad en la mayor&#237;a de los casos&#44; suele afectar al cuero cabelludo y &#225;reas seborreicas de cara y tronco y puede asociarse&#44; entre otras&#44; a alteraciones ungueales y queratosis  punctata<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El t&#233;rmino de dermatosis perforante reactiva adquirida alude a cuatro entidades relacionadas&#58; la enfermedad de Kyrle&#44; la foliculitis perforante&#44; la colagenosis perforante reactiva y la elastosis perforante serpiginosa&#46; Se han descrito numerosos casos de dermatosis perforante reactiva adquirida en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas de estas dermatosis son similares a las de la enfermedad de Grover&#44; es decir&#44; p&#225;pulas querat&#243;sicas&#44; a menudo pruriginosas&#44; distribuidas en tronco y extremidades&#46; Sin embargo&#44; el estudio histopatol&#243;gico revela la eliminaci&#243;n transepitelial de elementos de la dermis al exterior caracter&#237;stica de las dermatosis perforantes<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p>"
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Enfermedad de Grover en un paciente con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis
Grover's desease in a patient with chronic renal failure on hemodialysis
María Antonia Pastora, María José Izquierdoa, Inmaculada Vargas-Machucaa, Loreto Carrascoa, María del Carmen Fariñaa, Lucía Martína, Luis Requenaa
a Servicio de Dermatología. Fundación Jiménez Díaz. Universidad Autónoma de Madrid. España.
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Se presenta un paciente con insuficiencia renal cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis que desarroll&#243; una enfermedad de Grover con patr&#243;n histopatol&#243;gico similar al de la enfermedad de Darier&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 69 a&#241;os de edad con antecedentes personales de infarto agudo de miocardio&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; &#250;lcera duodenal y carcinoma urotelial multic&#233;ntrico diagnosticado en 1991 que hab&#237;a requerido varios ciclos de quimioterapia&#44; el &#250;ltimo en febrero de 1998&#44; y m&#250;ltiples intervenciones quir&#250;rgicas sucesivas &#40;nefroureterectom&#237;a radical derecha en 1991&#44; cistectom&#237;a radical con ureterectom&#237;a distal izquierda y ureterostom&#237;a cut&#225;nea en marzo de 1999 y nefrectom&#237;a izquierda en junio de 2000&#44; por lo cual el paciente ingres&#243; en programa de hemodi&#225;lisis&#41;&#46; En 1998 hab&#237;a requerido sesiones de hemodi&#225;lisis aguda por insuficiencia renal progresiva complicada con edema agudo de pulm&#243;n que requiri&#243; ingreso en la unidad de vigilancia intensiva sin consecuencias dermatol&#243;gicas en aquel momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En septiembre de 2000 consult&#243; por lesiones cut&#225;neas asintom&#225;ticas consistentes en p&#225;pulas hiperquerat&#243;sicas de pocos mil&#237;metros de di&#225;metro situada en el tronco y los brazos&#44; que hab&#237;an aparecido de forma progresiva en el &#250;ltimo mes &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; No se observ&#243; afectaci&#243;n mucosa ni ungueal en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; El paciente refer&#237;a que las lesiones surgieron aproximadamente 2 meses despu&#233;s de comenzar el tratamiento con hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46; Se realiz&#243; biopsia y el estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; varios focos de disqueratosis acantol&#237;tica focal en la epidermis &#40;fig&#46; 2&#41; estableci&#233;ndose el diagn&#243;stico de enfermedad de Grover con patr&#243;n histopatol&#243;gico de enfermedad de Darier&#46; Se realiz&#243; estudio mediante inmunofluorescencia directa con resultados negativos para inmunoglobulinas y complemento&#46; En el momento en que se inici&#243; el cuadro dermatol&#243;gico el paciente estaba en tratamiento con carbonato de calcio&#44; eritropoyetina&#44; clopidogrel&#44; parches de nitroglicerina&#44; ranitidina&#44; bromuro de ipratropio y budesonida inhalados&#44; loracepam y pentoxifilina&#46; El paciente negaba que existieran antecedentes en la familia de una dermatosis similar&#46; Debido a que el paciente se encontraba asintom&#225;tico se decidi&#243; adoptar una actitud expectante&#46; Las lesiones tuvieron un curso estable y persistieron hasta el momento del fallecimiento del paciente por enfermedad metast&#225;sica en agosto de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045976fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las lesiones&#59; A&#58; m&#250;ltiples p&#225;pulas hiperquerat&#243;sicas de coloraci&#243;n marr&#243;n salpicadas por la espalda&#59; B&#58; detalle de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045976fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Histopatolog&#237;a de las lesiones&#46; A&#58; a peque&#241;o aumento se observa una epidermis papilomatosa&#44; con focos de acant&#243;lisis en su interior&#59; B&#58; a mayor aumento se observa uno de los focos de acant&#243;lisis con c&#233;lulas disquerat&#243;sicas&#46; C&#58; a mayor aumento a&#250;n se comprueba la  existencia de &#171;cuerpos redondos&#187; y &#171;granos&#187; similares a los de la enfermedad de Darier&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente&#44; Casanova et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> han descrito una serie de 4 pacientes varones&#44; de 48 a&#241;os de edad media&#44; con antecedentes de insuficiencia renal cr&#243;nica de larga evoluci&#243;n de distintos or&#237;genes&#44; que hab&#237;an desarrollado una erupci&#243;n papulosa y querat&#243;sica en tronco y brazos 2 a 13 meses despu&#233;s del comienzo del tratamiento con hemodi&#225;lisis&#46; En la mitad de los pacientes las lesiones tuvieron un curso transitorio y en uno de ellos remiti&#243; por completo al ser sometido a un trasplante renal&#46; El examen histopatol&#243;gico revel&#243; la presencia de disqueratosis acantol&#237;tica focal correspondiente a una enfermedad de Grover con patr&#243;n histopatol&#243;gico tipo enfermedad de Darier en tres de los casos y un patr&#243;n espongi&#243;tico en el otro caso &#40;tabla 1&#41;&#46; Previamente se hab&#237;a descrito un caso aislado de dermatosis acantol&#237;tica persistente que afectaba al cuello en un paciente var&#243;n de 53 a&#241;os de edad con antecedentes de insuficiencia renal secundaria a glomerulonefritis cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045976tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de la enfermedad de Grover es desconocida&#46; Se han propuesto como posibles or&#237;genes de esta entidad&#44; la exposici&#243;n a la luz solar&#44; la sudoraci&#243;n o calor excesivos&#44; la oclusi&#243;n&#44; la xerosis&#44; los medicamentos &#40;sulfadoxipirimetamina&#44; interleucina-4 humana recombinante&#44; 2-clordesoxiadenosina&#41;&#44; la radiaci&#243;n ionizante&#44; los agentes infecciosos  &#40;Malassezia furfur&#44; Demodex folliculorum&#41;&#44; la inmunosupresi&#243;n &#40;sida&#44; tratamientos inmunosupresores&#41;&#44; la dermatitis al&#233;rgica de contacto&#44; la dermatitis at&#243;pica&#44; la irritaci&#243;n inespec&#237;fica&#44; las neoplasias internas &#40;hematol&#243;gicas&#44; renales&#44; genitourinarias&#44; carcinoma g&#225;strico&#41;&#44; la quimioterapia&#44; y la radioterapia&#46; La asociaci&#243;n entre enfermedad de Grover y neoplasias es controvertida&#44; ya que ambas circunstancias se observan en pacientes pertenecientes al mismo grupo de edad<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el paciente que nosotros presentamos&#44; adem&#225;s de la hemodi&#225;lisis&#44; existen tambi&#233;n otros factores que se han propuesto como posibles mecanismos patog&#233;nicos de la enfermedad de Grover&#44; como el carcinoma urotelial multic&#233;ntrico y varios ciclos de quimioterapia&#46; Sin embargo&#44; la aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas poco tiempo despu&#233;s de la instauraci&#243;n del tratamiento con hemodi&#225;lisis sugiere una clara relaci&#243;n temporal entre estas dos circunstancias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso descrito en el presente art&#237;culo plante&#243; el diagn&#243;stico diferencial entre la enfermedad de Grover&#44; la enfermedad de Darier y la dermatosis perforante reactiva adquirida&#46; A diferencia de la enfermedad de Grover&#44; la enfermedad de Darier es un trastorno de la queratinizaci&#243;n de herencia autos&#243;mica dominante que se manifiesta antes de los 30 a&#241;os de edad en la mayor&#237;a de los casos&#44; suele afectar al cuero cabelludo y &#225;reas seborreicas de cara y tronco y puede asociarse&#44; entre otras&#44; a alteraciones ungueales y queratosis  punctata<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El t&#233;rmino de dermatosis perforante reactiva adquirida alude a cuatro entidades relacionadas&#58; la enfermedad de Kyrle&#44; la foliculitis perforante&#44; la colagenosis perforante reactiva y la elastosis perforante serpiginosa&#46; Se han descrito numerosos casos de dermatosis perforante reactiva adquirida en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas de estas dermatosis son similares a las de la enfermedad de Grover&#44; es decir&#44; p&#225;pulas querat&#243;sicas&#44; a menudo pruriginosas&#44; distribuidas en tronco y extremidades&#46; Sin embargo&#44; el estudio histopatol&#243;gico revela la eliminaci&#243;n transepitelial de elementos de la dermis al exterior caracter&#237;stica de las dermatosis perforantes<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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