se ha leído el artículo
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Estas lesiones son habitualmente transitorias, de pocos días o semanas de duración, aunque posteriormente se ha observado que en algunos pacientes pueden persistir durante varios años. En 1977, Chalet et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> describieron los cuatro patrones histopatológicos que pueden observarse, independiente o concomitantemente, en las biopsias de estos pacientes: enfermedad de Darier, enfermedad de Hailey-Hailey, pénfigo vulgar y patrón espongiótico. El patrón tipo enfermedad de Darier es el más común y el que se ha observado con más frecuencia en la variante persistente de la enfermedad de Grover. Se presenta un paciente con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis que desarrolló una enfermedad de Grover con patrón histopatológico similar al de la enfermedad de Darier.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 69 años de edad con antecedentes personales de infarto agudo de miocardio, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, úlcera duodenal y carcinoma urotelial multicéntrico diagnosticado en 1991 que había requerido varios ciclos de quimioterapia, el último en febrero de 1998, y múltiples intervenciones quirúrgicas sucesivas (nefroureterectomía radical derecha en 1991, cistectomía radical con ureterectomía distal izquierda y ureterostomía cutánea en marzo de 1999 y nefrectomía izquierda en junio de 2000, por lo cual el paciente ingresó en programa de hemodiálisis). En 1998 había requerido sesiones de hemodiálisis aguda por insuficiencia renal progresiva complicada con edema agudo de pulmón que requirió ingreso en la unidad de vigilancia intensiva sin consecuencias dermatológicas en aquel momento.</p><p class="elsevierStylePara">En septiembre de 2000 consultó por lesiones cutáneas asintomáticas consistentes en pápulas hiperqueratósicas de pocos milímetros de diámetro situada en el tronco y los brazos, que habían aparecido de forma progresiva en el último mes (fig. 1). No se observó afectación mucosa ni ungueal en la exploración física. El paciente refería que las lesiones surgieron aproximadamente 2 meses después de comenzar el tratamiento con hemodiálisis crónica. Se realizó biopsia y el estudio histopatológico mostró varios focos de disqueratosis acantolítica focal en la epidermis (fig. 2) estableciéndose el diagnóstico de enfermedad de Grover con patrón histopatológico de enfermedad de Darier. Se realizó estudio mediante inmunofluorescencia directa con resultados negativos para inmunoglobulinas y complemento. En el momento en que se inició el cuadro dermatológico el paciente estaba en tratamiento con carbonato de calcio, eritropoyetina, clopidogrel, parches de nitroglicerina, ranitidina, bromuro de ipratropio y budesonida inhalados, loracepam y pentoxifilina. El paciente negaba que existieran antecedentes en la familia de una dermatosis similar. Debido a que el paciente se encontraba asintomático se decidió adoptar una actitud expectante. Las lesiones tuvieron un curso estable y persistieron hasta el momento del fallecimiento del paciente por enfermedad metastásica en agosto de 2001.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045976fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Características clínicas de las lesiones; A: múltiples pápulas hiperqueratósicas de coloración marrón salpicadas por la espalda; B: detalle de las lesiones.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045976fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Histopatología de las lesiones. A: a pequeño aumento se observa una epidermis papilomatosa, con focos de acantólisis en su interior; B: a mayor aumento se observa uno de los focos de acantólisis con células disqueratósicas. C: a mayor aumento aún se comprueba la existencia de «cuerpos redondos» y «granos» similares a los de la enfermedad de Darier.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente, Casanova et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> han descrito una serie de 4 pacientes varones, de 48 años de edad media, con antecedentes de insuficiencia renal crónica de larga evolución de distintos orígenes, que habían desarrollado una erupción papulosa y queratósica en tronco y brazos 2 a 13 meses después del comienzo del tratamiento con hemodiálisis. En la mitad de los pacientes las lesiones tuvieron un curso transitorio y en uno de ellos remitió por completo al ser sometido a un trasplante renal. El examen histopatológico reveló la presencia de disqueratosis acantolítica focal correspondiente a una enfermedad de Grover con patrón histopatológico tipo enfermedad de Darier en tres de los casos y un patrón espongiótico en el otro caso (tabla 1). Previamente se había descrito un caso aislado de dermatosis acantolítica persistente que afectaba al cuello en un paciente varón de 53 años de edad con antecedentes de insuficiencia renal secundaria a glomerulonefritis crónica en hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">4</span> .</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045976tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de la enfermedad de Grover es desconocida. Se han propuesto como posibles orígenes de esta entidad, la exposición a la luz solar, la sudoración o calor excesivos, la oclusión, la xerosis, los medicamentos (sulfadoxipirimetamina, interleucina-4 humana recombinante, 2-clordesoxiadenosina), la radiación ionizante, los agentes infecciosos (Malassezia furfur, Demodex folliculorum), la inmunosupresión (sida, tratamientos inmunosupresores), la dermatitis alérgica de contacto, la dermatitis atópica, la irritación inespecífica, las neoplasias internas (hematológicas, renales, genitourinarias, carcinoma gástrico), la quimioterapia, y la radioterapia. La asociación entre enfermedad de Grover y neoplasias es controvertida, ya que ambas circunstancias se observan en pacientes pertenecientes al mismo grupo de edad<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el paciente que nosotros presentamos, además de la hemodiálisis, existen también otros factores que se han propuesto como posibles mecanismos patogénicos de la enfermedad de Grover, como el carcinoma urotelial multicéntrico y varios ciclos de quimioterapia. Sin embargo, la aparición de las lesiones cutáneas poco tiempo después de la instauración del tratamiento con hemodiálisis sugiere una clara relación temporal entre estas dos circunstancias.</p><p class="elsevierStylePara">El caso descrito en el presente artículo planteó el diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Grover, la enfermedad de Darier y la dermatosis perforante reactiva adquirida. A diferencia de la enfermedad de Grover, la enfermedad de Darier es un trastorno de la queratinización de herencia autosómica dominante que se manifiesta antes de los 30 años de edad en la mayoría de los casos, suele afectar al cuero cabelludo y áreas seborreicas de cara y tronco y puede asociarse, entre otras, a alteraciones ungueales y queratosis punctata<span class="elsevierStyleSup">6</span>. El término de dermatosis perforante reactiva adquirida alude a cuatro entidades relacionadas: la enfermedad de Kyrle, la foliculitis perforante, la colagenosis perforante reactiva y la elastosis perforante serpiginosa. Se han descrito numerosos casos de dermatosis perforante reactiva adquirida en pacientes con insuficiencia renal crónica. Las manifestaciones clínicas de estas dermatosis son similares a las de la enfermedad de Grover, es decir, pápulas queratósicas, a menudo pruriginosas, distribuidas en tronco y extremidades. 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Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 11 | 12 | 23 |
2024 Octubre | 93 | 38 | 131 |
2024 Septiembre | 106 | 31 | 137 |
2024 Agosto | 102 | 63 | 165 |
2024 Julio | 86 | 27 | 113 |
2024 Junio | 115 | 36 | 151 |
2024 Mayo | 92 | 41 | 133 |
2024 Abril | 106 | 44 | 150 |
2024 Marzo | 91 | 39 | 130 |
2024 Febrero | 106 | 42 | 148 |
2024 Enero | 83 | 38 | 121 |
2023 Diciembre | 92 | 33 | 125 |
2023 Noviembre | 104 | 38 | 142 |
2023 Octubre | 79 | 26 | 105 |
2023 Septiembre | 84 | 28 | 112 |
2023 Agosto | 99 | 19 | 118 |
2023 Julio | 148 | 38 | 186 |
2023 Junio | 127 | 34 | 161 |
2023 Mayo | 193 | 33 | 226 |
2023 Abril | 168 | 24 | 192 |
2023 Marzo | 175 | 31 | 206 |
2023 Febrero | 148 | 26 | 174 |
2023 Enero | 141 | 32 | 173 |
2022 Diciembre | 126 | 23 | 149 |
2022 Noviembre | 124 | 37 | 161 |
2022 Octubre | 86 | 26 | 112 |
2022 Septiembre | 87 | 31 | 118 |
2022 Agosto | 79 | 56 | 135 |
2022 Julio | 63 | 40 | 103 |
2022 Junio | 91 | 46 | 137 |
2022 Mayo | 102 | 61 | 163 |
2022 Abril | 69 | 43 | 112 |
2022 Marzo | 84 | 66 | 150 |
2022 Febrero | 70 | 19 | 89 |
2022 Enero | 101 | 53 | 154 |
2021 Diciembre | 61 | 48 | 109 |
2021 Noviembre | 61 | 43 | 104 |
2021 Octubre | 98 | 51 | 149 |
2021 Septiembre | 105 | 37 | 142 |
2021 Agosto | 94 | 38 | 132 |
2021 Julio | 145 | 27 | 172 |
2021 Junio | 164 | 35 | 199 |
2021 Mayo | 118 | 32 | 150 |
2021 Abril | 192 | 67 | 259 |
2021 Marzo | 137 | 43 | 180 |
2021 Febrero | 105 | 22 | 127 |
2021 Enero | 55 | 23 | 78 |
2020 Diciembre | 54 | 25 | 79 |
2020 Noviembre | 45 | 25 | 70 |
2020 Octubre | 71 | 30 | 101 |
2020 Septiembre | 50 | 29 | 79 |
2020 Agosto | 75 | 19 | 94 |
2020 Julio | 56 | 19 | 75 |
2020 Junio | 55 | 23 | 78 |
2020 Mayo | 59 | 25 | 84 |
2020 Abril | 61 | 23 | 84 |
2020 Marzo | 56 | 29 | 85 |
2020 Febrero | 16 | 8 | 24 |
2020 Enero | 3 | 12 | 15 |
2019 Diciembre | 0 | 10 | 10 |
2019 Noviembre | 2 | 8 | 10 |
2019 Octubre | 2 | 14 | 16 |
2019 Septiembre | 4 | 23 | 27 |
2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
2019 Julio | 20 | 24 | 44 |
2019 Junio | 2 | 63 | 65 |
2019 Mayo | 1 | 128 | 129 |
2019 Abril | 5 | 60 | 65 |
2019 Marzo | 1 | 25 | 26 |
2019 Febrero | 1 | 15 | 16 |
2019 Enero | 1 | 31 | 32 |
2018 Diciembre | 3 | 7 | 10 |
2018 Noviembre | 5 | 5 | 10 |
2018 Octubre | 1 | 3 | 4 |
2018 Septiembre | 12 | 10 | 22 |
2018 Agosto | 2 | 37 | 39 |
2018 Julio | 5 | 20 | 25 |
2018 Junio | 2 | 11 | 13 |
2018 Mayo | 132 | 6 | 138 |
2018 Abril | 207 | 6 | 213 |
2018 Marzo | 257 | 7 | 264 |
2018 Febrero | 173 | 72 | 245 |
2018 Enero | 153 | 71 | 224 |
2017 Diciembre | 150 | 71 | 221 |
2017 Noviembre | 143 | 70 | 213 |
2017 Octubre | 159 | 64 | 223 |
2017 Septiembre | 148 | 70 | 218 |
2017 Agosto | 129 | 68 | 197 |
2017 Julio | 105 | 84 | 189 |
2017 Junio | 136 | 110 | 246 |
2017 Mayo | 96 | 82 | 178 |
2017 Abril | 80 | 105 | 185 |
2017 Marzo | 95 | 149 | 244 |
2017 Febrero | 322 | 159 | 481 |
2017 Enero | 109 | 81 | 190 |
2016 Diciembre | 128 | 81 | 209 |
2016 Noviembre | 138 | 128 | 266 |
2016 Octubre | 114 | 106 | 220 |
2016 Septiembre | 205 | 136 | 341 |
2016 Agosto | 134 | 102 | 236 |
2016 Julio | 80 | 66 | 146 |
2016 Junio | 11 | 15 | 26 |
2016 Mayo | 4 | 24 | 28 |
2016 Abril | 6 | 2 | 8 |
2016 Marzo | 10 | 4 | 14 |
2016 Febrero | 5 | 9 | 14 |
2016 Enero | 10 | 32 | 42 |
2015 Diciembre | 12 | 10 | 22 |
2015 Noviembre | 25 | 29 | 54 |
2015 Octubre | 26 | 32 | 58 |
2015 Septiembre | 19 | 34 | 53 |
2015 Agosto | 20 | 17 | 37 |
2015 Julio | 161 | 5 | 166 |
2015 Junio | 109 | 24 | 133 |
2015 Mayo | 106 | 61 | 167 |
2015 Abril | 116 | 24 | 140 |
2015 Marzo | 126 | 26 | 152 |
2015 Febrero | 100 | 25 | 125 |
2015 Enero | 75 | 27 | 102 |
2014 Diciembre | 98 | 17 | 115 |
2014 Noviembre | 119 | 14 | 133 |
2014 Octubre | 132 | 16 | 148 |
2014 Septiembre | 117 | 19 | 136 |
2014 Agosto | 137 | 18 | 155 |
2014 Julio | 122 | 24 | 146 |
2014 Junio | 123 | 13 | 136 |
2014 Mayo | 102 | 14 | 116 |
2014 Abril | 107 | 20 | 127 |
2014 Marzo | 91 | 56 | 147 |
2014 Febrero | 74 | 71 | 145 |
2014 Enero | 88 | 57 | 145 |
2013 Diciembre | 77 | 58 | 135 |
2013 Noviembre | 95 | 67 | 162 |
2013 Octubre | 86 | 77 | 163 |
2013 Septiembre | 76 | 88 | 164 |
2013 Agosto | 75 | 100 | 175 |
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2013 Febrero | 82 | 32 | 114 |
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2012 Noviembre | 33 | 21 | 54 |
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2009 Octubre | 29 | 0 | 29 |
2009 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
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2008 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2008 Enero | 1 | 0 | 1 |
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2007 Octubre | 1 | 0 | 1 |
2007 Marzo | 1 | 0 | 1 |