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La sensibilizaci&#243;n es muy rara en el usuario que entra en contacto con la resina curada&#44; salvo que existan peque&#241;as cantidades residuales de olig&#243;mero PM 340 o endurecedores<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pavimentos especiales&#44; industriales&#44; t&#233;cnicos o de polimerizaci&#243;n continua son aquellos sistemas constituidos por una base de resina epoxi que polimeriza de forma continua y sin juntas sobre un soporte de hormig&#243;n o aglomerado asf&#225;ltico&#46; Los pavimentos especiales se instalan con el objeto de mejorar las propiedades del soporte sobre el que se aplican&#46; Ofrecen una alta resistencia a numerosos factores mec&#225;nicos&#44; productos qu&#237;micos o condiciones medioambientales desfavorables&#46; Son m&#225;s higi&#233;nicos que los suelos tradicionales&#44; porque la ausencia de juntas facilita la limpieza y son m&#225;s atractivos desde un punto de vista est&#233;tico&#44; ya que es posible utilizar una amplia gama de colores y motivos decorativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las aplicaciones son muy diversas y pueden ser utilizados en la industria qu&#237;mica&#44; siderometal&#250;rgica&#44; agroalimentaria&#44; mataderos&#44; hospitales&#44; quir&#243;fanos&#44; recintos deportivos&#44; centros comerciales&#44; aeropuertos&#44; hangares de aviones y&#44; en general&#44; en todas aquellas superficies sometidas a un desgaste intenso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de los pavimentos especiales puede realizarse de acuerdo con alguno de los siguientes sistemas&#58; pintura&#44; autonivelante&#44; multicapa y mortero seco &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045971tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Antes de realizar la instalaci&#243;n del suelo es preciso acondicionar el soporte mediante lijado&#44; fresado o granallado&#44; para que no queden restos de polvo&#44; lechada de cemento o grasas&#46; A veces se aplica una primera capa de imprimaci&#243;n de resina epoxi que penetra en los poros del sustrato garantizando una perfecta adherencia de las capas superficiales<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilizaci&#243;n retardada a la resina epoxi o a sus aditivos en trabajadores especializados en la instalaci&#243;n de suelos especiales est&#225; bien descrita en la literatura m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">3-8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta una serie de 13 trabajadores especializados en la aplicaci&#243;n de suelos industriales evaluados en el Servicio de Dermatolog&#237;a Laboral de la Escuela Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo &#40;ENMST&#41; durante el per&#237;odo comprendido entre enero de 1995 y abril de 2002 &#40;tabla 2&#41;&#46; Los pacientes incluidos en esta serie hab&#237;an sido remitidos por su dermat&#243;logo&#44; m&#233;dico de la empresa o mutua aseguradora por presentar lesiones cut&#225;neas en probable relaci&#243;n con el ejercicio de su profesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045971tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la anamnesis&#44; todos los pacientes refer&#237;an antecedentes de lesiones cut&#225;neas probablemente desencadenadas o agravadas por su actividad profesional que&#44; en algunos casos&#44; hab&#237;an remitido por completo y&#44; en otros casos&#44; persist&#237;an y estaban presentes en la exploraci&#243;n f&#237;sica en el momento de la consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron pruebas de parche con bater&#237;a est&#225;ndar &#40;True-Test&#174;&#41; y la bater&#237;a de pl&#225;sticos y colas del Servicio de Dermatolog&#237;a Laboral de la ENMST &#40;tabla 3&#41; en todos los pacientes&#44; con la bater&#237;a de acrilatos del Servicio de Dermatolog&#237;a Laboral de la ENMST &#40;tabla 4&#41; en 3 pacientes y con bater&#237;a de gomas en 2 pacientes&#46; Las pruebas de contacto se aplicaron con tiras Leucotest y bandas autoadhesivas Fixomull &#40;ambos de Beiersdorf AG&#44; Hamburgo&#44; Alemania&#41;&#46; La lectura de las pruebas se efectu&#243; a las 48 y a las 96 h de acuerdo con las recomendaciones del International Contact Dermatitis Research Group &#40;ICDRG&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045971tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045971tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">En el per&#237;odo comprendido entre enero de 1995 y abril de 2002 &#40;88 meses&#41;&#44; 13 pacientes especializados en la instalaci&#243;n de suelos especiales acudieron a la consulta del Servicio de Dermatolog&#237;a Laboral de la ENMST remitidos por su dermat&#243;logo&#44; m&#233;dico de empresa o de la mutua aseguradora&#46; Los pacientes presentaron lesiones cut&#225;neas en relaci&#243;n probable con su profesi&#243;n en forma de p&#225;pulas y placas eritematosas de superficie seca y descamativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes eran varones de edades comprendidas entre los 19 y los 57 a&#241;os &#40;media&#44; 34&#44;4 a&#241;os&#41; y 7 pacientes &#40;53&#44;8 &#37;&#41; ten&#237;an una edad comprendida entre los 25 y los 34 a&#241;os de edad&#46; S&#243;lo 4 pacientes ten&#237;an m&#225;s de 40 a&#241;os de edad y&#44; de &#233;stos&#44; dos hab&#237;an trabajado previamente en el sector de la construcci&#243;n durante varios a&#241;os antes de incorporarse a su empleo como soladores especiales&#46; Las lesiones cut&#225;neas afectaron a la cara de 9 pacientes &#40;69&#44;2 &#37;&#41; en forma de edema palpebral en la mayor&#237;a de los casos&#46; De los 13 pacientes&#44; 8 casos &#40;61&#44;5 &#37;&#41; presentaron lesiones en manos&#44; seis en mu&#241;ecas y&#47;o antebrazos &#40;46&#44;1 &#37;&#41;&#44; tres en brazos &#40;23 &#37;&#41;&#44; tres en piernas &#40;23 &#37;&#41; y dos en tronco &#40;15&#44;3 &#37;&#41;&#46; El intervalo de tiempo comprendido entre la primera exposici&#243;n a la resina epoxi y el momento en que los pacientes comenzaron a desarrollar lesiones cut&#225;neas no se especific&#243; en las historias cl&#237;nicas de 2 pacientes&#46; Este intervalo&#44; conocido como tiempo de sensibilizaci&#243;n&#44; fue de 35&#44;5 semanas &#40;8&#44;8 meses&#41; de media&#44; menor o igual a 8 semanas &#40;2 meses&#41; en 7 pacientes &#40;53&#44;8 &#37;&#41;&#44; y menor o igual a 48 semanas &#40;12 meses&#41; en 9 casos &#40;69&#44;2 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se detect&#243; positividad en la prueba de contacto con la resina epoxi del True-Test&#174; en 12 pacientes de 33&#44;9 a&#241;os de edad media&#46; Entre los otros alergenos del True-Test&#174; se identificaron 4 pacientes con una prueba positiva a la mezcla de carbas&#44; tres a la mezcla de tiuranes&#44; dos a p-fenilendiamina &#40;PPDA&#41;&#44; dos a sulfato de n&#237;quel&#44; dos a cloruro de cobalto&#44; uno a mercaptobenzotiazol &#40;MBT&#41;&#44; uno a dicromato pot&#225;sico&#44; uno a mercurio y uno a colofonia&#46; Tres pacientes presentaban sensibilizaci&#243;n simult&#225;nea a mezcla de carbas y mezcla de tiuranes en el True-Test&#174;&#46; De estos 3 pacientes&#44; s&#243;lo dos fueron sometidos a la prueba de parche con la bater&#237;a de gomas&#44; observ&#225;ndose sensibilizaci&#243;n simult&#225;nea a TETD&#44; TMTD y TMTM en uno de ellos y sensibilizaci&#243;n simult&#225;nea a TETD y TMTD en el otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes de la serie se les realizaron pruebas de contacto con bater&#237;a de pl&#225;sticos y colas&#44; demostr&#225;ndose positividad para al menos uno de sus componentes en 6 pacientes &#40;46&#44;1 &#37;&#41;&#46; La prueba de parche con la bater&#237;a de pl&#225;sticos y colas revel&#243; positividad a 2-&#233;ter fenilglic&#237;dico &#40;PGE&#41; en 5 pacientes&#44; a diaminodifenilmetano &#40;DDM&#41; en 2 pacientes&#44; a 4&#44;4&#39;-dietilentetramina &#40;DETA&#41; en uno&#59; a &#233;ter butilglic&#237;dico &#40;BGE&#41; en uno&#44; a resina epoxi cicloalif&#225;tica en uno&#44; a per&#243;xido de benzoilo en uno y a hidroquinona en un paciente&#46; El PGE es un precursor de la resina epoxi que se usa como diluyente para reducir la viscosidad del producto final y el DDM es una amina arom&#225;tica que se emplea como endurecedor para acelerar la polimerizaci&#243;n&#46; A 3 pacientes se les realizaron pruebas de contacto con bater&#237;a de acrilatos&#46; De &#233;stos&#44; 2 pacientes fueron positivos a bis-EMA&#44; bis-GMA y epoxiacrilato&#44; y en uno de ellos se advirti&#243; adem&#225;s positividad para dietilenglicol diacrilato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seis pacientes refer&#237;an utilizar mascarilla y otros diez aseguraban haber utilizado guantes de goma como medida de protecci&#243;n&#44; aunque uno de ellos&#44; el paciente sensibilizado a TETD&#44; TMTD y TMTM&#44; desarroll&#243; con el tiempo intolerancia a la goma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En 1984&#44; Van Putten et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> presentaron una serie de pacientes trabajadores de la construcci&#243;n expuestos a la resina epoxi que empleaban para recubrimientos&#44; instalaci&#243;n de suelos y reparaci&#243;n de hormig&#243;n o estructuras de madera&#44; excluy&#233;ndose del estudio a los pintores&#46; La proporci&#243;n de pacientes con eccema &#40;17 &#37;&#41; en esta serie fue significativamente superior a la prevalencia de eccema en los obreros de la construcci&#243;n en general &#40;7 &#37;&#41;&#46; En todos los trabajadores afectados&#44; las lesiones estaban relacionadas con una hipersensibilidad a la resina epoxi o con alguno de los endurecedores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1994&#44; presentamos una serie de 15 pacientes varones instaladores de suelos especiales evaluados en el Servicio de Dermatolog&#237;a Laboral de la ENMST entre enero de 1989 y diciembre de 1992&#44; y concluimos que el patr&#243;n de sensibilizaci&#243;n de estos trabajadores difer&#237;a del patr&#243;n de sensibilizaci&#243;n caracter&#237;stico del obrero tradicional del sector de la construcci&#243;n en la edad&#44; la velocidad de sensibilizaci&#243;n y la localizaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas&#46; La mayor&#237;a de los pacientes desconoc&#237;an la composici&#243;n exacta del producto que utilizaban y no tomaban medidas para protegerse&#44; o bien lo hac&#237;an de forma incorrecta&#46; La media de edad de los pacientes incluidos en la serie original fue de 39&#44;5 a&#241;os&#44; inferior a la media de edad de los trabajadores del sector de la construcci&#243;n en general&#46; En el 73 &#37; de los pacientes&#44; las lesiones se localizaron de manera preferente en las manos&#44; pero en 8 pacientes &#40;53&#44;5 &#37;&#41; se observaron lesiones de localizaci&#243;n facial en forma de edema de p&#225;rpados&#44; lo cual sugiri&#243; un mecanismo de sensibilizaci&#243;n por contacto indirecto o aerotransportado&#46; La resina epoxi demostr&#243; ser un alergeno altamente sensibilizante&#44; ya que en 12 de los pacientes de esta primera serie la sensibilizaci&#243;n se produjo en los 6 meses que siguieron a la primera exposici&#243;n&#46; En todos los pacientes excepto en uno&#44; la prueba de contacto con resina epoxi del True-Test&#174; fue positiva&#46; En el caso negativo se realiz&#243; prueba de parche con bater&#237;a de pl&#225;sticos y colas&#44; demostr&#225;ndose positividad para el DDM&#44; amina arom&#225;tica empleada como endurecedor de la resina epoxi<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el tiempo&#44; se ha observado un descenso en el n&#250;mero de trabajadores especializados en la instalaci&#243;n de suelos especiales remitidos a nuestra consulta por probable dermatitis de contacto a la resina epoxi&#46; La primera serie estaba constituida por 15 casos registrados en un intervalo de 4 a&#241;os &#40;desde enero de 1989 hasta diciembre de 1992&#41; y la serie m&#225;s reciente inclu&#237;a s&#243;lo 13 trabajadores remitidos al mismo servicio en un intervalo de 7 a&#241;os y 4 meses &#40;desde enero de 1995 hasta abril de 2002&#41;&#46; Es probable que este descenso sea debido a varios factores&#58; en primer lugar&#44; la mejora en las medidas de protecci&#243;n&#59; en segundo lugar&#44; el uso de aditivos posiblemente menos sensibilizantes en la composici&#243;n de las resinas&#59; y por &#250;ltimo&#44; el intenso desarrollo del sector de la construcci&#243;n que tuvo lugar en nuestro pa&#237;s en los a&#241;os que precedieron a la celebraci&#243;n de las Olimpiadas y la Exposici&#243;n Universal en 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existen diferencias en los datos relativos a la edad de los pacientes entre las dos series&#46; En ambas&#44; los pacientes son m&#225;s j&#243;venes que los obreros de la construcci&#243;n en general&#46; En la primera serie las lesiones se localizaron preferentemente en las manos de la mayor&#237;a de los pacientes&#44; aunque se describi&#243; una alta proporci&#243;n de pacientes con lesiones en la cara&#46; Este hallazgo suger&#237;a un mecanismo de producci&#243;n de las lesiones aerotransportado o por contacto indirecto&#44; poco habitual en las dermatitis del alba&#241;il tradicional&#46; En esta nueva serie&#44; la localizaci&#243;n facial de las lesiones fue m&#225;s frecuente que la localizaci&#243;n en manos&#46; Esto es probablemente debido a la generalizaci&#243;n del uso de guantes como medida de protecci&#243;n&#46; Se comprob&#243; tambi&#233;n que la resina epoxi es un alergeno altamente sensibilizante porque el intervalo de tiempo comprendido entre la primera exposici&#243;n y el momento de aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas fue de meses de media en las dos series&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas de contacto revelaron que la mayor&#237;a de los pacientes estudiados en las dos series fueron positivos para la resina epoxi del True-Test&#174;&#46; En la serie m&#225;s reciente el 46&#44;1 &#37; de los pacientes fue positivo para al menos uno de los componentes de la bater&#237;a de pl&#225;sticos&#46; En las dos series el PGE ha sido el alergeno de la bater&#237;a de pl&#225;sticos m&#225;s frecuentemente positivo&#44; seguido del DDM&#46; En la primera serie&#44; el alergeno m&#225;s frecuentemente positivo en el True-Test&#174;&#44; despu&#233;s de la resina epoxi&#44; fue el cromo&#46; En la segunda serie&#44; los componentes de las gomas&#44; carbas y tiuranes&#44; fueron el segundo alergeno m&#225;s frecuente por detr&#225;s de la resina epoxi superando en frecuencia al resto&#44; y observ&#225;ndose tan s&#243;lo una positividad aislada al cromo en un paciente&#46; Creemos que las medidas de protecci&#243;n actuales son mejores&#44; lo cual repercute en un menor n&#250;mero de casos&#44; aunque pueda aumentar la sensibilizaci&#243;n a componentes de las gomas por el uso masivo de guantes sin homologar&#46;</p>"
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Sensibilización a los sistemas de resina epoxi en una nueva serie de pacientes instaladores de suelos especiales
Sensitization to epoxy systems in a new series of special flooring workers
Luis Conde-Salazara, María Antonia Pastora, María Elena Gaticaa, Rodrigo Núñeza, Rafael Henchea
a Servicio de Dermatología Laboral. Escuela Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. España.
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La sensibilizaci&#243;n es muy rara en el usuario que entra en contacto con la resina curada&#44; salvo que existan peque&#241;as cantidades residuales de olig&#243;mero PM 340 o endurecedores<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pavimentos especiales&#44; industriales&#44; t&#233;cnicos o de polimerizaci&#243;n continua son aquellos sistemas constituidos por una base de resina epoxi que polimeriza de forma continua y sin juntas sobre un soporte de hormig&#243;n o aglomerado asf&#225;ltico&#46; Los pavimentos especiales se instalan con el objeto de mejorar las propiedades del soporte sobre el que se aplican&#46; Ofrecen una alta resistencia a numerosos factores mec&#225;nicos&#44; productos qu&#237;micos o condiciones medioambientales desfavorables&#46; Son m&#225;s higi&#233;nicos que los suelos tradicionales&#44; porque la ausencia de juntas facilita la limpieza y son m&#225;s atractivos desde un punto de vista est&#233;tico&#44; ya que es posible utilizar una amplia gama de colores y motivos decorativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las aplicaciones son muy diversas y pueden ser utilizados en la industria qu&#237;mica&#44; siderometal&#250;rgica&#44; agroalimentaria&#44; mataderos&#44; hospitales&#44; quir&#243;fanos&#44; recintos deportivos&#44; centros comerciales&#44; aeropuertos&#44; hangares de aviones y&#44; en general&#44; en todas aquellas superficies sometidas a un desgaste intenso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de los pavimentos especiales puede realizarse de acuerdo con alguno de los siguientes sistemas&#58; pintura&#44; autonivelante&#44; multicapa y mortero seco &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045971tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Antes de realizar la instalaci&#243;n del suelo es preciso acondicionar el soporte mediante lijado&#44; fresado o granallado&#44; para que no queden restos de polvo&#44; lechada de cemento o grasas&#46; A veces se aplica una primera capa de imprimaci&#243;n de resina epoxi que penetra en los poros del sustrato garantizando una perfecta adherencia de las capas superficiales<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilizaci&#243;n retardada a la resina epoxi o a sus aditivos en trabajadores especializados en la instalaci&#243;n de suelos especiales est&#225; bien descrita en la literatura m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">3-8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta una serie de 13 trabajadores especializados en la aplicaci&#243;n de suelos industriales evaluados en el Servicio de Dermatolog&#237;a Laboral de la Escuela Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo &#40;ENMST&#41; durante el per&#237;odo comprendido entre enero de 1995 y abril de 2002 &#40;tabla 2&#41;&#46; Los pacientes incluidos en esta serie hab&#237;an sido remitidos por su dermat&#243;logo&#44; m&#233;dico de la empresa o mutua aseguradora por presentar lesiones cut&#225;neas en probable relaci&#243;n con el ejercicio de su profesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045971tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la anamnesis&#44; todos los pacientes refer&#237;an antecedentes de lesiones cut&#225;neas probablemente desencadenadas o agravadas por su actividad profesional que&#44; en algunos casos&#44; hab&#237;an remitido por completo y&#44; en otros casos&#44; persist&#237;an y estaban presentes en la exploraci&#243;n f&#237;sica en el momento de la consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron pruebas de parche con bater&#237;a est&#225;ndar &#40;True-Test&#174;&#41; y la bater&#237;a de pl&#225;sticos y colas del Servicio de Dermatolog&#237;a Laboral de la ENMST &#40;tabla 3&#41; en todos los pacientes&#44; con la bater&#237;a de acrilatos del Servicio de Dermatolog&#237;a Laboral de la ENMST &#40;tabla 4&#41; en 3 pacientes y con bater&#237;a de gomas en 2 pacientes&#46; Las pruebas de contacto se aplicaron con tiras Leucotest y bandas autoadhesivas Fixomull &#40;ambos de Beiersdorf AG&#44; Hamburgo&#44; Alemania&#41;&#46; La lectura de las pruebas se efectu&#243; a las 48 y a las 96 h de acuerdo con las recomendaciones del International Contact Dermatitis Research Group &#40;ICDRG&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045971tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n03-13045971tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">En el per&#237;odo comprendido entre enero de 1995 y abril de 2002 &#40;88 meses&#41;&#44; 13 pacientes especializados en la instalaci&#243;n de suelos especiales acudieron a la consulta del Servicio de Dermatolog&#237;a Laboral de la ENMST remitidos por su dermat&#243;logo&#44; m&#233;dico de empresa o de la mutua aseguradora&#46; Los pacientes presentaron lesiones cut&#225;neas en relaci&#243;n probable con su profesi&#243;n en forma de p&#225;pulas y placas eritematosas de superficie seca y descamativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes eran varones de edades comprendidas entre los 19 y los 57 a&#241;os &#40;media&#44; 34&#44;4 a&#241;os&#41; y 7 pacientes &#40;53&#44;8 &#37;&#41; ten&#237;an una edad comprendida entre los 25 y los 34 a&#241;os de edad&#46; S&#243;lo 4 pacientes ten&#237;an m&#225;s de 40 a&#241;os de edad y&#44; de &#233;stos&#44; dos hab&#237;an trabajado previamente en el sector de la construcci&#243;n durante varios a&#241;os antes de incorporarse a su empleo como soladores especiales&#46; Las lesiones cut&#225;neas afectaron a la cara de 9 pacientes &#40;69&#44;2 &#37;&#41; en forma de edema palpebral en la mayor&#237;a de los casos&#46; De los 13 pacientes&#44; 8 casos &#40;61&#44;5 &#37;&#41; presentaron lesiones en manos&#44; seis en mu&#241;ecas y&#47;o antebrazos &#40;46&#44;1 &#37;&#41;&#44; tres en brazos &#40;23 &#37;&#41;&#44; tres en piernas &#40;23 &#37;&#41; y dos en tronco &#40;15&#44;3 &#37;&#41;&#46; El intervalo de tiempo comprendido entre la primera exposici&#243;n a la resina epoxi y el momento en que los pacientes comenzaron a desarrollar lesiones cut&#225;neas no se especific&#243; en las historias cl&#237;nicas de 2 pacientes&#46; Este intervalo&#44; conocido como tiempo de sensibilizaci&#243;n&#44; fue de 35&#44;5 semanas &#40;8&#44;8 meses&#41; de media&#44; menor o igual a 8 semanas &#40;2 meses&#41; en 7 pacientes &#40;53&#44;8 &#37;&#41;&#44; y menor o igual a 48 semanas &#40;12 meses&#41; en 9 casos &#40;69&#44;2 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se detect&#243; positividad en la prueba de contacto con la resina epoxi del True-Test&#174; en 12 pacientes de 33&#44;9 a&#241;os de edad media&#46; Entre los otros alergenos del True-Test&#174; se identificaron 4 pacientes con una prueba positiva a la mezcla de carbas&#44; tres a la mezcla de tiuranes&#44; dos a p-fenilendiamina &#40;PPDA&#41;&#44; dos a sulfato de n&#237;quel&#44; dos a cloruro de cobalto&#44; uno a mercaptobenzotiazol &#40;MBT&#41;&#44; uno a dicromato pot&#225;sico&#44; uno a mercurio y uno a colofonia&#46; Tres pacientes presentaban sensibilizaci&#243;n simult&#225;nea a mezcla de carbas y mezcla de tiuranes en el True-Test&#174;&#46; De estos 3 pacientes&#44; s&#243;lo dos fueron sometidos a la prueba de parche con la bater&#237;a de gomas&#44; observ&#225;ndose sensibilizaci&#243;n simult&#225;nea a TETD&#44; TMTD y TMTM en uno de ellos y sensibilizaci&#243;n simult&#225;nea a TETD y TMTD en el otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes de la serie se les realizaron pruebas de contacto con bater&#237;a de pl&#225;sticos y colas&#44; demostr&#225;ndose positividad para al menos uno de sus componentes en 6 pacientes &#40;46&#44;1 &#37;&#41;&#46; La prueba de parche con la bater&#237;a de pl&#225;sticos y colas revel&#243; positividad a 2-&#233;ter fenilglic&#237;dico &#40;PGE&#41; en 5 pacientes&#44; a diaminodifenilmetano &#40;DDM&#41; en 2 pacientes&#44; a 4&#44;4&#39;-dietilentetramina &#40;DETA&#41; en uno&#59; a &#233;ter butilglic&#237;dico &#40;BGE&#41; en uno&#44; a resina epoxi cicloalif&#225;tica en uno&#44; a per&#243;xido de benzoilo en uno y a hidroquinona en un paciente&#46; El PGE es un precursor de la resina epoxi que se usa como diluyente para reducir la viscosidad del producto final y el DDM es una amina arom&#225;tica que se emplea como endurecedor para acelerar la polimerizaci&#243;n&#46; A 3 pacientes se les realizaron pruebas de contacto con bater&#237;a de acrilatos&#46; De &#233;stos&#44; 2 pacientes fueron positivos a bis-EMA&#44; bis-GMA y epoxiacrilato&#44; y en uno de ellos se advirti&#243; adem&#225;s positividad para dietilenglicol diacrilato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seis pacientes refer&#237;an utilizar mascarilla y otros diez aseguraban haber utilizado guantes de goma como medida de protecci&#243;n&#44; aunque uno de ellos&#44; el paciente sensibilizado a TETD&#44; TMTD y TMTM&#44; desarroll&#243; con el tiempo intolerancia a la goma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En 1984&#44; Van Putten et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> presentaron una serie de pacientes trabajadores de la construcci&#243;n expuestos a la resina epoxi que empleaban para recubrimientos&#44; instalaci&#243;n de suelos y reparaci&#243;n de hormig&#243;n o estructuras de madera&#44; excluy&#233;ndose del estudio a los pintores&#46; La proporci&#243;n de pacientes con eccema &#40;17 &#37;&#41; en esta serie fue significativamente superior a la prevalencia de eccema en los obreros de la construcci&#243;n en general &#40;7 &#37;&#41;&#46; En todos los trabajadores afectados&#44; las lesiones estaban relacionadas con una hipersensibilidad a la resina epoxi o con alguno de los endurecedores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1994&#44; presentamos una serie de 15 pacientes varones instaladores de suelos especiales evaluados en el Servicio de Dermatolog&#237;a Laboral de la ENMST entre enero de 1989 y diciembre de 1992&#44; y concluimos que el patr&#243;n de sensibilizaci&#243;n de estos trabajadores difer&#237;a del patr&#243;n de sensibilizaci&#243;n caracter&#237;stico del obrero tradicional del sector de la construcci&#243;n en la edad&#44; la velocidad de sensibilizaci&#243;n y la localizaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas&#46; La mayor&#237;a de los pacientes desconoc&#237;an la composici&#243;n exacta del producto que utilizaban y no tomaban medidas para protegerse&#44; o bien lo hac&#237;an de forma incorrecta&#46; La media de edad de los pacientes incluidos en la serie original fue de 39&#44;5 a&#241;os&#44; inferior a la media de edad de los trabajadores del sector de la construcci&#243;n en general&#46; En el 73 &#37; de los pacientes&#44; las lesiones se localizaron de manera preferente en las manos&#44; pero en 8 pacientes &#40;53&#44;5 &#37;&#41; se observaron lesiones de localizaci&#243;n facial en forma de edema de p&#225;rpados&#44; lo cual sugiri&#243; un mecanismo de sensibilizaci&#243;n por contacto indirecto o aerotransportado&#46; La resina epoxi demostr&#243; ser un alergeno altamente sensibilizante&#44; ya que en 12 de los pacientes de esta primera serie la sensibilizaci&#243;n se produjo en los 6 meses que siguieron a la primera exposici&#243;n&#46; En todos los pacientes excepto en uno&#44; la prueba de contacto con resina epoxi del True-Test&#174; fue positiva&#46; En el caso negativo se realiz&#243; prueba de parche con bater&#237;a de pl&#225;sticos y colas&#44; demostr&#225;ndose positividad para el DDM&#44; amina arom&#225;tica empleada como endurecedor de la resina epoxi<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el tiempo&#44; se ha observado un descenso en el n&#250;mero de trabajadores especializados en la instalaci&#243;n de suelos especiales remitidos a nuestra consulta por probable dermatitis de contacto a la resina epoxi&#46; La primera serie estaba constituida por 15 casos registrados en un intervalo de 4 a&#241;os &#40;desde enero de 1989 hasta diciembre de 1992&#41; y la serie m&#225;s reciente inclu&#237;a s&#243;lo 13 trabajadores remitidos al mismo servicio en un intervalo de 7 a&#241;os y 4 meses &#40;desde enero de 1995 hasta abril de 2002&#41;&#46; Es probable que este descenso sea debido a varios factores&#58; en primer lugar&#44; la mejora en las medidas de protecci&#243;n&#59; en segundo lugar&#44; el uso de aditivos posiblemente menos sensibilizantes en la composici&#243;n de las resinas&#59; y por &#250;ltimo&#44; el intenso desarrollo del sector de la construcci&#243;n que tuvo lugar en nuestro pa&#237;s en los a&#241;os que precedieron a la celebraci&#243;n de las Olimpiadas y la Exposici&#243;n Universal en 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existen diferencias en los datos relativos a la edad de los pacientes entre las dos series&#46; En ambas&#44; los pacientes son m&#225;s j&#243;venes que los obreros de la construcci&#243;n en general&#46; En la primera serie las lesiones se localizaron preferentemente en las manos de la mayor&#237;a de los pacientes&#44; aunque se describi&#243; una alta proporci&#243;n de pacientes con lesiones en la cara&#46; Este hallazgo suger&#237;a un mecanismo de producci&#243;n de las lesiones aerotransportado o por contacto indirecto&#44; poco habitual en las dermatitis del alba&#241;il tradicional&#46; En esta nueva serie&#44; la localizaci&#243;n facial de las lesiones fue m&#225;s frecuente que la localizaci&#243;n en manos&#46; Esto es probablemente debido a la generalizaci&#243;n del uso de guantes como medida de protecci&#243;n&#46; Se comprob&#243; tambi&#233;n que la resina epoxi es un alergeno altamente sensibilizante porque el intervalo de tiempo comprendido entre la primera exposici&#243;n y el momento de aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas fue de meses de media en las dos series&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas de contacto revelaron que la mayor&#237;a de los pacientes estudiados en las dos series fueron positivos para la resina epoxi del True-Test&#174;&#46; En la serie m&#225;s reciente el 46&#44;1 &#37; de los pacientes fue positivo para al menos uno de los componentes de la bater&#237;a de pl&#225;sticos&#46; En las dos series el PGE ha sido el alergeno de la bater&#237;a de pl&#225;sticos m&#225;s frecuentemente positivo&#44; seguido del DDM&#46; En la primera serie&#44; el alergeno m&#225;s frecuentemente positivo en el True-Test&#174;&#44; despu&#233;s de la resina epoxi&#44; fue el cromo&#46; En la segunda serie&#44; los componentes de las gomas&#44; carbas y tiuranes&#44; fueron el segundo alergeno m&#225;s frecuente por detr&#225;s de la resina epoxi superando en frecuencia al resto&#44; y observ&#225;ndose tan s&#243;lo una positividad aislada al cromo en un paciente&#46; Creemos que las medidas de protecci&#243;n actuales son mejores&#44; lo cual repercute en un menor n&#250;mero de casos&#44; aunque pueda aumentar la sensibilizaci&#243;n a componentes de las gomas por el uso masivo de guantes sin homologar&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 12 8 20
2024 Octubre 85 52 137
2024 Septiembre 102 29 131
2024 Agosto 117 59 176
2024 Julio 110 33 143
2024 Junio 136 51 187
2024 Mayo 121 46 167
2024 Abril 104 35 139
2024 Marzo 113 46 159
2024 Febrero 90 38 128
2024 Enero 118 38 156
2023 Diciembre 132 29 161
2023 Noviembre 127 34 161
2023 Octubre 152 24 176
2023 Septiembre 152 21 173
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2023 Julio 136 44 180
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2023 Mayo 128 40 168
2023 Abril 106 30 136
2023 Marzo 90 49 139
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2023 Enero 87 38 125
2022 Diciembre 85 27 112
2022 Noviembre 128 26 154
2022 Octubre 120 45 165
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2022 Agosto 117 43 160
2022 Julio 102 49 151
2022 Junio 103 47 150
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2021 Noviembre 91 50 141
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2021 Marzo 89 26 115
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2020 Diciembre 74 28 102
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