Necrosis cutánea por extravasación de gluconato cálcico en un neonato
Cutaneous necrosis due to calcium gluconate extravasion in a newborn
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Esta complicación es más frecuente en pacientes graves y en neonatos debido a la delgadez y mala perfusión de la piel y del tejido celular subcutáneo, al pequeño calibre de las venas y a la incapacidad para localizar el dolor<span class="elsevierStyleSup">2, 3</span>. Un estudio llevado a cabo durante un período de 6 meses en un hospital infantil describe una incidencia de esta complicación de hasta un 11%. De estas extravasaciones sólo un 2% (0,24% del total de los tratamientos intravenosos) progresó hacia la necrosis y la pérdida de tejidos<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La evaluación clínica precoz de estas lesiones es difícil ya que el daño tisular suele ser mayor que el aparente inicialmente<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En los neonatos existe una elevada morbilidad secundaria a la extravasación de soluciones intravenosas que puede condicionar contracturas, limitaciones en la movilidad y cicatrices<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de necrosis secundaria a la extravasación de gluconato cálcico en un neonato que evolucionó favorablemente con tratamiento conservador.</p><p class="elsevierStylePara"> PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un niño de 24 horas de edad nacido a término tras un embarazo normal que precisó aporte intravenoso de gluconato cálcico al 10% debido a temblores e hipocalcemia. Durante la infusión se apreció en el dorso del pie derecho, coincidiendo con la zona de la vía de aporte intravenoso, edema, enrojecimiento y calor progresivos secundarios a la extravasación de gluconato cálcico. Posteriormente apareció una zona necrótica bien delimitada, de bordes regulares que ocupaba el dorso del pie acompañada de edema, eritema y calor que se extendía afectando a la planta. La sensibilidad y la movilidad estaban conservadas. Las pruebas complementarias, incluyendo sistemático de sangre y bioquímica, fueron normales y en el estudio radiográfico del pie derecho no se apreciaron calcificaciones. Se comenzó entonces tratamiento tópico dos veces al día mediante fomentos con sulfato de cobre al 1/1.000 y dipropionato de betametasona asociado con sulfato de gentamicina. El paciente había iniciado previamente tratamiento con amoxicilina-clavulánico intravenoso que se mantuvo hasta completar el tratamiento. Las lesiones mejoraron progresivamente, con desaparición del eritema y del edema, persistiendo la escara necrótica en el dorso del pie (fig. 1). Dicha escara precisó varios desbridamientos hasta que finalmente se consiguió el cierre completo del defecto 2 meses después con buenos resultados tanto estéticos como funcionales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n02-13045933tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Edema y eritema en el dorso del pie derecho, con ulceración y escara necrótica.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">La hipocalcemia neonatal es una condición relativamente frecuente que se trata de forma eficaz con gluconato cálcico al 10% intravenoso. El gluconato cálcio es un ácido débil que se comporta como una solución hipertónica que produce muerte celular y necrosis cutánea<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Su extravasación en el tejido subcutáneo durante la administración intravenosa puede producir una respuesta inflamatoria intensa, calcificaciones cutáneas y ocasionalmente necrosis de tejidos blandos<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Es importante recordar que el daño tras la extravasación puede tardar en aparecer hasta tres semanas, por lo que la valoración inicial habitualmente subestima el daño real<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La incidencia de necrosis por extravasación de gluconato cálcico ha disminuido drásticamente en los últimos años. En 1975, en una serie de 45 neonatos que recibieron gluconato cálcico a través de accesos intravenosos en cuero cabelludo, se describe una incidencia de necrosis cutánea del 8%<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Sin embargo, en los últimos años se trata de una complicación excepcional en nuestra experiencia, probablemente debido a las mejoras técnicas y de los cuidados especializados de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la necrosis por extravasación no está bien definido. Existen múltiples opciones terapéuticas, pero no se han realizado ensayos aleatorizados en seres humanos. Algunos autores abogan por un tratamiento agresivo en fases iniciales con excisión amplia de tejido y cierre mediante injerto. Este método detendría el proceso logrando un cierre precoz del defecto<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Sin embargo, debido a que la extensión real del daño es difícil de reconocer inicialmente, la intervención precoz podría llevar a la necesidad de múltiples intervenciones y a la posibilidad de escindir tejido que podría cicatrizar por segunda intención<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Otros autores recomiendan una actitud conservadora con cierre quirúrgico diferido si fuese necesario<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El tratamiento conservador habitualmente se basa en el lavado diario y la utilización de antisépticos. Algunos autores defienden el uso de corticoides tópicos que disminuyen la respuesta inflamatoria<span class="elsevierStyleSup">8</span>. El ácido hialurónico tópico se ha utilizado en modelos animales y fue efectivo al reducir de forma significativa el área de necrosis, pero debe iniciarse el tratamiento en la primera hora tras la extravasación<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Sin embargo, estas técnicas permiten que el material extravasado permanezca en el tejido. Para evitar esto se han propuesto diversos métodos para extraer la solución extravasada conservando la piel suprayacente, tales como la liposucción o el uso de suero salino percutáneo, con las cuales los autores describen un alto porcentaje (86%) de resolución de la extravasación sin pérdida de tejido<span class="elsevierStyleSup">10</span>. En nuestro caso el tratamiento conservador logró un adecuado cierre del defecto sin condicionar secuelas en el paciente.</p>" "pdfFichero" => "103v94n02a13045933pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553482" "palabras" => array:1 [ 0 => "gluconato cálcico, extravasación, necrosis, yatrogenia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553483" "palabras" => array:1 [ 0 => "calcium gluconate, extravasation, necrosis, iatrogenia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La extravasación de soluciones intravenosas es una complicación grave, sobre todo en neonatos, representa una causa importante de morbilidad en la población pediátrica y suscita controversias sobre su manejo óptimo. Presentamos un recién nacido a término con hipocalcemia que sufrió necrosis y pérdida de tejido en el dorso del pie derecho debido a la extravasación de gluconato cálcico al 10% intravenoso. El tratamiento conservador logró una respuesta excelente. La incidencia de necrosis por extravasación de gluconato cálcico ha disminuido de forma marcada en los últimos años. Nuestro paciente supone un apoyo a un abordaje conservador de esta infrecuente complicación." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Intravenous fluids extravasation represents a serious complication, especially when affecting neonates. Furthermore, its optimal management remains controversial and accounts for a major cause of morbidity in the pediatric population. We present a newborn boy with hypocalcemia who developed necrosis and loss of tissue on the dorsum of the right foot secondary to extravasation of intravenous calcium gluconate 10%. An excellent outcome was achieved with a conservative treatment. The incidence of necrosis due to calcium gluconate extravasation has diminished dramatically during the past years. Our case adds further support to a conservative approach of this infrequent complication." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v94n02-13045933tab01.gif" "imagenAlto" => 433 "imagenAncho" => 383 "imagenTamanyo" => 80332 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Edema y eritema en el dorso del pie derecho, con ulceración y escara necrótica." ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Management and prevention of infiltration and extravasation injury. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Noviembre | 34 | 11 | 45 |
| 2024 Octubre | 418 | 72 | 490 |
| 2024 Septiembre | 402 | 33 | 435 |
| 2024 Agosto | 401 | 84 | 485 |
| 2024 Julio | 352 | 53 | 405 |
| 2024 Junio | 425 | 63 | 488 |
| 2024 Mayo | 299 | 55 | 354 |
| 2024 Abril | 328 | 46 | 374 |
| 2024 Marzo | 339 | 45 | 384 |
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| 2023 Noviembre | 459 | 49 | 508 |
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| 2023 Septiembre | 563 | 47 | 610 |
| 2023 Agosto | 444 | 49 | 493 |
| 2023 Julio | 427 | 57 | 484 |
| 2023 Junio | 536 | 59 | 595 |
| 2023 Mayo | 522 | 44 | 566 |
| 2023 Abril | 431 | 45 | 476 |
| 2023 Marzo | 418 | 72 | 490 |
| 2023 Febrero | 332 | 56 | 388 |
| 2023 Enero | 321 | 43 | 364 |
| 2022 Diciembre | 254 | 45 | 299 |
| 2022 Noviembre | 359 | 40 | 399 |
| 2022 Octubre | 310 | 38 | 348 |
| 2022 Septiembre | 287 | 41 | 328 |
| 2022 Agosto | 332 | 68 | 400 |
| 2022 Julio | 293 | 40 | 333 |
| 2022 Junio | 256 | 37 | 293 |
| 2022 Mayo | 285 | 48 | 333 |
| 2022 Abril | 197 | 43 | 240 |
| 2022 Marzo | 266 | 76 | 342 |
| 2022 Febrero | 253 | 48 | 301 |
| 2022 Enero | 290 | 63 | 353 |
| 2021 Diciembre | 198 | 70 | 268 |
| 2021 Noviembre | 246 | 48 | 294 |
| 2021 Octubre | 283 | 71 | 354 |
| 2021 Septiembre | 269 | 73 | 342 |
| 2021 Agosto | 217 | 44 | 261 |
| 2021 Julio | 246 | 62 | 308 |
| 2021 Junio | 308 | 62 | 370 |
| 2021 Mayo | 229 | 58 | 287 |
| 2021 Abril | 452 | 109 | 561 |
| 2021 Marzo | 424 | 325 | 749 |
| 2021 Febrero | 167 | 47 | 214 |
| 2021 Enero | 212 | 53 | 265 |
| 2020 Diciembre | 152 | 41 | 193 |
| 2020 Noviembre | 145 | 32 | 177 |
| 2020 Octubre | 165 | 34 | 199 |
| 2020 Septiembre | 198 | 31 | 229 |
| 2020 Agosto | 134 | 21 | 155 |
| 2020 Julio | 142 | 18 | 160 |
| 2020 Junio | 189 | 48 | 237 |
| 2020 Mayo | 192 | 90 | 282 |
| 2020 Abril | 148 | 29 | 177 |
| 2020 Marzo | 125 | 46 | 171 |
| 2020 Febrero | 2 | 16 | 18 |
| 2020 Enero | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Diciembre | 1 | 12 | 13 |
| 2019 Noviembre | 2 | 19 | 21 |
| 2019 Octubre | 1 | 39 | 40 |
| 2019 Septiembre | 1 | 54 | 55 |
| 2019 Agosto | 2 | 40 | 42 |
| 2019 Julio | 1 | 41 | 42 |
| 2019 Junio | 12 | 69 | 81 |
| 2019 Mayo | 3 | 139 | 142 |
| 2019 Abril | 17 | 108 | 125 |
| 2019 Marzo | 5 | 41 | 46 |
| 2019 Febrero | 3 | 55 | 58 |
| 2019 Enero | 8 | 49 | 57 |
| 2018 Diciembre | 5 | 27 | 32 |
| 2018 Noviembre | 4 | 25 | 29 |
| 2018 Octubre | 1 | 19 | 20 |
| 2018 Septiembre | 2 | 13 | 15 |
| 2018 Agosto | 1 | 38 | 39 |
| 2018 Julio | 0 | 38 | 38 |
| 2018 Junio | 17 | 27 | 44 |
| 2018 Mayo | 292 | 39 | 331 |
| 2018 Abril | 239 | 16 | 255 |
| 2018 Marzo | 227 | 10 | 237 |
| 2018 Febrero | 192 | 32 | 224 |
| 2018 Enero | 169 | 35 | 204 |
| 2017 Diciembre | 195 | 35 | 230 |
| 2017 Noviembre | 228 | 42 | 270 |
| 2017 Octubre | 232 | 58 | 290 |
| 2017 Septiembre | 250 | 59 | 309 |
| 2017 Agosto | 238 | 62 | 300 |
| 2017 Julio | 202 | 40 | 242 |
| 2017 Junio | 244 | 64 | 308 |
| 2017 Mayo | 304 | 60 | 364 |
| 2017 Abril | 389 | 50 | 439 |
| 2017 Marzo | 421 | 58 | 479 |
| 2017 Febrero | 533 | 82 | 615 |
| 2017 Enero | 252 | 53 | 305 |
| 2016 Diciembre | 244 | 52 | 296 |
| 2016 Noviembre | 466 | 67 | 533 |
| 2016 Octubre | 357 | 82 | 439 |
| 2016 Septiembre | 416 | 93 | 509 |
| 2016 Agosto | 357 | 43 | 400 |
| 2016 Julio | 186 | 40 | 226 |
| 2016 Junio | 11 | 21 | 32 |
| 2016 Mayo | 4 | 11 | 15 |
| 2016 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2016 Enero | 8 | 28 | 36 |
| 2015 Diciembre | 10 | 22 | 32 |
| 2015 Noviembre | 15 | 30 | 45 |
| 2015 Octubre | 10 | 28 | 38 |
| 2015 Septiembre | 8 | 25 | 33 |
| 2015 Agosto | 18 | 12 | 30 |
| 2015 Julio | 283 | 18 | 301 |
| 2015 Junio | 159 | 24 | 183 |
| 2015 Mayo | 226 | 28 | 254 |
| 2015 Abril | 212 | 14 | 226 |
| 2015 Marzo | 282 | 10 | 292 |
| 2015 Febrero | 232 | 8 | 240 |
| 2015 Enero | 166 | 8 | 174 |
| 2014 Diciembre | 192 | 10 | 202 |
| 2014 Noviembre | 216 | 11 | 227 |
| 2014 Octubre | 251 | 7 | 258 |
| 2014 Septiembre | 210 | 12 | 222 |
| 2014 Agosto | 209 | 20 | 229 |
| 2014 Julio | 179 | 19 | 198 |
| 2014 Junio | 186 | 14 | 200 |
| 2014 Mayo | 165 | 10 | 175 |
| 2014 Abril | 121 | 12 | 133 |
| 2014 Marzo | 100 | 51 | 151 |
| 2014 Febrero | 90 | 79 | 169 |
| 2014 Enero | 85 | 58 | 143 |
| 2013 Diciembre | 105 | 60 | 165 |
| 2013 Noviembre | 105 | 61 | 166 |
| 2013 Octubre | 125 | 70 | 195 |
| 2013 Septiembre | 112 | 85 | 197 |
| 2013 Agosto | 110 | 112 | 222 |
| 2013 Julio | 96 | 131 | 227 |
| 2013 Junio | 109 | 116 | 225 |
| 2013 Mayo | 111 | 70 | 181 |
| 2013 Abril | 134 | 80 | 214 |
| 2013 Marzo | 114 | 41 | 155 |
| 2013 Febrero | 119 | 28 | 147 |
| 2013 Enero | 142 | 18 | 160 |
| 2012 Diciembre | 84 | 12 | 96 |
| 2012 Noviembre | 104 | 8 | 112 |
| 2012 Octubre | 141 | 5 | 146 |
| 2012 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2011 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Abril | 25 | 0 | 25 |
| 2011 Marzo | 137 | 0 | 137 |
| 2011 Febrero | 92 | 0 | 92 |
| 2011 Enero | 80 | 0 | 80 |
| 2010 Diciembre | 102 | 0 | 102 |
| 2010 Noviembre | 154 | 0 | 154 |
| 2010 Octubre | 59 | 0 | 59 |
| 2010 Septiembre | 45 | 0 | 45 |
| 2010 Agosto | 52 | 0 | 52 |
| 2010 Julio | 85 | 0 | 85 |
| 2010 Junio | 72 | 0 | 72 |
| 2010 Mayo | 64 | 0 | 64 |
| 2010 Abril | 56 | 0 | 56 |
| 2010 Marzo | 50 | 0 | 50 |
| 2010 Febrero | 77 | 0 | 77 |
| 2010 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2009 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Junio | 5 | 0 | 5 |
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