Foliculitis por Demodex folliculorum: forma pigmentada
Folliculitis by Demodex folliculorum: pigmented variant
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Ambas especies presentan rasgos propios que permiten distinguirlas, como la forma de sus huevos y características anatómicas. Habitan en la secreción oleosa de los folículos pilosos, por lo que es más frecuente encontrarlos en áreas seborreicas como zona nasolabial, nariz y párpados. Fuera de la zona facial se encuentran en menor número, habiéndose detectado también en cuero cabelludo, cuello, tronco, genitales y más raramente en extremidades<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Tienden a aumentar de concentración con la edad<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Su patogenicidad en el ser humano es materia de debate, habiéndoseles relacionado con diversos trastornos cutáneos, tales como rosácea<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>, dermatitis perioral<span class="elsevierStyleSup">6</span>, pitiriasis folicular<span class="elsevierStyleSup">3</span>, dermatitis perioral granulomatosa<span class="elsevierStyleSup">7</span>, foliculitis pustulosa<span class="elsevierStyleSup">8</span> y blefaritis<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Una forma clínica de presentación infrecuente es la foliculitis por Demodex de tipo pigmentada.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un varón de 60 años de edad, sin antecedentes de interés, consultó por presentar, desde hacía 4 meses, máculas hiperpigmentadas en la región submentoniana, asintomáticas y estables. En la exploración mostraba numerosas máculas lenticulares hiperpigmentadas de coloración marrón clara y sin descamación, localizadas en la región submandibular (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n02-13045931tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Máculas hiperpigmentadas en la región submentoniana.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó biopsia de una de las lesiones, cuyo estudio histopatológico mostró una epidermis de espesor irregular con aplanamiento de las crestas interpapilares y discreto aumento de pigmentación de la basal. Se observaba, además, dilatación de los infundíbulos pilosos que contenían queratina y regular cantidad de parásitos tipo Demodex folliculorum (fig. 2). En la dermis había discreto edema, dilatación capilar y moderado infiltrado inflamatorio mononuclear linfohistiocitario de predominio perivascular y perianexial con compromiso focal de anexos pilosos.ç</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n02-13045931tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Dilatación folicular con presencia de ácaro de Demodex folliculorum y reacción inflamatoria perifolicular.</p><p class="elsevierStylePara">Tras tratamiento con metronidazol tópico al 0,75% durante dos semanas se observó una completa remisión de las lesiones.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La relación entre <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> y trastornos dermatológicos es un hecho controvertido. Su presencia habitual en individuos normales y su hallazgo incidental en el 10% de biopsias cutáneas hacen cuestionar su papel patogénico<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Sin embargo, existen numerosas observaciones clínicas que han evidenciado altas concentraciones de este ácaro en afecciones de la piel<span class="elsevierStyleSup">4-9</span>. Algunos casos tienen en común ser pacientes de edad media que utilizan regularmente productos cosméticos grasos y que no suelen lavarse habitualmente la cara con jabón<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Una de las manifestaciones clínicas de la infestación por Demodex folliculorum es en forma de máculas hiperpigmentadas de coloración marrón, asociadas con sequedad de piel y descamación fina, similares a la pitiriasis versicolor, pero sin que se detecten los elementos fúngicos de esta enfermedad, sino solamente ácaros de Demodex y, además, confinados exclusivamente a las zonas hiperpigmentadas<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Las lesiones se localizan preferentemente en el mentón y áreas próximas a los labios, aunque también pueden extenderse al cuello y pecho. El origen de la hiperpigmentación es desconocido y en algún caso se ha observado que comenzaba y que era más prominente a nivel de los orificios de salida foliculares<span class="elsevierStyleSup">11</span>. En los pocos casos en que se ha seguido la evolución de las lesiones pigmentadas tras su tratamiento se ha observado mejoría de las mismas<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Mientras que en individuos sanos la infestación por Demodex folliculorum es asintomática, en inmunocomprometidos y pacientes con síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) la erupción suele cursar con prurito y con lesiones de morfología variada incluyendo eritema, descamación, pápulas, nódulos y pústulas distribuidas preferentemente en cara, cuello, tronco y extremidades<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento recomendado de las infestaciones por Demodex son los acaricidas. Pese a que se ha demostrado la supervivencia del ácaro in vitro a diversas concentraciones de metronidazol<span class="elsevierStyleSup">13</span>, no se ha aclarado bien el mecanismo de acción de este último, postulándose entre sus efectos, además de la supresión de la flora bacteriana, cierta actividad antiparasitaria contra el Demodex folliculorum<span class="elsevierStyleSup">14</span>, tal como pudimos observar en nuestro caso, con remisión completa de las lesiones pigmentadas.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque de presentación clínica infrecuente, la forma pigmentada de foliculitis por Demodex folliculorum debe tenerse en mente en el diagnóstico diferencial de una mácula hiperpigmentada de localización facial o cervical.</p>" "pdfFichero" => "103v94n02a13045931pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553474" "palabras" => array:1 [ 0 => "Demodex folliculorum, foliculitis, hiperpigmentación, metronidazol" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553475" "palabras" => array:1 [ 0 => "Demodex folliculorum, folliculitis, hyperpigmentation, metronidazole" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se describe una variedad distintiva e infrecuente de foliculitis por Demodex folliculorum. Las lesiones clínicas consistían en máculas hiperpigmentadas asintomáticas, no descamativas, distribuidas bajo el mentón. El estudio histopatológico mostró dilatación folicular, inflamación perifolicular linfohistiocitaria e infestación folicular por Demodex folliculorum. Se observó una curación completa de las lesiones tras tratamiento con metronidazol tópico." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "An infrequent, distinctive variant of Demodex folliculorum folliculitis is reported. Clinical lesions consisted of asym-ptomatic, hyperpigmented non-scaly macules distributed under the chin. Histopathologic study showed follicular dilatation, lym-phohistiocytic perifollicular inflammation, and follicular infestation by Demodex folliculorum. A complete redution of lesions was observed after treatment with topical metronidazole." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v94n02-13045931tab01.gif" "imagenAlto" => 268 "imagenAncho" => 383 "imagenTamanyo" => 56041 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Máculas hiperpigmentadas en la región submentoniana." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v94n02-13045931tab02.gif" "imagenAlto" => 256 "imagenAncho" => 382 "imagenTamanyo" => 74889 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Dilatación folicular con presencia de ácaro de Demodex folliculorum y reacción inflamatoria perifolicular." ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The hair follicle mites Demodex folliculorum and Demodex brevis: biology and medical importance. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 93 | 15 | 108 |
| 2024 Octubre | 975 | 58 | 1033 |
| 2024 Septiembre | 991 | 18 | 1009 |
| 2024 Agosto | 1096 | 66 | 1162 |
| 2024 Julio | 1262 | 43 | 1305 |
| 2024 Junio | 1024 | 54 | 1078 |
| 2024 Mayo | 1149 | 45 | 1194 |
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| 2024 Febrero | 1843 | 59 | 1902 |
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