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Frost describi&#243; en 1986 un nuevo caso de p&#225;pulas colag&#233;nicas&#44; localizadas en esta ocasi&#243;n en el conducto auditivo externo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Desde su descripci&#243;n inicial&#44; los nuevos casos aportados han intentado demostrar la presencia de amiloide de origen queratinoc&#237;tico como principal componente de las p&#225;pulas&#44; por otro lado de etiolog&#237;a desconocida&#44; puesto que la intervenci&#243;n de un traumatismo cr&#243;nico como factor causal no siempre ha podido ser establecido en la historia cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Describimos un nuevo caso de esta infrecuente entidad y repasamos los hallazgos descritos referentes a la naturaleza del material depositado y su relaci&#243;n con las lesiones de amiloide papuloso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 32 a&#241;os de edad que presentaba desde hac&#237;a 10 a&#241;os&#44; de modo sim&#233;trico en ambas conchas auriculares&#44; p&#225;pulas de 2-3 mil&#237;metros&#44; perladas&#44; confluentes&#44; brillantes&#44; trasl&#250;cidas&#44; que permanec&#237;an estables y asintom&#225;ticas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Al preguntarle sobre h&#225;bitos que pudieran justificar un roce o fricci&#243;n continua&#44; la paciente no asociaba su aparici&#243;n a ning&#250;n proceso externo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n01-13043599tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--M&#250;ltiples p&#225;pulas confluentes&#44; puntiformes&#44; perladas&#44; pseudovesiculosas&#44; en la concha de ambos pabellones auriculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una biopsia de una de las p&#225;pulas&#46; El estudio histol&#243;gico mostraba&#44; bajo un revestimiento epid&#233;rmico sin alteraciones&#44; lesiones papulosas constituidas por col&#225;gena hialinizada escasamente celular con fisuraci&#243;n irregular &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La tinci&#243;n con la coloraci&#243;n de rojo congo result&#243; negativa&#44; as&#237; como la tinci&#243;n con orce&#237;na&#46; Adem&#225;s&#44; el material que constitu&#237;a la p&#225;pula se te&#241;&#237;a en azul con la t&#233;cnica de Masson y con fucsina con la t&#233;cnica de van Gieson&#44; tal y como corresponde a la col&#225;gena&#46; La t&#233;cnica con anticuerpos anti-CK &#40;anticuerpos anticitoqueratina AE1-AE3&#41; mostr&#243; una m&#237;nima expresi&#243;n en la dermis superficial&#46; El diagn&#243;stico realizado fue de p&#225;pulas colag&#233;nicas auriculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n01-13043599tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--La dermis papilar se muestra expandida ocupada por un material acid&#243;filo acelular&#44; compacto&#44; resquebrajado tras la fijaci&#243;n  &#40;hematoxilina-eosina&#44; x100&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; como medida inicial tratamiento con crioterapia&#44; obteni&#233;ndose una mejor&#237;a parcial de las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El origen del material que forma la entidad descrita como p&#225;pulas colag&#233;nicas auriculares ha sido mantenido en debate durante a&#241;os con trabajos que se esforzaban en negar o afirmar la naturaleza amiloidea o colag&#233;nica del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El amiloide cut&#225;neo se consideraba una entidad heterog&#233;nea de diferentes or&#237;genes&#58; derivado de las cadenas ligeras de las inmunoglobulinas en la amiloidosis nodular y derivado de los filamentos intermedios de los queratinocitos que&#44; por apoptosis&#44; &#171;ca&#237;an&#187; en la dermis papilar en la amiloidosis macular y amiloidosis liquenoide &#40;amiloide-K&#41;<span class="elsevierStyleSup">8&#44; 9</span>&#46; La descripci&#243;n de los casos presentados por S&#225;nchez<span class="elsevierStyleSup">1</span> mostraba un material hialino que se te&#241;&#237;a de rojo con la tinci&#243;n de van Gieson &#40;caracter&#237;stico de la col&#225;gena&#41;&#44; PAS &#40;tinci&#243;n con &#225;cido pery&#243;dico de Schiff&#41; ligeramente positivo y diastasa resistente&#46; No presentaba metacromasia con violeta cristal ni las tinciones eran positivas con rojo congo ni orce&#237;na&#46; El an&#225;lisis con microscopia electr&#243;nica mostraba &#171;islotes&#187; de material electrodenso rodeados por largas bandas de gruesas fibras de col&#225;gena&#46; A mayor aumento&#44; estos &#171;islotes&#187; estaban formados por un entramado de filamentos &#40;5-10 mm de di&#225;metro&#41;&#44; en cuyo interior era posible ver tambi&#233;n estructuras densas&#44; redondas&#44; correspondientes a fibras de col&#225;gena degenerada&#46; Estos resultados permitieron diferenciar este material del depositado en las lesiones de amiloide nodular&#46; Mascar&#243; et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> apuntaron a&#241;os despu&#233;s la posibilidad de que el material de las p&#225;pulas colag&#233;nicas fuera positivo para violeta cristal y tioflavina T&#44; lo que&#44; seg&#250;n los autores&#44; pod&#237;a inducir a un diagn&#243;stico incorrecto al interpretar el material depositado como amiloide&#46; Frost<span class="elsevierStyleSup">6</span> tambi&#233;n negaba la presencia de amiloide tras sus estudios tanto con tinciones habituales como con microscopio electr&#243;nico&#44; completamente acordes con los de S&#225;nchez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; Hicks et al describeron 4 casos cl&#237;nicamente superponibles a los de S&#225;nchez en los que&#44; tras analizar los resultados obtenidos con las tinciones ya referidas &#40;anticuerpos monoclonales antiqueratina y microscopia electr&#243;nica&#41;&#44; confirmaban la presencia de amiloide cut&#225;neo-K en las p&#225;pulas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; As&#237;&#44; Barnadas et al describieron un caso de amiloidosis &#171;bif&#225;sica&#187; donde coexist&#237;an p&#225;pulas trasl&#250;cidas en la concha auricular junto a placas dorsales de amiloidosis maculosa<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Ishii et al hab&#237;an introducido en 1981 la posibilidad de que el material presente en la amiloidosis maculosa y liquenoide tuviera su origen a partir de fibras de col&#225;geno modificadas<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En 1990 estos mismos autores presentaron de nuevo un detallado estudio realizado en 9 casos de amiloidosis maculosa y 4 de amiloidosis papulosa con anticuerpos monoclonales anticol&#225;geno y microscopio electr&#243;nico&#46; Las conclusiones fueron similares&#58; origen a partir de fibras de col&#225;geno degeneradas de este material amiloide<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El origen colag&#233;nico del liquen amiloideo podr&#237;a explicar de forma unitaria los infrecuentes casos de lesiones papulosas localizadas en el o&#237;do externo &#40;concha auricular&#44; h&#233;lix y conducto auditivo externo&#41;&#44; aunque la causa &#250;ltima sigue siendo desconocida&#46;</p>"
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Pápulas colagénicas auriculares
Collagenous papules on the aural conchae
Marta Herrera Sáncheza, José Vigaray Condea, Ricardo Suárez Fernándeza, Luis Ortega Martínez de Victoriab, Félix Contreras Rubiob
a Unidad de Dermatología. Clínica ALDER.
b Unidad de Anatomía Patológica. Clínica La Luz. Madrid.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El t&#233;rmino p&#225;pulas colag&#233;nicas auriculares fue introducido por S&#225;nchez&#44; quien en 1983 describi&#243; en 4 casos la presencia de lesiones papulosas&#44; sim&#233;tricas&#44; asintom&#225;ticas&#44; en ambas conchas auriculares&#44; compuestas por masas de col&#225;gena alterada<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Previamente Echevarr&#237;a et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Dupre et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> y Mascar&#243; et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> hab&#237;an descrito casos cl&#237;nicos similares a los de S&#225;nchez&#44; sugiriendo la presencia de amiloide papuloso en las lesiones&#46; No obstante&#44; el t&#233;rmino propuesto por S&#225;nchez y la naturaleza colag&#233;nica de las p&#225;pulas fueron aceptados a la vista de los estudios realizados con microscopia electr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Frost describi&#243; en 1986 un nuevo caso de p&#225;pulas colag&#233;nicas&#44; localizadas en esta ocasi&#243;n en el conducto auditivo externo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Desde su descripci&#243;n inicial&#44; los nuevos casos aportados han intentado demostrar la presencia de amiloide de origen queratinoc&#237;tico como principal componente de las p&#225;pulas&#44; por otro lado de etiolog&#237;a desconocida&#44; puesto que la intervenci&#243;n de un traumatismo cr&#243;nico como factor causal no siempre ha podido ser establecido en la historia cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Describimos un nuevo caso de esta infrecuente entidad y repasamos los hallazgos descritos referentes a la naturaleza del material depositado y su relaci&#243;n con las lesiones de amiloide papuloso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 32 a&#241;os de edad que presentaba desde hac&#237;a 10 a&#241;os&#44; de modo sim&#233;trico en ambas conchas auriculares&#44; p&#225;pulas de 2-3 mil&#237;metros&#44; perladas&#44; confluentes&#44; brillantes&#44; trasl&#250;cidas&#44; que permanec&#237;an estables y asintom&#225;ticas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Al preguntarle sobre h&#225;bitos que pudieran justificar un roce o fricci&#243;n continua&#44; la paciente no asociaba su aparici&#243;n a ning&#250;n proceso externo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n01-13043599tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--M&#250;ltiples p&#225;pulas confluentes&#44; puntiformes&#44; perladas&#44; pseudovesiculosas&#44; en la concha de ambos pabellones auriculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una biopsia de una de las p&#225;pulas&#46; El estudio histol&#243;gico mostraba&#44; bajo un revestimiento epid&#233;rmico sin alteraciones&#44; lesiones papulosas constituidas por col&#225;gena hialinizada escasamente celular con fisuraci&#243;n irregular &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La tinci&#243;n con la coloraci&#243;n de rojo congo result&#243; negativa&#44; as&#237; como la tinci&#243;n con orce&#237;na&#46; Adem&#225;s&#44; el material que constitu&#237;a la p&#225;pula se te&#241;&#237;a en azul con la t&#233;cnica de Masson y con fucsina con la t&#233;cnica de van Gieson&#44; tal y como corresponde a la col&#225;gena&#46; La t&#233;cnica con anticuerpos anti-CK &#40;anticuerpos anticitoqueratina AE1-AE3&#41; mostr&#243; una m&#237;nima expresi&#243;n en la dermis superficial&#46; El diagn&#243;stico realizado fue de p&#225;pulas colag&#233;nicas auriculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v94n01-13043599tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--La dermis papilar se muestra expandida ocupada por un material acid&#243;filo acelular&#44; compacto&#44; resquebrajado tras la fijaci&#243;n  &#40;hematoxilina-eosina&#44; x100&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; como medida inicial tratamiento con crioterapia&#44; obteni&#233;ndose una mejor&#237;a parcial de las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El origen del material que forma la entidad descrita como p&#225;pulas colag&#233;nicas auriculares ha sido mantenido en debate durante a&#241;os con trabajos que se esforzaban en negar o afirmar la naturaleza amiloidea o colag&#233;nica del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El amiloide cut&#225;neo se consideraba una entidad heterog&#233;nea de diferentes or&#237;genes&#58; derivado de las cadenas ligeras de las inmunoglobulinas en la amiloidosis nodular y derivado de los filamentos intermedios de los queratinocitos que&#44; por apoptosis&#44; &#171;ca&#237;an&#187; en la dermis papilar en la amiloidosis macular y amiloidosis liquenoide &#40;amiloide-K&#41;<span class="elsevierStyleSup">8&#44; 9</span>&#46; La descripci&#243;n de los casos presentados por S&#225;nchez<span class="elsevierStyleSup">1</span> mostraba un material hialino que se te&#241;&#237;a de rojo con la tinci&#243;n de van Gieson &#40;caracter&#237;stico de la col&#225;gena&#41;&#44; PAS &#40;tinci&#243;n con &#225;cido pery&#243;dico de Schiff&#41; ligeramente positivo y diastasa resistente&#46; No presentaba metacromasia con violeta cristal ni las tinciones eran positivas con rojo congo ni orce&#237;na&#46; El an&#225;lisis con microscopia electr&#243;nica mostraba &#171;islotes&#187; de material electrodenso rodeados por largas bandas de gruesas fibras de col&#225;gena&#46; A mayor aumento&#44; estos &#171;islotes&#187; estaban formados por un entramado de filamentos &#40;5-10 mm de di&#225;metro&#41;&#44; en cuyo interior era posible ver tambi&#233;n estructuras densas&#44; redondas&#44; correspondientes a fibras de col&#225;gena degenerada&#46; Estos resultados permitieron diferenciar este material del depositado en las lesiones de amiloide nodular&#46; Mascar&#243; et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> apuntaron a&#241;os despu&#233;s la posibilidad de que el material de las p&#225;pulas colag&#233;nicas fuera positivo para violeta cristal y tioflavina T&#44; lo que&#44; seg&#250;n los autores&#44; pod&#237;a inducir a un diagn&#243;stico incorrecto al interpretar el material depositado como amiloide&#46; Frost<span class="elsevierStyleSup">6</span> tambi&#233;n negaba la presencia de amiloide tras sus estudios tanto con tinciones habituales como con microscopio electr&#243;nico&#44; completamente acordes con los de S&#225;nchez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; Hicks et al describeron 4 casos cl&#237;nicamente superponibles a los de S&#225;nchez en los que&#44; tras analizar los resultados obtenidos con las tinciones ya referidas &#40;anticuerpos monoclonales antiqueratina y microscopia electr&#243;nica&#41;&#44; confirmaban la presencia de amiloide cut&#225;neo-K en las p&#225;pulas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; As&#237;&#44; Barnadas et al describieron un caso de amiloidosis &#171;bif&#225;sica&#187; donde coexist&#237;an p&#225;pulas trasl&#250;cidas en la concha auricular junto a placas dorsales de amiloidosis maculosa<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Ishii et al hab&#237;an introducido en 1981 la posibilidad de que el material presente en la amiloidosis maculosa y liquenoide tuviera su origen a partir de fibras de col&#225;geno modificadas<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En 1990 estos mismos autores presentaron de nuevo un detallado estudio realizado en 9 casos de amiloidosis maculosa y 4 de amiloidosis papulosa con anticuerpos monoclonales anticol&#225;geno y microscopio electr&#243;nico&#46; Las conclusiones fueron similares&#58; origen a partir de fibras de col&#225;geno degeneradas de este material amiloide<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El origen colag&#233;nico del liquen amiloideo podr&#237;a explicar de forma unitaria los infrecuentes casos de lesiones papulosas localizadas en el o&#237;do externo &#40;concha auricular&#44; h&#233;lix y conducto auditivo externo&#41;&#44; aunque la causa &#250;ltima sigue siendo desconocida&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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