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Mes y medio despu&#233;s acudi&#243; al servicio de Urgencias presentando lesiones generalizadas acompa&#241;adas de diarrea&#46; Eran placas anulares&#44; de borde elevado y formado por peque&#241;as p&#250;stulas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Los estudios de laboratorio revelaron una monocitosis relativa y en el proteinograma&#58; alfa-1&#44; 8&#37;&#59; alfa-2&#44; 11&#44;1&#37;&#59; beta&#44; 13&#44;1&#37;&#44; y gamma&#44; 19&#44;2&#37;&#44; sin monoclonalidad&#46; El coprocultivo fue positivo para Campylobacter jejuni&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se apreciaba una dermatitis psoriasiforme con p&#250;stulas subc&#243;rneas &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La inmunofluorescencia directa fue negativa&#46; Se paut&#243; dieta absoluta con remisi&#243;n del cuadro diarreico y prednisona oral en dosis de 30 mg&#47;24 h&#46; Tras una reagudizaci&#243;n del cuadro se inici&#243; tratamiento con sulfona oral 100 mg&#47;d&#237;a&#44; produci&#233;ndose la reducci&#243;n de las lesiones en 1 mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041829tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Placas eritematosas de borde pustuloso que afectaban a tronco y ra&#237;z de miembros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041829tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Epidermis psoriasiforme con p&#250;stulas subc&#243;rneas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente presentaba un cuadro cl&#237;nico patol&#243;gico compatible con psoriasis pustulosa anular&#46; Las erupciones pustulosas generalizadas as&#233;pticas son poco frecuentes y con frecuencia plantean problemas de diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pustulosis aguda exantem&#225;tica generalizada &#40;PEGA&#41; es una de estas infecciones en la que existe un antecedente de infecci&#243;n o ingesti&#243;n de f&#225;rmacos&#46; Suele aparecer como un brote aislado que cura por s&#237; mismo&#44; y en la histolog&#237;a se evidencia una vasculitis que aparece antes de las p&#250;stulas epid&#233;rmicas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En series publicadas posteriormente<span class="elsevierStyleSup">2</span> se han clarificado las diferencias entre la psoriasis pustulosa y la PEGA&#59; as&#237; resultaron significativos a favor de la segunda la historia de toxicodermia&#44; la administraci&#243;n reciente de f&#225;rmacos&#44; la duraci&#243;n m&#225;s breve de las p&#250;stulas y la duraci&#243;n m&#225;s corta de la fiebre&#46; El papel etiol&#243;gico de un trasfondo de predisposici&#243;n psori&#225;sico es motivo de debate&#44; as&#237; como el papel etiol&#243;gico de ciertos virus&#46; En el estudio histopatol&#243;gico&#44; aunque la PEGA y la psoriasis pustulosa comparten la presencia de p&#250;stulas subc&#243;rneas en la dermis&#44; los hallazgos son diferentes&#46; As&#237;&#44; en la psoriasis se produce una dilataci&#243;n de los capilares papilares que aparecen tortuosos&#44; mientras que en la pustulosis exantem&#225;tica puede existir una vasculitis leucocitocl&#225;stica&#44; presencia de eosin&#243;filos y edema en la dermis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen unas variantes morfol&#243;gicas descritas en las formas subagudas y cr&#243;nicas de psoriasis pustulosa&#44; como la psoriasis de tipo eritema circinado recidivante<span class="elsevierStyleSup">3</span> o la psoriasis eritematosa circinada recurrente que puede aparecer incluso sin antecedentes de psoriasis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente el tratamiento con sulfona fue eficaz y reservamos como segunda opci&#243;n el uso de metotrexato o ciclosporina A&#46;</p>"
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Psoriasis pustulosa anular
Annular pustular psoriasis.
Ma Concepción Sánchez Bermejoa, Vicenc Rocamora Durána, I. Amengual Antichb
a Dermatología. Fundación Hospital Manacor. Manacor. Illes Balears.
b Anatomía Patológica. Fundación Hospital Manacor. Manacor. Illes Balears.
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En las pruebas complementarias destacaban&#58; hemoglobina&#44; 11 g&#47;dl&#59; hemat&#237;es&#44; 3&#44;69 mill&#59; urea&#44; 13 mg&#47;dl&#59; prote&#237;nas totales&#44; 6&#44;1 g&#47;dl&#59; calcio&#44; 7&#44;89 mg&#47;dl&#59; velocidad de sedimentaci&#243;n &#40;VSG&#41;&#44; 68 m&#46; Los cultivos de p&#250;stulas cut&#225;neos y far&#237;ngeos no revelaron la presencia de g&#233;rmenes&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se apreciaba una p&#250;stula subc&#243;rnea&#44; con m&#237;nima espongiosis&#46; Con el diagn&#243;stico inicial de pustulosis exantem&#225;tica generalizada aguda se paut&#243; tratamiento con dexclorfeniramina 4 mg&#47;8 h&#44; penicilina G benzatina 1&#46;200&#46;000 U por v&#237;a intramuscular&#44; y curas t&#243;picas con permanganato pot&#225;sico y acet&#243;nido de triamcinolona al 0&#44;1&#37;&#46; La paciente evolucion&#243; favorablemente&#44; con descamaci&#243;n residual&#46; Posterior-mente present&#243; un nuevo brote que respondi&#243; a corticoterapia t&#243;pica&#46; Mes y medio despu&#233;s acudi&#243; al servicio de Urgencias presentando lesiones generalizadas acompa&#241;adas de diarrea&#46; Eran placas anulares&#44; de borde elevado y formado por peque&#241;as p&#250;stulas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Los estudios de laboratorio revelaron una monocitosis relativa y en el proteinograma&#58; alfa-1&#44; 8&#37;&#59; alfa-2&#44; 11&#44;1&#37;&#59; beta&#44; 13&#44;1&#37;&#44; y gamma&#44; 19&#44;2&#37;&#44; sin monoclonalidad&#46; El coprocultivo fue positivo para Campylobacter jejuni&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se apreciaba una dermatitis psoriasiforme con p&#250;stulas subc&#243;rneas &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La inmunofluorescencia directa fue negativa&#46; Se paut&#243; dieta absoluta con remisi&#243;n del cuadro diarreico y prednisona oral en dosis de 30 mg&#47;24 h&#46; Tras una reagudizaci&#243;n del cuadro se inici&#243; tratamiento con sulfona oral 100 mg&#47;d&#237;a&#44; produci&#233;ndose la reducci&#243;n de las lesiones en 1 mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041829tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Placas eritematosas de borde pustuloso que afectaban a tronco y ra&#237;z de miembros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041829tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Epidermis psoriasiforme con p&#250;stulas subc&#243;rneas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente presentaba un cuadro cl&#237;nico patol&#243;gico compatible con psoriasis pustulosa anular&#46; Las erupciones pustulosas generalizadas as&#233;pticas son poco frecuentes y con frecuencia plantean problemas de diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pustulosis aguda exantem&#225;tica generalizada &#40;PEGA&#41; es una de estas infecciones en la que existe un antecedente de infecci&#243;n o ingesti&#243;n de f&#225;rmacos&#46; Suele aparecer como un brote aislado que cura por s&#237; mismo&#44; y en la histolog&#237;a se evidencia una vasculitis que aparece antes de las p&#250;stulas epid&#233;rmicas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En series publicadas posteriormente<span class="elsevierStyleSup">2</span> se han clarificado las diferencias entre la psoriasis pustulosa y la PEGA&#59; as&#237; resultaron significativos a favor de la segunda la historia de toxicodermia&#44; la administraci&#243;n reciente de f&#225;rmacos&#44; la duraci&#243;n m&#225;s breve de las p&#250;stulas y la duraci&#243;n m&#225;s corta de la fiebre&#46; El papel etiol&#243;gico de un trasfondo de predisposici&#243;n psori&#225;sico es motivo de debate&#44; as&#237; como el papel etiol&#243;gico de ciertos virus&#46; En el estudio histopatol&#243;gico&#44; aunque la PEGA y la psoriasis pustulosa comparten la presencia de p&#250;stulas subc&#243;rneas en la dermis&#44; los hallazgos son diferentes&#46; As&#237;&#44; en la psoriasis se produce una dilataci&#243;n de los capilares papilares que aparecen tortuosos&#44; mientras que en la pustulosis exantem&#225;tica puede existir una vasculitis leucocitocl&#225;stica&#44; presencia de eosin&#243;filos y edema en la dermis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen unas variantes morfol&#243;gicas descritas en las formas subagudas y cr&#243;nicas de psoriasis pustulosa&#44; como la psoriasis de tipo eritema circinado recidivante<span class="elsevierStyleSup">3</span> o la psoriasis eritematosa circinada recurrente que puede aparecer incluso sin antecedentes de psoriasis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente el tratamiento con sulfona fue eficaz y reservamos como segunda opci&#243;n el uso de metotrexato o ciclosporina A&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 156 54 210
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2024 Agosto 146 70 216
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