Psoriasis pustulosa anular
Annular pustular psoriasis.
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Las lesiones no remitieron y tras 9 días con itraconazol por vía oral, al cabo de 2 semanas las lesiones se extendieron con agravamiento del estado general y fiebre de 39°. En la anamnesis refería un proceso catarral en los días previos que había sido tratado por vía oral con amoxicilina-clavulánico. En la exploración se apreciaban placas extensas en tronco con pústulas en los bordes de progresión. En las pruebas complementarias destacaban: hemoglobina, 11 g/dl; hematíes, 3,69 mill; urea, 13 mg/dl; proteínas totales, 6,1 g/dl; calcio, 7,89 mg/dl; velocidad de sedimentación (VSG), 68 m. Los cultivos de pústulas cutáneos y faríngeos no revelaron la presencia de gérmenes. En el estudio histopatológico se apreciaba una pústula subcórnea, con mínima espongiosis. Con el diagnóstico inicial de pustulosis exantemática generalizada aguda se pautó tratamiento con dexclorfeniramina 4 mg/8 h, penicilina G benzatina 1.200.000 U por vía intramuscular, y curas tópicas con permanganato potásico y acetónido de triamcinolona al 0,1%. La paciente evolucionó favorablemente, con descamación residual. Posterior-mente presentó un nuevo brote que respondió a corticoterapia tópica. Mes y medio después acudió al servicio de Urgencias presentando lesiones generalizadas acompañadas de diarrea. Eran placas anulares, de borde elevado y formado por pequeñas pústulas (fig. 1). Los estudios de laboratorio revelaron una monocitosis relativa y en el proteinograma: alfa-1, 8%; alfa-2, 11,1%; beta, 13,1%, y gamma, 19,2%, sin monoclonalidad. El coprocultivo fue positivo para Campylobacter jejuni. En el estudio histopatológico se apreciaba una dermatitis psoriasiforme con pústulas subcórneas (fig. 2). La inmunofluorescencia directa fue negativa. Se pautó dieta absoluta con remisión del cuadro diarreico y prednisona oral en dosis de 30 mg/24 h. Tras una reagudización del cuadro se inició tratamiento con sulfona oral 100 mg/día, produciéndose la reducción de las lesiones en 1 mes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041829tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. Placas eritematosas de borde pustuloso que afectaban a tronco y raíz de miembros.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n10-13041829tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2. Epidermis psoriasiforme con pústulas subcórneas.</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente presentaba un cuadro clínico patológico compatible con psoriasis pustulosa anular. Las erupciones pustulosas generalizadas asépticas son poco frecuentes y con frecuencia plantean problemas de diagnóstico diferencial.</p><p class="elsevierStylePara">La pustulosis aguda exantemática generalizada (PEGA) es una de estas infecciones en la que existe un antecedente de infección o ingestión de fármacos. Suele aparecer como un brote aislado que cura por sí mismo, y en la histología se evidencia una vasculitis que aparece antes de las pústulas epidérmicas<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En series publicadas posteriormente<span class="elsevierStyleSup">2</span> se han clarificado las diferencias entre la psoriasis pustulosa y la PEGA; así resultaron significativos a favor de la segunda la historia de toxicodermia, la administración reciente de fármacos, la duración más breve de las pústulas y la duración más corta de la fiebre. El papel etiológico de un trasfondo de predisposición psoriásico es motivo de debate, así como el papel etiológico de ciertos virus. En el estudio histopatológico, aunque la PEGA y la psoriasis pustulosa comparten la presencia de pústulas subcórneas en la dermis, los hallazgos son diferentes. Así, en la psoriasis se produce una dilatación de los capilares papilares que aparecen tortuosos, mientras que en la pustulosis exantemática puede existir una vasculitis leucocitoclástica, presencia de eosinófilos y edema en la dermis.</p><p class="elsevierStylePara">Existen unas variantes morfológicas descritas en las formas subagudas y crónicas de psoriasis pustulosa, como la psoriasis de tipo eritema circinado recidivante<span class="elsevierStyleSup">3</span> o la psoriasis eritematosa circinada recurrente que puede aparecer incluso sin antecedentes de psoriasis<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente el tratamiento con sulfona fue eficaz y reservamos como segunda opción el uso de metotrexato o ciclosporina A.</p>" "pdfFichero" => "103v93n10a13041829pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v93n10-13041829tab01.gif" "imagenAlto" => 376 "imagenAncho" => 257 "imagenTamanyo" => 70813 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Placas eritematosas de borde pustuloso que afectaban a tronco y raíz de miembros." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v93n10-13041829tab02.gif" "imagenAlto" => 283 "imagenAncho" => 373 "imagenTamanyo" => 89598 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Epidermis psoriasiforme con pústulas subcórneas." ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pustuloses exanthématiques aïgues généralisées: à propos de 4 cas. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2015 Mayo | 71 | 14 | 85 |
| 2015 Abril | 77 | 13 | 90 |
| 2015 Marzo | 58 | 6 | 64 |
| 2015 Febrero | 62 | 6 | 68 |
| 2015 Enero | 38 | 12 | 50 |
| 2014 Diciembre | 52 | 6 | 58 |
| 2014 Noviembre | 68 | 10 | 78 |
| 2014 Octubre | 88 | 12 | 100 |
| 2014 Septiembre | 53 | 11 | 64 |
| 2014 Agosto | 73 | 18 | 91 |
| 2014 Julio | 52 | 16 | 68 |
| 2014 Junio | 72 | 9 | 81 |
| 2014 Mayo | 72 | 15 | 87 |
| 2014 Abril | 49 | 11 | 60 |
| 2014 Marzo | 60 | 11 | 71 |
| 2014 Febrero | 47 | 11 | 58 |
| 2014 Enero | 58 | 12 | 70 |
| 2013 Diciembre | 65 | 21 | 86 |
| 2013 Noviembre | 42 | 11 | 53 |
| 2013 Octubre | 40 | 24 | 64 |
| 2013 Septiembre | 37 | 24 | 61 |
| 2013 Agosto | 34 | 12 | 46 |
| 2013 Julio | 43 | 20 | 63 |
| 2013 Junio | 28 | 18 | 46 |
| 2013 Mayo | 44 | 21 | 65 |
| 2013 Abril | 44 | 15 | 59 |
| 2013 Marzo | 54 | 22 | 76 |
| 2013 Febrero | 36 | 14 | 50 |
| 2013 Enero | 43 | 11 | 54 |
| 2012 Diciembre | 26 | 8 | 34 |
| 2012 Noviembre | 16 | 9 | 25 |
| 2012 Octubre | 13 | 2 | 15 |
| 2012 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2011 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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