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Debe tenerse en cuenta que un error en la elección y/o desarrollo de la técnica quirúrgica empleada puede originar un desplazamiento de la ceja, pérdida de pelo ciliar y una marcada asimetría respecto a la región frontal contralateral, hechos que conllevarían un defectuoso resultado en un área tan importante desde el punto de vista funcional y estético. La elección de la técnica quirúrgica debe realizarse individualmente, adecuando ésta al paciente y a las características de la piel adyacente al defecto a reconstruir<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de reconstrucción de un defecto quirúrgico originado por la extirpación de un carcinoma epidermoide en la región ciliar y supraciliar izquierda mediante un colgajo de deslizamiento en V-T. Comentamos las peculiaridades de esta región anatómica y las diferentes opciones en cirugía reconstructiva.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 72 años de edad que acudió a consulta de Dermatología con una lesión sobreelevada de 2,5 x 2 cm de diámetro, de un año de evolución, con superficie queratósico-costrosa y base ligeramente infiltrada, localizada en la ceja y en la región supraciliar izquierda, clínicamente compatible con carcinoma epidermoide (fig. 1). Se realizó biopsia de la lesión, confirmándose mediante el estudio histológico el diagnóstico clínico previo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Carcinoma epidermoide en región ciliar.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio preoperatorio no reveló contraindicación alguna para la cirugía. Se realizó extirpación de la lesión con 4 mm de margen de seguridad, bajo anestesia local con lidocaína al 2% más adrenalina al 1/100.000, que originó un amplio defecto triangular de base superior (figs. 2 y 3). Para la reconstrucción del defecto quirúrgico se planeó un colgajo de deslizamiento en V-T. Realizamos el despegamiento de las dos vertientes del colgajo con amplitud suficiente para poder cerrar completamente el defecto sin que existiera un exceso de tensión. Además se hizo hemostasia cuidadosa para minimizar la aparición de hematomas posquirúrgicos en la zona periocular, tan frecuentes en este tipo de intervenciones. Finalmente se llevó a cabo el avance de los colgajos y se realizó sutura por planos (fig. 4). El postoperatorio fue favorable, sin ninguna complicación posquirúrgica. El resultado histológico fue de carcinoma epidermoide, con ausencia de tumor en los bordes y en la profundidad de la pieza quirúrgica. Los resultados funcional y estético, un mes después de la cirugía, han sido satisfactorios (fig. 5).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Diseño del colgajo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Extirpación de la lesión. Defecto en forma de V.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Avance de las vertientes laterales y cierre del defecto. Sutura en forma de T.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 5.--Aspecto clínico un mes después de la cirugía.</p><p class="elsevierStylePara">Previamente a la cirugía ya existía una alopecia parcial de la porción externa de la ceja, que se acentuó tras la intervención, dada la necesaria extirpación de tejido tumoral, pero se desestimó una reposición secundaria de folículos pilosos mediante otras técnicas, teniendo en cuenta el daño actínico crónico de la zona y la edad de la paciente. En la actualidad no hay signos de persistencia tumoral, no existe elevación de la ceja ni asimetría respecto a la región ciliar contralateral y la paciente mantiene una correcta función.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">La cirugía reconstructiva de la región ciliar y supraciliar está encaminada a sustituir el defecto consecutivo a la excisión quirúrgica de la tumoración por tejido con características similares, sin alterar la estética facial. La elección de la técnica debe realizarse de forma individual previo conocimiento de la situación general del paciente, la anatomía y las características del defecto y de la piel próxima al mismo<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Excepto en lesiones de muy pequeño tamaño, no es recomendable el cierre directo, ya que con frecuencia origina elevación de la ceja.</p><p class="elsevierStylePara">Los injertos simples de piel no suelen proporcionar buenos resultados, dada la ausencia de folículos pilosos y la diferencia de color, grosor y textura entre la zona dadora y la receptora. La alopecia de cejas se puede subsanar parcialmente realizando autoinjertos de pelo, con resultados más satisfactorios mediante el trasplante con microinjertos de un solo pelo<span class="elsevierStyleSup">2, 3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de injertos compuestos de piel pilosa procedentes de cuero cabelludo proporciona un resultado estético superior a los injertos simples. Las zonas dadoras comúnmente utilizadas para ello son la región occipital, la temporal<span class="elsevierStyleSup">4</span> y la temporoparietal postauricular contralateral<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Estas técnicas aportan folículos pilosos completos, aunque se añade la dificultad secundaria de planear correctamente la orientación de la piel injertada para conseguir que el crecimiento del pelo procedente del injerto se produzca en la misma dirección que el del resto de la ceja. No obstante, existe el riesgo de retracción e hipopigmentación del injerto varios meses después de la intervención, con secuelas funcionales y estéticas.</p><p class="elsevierStylePara">Los colgajos aportan piel con características organolépticas muy similares a la piel del defecto resultante tras la excisión tumoral, preservando la función. El empleo de la técnica dependerá del tamaño y la localización del tumor y de la situación general del paciente. Los pequeños defectos pueden corregirse mediante plastias simples o dobles en Z, colgajos de rotación en O-Z o colgajos de deslizamiento<span class="elsevierStyleSup">4, 6</span>. En defectos de mediano tamaño, especialmente si están localizados en la parte media de la ceja, los colgajos de avance y rotación, los de pedículo subcutáneo ipsilateral<span class="elsevierStyleSup">7, 8</span> y los de deslizamiento rectangulares dobles, en A-T o en V-T, permiten la reconstrucción bajo anestesia local con escaso riesgo quirúrgico<span class="elsevierStyleSup">4, 6</span>. Si el defecto es de gran tamaño o es necesaria una reconstrucción completa de la ceja, pueden emplearse, entre otras técnicas, el colgajo por interpolación de la ceja contralateral<span class="elsevierStyleSup">4, 9</span> o el colgajo de Esser, un colgajo en isla con vascularización axial a través de vasos temporales superficiales, tunelizado bajo la región temporal, o bien tubulizado externamente<span class="elsevierStyleSup">4, 10</span>. Eventualmente puede recurrirse a la expansión tisular en reconstrucciones parciales o totales de la ceja y el párpado, con los que se logran excelentes resultados cosméticos y funcionales<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los colgajos de deslizamiento son técnicas sencillas, que se realizan en un único tiempo quirúrgico. Pueden realizarse un colgajo simple o doble rectangular, un colgajo en V-T o en A-T, en función de dónde se sitúe el tejido adyacente más adecuado para conseguir una buena movilización sin tensión. La mayoría de los defectos quirúrgicos son circulares, por lo que generalmente se recurre a los colgajos de deslizamiento en V-T o en A-T. Estos colgajos tienen una vascularización indeterminada, pero, si las proporciones son correctas, no suele haber problemas de isquemia distal. Se extirpa la lesión con adecuado margen de seguridad y posteriormente se planifica la reconstrucción del defecto quirúrgico mediante el colgajo de deslizamiento. El despegamiento se lleva a cabo en un plano superficial, debiendo ser lo suficientemente amplio para que las dos vertientes se desplacen hasta cubrir el defecto sin que exista exceso de tensión. Posteriormente se realiza la sutura, resultando ésta en forma de T. Es importante hacer una hemostasia cuidadosa para evitar hematomas que compliquen el postoperatorio, tan frecuentes en la zona periocular.</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que los colgajos de deslizamiento en V-T o A-T son una excelente opción quirúrgica en esta localización, dado que permiten un gran desplazamiento de tejidos, llevando la tensión a las regiones laterales y no hacia el área supraciliar, con lo que se evita la elevación de la ceja y se mantiene la simetría facial. Las cicatrices horizontales quedan enmascaradas con los pliegues cutáneos fisiológicos de la piel frontal y, si la lesión no es excesivamente grande, se mantiene pelo suficiente para que el contraste con la ceja contralateral no sea llamativo. La técnica quirúrgica es sencilla y la morbilidad que asocia es mínima, proporcionando un gran resultado funcional y estético.</p>" "pdfFichero" => "103v93n09a13039817pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553628" "palabras" => array:1 [ 0 => "carcinoma epidermoide, reconstrucción ciliar, colgajo de deslizamiento en V-T" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553629" "palabras" => array:1 [ 0 => "squamous cell carcinoma, eyebrow reconstruction, V-T advancement flap" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La región ciliar y supraciliar son áreas de frecuente asiento de lesiones tumorales cuya corrección quirúrgica puede ser problemática. La reconstrucción tras la excisión del tumor debe realizarse sin distorsión anatómica, intentando evitar la elevación de la ceja, la asimetría respecto a la región frontal contralateral y, en lo posible, la pérdida de folículos pilosos. Presentamos el caso de una mujer de 72 años con un carcinoma epidermoide de mediano tamaño, localizado en ceja y región supraciliar izquierda. Tras la excisión se empleó un colgajo de deslizamiento en V-T para la corrección del defecto resultante, con un resultado funcional y estético satisfactorio. En este trabajo realizamos la descripción de esta técnica y revisamos las diferentes posibilidades reconstructivas tras cirugía oncológica en la región ciliar." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The eyebrow and upper eyebrow regions are frequent locations for tumoral lesions whose surgical correction can be troublesome. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 79 | 6 | 85 |
2024 Octubre | 2005 | 66 | 2071 |
2024 Septiembre | 1574 | 59 | 1633 |
2024 Agosto | 1401 | 91 | 1492 |
2024 Julio | 1358 | 57 | 1415 |
2024 Junio | 1057 | 62 | 1119 |
2024 Mayo | 861 | 70 | 931 |
2024 Abril | 906 | 49 | 955 |
2024 Marzo | 979 | 47 | 1026 |
2024 Febrero | 1146 | 29 | 1175 |
2024 Enero | 1668 | 71 | 1739 |
2023 Diciembre | 866 | 46 | 912 |
2023 Noviembre | 919 | 50 | 969 |
2023 Octubre | 902 | 43 | 945 |
2023 Septiembre | 777 | 53 | 830 |
2023 Agosto | 698 | 35 | 733 |
2023 Julio | 580 | 56 | 636 |
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2023 Abril | 509 | 34 | 543 |
2023 Marzo | 403 | 31 | 434 |
2023 Febrero | 494 | 18 | 512 |
2023 Enero | 323 | 39 | 362 |
2022 Diciembre | 238 | 33 | 271 |
2022 Noviembre | 667 | 50 | 717 |
2022 Octubre | 553 | 36 | 589 |
2022 Septiembre | 721 | 58 | 779 |
2022 Agosto | 464 | 92 | 556 |
2022 Julio | 295 | 49 | 344 |
2022 Junio | 169 | 60 | 229 |
2022 Mayo | 229 | 48 | 277 |
2022 Abril | 163 | 38 | 201 |
2022 Marzo | 141 | 72 | 213 |
2022 Febrero | 153 | 38 | 191 |
2022 Enero | 154 | 92 | 246 |
2021 Diciembre | 163 | 58 | 221 |
2021 Noviembre | 136 | 62 | 198 |
2021 Octubre | 162 | 76 | 238 |
2021 Septiembre | 131 | 53 | 184 |
2021 Agosto | 132 | 49 | 181 |
2021 Julio | 105 | 65 | 170 |
2021 Junio | 154 | 46 | 200 |
2021 Mayo | 129 | 56 | 185 |
2021 Abril | 343 | 108 | 451 |
2021 Marzo | 206 | 67 | 273 |
2021 Febrero | 174 | 31 | 205 |
2021 Enero | 119 | 48 | 167 |
2020 Diciembre | 120 | 52 | 172 |
2020 Noviembre | 100 | 45 | 145 |
2020 Octubre | 103 | 32 | 135 |
2020 Septiembre | 101 | 11 | 112 |
2020 Agosto | 113 | 25 | 138 |
2020 Julio | 112 | 18 | 130 |
2020 Junio | 114 | 20 | 134 |
2020 Mayo | 113 | 25 | 138 |
2020 Abril | 89 | 27 | 116 |
2020 Marzo | 105 | 45 | 150 |
2020 Febrero | 2 | 11 | 13 |
2020 Enero | 0 | 16 | 16 |
2019 Diciembre | 2 | 17 | 19 |
2019 Noviembre | 0 | 28 | 28 |
2019 Octubre | 0 | 24 | 24 |
2019 Septiembre | 4 | 18 | 22 |
2019 Agosto | 0 | 8 | 8 |
2019 Julio | 0 | 26 | 26 |
2019 Junio | 3 | 36 | 39 |
2019 Mayo | 1 | 97 | 98 |
2019 Abril | 3 | 61 | 64 |
2019 Marzo | 2 | 13 | 15 |
2019 Febrero | 2 | 25 | 27 |
2019 Enero | 22 | 22 | 44 |
2018 Diciembre | 2 | 10 | 12 |
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2018 Octubre | 3 | 8 | 11 |
2018 Septiembre | 14 | 4 | 18 |
2018 Agosto | 1 | 8 | 9 |
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2018 Marzo | 114 | 6 | 120 |
2018 Febrero | 171 | 31 | 202 |
2018 Enero | 153 | 46 | 199 |
2017 Diciembre | 143 | 31 | 174 |
2017 Noviembre | 211 | 64 | 275 |
2017 Octubre | 195 | 51 | 246 |
2017 Septiembre | 138 | 43 | 181 |
2017 Agosto | 111 | 37 | 148 |
2017 Julio | 97 | 37 | 134 |
2017 Junio | 115 | 67 | 182 |
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2017 Enero | 155 | 38 | 193 |
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2016 Noviembre | 235 | 53 | 288 |
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2016 Septiembre | 314 | 103 | 417 |
2016 Agosto | 241 | 91 | 332 |
2016 Julio | 90 | 24 | 114 |
2016 Junio | 13 | 10 | 23 |
2016 Mayo | 8 | 17 | 25 |
2016 Abril | 11 | 2 | 13 |
2016 Marzo | 14 | 3 | 17 |
2016 Febrero | 7 | 5 | 12 |
2016 Enero | 13 | 19 | 32 |
2015 Diciembre | 14 | 19 | 33 |
2015 Noviembre | 24 | 18 | 42 |
2015 Octubre | 30 | 18 | 48 |
2015 Septiembre | 14 | 16 | 30 |
2015 Agosto | 14 | 9 | 23 |
2015 Julio | 240 | 3 | 243 |
2015 Junio | 167 | 15 | 182 |
2015 Mayo | 124 | 14 | 138 |
2015 Abril | 131 | 40 | 171 |
2015 Marzo | 129 | 23 | 152 |
2015 Febrero | 127 | 9 | 136 |
2015 Enero | 118 | 7 | 125 |
2014 Diciembre | 107 | 10 | 117 |
2014 Noviembre | 137 | 11 | 148 |
2014 Octubre | 129 | 27 | 156 |
2014 Septiembre | 150 | 16 | 166 |
2014 Agosto | 113 | 20 | 133 |
2014 Julio | 116 | 22 | 138 |
2014 Junio | 109 | 16 | 125 |
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2014 Marzo | 68 | 25 | 93 |
2014 Febrero | 78 | 31 | 109 |
2014 Enero | 78 | 26 | 104 |
2013 Diciembre | 95 | 32 | 127 |
2013 Noviembre | 74 | 33 | 107 |
2013 Octubre | 60 | 49 | 109 |
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2013 Enero | 72 | 21 | 93 |
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2012 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
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