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La elecci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica debe realizarse individualmente&#44; adecuando &#233;sta al paciente y a las caracter&#237;sticas de la piel adyacente al defecto a reconstruir<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de reconstrucci&#243;n de un defecto quir&#250;rgico originado por la extirpaci&#243;n de un carcinoma epidermoide en la regi&#243;n ciliar y supraciliar izquierda mediante un colgajo de deslizamiento en V-T&#46; Comentamos las peculiaridades de esta regi&#243;n anat&#243;mica y las diferentes opciones en cirug&#237;a reconstructiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 72 a&#241;os de edad que acudi&#243; a consulta de Dermatolog&#237;a con una lesi&#243;n sobreelevada de 2&#44;5 x 2 cm de di&#225;metro&#44; de un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; con superficie querat&#243;sico-costrosa y base ligeramente infiltrada&#44; localizada en la ceja y en la regi&#243;n supraciliar izquierda&#44; cl&#237;nicamente compatible con carcinoma epidermoide &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se realiz&#243; biopsia de la lesi&#243;n&#44; confirm&#225;ndose mediante el estudio histol&#243;gico el diagn&#243;stico cl&#237;nico previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Carcinoma epidermoide en regi&#243;n ciliar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio preoperatorio no revel&#243; contraindicaci&#243;n alguna para la cirug&#237;a&#46; Se realiz&#243; extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n con 4 mm de margen de seguridad&#44; bajo anestesia local con lidoca&#237;na al 2&#37; m&#225;s adrenalina al 1&#47;100&#46;000&#44; que origin&#243; un amplio defecto triangular de base superior &#40;figs&#46; 2 y 3&#41;&#46; Para la reconstrucci&#243;n del defecto quir&#250;rgico se plane&#243; un colgajo de deslizamiento en V-T&#46; Realizamos el despegamiento de las dos vertientes del colgajo con amplitud suficiente para poder cerrar completamente el defecto sin que existiera un exceso de tensi&#243;n&#46; Adem&#225;s se hizo hemostasia cuidadosa para minimizar la aparici&#243;n de hematomas posquir&#250;rgicos en la zona periocular&#44; tan frecuentes en este tipo de intervenciones&#46; Finalmente se llev&#243; a cabo el avance de los colgajos y se realiz&#243; sutura por planos &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; El postoperatorio fue favorable&#44; sin ninguna complicaci&#243;n posquir&#250;rgica&#46; El resultado histol&#243;gico fue de carcinoma epidermoide&#44; con ausencia de tumor en los bordes y en la profundidad de la pieza quir&#250;rgica&#46; Los resultados funcional y est&#233;tico&#44; un mes despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; han sido satisfactorios &#40;fig&#46; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Dise&#241;o del colgajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; Defecto en forma de V&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Avance de las vertientes laterales y cierre del defecto&#46; Sutura en forma de T&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Aspecto cl&#237;nico un mes despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Previamente a la cirug&#237;a ya exist&#237;a una alopecia parcial de la porci&#243;n externa de la ceja&#44; que se acentu&#243; tras la intervenci&#243;n&#44; dada la necesaria extirpaci&#243;n de tejido tumoral&#44; pero se desestim&#243; una reposici&#243;n secundaria de fol&#237;culos pilosos mediante otras t&#233;cnicas&#44; teniendo en cuenta el da&#241;o act&#237;nico cr&#243;nico de la zona y la edad de la paciente&#46; En la actualidad no hay signos de persistencia tumoral&#44; no existe elevaci&#243;n de la ceja ni asimetr&#237;a respecto a la regi&#243;n ciliar contralateral y la paciente mantiene una correcta funci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a reconstructiva de la regi&#243;n ciliar y supraciliar est&#225; encaminada a sustituir el defecto consecutivo a la excisi&#243;n quir&#250;rgica de la tumoraci&#243;n por tejido con caracter&#237;sticas similares&#44; sin alterar la est&#233;tica facial&#46; La elecci&#243;n de la t&#233;cnica debe realizarse de forma individual previo conocimiento de la situaci&#243;n general del paciente&#44; la anatom&#237;a y las caracter&#237;sticas del defecto y de la piel pr&#243;xima al mismo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Excepto en lesiones de muy peque&#241;o tama&#241;o&#44; no es recomendable el cierre directo&#44; ya que con frecuencia origina elevaci&#243;n de la ceja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los injertos simples de piel no suelen proporcionar buenos resultados&#44; dada la ausencia de fol&#237;culos pilosos y la diferencia de color&#44; grosor y textura entre la zona dadora y la receptora&#46; La alopecia de cejas se puede subsanar parcialmente realizando autoinjertos de pelo&#44; con resultados m&#225;s satisfactorios mediante el trasplante con microinjertos de un solo pelo<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de injertos compuestos de piel pilosa procedentes de cuero cabelludo proporciona un resultado est&#233;tico superior a los injertos simples&#46; Las zonas dadoras com&#250;nmente utilizadas para ello son la regi&#243;n occipital&#44; la temporal<span class="elsevierStyleSup">4</span> y la temporoparietal postauricular contralateral<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Estas t&#233;cnicas aportan fol&#237;culos pilosos completos&#44; aunque se a&#241;ade la dificultad secundaria de planear correctamente la orientaci&#243;n de la piel injertada para conseguir que el crecimiento del pelo procedente del injerto se produzca en la misma direcci&#243;n que el del resto de la ceja&#46; No obstante&#44; existe el riesgo de retracci&#243;n e hipopigmentaci&#243;n del injerto varios meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; con secuelas funcionales y est&#233;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los colgajos aportan piel con caracter&#237;sticas organol&#233;pticas muy similares a la piel del defecto resultante tras la excisi&#243;n tumoral&#44; preservando la funci&#243;n&#46; El empleo de la t&#233;cnica depender&#225; del tama&#241;o y la localizaci&#243;n del tumor y de la situaci&#243;n general del paciente&#46; Los peque&#241;os defectos pueden corregirse mediante plastias simples o dobles en Z&#44; colgajos de rotaci&#243;n en O-Z o colgajos de deslizamiento<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 6</span>&#46; En defectos de mediano tama&#241;o&#44; especialmente si est&#225;n localizados en la parte media de la ceja&#44; los colgajos de avance y rotaci&#243;n&#44; los de ped&#237;culo subcut&#225;neo ipsilateral<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 8</span> y los de deslizamiento rectangulares dobles&#44; en A-T o en V-T&#44; permiten la reconstrucci&#243;n bajo anestesia local con escaso riesgo quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 6</span>&#46; Si el defecto es de gran tama&#241;o o es necesaria una reconstrucci&#243;n completa de la ceja&#44; pueden emplearse&#44; entre otras t&#233;cnicas&#44; el colgajo por interpolaci&#243;n de la ceja contralateral<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 9</span> o el colgajo de Esser&#44; un colgajo en isla con vascularizaci&#243;n axial a trav&#233;s de vasos temporales superficiales&#44; tunelizado bajo la regi&#243;n temporal&#44; o bien tubulizado externamente<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 10</span>&#46; Eventualmente puede recurrirse a la expansi&#243;n tisular en reconstrucciones parciales o totales de la ceja y el p&#225;rpado&#44; con los que se logran excelentes resultados cosm&#233;ticos y funcionales<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los colgajos de deslizamiento son t&#233;cnicas sencillas&#44; que se realizan en un &#250;nico tiempo quir&#250;rgico&#46; Pueden realizarse un colgajo simple o doble rectangular&#44; un colgajo en V-T o en A-T&#44; en funci&#243;n de d&#243;nde se sit&#250;e el tejido adyacente m&#225;s adecuado para conseguir una buena movilizaci&#243;n sin tensi&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los defectos quir&#250;rgicos son circulares&#44; por lo que generalmente se recurre a los colgajos de deslizamiento en V-T o en A-T&#46; Estos colgajos tienen una vascularizaci&#243;n indeterminada&#44; pero&#44; si las proporciones son correctas&#44; no suele haber problemas de isquemia distal&#46; Se extirpa la lesi&#243;n con adecuado margen de seguridad y posteriormente se planifica la reconstrucci&#243;n del defecto quir&#250;rgico mediante el colgajo de deslizamiento&#46; El despegamiento se lleva a cabo en un plano superficial&#44; debiendo ser lo suficientemente amplio para que las dos vertientes se desplacen hasta cubrir el defecto sin que exista exceso de tensi&#243;n&#46; Posteriormente se realiza la sutura&#44; resultando &#233;sta en forma de T&#46; Es importante hacer una hemostasia cuidadosa para evitar hematomas que compliquen el postoperatorio&#44; tan frecuentes en la zona periocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que los colgajos de deslizamiento en V-T o A-T son una excelente opci&#243;n quir&#250;rgica en esta localizaci&#243;n&#44; dado que permiten un gran desplazamiento de tejidos&#44; llevando la tensi&#243;n a las regiones laterales y no hacia el &#225;rea supraciliar&#44; con lo que se evita la elevaci&#243;n de la ceja y se mantiene la simetr&#237;a facial&#46; Las cicatrices horizontales quedan enmascaradas con los pliegues cut&#225;neos fisiol&#243;gicos de la piel frontal y&#44; si la lesi&#243;n no es excesivamente grande&#44; se mantiene pelo suficiente para que el contraste con la ceja contralateral no sea llamativo&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica es sencilla y la morbilidad que asocia es m&#237;nima&#44; proporcionando un gran resultado funcional y est&#233;tico&#46;</p>"
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Reconstrucción de la región ciliar mediante colgajo de deslizamiento en V-T
V-T advancement flat for eyebrow reconstruction
Matías Mayor Arenala, Marcos Hervella Garcésa, Ana Belén Piteiro Bermejoa, Natalia Hernández-Canoa, Luis Pérez-Españaa, Mariano Casado Jiméneza
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
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La elecci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica debe realizarse individualmente&#44; adecuando &#233;sta al paciente y a las caracter&#237;sticas de la piel adyacente al defecto a reconstruir<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de reconstrucci&#243;n de un defecto quir&#250;rgico originado por la extirpaci&#243;n de un carcinoma epidermoide en la regi&#243;n ciliar y supraciliar izquierda mediante un colgajo de deslizamiento en V-T&#46; Comentamos las peculiaridades de esta regi&#243;n anat&#243;mica y las diferentes opciones en cirug&#237;a reconstructiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 72 a&#241;os de edad que acudi&#243; a consulta de Dermatolog&#237;a con una lesi&#243;n sobreelevada de 2&#44;5 x 2 cm de di&#225;metro&#44; de un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; con superficie querat&#243;sico-costrosa y base ligeramente infiltrada&#44; localizada en la ceja y en la regi&#243;n supraciliar izquierda&#44; cl&#237;nicamente compatible con carcinoma epidermoide &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se realiz&#243; biopsia de la lesi&#243;n&#44; confirm&#225;ndose mediante el estudio histol&#243;gico el diagn&#243;stico cl&#237;nico previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Carcinoma epidermoide en regi&#243;n ciliar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio preoperatorio no revel&#243; contraindicaci&#243;n alguna para la cirug&#237;a&#46; Se realiz&#243; extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n con 4 mm de margen de seguridad&#44; bajo anestesia local con lidoca&#237;na al 2&#37; m&#225;s adrenalina al 1&#47;100&#46;000&#44; que origin&#243; un amplio defecto triangular de base superior &#40;figs&#46; 2 y 3&#41;&#46; Para la reconstrucci&#243;n del defecto quir&#250;rgico se plane&#243; un colgajo de deslizamiento en V-T&#46; Realizamos el despegamiento de las dos vertientes del colgajo con amplitud suficiente para poder cerrar completamente el defecto sin que existiera un exceso de tensi&#243;n&#46; Adem&#225;s se hizo hemostasia cuidadosa para minimizar la aparici&#243;n de hematomas posquir&#250;rgicos en la zona periocular&#44; tan frecuentes en este tipo de intervenciones&#46; Finalmente se llev&#243; a cabo el avance de los colgajos y se realiz&#243; sutura por planos &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; El postoperatorio fue favorable&#44; sin ninguna complicaci&#243;n posquir&#250;rgica&#46; El resultado histol&#243;gico fue de carcinoma epidermoide&#44; con ausencia de tumor en los bordes y en la profundidad de la pieza quir&#250;rgica&#46; Los resultados funcional y est&#233;tico&#44; un mes despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; han sido satisfactorios &#40;fig&#46; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Dise&#241;o del colgajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; Defecto en forma de V&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Avance de las vertientes laterales y cierre del defecto&#46; Sutura en forma de T&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039817tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;--Aspecto cl&#237;nico un mes despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Previamente a la cirug&#237;a ya exist&#237;a una alopecia parcial de la porci&#243;n externa de la ceja&#44; que se acentu&#243; tras la intervenci&#243;n&#44; dada la necesaria extirpaci&#243;n de tejido tumoral&#44; pero se desestim&#243; una reposici&#243;n secundaria de fol&#237;culos pilosos mediante otras t&#233;cnicas&#44; teniendo en cuenta el da&#241;o act&#237;nico cr&#243;nico de la zona y la edad de la paciente&#46; En la actualidad no hay signos de persistencia tumoral&#44; no existe elevaci&#243;n de la ceja ni asimetr&#237;a respecto a la regi&#243;n ciliar contralateral y la paciente mantiene una correcta funci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La cirug&#237;a reconstructiva de la regi&#243;n ciliar y supraciliar est&#225; encaminada a sustituir el defecto consecutivo a la excisi&#243;n quir&#250;rgica de la tumoraci&#243;n por tejido con caracter&#237;sticas similares&#44; sin alterar la est&#233;tica facial&#46; La elecci&#243;n de la t&#233;cnica debe realizarse de forma individual previo conocimiento de la situaci&#243;n general del paciente&#44; la anatom&#237;a y las caracter&#237;sticas del defecto y de la piel pr&#243;xima al mismo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Excepto en lesiones de muy peque&#241;o tama&#241;o&#44; no es recomendable el cierre directo&#44; ya que con frecuencia origina elevaci&#243;n de la ceja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los injertos simples de piel no suelen proporcionar buenos resultados&#44; dada la ausencia de fol&#237;culos pilosos y la diferencia de color&#44; grosor y textura entre la zona dadora y la receptora&#46; La alopecia de cejas se puede subsanar parcialmente realizando autoinjertos de pelo&#44; con resultados m&#225;s satisfactorios mediante el trasplante con microinjertos de un solo pelo<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de injertos compuestos de piel pilosa procedentes de cuero cabelludo proporciona un resultado est&#233;tico superior a los injertos simples&#46; Las zonas dadoras com&#250;nmente utilizadas para ello son la regi&#243;n occipital&#44; la temporal<span class="elsevierStyleSup">4</span> y la temporoparietal postauricular contralateral<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Estas t&#233;cnicas aportan fol&#237;culos pilosos completos&#44; aunque se a&#241;ade la dificultad secundaria de planear correctamente la orientaci&#243;n de la piel injertada para conseguir que el crecimiento del pelo procedente del injerto se produzca en la misma direcci&#243;n que el del resto de la ceja&#46; No obstante&#44; existe el riesgo de retracci&#243;n e hipopigmentaci&#243;n del injerto varios meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; con secuelas funcionales y est&#233;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los colgajos aportan piel con caracter&#237;sticas organol&#233;pticas muy similares a la piel del defecto resultante tras la excisi&#243;n tumoral&#44; preservando la funci&#243;n&#46; El empleo de la t&#233;cnica depender&#225; del tama&#241;o y la localizaci&#243;n del tumor y de la situaci&#243;n general del paciente&#46; Los peque&#241;os defectos pueden corregirse mediante plastias simples o dobles en Z&#44; colgajos de rotaci&#243;n en O-Z o colgajos de deslizamiento<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 6</span>&#46; En defectos de mediano tama&#241;o&#44; especialmente si est&#225;n localizados en la parte media de la ceja&#44; los colgajos de avance y rotaci&#243;n&#44; los de ped&#237;culo subcut&#225;neo ipsilateral<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 8</span> y los de deslizamiento rectangulares dobles&#44; en A-T o en V-T&#44; permiten la reconstrucci&#243;n bajo anestesia local con escaso riesgo quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 6</span>&#46; Si el defecto es de gran tama&#241;o o es necesaria una reconstrucci&#243;n completa de la ceja&#44; pueden emplearse&#44; entre otras t&#233;cnicas&#44; el colgajo por interpolaci&#243;n de la ceja contralateral<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 9</span> o el colgajo de Esser&#44; un colgajo en isla con vascularizaci&#243;n axial a trav&#233;s de vasos temporales superficiales&#44; tunelizado bajo la regi&#243;n temporal&#44; o bien tubulizado externamente<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 10</span>&#46; Eventualmente puede recurrirse a la expansi&#243;n tisular en reconstrucciones parciales o totales de la ceja y el p&#225;rpado&#44; con los que se logran excelentes resultados cosm&#233;ticos y funcionales<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los colgajos de deslizamiento son t&#233;cnicas sencillas&#44; que se realizan en un &#250;nico tiempo quir&#250;rgico&#46; Pueden realizarse un colgajo simple o doble rectangular&#44; un colgajo en V-T o en A-T&#44; en funci&#243;n de d&#243;nde se sit&#250;e el tejido adyacente m&#225;s adecuado para conseguir una buena movilizaci&#243;n sin tensi&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los defectos quir&#250;rgicos son circulares&#44; por lo que generalmente se recurre a los colgajos de deslizamiento en V-T o en A-T&#46; Estos colgajos tienen una vascularizaci&#243;n indeterminada&#44; pero&#44; si las proporciones son correctas&#44; no suele haber problemas de isquemia distal&#46; Se extirpa la lesi&#243;n con adecuado margen de seguridad y posteriormente se planifica la reconstrucci&#243;n del defecto quir&#250;rgico mediante el colgajo de deslizamiento&#46; El despegamiento se lleva a cabo en un plano superficial&#44; debiendo ser lo suficientemente amplio para que las dos vertientes se desplacen hasta cubrir el defecto sin que exista exceso de tensi&#243;n&#46; Posteriormente se realiza la sutura&#44; resultando &#233;sta en forma de T&#46; Es importante hacer una hemostasia cuidadosa para evitar hematomas que compliquen el postoperatorio&#44; tan frecuentes en la zona periocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que los colgajos de deslizamiento en V-T o A-T son una excelente opci&#243;n quir&#250;rgica en esta localizaci&#243;n&#44; dado que permiten un gran desplazamiento de tejidos&#44; llevando la tensi&#243;n a las regiones laterales y no hacia el &#225;rea supraciliar&#44; con lo que se evita la elevaci&#243;n de la ceja y se mantiene la simetr&#237;a facial&#46; Las cicatrices horizontales quedan enmascaradas con los pliegues cut&#225;neos fisiol&#243;gicos de la piel frontal y&#44; si la lesi&#243;n no es excesivamente grande&#44; se mantiene pelo suficiente para que el contraste con la ceja contralateral no sea llamativo&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica es sencilla y la morbilidad que asocia es m&#237;nima&#44; proporcionando un gran resultado funcional y est&#233;tico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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