Necrobiosis lipoídica nodular: a propósito de un caso
Nodular necrobiosis lipoidica: a case report
Leído
10909
Vecesse ha leído el artículo
3360
Total PDF
7549
Total HTML
Compartir estadísticas
array:18 [ "pii" => "13039812" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-11-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:555-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5259 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 3865 "PDF" => 1390 ] ] "itemSiguiente" => array:14 [ "pii" => "13039813" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-11-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:558-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4204 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 3233 "PDF" => 965 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Pilomatricoma pigmentado" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "558" "paginaFinal" => "560" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pigmented pilomatricoma" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gregorio Carretero Hernández, María del Pino Rivero Suárez, Pilar de la Rosa Rey, Paloma Santamaría Blanco" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gregorio" "apellidos" => "Carretero Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María del Pino" "apellidos" => "Rivero Suárez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "de la Rosa Rey" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "Santamaría Blanco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13039813?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009300000009/v0_201507151432/13039813/v0_201507151436/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:14 [ "pii" => "13039811" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-11-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2002;93:551-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5012 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 3840 "PDF" => 1167 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Crisiasis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "551" "paginaFinal" => "554" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Chrysiasis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Enric Piqué Duran, Santiago Palacios Llopis, Covadonga Rodríguez Mangas" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Enric" "apellidos" => "Piqué Duran" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Palacios Llopis" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Covadonga" "apellidos" => "Rodríguez Mangas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13039811?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009300000009/v0_201507151432/13039811/v0_201507151435/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Necrobiosis lipoídica nodular: a propósito de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "555" "paginaFinal" => "557" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "María Agustina Segurado Rodríguez, Carmen García Donoso, Reyes Gamo Villegas, Aurora Guerra Tapia, Luis Iglesias Díez" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "María Agustina" "apellidos" => "Segurado Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "García Donoso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Reyes" "apellidos" => "Gamo Villegas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Aurora" "apellidos" => "Guerra Tapia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Iglesias Díez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nodular necrobiosis lipoidica: a case report" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La necrobiosis lipoídica constituye una dermatosis de origen desconocido incluida dentro de los procesos con granulomas necrobióticos, junto con el granuloma anular y los nódulos reumatoideos. No obstante, tanto su presentación clínica como histológica son características, así como su frecuente asociación con la diabetes mellitus<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones de necrobiosis lipoídica se presentan como placas de bordes indurados eritematovioláceos y de centro atrófico amarillento, de localización preferente en regiones tibiales anteriores<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Sin embargo, hasta en un 2% de los pacientes las lesiones pueden adoptar formas atípicas, tanto en su localización como en su morfología. Dentro de éstas se encuentran las formas nodulares semejantes a las lesiones de paniculitis.</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCIÓN DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 30 años, fumadora, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que había sido diagnosticada dos años antes de una necrobiosis lipoídica en forma de una lesión típica en región tibial anterior izquierda que trataba desde entonces con clobetasol tópico. Acudió a nuestra consulta remitida desde el servicio de Urgencias por presentar, desde hacía un mes, unas lesiones nodulares eritematosas, ligeramente dolorosas a la palpación, que aparecieron primero en el tercio superior de pierna izquierda y posteriormente en ambos muslos, con un aspecto muy similar al eritema nodoso (fig. 1). La paciente no refería artralgias ni afectación del estado general.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039812tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Aspecto clínico de las lesiones. Se observa una placa atrófica amarillenta en región tibial anterior, típica de necrobiosis lipoí- dica, junto con dos lesiones nodulares eritematosas en el tercio superior.</p><p class="elsevierStylePara">Realizamos biopsia de uno de los nódulos, que mostró la existencia en dermis profunda y septos hipodérmicos de amplias zonas de necrobiosis del colágeno (fig. 2), que formaban granulomas en empalizada rodeados por abundantes células gigantes multinucleadas (fig. 3), lo que llevó al diagnóstico de paniculitis septal por necrobiosis lipoídica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039812tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Imagen histológica de una lesión nodular. Engrosamiento de los septos con focos extensos de necrobiosis que se extienden a la dermis reticular profunda.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n09-13039812tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Detalle de un foco de necrobiosis en el que se aprecia la degeneración del colágeno rodeada por una empalizada de histiocitos y células gigantes multinucleadas.</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas complementarias que consistieron en sistemático de sangre, glucemia, perfil hepático y lipídico, sistemático de orina, espectro electroforético, complemento y factor reumatoide no demostraron ninguna alteración. Se inició tratamiento con corticoides orales (deflazacort 30 mg/día) con re-lativa mejoría, aunque con aparición de alguna nueva lesión, motivo por el cual la paciente decidió suspenderlo. En las últimas revisiones, y ante la reactivación de las lesiones, se le ha indicado de nuevo el tratamiento con prednisona 30 mg/día y, tras dos meses, el cuadro ha mejorado notablemente, los nódulos prácticamente están resueltos y la paciente mantiene una dosis decreciente de corticoides orales.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">El caso que hemos descrito muestra, junto a una placa pretibial, típica de necrobiosis lipoídica, varias lesiones nodulares en muslo y pierna del mismo lado con una afectación predominantemente hipodérmica en forma de paniculitis septal.</p><p class="elsevierStylePara">La necrobiosis lipoídica se presenta en la mayoría de los casos con una morfología e histología características y diagnósticas y son muy poco frecuentes las formas atípicas<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Entre estas últimas se consideran tanto las lesiones que se localizan fuera de las piernas (cara, cuero cabelludo, dedos, pene, pezones, cicatrices posquirúrgicas), como las lesiones de morfología diferente que pueden presentarse como pápulas, nódulos, placas morfeiformes, lesiones ulceradas<span class="elsevierStyleSup">4</span> o ulceronecróticas<span class="elsevierStyleSup">5</span> y lesiones perforantes<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Según se desprende de los casos publicados, estas formas atípicas se asocian más frecuentemente a enfermedades sistémicas, entre las que se encuentran la enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa y síndrome del <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> intestinal), sarcoidosis<span class="elsevierStyleSup">7</span>, enfermedades reumáticas, infecciosas, hematológicas y la ataxia-telangiectasia<span class="elsevierStyleSup">8</span>. También estos procesos parecen ser más frecuentes en los casos de necrobiosis lipoídica en los que se demuestre una vasculopatía activa en el estudio histopatológico.</p><p class="elsevierStylePara">En la revisión de la literatura que hemos realizado solamente hemos encontrado tres artículos con un total de cuatro casos de necrobiosis lipoídica nodular. En tres de los cuatro pacientes los nódulos de necrobiosis lipoídica se asociaban a enfermedad de Crohn<span class="elsevierStyleSup">9</span> y colitis ulcerosa<span class="elsevierStyleSup">10</span>. El cuarto caso<span class="elsevierStyleSup">11</span> era un paciente diabético con lesiones de necrobiosis lipoídica típicas (placa en antepié derecho) y atípicas (nódulo ulcerocostroso en antebrazo izquierdo). Además, en todos estos casos, las lesiones persistieron durante años con escasa respuesta al tratamiento tanto de la enfermedad de base como de las lesiones cutáneas que, por otro lado, no parecían guardar relación con los brotes de actividad del proceso asociado. Sin embargo, en nuestro caso no se halló ninguna patología y la respuesta al tratamiento fue muy buena.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al diagnóstico diferencial, cabe conside-rar aquellos procesos con granulomas necrobióticos que se presenten en forma de nódulos y principalmente con el denominado granuloma anular subcutáneo, entidad bien establecida, descrita por Ziegler en 1941 y de aparición predominante en niños (80% de los casos en menores de 25 años). El granuloma anular subcutáneo se presenta clínicamente como nódulos localizados en caras de extensoras de los miembros, dorso de manos y pies y cuero cabelludo, sobre todo en región occipital. En su origen se han implicado múltiples etiologías posibles: picaduras, traumatismos, exposición solar intensa, herencia, reacciones de hipersensibilidad retardada, etc. En la mayoría de las ocasiones las lesiones se resuelven espontáneamente, aunque las recurrencias suelen ser la norma<span class="elsevierStyleSup">12</span>. A diferencia de lo que se señala para la necrobiosis lipoídica, es raro que el granuloma anular subcutáneo se asocie con otros procesos sistémicos; sin embargo, varias publicaciones apuntan que cuando este tipo de lesiones aparece en pacientes adultos es más frecuente su presentación junto a procesos como la diabetes mellitus, enfermedades autoinmunes o incluso enfermedades hematológicas como los casos publicados por Ono y Miyamoto en los que el granuloma anular subcutáneo precedió a la aparición del linfoma<span class="elsevierStyleSup">13, 14</span>. Aparte de los datos clínicos, las diferencias histológicas entre el granuloma anular y la necrobiosis lipoídica pueden resumirse en que en la segunda existan mayores áreas de necrobiosis tanto en amplitud como en profundidad, mayor depósito de lípidos, menor cantidad de mucina, mayor número de células gigantes y plasmáticas y mayor frecuencia de afectación vascular.</p><p class="elsevierStylePara">Otros posibles diagnósticos diferenciales incluirían el xantogranuloma necrobiótico que cursa con lesiones en placas y/o nódulos indurados de coloración amarillenta, con atrofia y posible ulceración central de localización predominante en áreas periorbitales y en asociación casi constante con paraproteinemia. También los nódulos reumatoideos (presentes en el 20% de los pacientes con artritis reumatoide) pueden guardar similitud con la forma nodular de la necrobiosis lipoídica, con la particularidad de presentar una coloración ligeramente blanquecina (por su contenido) y estar localizados junto a las articulaciones afectas por los cambios inflamatorios de artritis reumatoide. Por último, dentro del diagnóstico diferencial de este cuadro habría que señalar el eritema nodoso, el eritema indurado y la sífilis terciaria, entre otros.</p><p class="elsevierStylePara">El caso que hemos descrito reúne lesiones de necrobiosis lipoídica en forma de placas anulares y atípicas, con aspecto de nódulos eritematosos tipo eritema nodoso. Queremos destacar que, hasta el momento, la paciente no ha presentado ninguna enfermedad sistémica asociada y, a diferencia de los otros cuatro casos publicados, su respuesta al tratamiento ha sido satisfactoria.</p>" "pdfFichero" => "103v93n09a13039812pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553618" "palabras" => array:1 [ 0 => "necrobiosis lipoídica, nódulos, paniculitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553619" "palabras" => array:1 [ 0 => "necrobiosis lipoidica, nodules, panniculitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Presentamos el caso de una mujer de 30 años, diagnosticada hacía 2 años de necrobiosis lipoídica por la presencia de lesiones típicas en su pierna izquierda. Consultó en nuestro servicio por la aparición durante el último mes de lesiones nodulares eritematosas muy similares al eritema nodoso en ambos muslos y pierna izquierda. La biopsia cutánea reveló una paniculitis por necrobiosis lipoídica. No se encontró ninguna patología asociada y la respuesta al tratamiento fue favorable." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We describe a 30-year-old woman with typical lesions of necrobiosis lipoidica on her left shin since two years, treated with clobetasol cream. During the last month, she developed many nodular lesions, resembling erythema nodosum, on her left leg and both thighs. A biopsy specimen was consistent with panniculitis of necrobiosis lipoidica. We couldn´t find any underlying condition and the corticosteroid treatment induced the resolution of the lesions." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v93n09-13039812tab01.gif" "imagenAlto" => 390 "imagenAncho" => 263 "imagenTamanyo" => 57872 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Aspecto clínico de las lesiones. Se observa una placa atrófica amarillenta en región tibial anterior, típica de necrobiosis lipoí- dica, junto con dos lesiones nodulares eritematosas en el tercio superior." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v93n09-13039812tab02.gif" "imagenAlto" => 366 "imagenAncho" => 263 "imagenTamanyo" => 58046 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Imagen histológica de una lesión nodular. Engrosamiento de los septos con focos extensos de necrobiosis que se extienden a la dermis reticular profunda." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v93n09-13039812tab03.gif" "imagenAlto" => 256 "imagenAncho" => 378 "imagenTamanyo" => 66576 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Detalle de un foco de necrobiosis en el que se aprecia la degeneración del colágeno rodeada por una empalizada de histiocitos y células gigantes multinucleadas." ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous manifestations of diabetes mellitus. Int J Dermatol 1994;33:605-17." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations of diabetes mellitus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Jelinek JE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "1994" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "605" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8002152" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Necrobiosis lipoidica. J Am Acad Dermatol 1991;25:735-48." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Necrobiosis lipoidica." "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lowitt MH" 1 => "Dover JS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1991" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "735" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1802895" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Atypical forms of necrobiosis lipoidica diabeticorum. A report of three cases. Arch Pathol 1966;81:352-61." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Atypical forms of necrobiosis lipoidica diabeticorum. A report of three cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Muller LS.A" 1 => "Winkelmann RK." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pathol" "fecha" => "1966" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "352" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5905217" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ulce-rated plaque of the face. Arch Dermatol 1994;130:1433-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ulce-rated plaque of the face." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Vélez A" 1 => "Martín de Hijas C" 2 => "del Río E" 3 => "Ambrojo P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1994" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "1433" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7979449" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Unusual clinical manifestation of a disfiguring necrobiotic granulomatous disease. J Am Acad Dermatol 1995; 33: 887-90." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Unusual clinical manifestation of a disfiguring necrobiotic granulomatous disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Willemsen M" 1 => "de Coninck A" 2 => "Goossens A" 3 => "Dedree J" 4 => "Rosseeuw D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "887" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7593803" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Perforating necrobiosis lipoidica: 2 cases. Ann Dermatol Venereol 1996;123:742-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Perforating necrobiosis lipoidica: 2 cases." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Lefaki Y" 1 => "Vakali G" 2 => "Mourelou O" 3 => "Stefanidou M" 4 => "Kapetis E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol" "fecha" => "1996" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "742" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9636754" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Necrobiosis lipoidica and sarcoidosis. Clin Exp Dermatol 1991; 16:287-91." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Necrobiosis lipoidica and sarcoidosis." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gudmundsen K" 1 => "Smith O" 2 => "Dervan P" 3 => "Powell FC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "1991" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1794173" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ataxia-telangiectasia (Louis Bar syndrome) associated with ulcerative necrobiosis lipoidica. J Am Acad Dermatol 1994;31:124-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ataxia-telangiectasia (Louis Bar syndrome) associated with ulcerative necrobiosis lipoidica." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Gotz A" 1 => "Eckert F" 2 => "Landthaler M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1994" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8021359" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nodular necrobiosis lipoidica: a new cutaneous manifestation of Crohn´s disease. Gut 1982;23:712-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nodular necrobiosis lipoidica: a new cutaneous manifestation of Crohn´s disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "DuBoulay C" 1 => "Whorwhell PJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "1982" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "712" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7095567" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nodular necrobiosis in association with ulcerative colitis. Gut 1986;27: 1517." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nodular necrobiosis in association with ulcerative colitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Whorwhell PJ" 1 => "Haboubi NY" 2 => "DuBoulay C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "1986" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1517" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3804031" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lesión nodular en antebrazo de un paciente diabético. Med Cutan Iber Lat Am 1996;24:205-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lesión nodular en antebrazo de un paciente diabético." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Esquius M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Cutan Iber Lat Am" "fecha" => "1996" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Deep granuloma annulare in children. Arch Pediatr 1995;2:858-60." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Deep granuloma annulare in children." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Ould-Abdina A" 1 => "Mortureux P" 2 => "Leaute-Labreze" 3 => "Bioulac-Sage P" 4 => "Taieb A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr" "fecha" => "1995" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "858" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7581782" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Granuloma annulare in a patient with malignant lymphoma. Dermatology 1997;195:46-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Granuloma annulare in a patient with malignant lymphoma." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Ono H" 1 => "Yokozeki H" 2 => "Katayama Y" 3 => "Nishioka K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "1997" "volumen" => "195" "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9267737" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Subcutaneous granuloma annulare with Hodgkin´s disease. J Dermatol 1996;23:405-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Subcutaneous granuloma annulare with Hodgkin´s disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Miyamoto T" 1 => "Mihara M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8708153" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000009300000009/v0_201507151432/13039812/v0_201507151435/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6628" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009300000009/v0_201507151432/13039812/v0_201507151435/es/103v93n09a13039812pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13039812?idApp=UINPBA000044" ]
Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2024 Octubre | 91 | 49 | 140 |
| 2024 Septiembre | 86 | 34 | 120 |
| 2024 Agosto | 105 | 72 | 177 |
| 2024 Julio | 70 | 34 | 104 |
| 2024 Junio | 93 | 25 | 118 |
| 2024 Mayo | 96 | 36 | 132 |
| 2024 Abril | 85 | 36 | 121 |
| 2024 Marzo | 71 | 32 | 103 |
| 2024 Febrero | 61 | 25 | 86 |
| 2024 Enero | 77 | 40 | 117 |
| 2023 Diciembre | 83 | 15 | 98 |
| 2023 Noviembre | 79 | 27 | 106 |
| 2023 Octubre | 87 | 17 | 104 |
| 2023 Septiembre | 82 | 36 | 118 |
| 2023 Agosto | 77 | 18 | 95 |
| 2023 Julio | 67 | 29 | 96 |
| 2023 Junio | 84 | 23 | 107 |
| 2023 Mayo | 142 | 19 | 161 |
| 2023 Abril | 102 | 13 | 115 |
| 2023 Marzo | 95 | 32 | 127 |
| 2023 Febrero | 98 | 49 | 147 |
| 2023 Enero | 65 | 19 | 84 |
| 2022 Diciembre | 60 | 30 | 90 |
| 2022 Noviembre | 81 | 32 | 113 |
| 2022 Octubre | 80 | 36 | 116 |
| 2022 Septiembre | 73 | 67 | 140 |
| 2022 Agosto | 63 | 44 | 107 |
| 2022 Julio | 42 | 25 | 67 |
| 2022 Junio | 42 | 36 | 78 |
| 2022 Mayo | 74 | 37 | 111 |
| 2022 Abril | 66 | 73 | 139 |
| 2022 Marzo | 55 | 61 | 116 |
| 2022 Febrero | 38 | 41 | 79 |
| 2022 Enero | 71 | 46 | 117 |
| 2021 Diciembre | 55 | 74 | 129 |
| 2021 Noviembre | 52 | 50 | 102 |
| 2021 Octubre | 77 | 64 | 141 |
| 2021 Septiembre | 58 | 38 | 96 |
| 2021 Agosto | 64 | 46 | 110 |
| 2021 Julio | 52 | 56 | 108 |
| 2021 Junio | 51 | 62 | 113 |
| 2021 Mayo | 28 | 30 | 58 |
| 2021 Abril | 106 | 66 | 172 |
| 2021 Marzo | 81 | 25 | 106 |
| 2021 Febrero | 76 | 33 | 109 |
| 2021 Enero | 69 | 34 | 103 |
| 2020 Diciembre | 34 | 24 | 58 |
| 2020 Noviembre | 31 | 20 | 51 |
| 2020 Octubre | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Septiembre | 26 | 18 | 44 |
| 2020 Agosto | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Julio | 29 | 11 | 40 |
| 2020 Junio | 21 | 21 | 42 |
| 2020 Mayo | 27 | 19 | 46 |
| 2020 Abril | 15 | 18 | 33 |
| 2020 Marzo | 19 | 21 | 40 |
| 2020 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2020 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 12 | 9 | 21 |
| 2019 Septiembre | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Agosto | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Junio | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Mayo | 2 | 69 | 71 |
| 2019 Abril | 2 | 34 | 36 |
| 2019 Marzo | 2 | 14 | 16 |
| 2019 Febrero | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Enero | 1 | 11 | 12 |
| 2018 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Septiembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Agosto | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Marzo | 22 | 2 | 24 |
| 2018 Febrero | 86 | 6 | 92 |
| 2018 Enero | 72 | 12 | 84 |
| 2017 Diciembre | 71 | 13 | 84 |
| 2017 Noviembre | 68 | 14 | 82 |
| 2017 Octubre | 63 | 12 | 75 |
| 2017 Septiembre | 71 | 17 | 88 |
| 2017 Agosto | 62 | 16 | 78 |
| 2017 Julio | 47 | 14 | 61 |
| 2017 Junio | 69 | 19 | 88 |
| 2017 Mayo | 72 | 34 | 106 |
| 2017 Abril | 52 | 20 | 72 |
| 2017 Marzo | 51 | 37 | 88 |
| 2017 Febrero | 210 | 17 | 227 |
| 2017 Enero | 69 | 16 | 85 |
| 2016 Diciembre | 63 | 13 | 76 |
| 2016 Noviembre | 109 | 17 | 126 |
| 2016 Octubre | 51 | 21 | 72 |
| 2016 Septiembre | 58 | 26 | 84 |
| 2016 Agosto | 67 | 24 | 91 |
| 2016 Julio | 47 | 16 | 63 |
| 2016 Junio | 17 | 10 | 27 |
| 2016 Mayo | 13 | 13 | 26 |
| 2016 Abril | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Marzo | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Febrero | 4 | 8 | 12 |
| 2016 Enero | 7 | 15 | 22 |
| 2015 Diciembre | 10 | 14 | 24 |
| 2015 Noviembre | 16 | 20 | 36 |
| 2015 Octubre | 11 | 16 | 27 |
| 2015 Septiembre | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Agosto | 26 | 9 | 35 |
| 2015 Julio | 64 | 11 | 75 |
| 2015 Junio | 59 | 5 | 64 |
| 2015 Mayo | 87 | 11 | 98 |
| 2015 Abril | 60 | 10 | 70 |
| 2015 Marzo | 63 | 7 | 70 |
| 2015 Febrero | 62 | 8 | 70 |
| 2015 Enero | 64 | 6 | 70 |
| 2014 Diciembre | 58 | 6 | 64 |
| 2014 Noviembre | 89 | 8 | 97 |
| 2014 Octubre | 91 | 12 | 103 |
| 2014 Septiembre | 57 | 19 | 76 |
| 2014 Agosto | 78 | 14 | 92 |
| 2014 Julio | 64 | 24 | 88 |
| 2014 Junio | 57 | 8 | 65 |
| 2014 Mayo | 81 | 11 | 92 |
| 2014 Abril | 84 | 17 | 101 |
| 2014 Marzo | 47 | 26 | 73 |
| 2014 Febrero | 58 | 28 | 86 |
| 2014 Enero | 49 | 19 | 68 |
| 2013 Diciembre | 60 | 21 | 81 |
| 2013 Noviembre | 44 | 21 | 65 |
| 2013 Octubre | 57 | 25 | 82 |
| 2013 Septiembre | 51 | 36 | 87 |
| 2013 Agosto | 36 | 45 | 81 |
| 2013 Julio | 48 | 68 | 116 |
| 2013 Junio | 37 | 38 | 75 |
| 2013 Mayo | 44 | 43 | 87 |
| 2013 Abril | 54 | 26 | 80 |
| 2013 Marzo | 50 | 22 | 72 |
| 2013 Febrero | 52 | 13 | 65 |
| 2013 Enero | 52 | 9 | 61 |
| 2012 Diciembre | 38 | 13 | 51 |
| 2012 Noviembre | 26 | 13 | 39 |
| 2012 Octubre | 29 | 3 | 32 |
| 2012 Septiembre | 15 | 3 | 18 |
| 2012 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Febrero | 40 | 0 | 40 |
| 2010 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Febrero | 2 | 0 | 2 |
Mostrar todo
