Aspergilosis cutánea secundaria en paciente inmunodeprimido
Secondary cutaneous aspergillosis in immunocompromised patient
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El día 25 de la inducción, estando aún aplasiada, comenzó con fiebre alta, deterioro del estado general y aparición de lesiones cutáneas, motivo de consulta a nuestro servicio.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración la paciente presentaba lesiones papulonodulares de superficie eritematosa con tendencia a la necrosis central localizadas en tronco y extremidades de tamaño que variaba entre 3-4 mm a 2-3 cm de diámetro (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n08-13039109fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Lesión nodular eritematosa localizada en pierna con centro ulceronecrótico.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó biopsia de una de las lesiones y toma de muestra para cultivo microbiológico. El estudio histológico, confirmado con PAS, demostró la presencia de hifas tabicadas y ramificadas localizadas por toda la dermis e hipodermis con invasión masiva de los vasos (figs. 2 y 3). El cultivo microbiológico fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic"> Aspergillus niger</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n08-13039109fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Presencia de múltiples hifas tabicadas y ramificadas en dermis profunda e hipodermis con invasión vascular (hematoxilinaeosina ×10).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n08-13039109fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Confirmación de las estructuras micelares mediante la tinción con PAS (×20).</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó tomografía axial computarizada (TAC) torácica de alta resolución buscando un foco primario y se observó una lesión nodular en el lóbulo medio del pulmón derecho, de 1,5 cm de diámetro, considerándose, por tanto, la afectación cutánea secundaria a la diseminación pulmonar. La paciente comenzó tratamiento pautado por el servicio de Hematología con anfotericina liposomal a la dosis de 5 mg/kg/día por vía intravenosa, obteniéndose clara mejoría, y se sustituyó después por voriconazol vía oral, triazol de reciente aparición, con resolución total del cuadro infeccioso, desaparición de las lesiones cutáneas y del nódulo pulmonar como se comprobó en las pruebas de imagen realizadas posteriormente.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Aspergillus</span> sp. es un hongo saprofito, filamentoso, tabicado, ampliamente repartido en la naturaleza, con más de 300 especies descritas. Se ha encontrado colonizando la mucosa de las vías respiratorias, tracto gastrointestinal y conducto auditivo externo en personas sanas<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se comporta como agente patógeno en pacientes inmunodeprimidos (pacientes hematológicos, trasplantados, prematuros) o sometidos a tratamientos agresivos<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Son escasos los trabajos publicados de aspergilosis cutánea o visceral afectando a individuos inmunocompetentes<span class="elsevierStyleSup">8, 9</span>. Sorprende la poca frecuencia con que la aspergilosis se presenta en pacientes con sida en comparación con otros grupos de pacientes inmunodeprimidos<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La aspergilosis cutánea se presenta más frecuentemente como infección secundaria por diseminación desde otro foco primario, generalmente el pulmón. La afectación cutánea primaria es más rara, originándose a través de traumatismos locales como la inserción de catéteres intravenosos contaminados, quemaduras, heridas quirúrgicas o piel macerada<br></br> bajo apósitos<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De todas las especies de aspergilos sólo 5 son las que comúnmente producen enfermedad<span class="elsevierStyleSup">15</span>: <span class="elsevierStyleItalic">A. fumigatus</span>, A. flavus, <span class="elsevierStyleItalic">A. niger</span>, <span class="elsevierStyleItalic">A. terreus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A. nidulans</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">A. fumigatus</span> es la especie más frecuentemente aislada en caso de aspergilosis cutánea secundaria<span class="elsevierStyleSup">16</span>, seguida por <span class="elsevierStyleItalic">A. flavus</span> (siendo esta especie la causa más frecuente de aspergilosis cutánea primaria), y en menor porcentaje <span class="elsevierStyleItalic">A. niger</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A. terreus</span>. <span class="elsevierStyleItalic">A. niger,</span> especie aislada en nuestra paciente, es la causa fundamental de otomicosis.</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones suelen comenzar como papulopústulas o nódulos eritematovioláceos que evolucionan a la ulceración y necrosis dada la tendencia de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> sp. a invadir vasos y producir trombosis cutáneas.</p><p class="elsevierStylePara">En la aspergilosis cutánea primaria las lesiones son únicas en el 60% de los casos y cuando son múltiples se localizan agrupadas en una misma zona<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En nuestra paciente las lesiones se encontraban diseminadas por todo el cuerpo, lo que se explica por la diseminación hematógena a partir del foco primario pulmonar, a pesar de que la paciente no cursó con clínica respiratoria previa a la aparición de las lesiones cutáneas.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio histológico de las lesiones cutáneas con la tinción de ácido periódico de Schif (PAS) o con metamina-plata se observan hifas tabicadas, ramificadas en ángulo agudo y con tendencia a la invasión y trombosis de los vasos, que es muy orientativa de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> sp.; no obstante, hay que hacer el diagnóstico diferencial con otras micosis de la especie <span class="elsevierStyleItalic"> Fusarium</span> sp. y Pseudallescheria boydii, por lo que el diagnóstico de confirmación se obtiene con el crecimiento del hongo en medio de Saboraud<span class="elsevierStyleSup">4, 17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estey et al<span class="elsevierStyleSup">18</span> llegan a la conclusión de que la infección por hongos supone el 40% de las infecciones graves durante el período inicial de inducción de la remisión en pacientes con leucemia, situación en la que también se encontraba nuestra paciente.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, hemos presentado un nuevo caso de aspergilosis cutánea secundaria en una paciente con leucemia aguda mieloblástica en la que el estudio histológico de las lesiones cutáneas permitió sospechar precozmente la posible etiología de la infección, ya que a pesar de tener un foco primario en pulmón ésta no cursó con clínica respiratoria previa. Recordamos que la aspergilosis es la segunda causa de micosis visceral en inmunodeprimidos después de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> sp.<span class="elsevierStyleSup">19</span> y que la afectación cutánea se da en menos del 5% de los casos de aspergilosis diseminada.</p>" "pdfFichero" => "103v93n08a13039109pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553646" "palabras" => array:1 [ 0 => "aspergilosis cutánea secundaria, inmunodepresión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553647" "palabras" => array:1 [ 0 => "aspergillosis secondary cutaneous, immunosuppression, skin lesions" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La aspergilosis es una infección micótica oportunista que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos con neutropenia y a veces tiene expresión cutánea. Mujer de 44 años diagnosticada de leucemia aguda mieloblástica, sometida a protocolo quimioterápico inicial de inducción, que en el día 25 del período de inducción cursó con fiebre y lesiones cutáneas nodulonecróticas en tronco y extremidades; el estudio histológico demostró numerosas hifas tabicadas y ramificadas en dermis; en el cultivo microbiológico creció Aspergillus niger. La tomografía axial computarizada (TAC) de alta resolución detectó un pequeño nódulo en el pulmón derecho, considerándose como el foco primario de la infección. Se estableció, por tanto, el diagnóstico de aspergilosis cutánea secundaria. Tratada con anfotericina liposomal intravenosa y posteriormente con voriconazol oral desaparecieron todas las lesiones." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Aspergillosis is a opportunistic fungal infection that is usually seen in immunocompromised patients with neutropenia and sometimes the skin is affected. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 4 | 15 |
| 2024 Octubre | 325 | 48 | 373 |
| 2024 Septiembre | 304 | 21 | 325 |
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| 2013 Marzo | 63 | 25 | 88 |
| 2013 Febrero | 73 | 21 | 94 |
| 2013 Enero | 63 | 13 | 76 |
| 2012 Diciembre | 43 | 10 | 53 |
| 2012 Noviembre | 62 | 9 | 71 |
| 2012 Octubre | 34 | 3 | 37 |
| 2012 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2011 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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