Contribución al estudio epidemiológico de las dermatofitosis en el área este de Valladolid
A contribution to the epidemiological study of dermatophytoses at the eastern area in Valladolid
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Sin embargo, aún quedan muchos datos por conocer, entre otros la verdadera incidencia de las dermatofitosis, ya que se trata de una patología que con frecuencia es diagnosticada y tratada sin confirmación micológica previa.</p><p class="elsevierStylePara">En el presente trabajo estudiamos la incidencia de las dermatofitosis en los pacientes atendidos en el servicio de Dermatología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante el período comprendido entre enero de 2000 y mayo de 2001 y ofrecemos nuestros resultados.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Durante el período de estudio se han procesado en nuestra unidad de Micología un total de 447 muestras con el objetivo de descartar una dermatofitosis. El distrito sanitario de este hospital, que abarca el área este de la provincia de Valladolid, comprende una zona rural y otra urbana y atiende a unos 283.000 habitantes, según el último censo. En las consultas de Dermatología se ven aproximadamente unos 18.500 pacientes al año, de los cuales 6.000 son primeras visitas. La base del estudio la constituyen todos los pacientes diagnosticados de dermatofitosis con cultivos positivos que fueron atendidos en dicha unidad micológica.</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se les realizó una historia clínica protocolizada que incluía los siguientes datos: nombre, fecha de nacimiento, sexo, profesión, domicilio, contacto con animales, descripción y localización de las lesiones, afectación de otras personas, factores de riesgo asociados (diabetes mellitus, tratamiento antibiótico, inmunodepresión, etc.), tratamientos previos y diagnóstico clínico realizado. Algunos de estos datos no se analizaron por la gran dispersión de los mismos. Posteriormente se procedió a la toma de muestras de escamas, pelo o uñas, según la localización de la lesión sospechosa, previa desinfección de la zona con alcohol de 70° C. La recogida de la muestra a nivel de la piel lampiña se realizó mediante un raspado intenso de la lesión con una hoja roma de bisturí, a nivel del cuero cabelludo mediante tracción del pelo parasitado con unas pinzas de depilar previamente flameadas y a nivel de las uñas mediante un raspado del borde distal de las mismas. Parte de la muestra se destinó a realizar el examen directo con KOH al 20%-40% y tinta Parker y posterior visualización al microscopio óptico. El resto de la muestra obtenida de la lesión se sembró en medios de Agar Miel Sabouraud y Agar Miel Mycobiotic.</p><p class="elsevierStylePara">Los cultivos se revisaron de forma periódica y se mantuvieron durante un mes antes de clasificarlos definitivamente. La identificación y tipificación del dermatofito causante de la lesión clínica se realizó mediante un estudio microscópico y macroscópico con azul de lactofenol de las colonias obtenidas en el cultivo.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Del total de muestras procesadas (447) durante el período de estudio se confirmó mediante cultivo microbiológico positivo para hongos dermatofitos la existencia de 40 casos de dermatofitosis, lo que corresponde a un 8,9% del total de la muestra.</p><p class="elsevierStylePara">La distribución por sexo muestra un ligero predominio en el varón con 22 casos (55%), frente a las mujeres con 18 casos (45%). La distribución por edad se refleja en la figura 1, donde podemos observar cómo la mayoría de los afectados tiene edades comprendidas entre los 20-60 años, es decir, en la edad media de la vida. El número de casos pediátricos (entre 0-14 años) en nuestra serie sólo representa el 10% del total. La aparición de casos de dermatofitosis es un hecho constante a lo largo de todo el año; no hemos podido comprobar diferencias en cuanto a la distribución estacional (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n08-13039106tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Distribución por edades.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n08-13039106tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Distribución estacional.</p><p class="elsevierStylePara">Los hongos identificados por orden de frecuencia son: <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span> en 15 casos (37%), T. rubrum en 13 (32%), <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> en 7 (17%), T. ton-surans en 3 (8%), <span class="elsevierStyleItalic">M. gypseum</span> en uno (3%) y M. audo-uinii en otro (3%) (fig. 3). Las formas clínicas de las infecciones por dermatofitos correspondieron a <span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> en 14 casos (31% ), <span class="elsevierStyleItalic">Tinea pedis</span> en 10 (23%), <span class="elsevierStyleItalic">Tinea unguium</span> en 9 (20% ), 6 casos de <span class="elsevierStyleItalic">Tinea cruris</span> (14%), dos casos de Tinea capitis (5% ), dos de <span class="elsevierStyleItalic">Tinea manuum</span> (5% ) y a un caso de <span class="elsevierStyleItalic">Tinea barbae</span> (2%) (fig. 4). Las especies identificadas, en relación con las variantes clínicas, quedan reflejadas en la figura 5.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n08-13039106tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Especies aisladas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n08-13039106tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Formas clínicas de dermatofitosis.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n08-13039106tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 5.--Especies identificadas en las infecciones por dermatofitos en relación con las variables clínicas. A: etiología de <span class="elsevierStyleItalic">T. corporis</span>; B: etiología de <span class="elsevierStyleItalic"> T. pedis;</span> C: etiología de <span class="elsevierStyleItalic">T. unguium</span>; D: etiología de <span class="elsevierStyleItalic">T. cruris</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La mayor parte de los enfermos (80%) presentaba sólo una de las formas topográficas clásicas de dermatofitosis, pero algunos de ellos, el 20%, asociaban varias de ellas. Los tipos de asociaciones observadas entre las diferentes formas clínicas son: <span class="elsevierStyleItalic">Tinea pedis</span>/<span class="elsevierStyleItalic">Tinea unguium</span> (dos casos), <span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span>/Tinea cruris (un caso) y <span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Tinea unguium</span> (un caso). De los 14 casos de <span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> que se han observado, 10 pertenecen a mujeres (71,4%) y 4 a varones (28,6%). En la mayoría de ellos, concretamente en 9, las lesiones eran únicas (64,28%) y en los 5 casos restantes eran múltiples (35,71%). La distribución topográfica de estas lesiones es con mayor frecuencia en la extremidad superior, seguida del tronco y de la extremidad inferior. El agente etiológico más aislado en esta variedad clínica fue el M. canis. En la <span class="elsevierStyleItalic">Tinea unguium</span> encontramos dos agentes responsables, el <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> aislado en el 56% de los casos y el <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> en el 44%.</p><p class="elsevierStylePara">Los casos de <span class="elsevierStyleItalic">Tinea pedis</span> discrepan en cuanto a la etiología con los grupos anteriores, encontrándose T. rubrum en la mayoría de los casos. No encontramos diferencias en cuanto a la preferencia de esta forma clínica y su distribución por sexos, apreciándose el mismo número de casos en varones que en mujeres. Sin embargo, es preciso detallar que la Tinea capitisse separa de este grupo, pues se debe con más frecuencia a <span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span>, resposable de los dos casos encontrados.</p><p class="elsevierStylePara">En la relación entre la forma clínica de dermatofitosis y el sexo, podemos observar que la gran mayoría de los casos de <span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> y todos los de <span class="elsevierStyleItalic">Tinea cruris</span> son varones.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">La situación epidemiológica de las dermatofitosis en la provincia de Valladolid es desconocida debido a la falta de estudios realizados acerca de este tema; por ello creemos interesante realizar este trabajo y publicar nuestros resultados para ayudar al conocimiento de la incidencia real de este tipo de patología en nuestro país. El presente estudio constituye un intento de aproximación a la epidemiología de las dermatofitosis en nuestra área asistencial. La carencia de estudios previos impide detectar los posibles cambios epidemiológicos de esta patología con el paso de los años.</p><p class="elsevierStylePara">Comparamos nuestros resultados con los de otras series publicadas para obtener conclusiones y ver cómo se comportan epidemiológicamente los dermatofitos en nuestra área. Así, en nuestro medio, al igual que en la mayor parte de los estudios, se aprecia un ligero predominio masculino, con cifras que oscilan entre el 51% y el 60%<span class="elsevierStyleSup">1-6</span>. Sólo dos estudios encuentran un predominio femenino en la incidencia de las dermatofitosis<span class="elsevierStyleSup">7, 8</span>. Comparamos la edad de nuestros pacientes con los datos de otros trabajos que también dividen la edad en décadas. Observamos cómo en nuestro estudio la mayoría de los pacientes pertenecen a la tercera y quinta décadas, mientras que en otros trabajos predominan los casos en la edad pediátrica<span class="elsevierStyleSup">4, 6, 9-12</span>. Sólo en un trabajo se encuentra un predominio en la tercera y cuarta décadas<span class="elsevierStyleSup">7</span> y en otro hay tantos casos de la primera como de la cuarta<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No se encuentran diferencias significativas respecto a la época de presentación de las dermatofitosis, siendo constantes durante todas las épocas del año, a diferencia de otros estudios que sí encuentran una diferencia estacional a la hora del diagnóstico. De este modo unos refieren una mayor frecuencia en agosto y septiembre<span class="elsevierStyleSup">14</span>, otros en agosto, septiembre y octubre<span class="elsevierStyleSup">14</span> y otros en enero, octubre y noviembre<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la etiología, <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> es el agente más frecuentemente aislado en nuestra serie de casos, seguido por el <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span>, como en la mayoría de las casuísticas<span class="elsevierStyleSup">3, 4, 7, 10, 13, 15-19</span>. Se está observando en ciertas zonas geográficas un aumento del <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> en lo que se refiere a la frecuencia de aislamiento, colocándose en segundo lugar y dejando a <span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span> en tercera posición. Este incremento ya ha sido referido por diversos autores, como Pereiro et al en Galicia, quienes lo aíslan en los últimos años en torno al 35%-40% de los casos<span class="elsevierStyleSup">20</span>, incluso en Andalucía<span class="elsevierStyleSup">21-23</span>. En nuestro estudio, al igual que en otros realizados, se aprecia un aumento de especies antropofílicas, producido a expensas de <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>. Se cree que es debido a un mayor número de consultas por <span class="elsevierStyleItalic">Tinea pedis</span> y onicomicosis, infección esta última que la mayor parte de la población afectada asumía como un problema menor y con pocas posibilidades de curación<span class="elsevierStyleSup">23</span>. En lo que respecta a las diferentes formas de manifestación de la infección por dermatofitos, la <span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> es la forma clínica que con mayor frecuencia encontramos, al igual que en la mayoría de los trabajos<span class="elsevierStyleSup">2-5, 10, 13, 14, 24</span>. En nuestra serie la <span class="elsevierStyleItalic"> Tinea corporis</span> va seguida de la <span class="elsevierStyleItalic">Tinea pedis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Tinea unguium</span> responsables del mantenimiento del <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> como segundo agente aislado.</p><p class="elsevierStylePara">Si comparamos el porcentaje de casos positivos en relación al número total de muestras entre los estudios realizados en los últimos 10 años, podemos apreciar que oscila entre un 56,60% en la provincia de Toledo en el año 1991<span class="elsevierStyleSup">4</span> y el 12,13% en Córdoba en el año 2000<span class="elsevierStyleSup">22</span>. Sin embargo, el porcentaje encontrado en nuestro estudio no se encuentra dentro de este rango (8,9%). Creemos que uno de los factores que pueden justificar este dato es la accesibilidad de la unidad de Micología, presente en el propio servicio, que hace que tengamos en cuenta dicha patología como diagnóstico diferencial en multitud de cuadros clínicos, lo que nos aumenta considerablemente el número de muestras realizadas.</p><p class="elsevierStylePara"> AGRADECIMIENTOS</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro más sincero agradecimiento a doña María Francisca Álvarez Barrón por la asistencia técnica en el laboratorio de Micología y por su constante colaboración.</p>" "pdfFichero" => "103v93n08a13039106pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553634" "palabras" => array:1 [ 0 => "dermatofitosis, tiñas, dermatofitos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553635" "palabras" => array:1 [ 0 => "dermatophytosis, tinea, dermatophytes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se realiza un estudio epidemiológico de los pacientes diagnosticados de dermatofitosis, confirmada mediante cultivo, observados en nuestra unidad de Micología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, durante el período transcurrido entre enero de 2000 y mayo de 2001. Los datos son analizados en relación a distintas variables como edad, sexo, época de aparición, localización de la lesión, agente etiológico identificado y forma clínica. Presentamos un total de 40 pacientes con clínica y cultivo positivo para dermatofitos. De ellos, 14 correspondían a Tinea corporis, 10 a Tinea pedis, 9 a Tinea unguium, 6 a Tinea cruris, 2 a Tinea capitis, 2 a Tinea manuum y 1 a Tinea barbae. Los dermatofitos aislados con mayor frecuencia fueron Trichophyton mentagrophytes (37%), T. rubrum (32%), Microsporum canis (17%), T. tonsurans (8%), M. gypseum (3%) y M. audouinii (3%). M. canis predominó en T. corporis y fue responsable de los dos casos de T. capitis. En Tinea unguium se aíslan T. mentagrophytes y T. rubrum, y esta última especie predomina en Tinea pedis. Presentamos los resultados obtenidos, que coinciden básicamente con los de otros estudios, para contribuir a la realización de un mapa epidemiológico de las micosis superficiales en España." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We perform an epidemiological study of patients diagnosed of dermatophytosis confirmed by culture, which were observed in our Unit of Mycology at the Hospital Clínico Universitario in Valladolid for the period extended between January 2000 and May 2001. Data are analysed in relationship to different variables such as age, sex, time of occurrence, lesion localization or identified etiologic agent. We report 40 patients with positive dermatophyte culture. Fourteen were diagnosed as Tinea corporis, 10 Tinea pedis, 9 Tinea unguium, 6 Tinea cruris, 2 Tinea capitis, 2 Tinea manuum and 1 Tinea barbae. The most frequent isolated species was Trichophyton mentagrophytes (37%) followed by T. rubrum (32%), Microsporum canis (17%), T. tonsurans (8%), M. gypseum (3%) and M. audouinii (3%). M. canis predominated in Tinea corporis and accounted for two cases of Tinea capitis. In Tinea unguium, T. mentagrophytes and T. rubrum were mostly isolated. T. rubrum predominated in Tinea pedis. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2024 Octubre | 166 | 61 | 227 |
| 2024 Septiembre | 105 | 25 | 130 |
| 2024 Agosto | 117 | 71 | 188 |
| 2024 Julio | 81 | 46 | 127 |
| 2024 Junio | 112 | 31 | 143 |
| 2024 Mayo | 125 | 33 | 158 |
| 2024 Abril | 138 | 28 | 166 |
| 2024 Marzo | 118 | 41 | 159 |
| 2024 Febrero | 97 | 26 | 123 |
| 2024 Enero | 126 | 26 | 152 |
| 2023 Diciembre | 84 | 14 | 98 |
| 2023 Noviembre | 179 | 25 | 204 |
| 2023 Octubre | 122 | 8 | 130 |
| 2023 Septiembre | 115 | 23 | 138 |
| 2023 Agosto | 76 | 23 | 99 |
| 2023 Julio | 91 | 35 | 126 |
| 2023 Junio | 152 | 27 | 179 |
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| 2023 Enero | 129 | 29 | 158 |
| 2022 Diciembre | 104 | 18 | 122 |
| 2022 Noviembre | 143 | 30 | 173 |
| 2022 Octubre | 119 | 34 | 153 |
| 2022 Septiembre | 85 | 44 | 129 |
| 2022 Agosto | 82 | 47 | 129 |
| 2022 Julio | 70 | 50 | 120 |
| 2022 Junio | 133 | 30 | 163 |
| 2022 Mayo | 127 | 44 | 171 |
| 2022 Abril | 77 | 45 | 122 |
| 2022 Marzo | 77 | 48 | 125 |
| 2022 Febrero | 75 | 35 | 110 |
| 2022 Enero | 96 | 42 | 138 |
| 2021 Diciembre | 58 | 41 | 99 |
| 2021 Noviembre | 97 | 35 | 132 |
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| 2021 Julio | 59 | 36 | 95 |
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| 2021 Febrero | 92 | 18 | 110 |
| 2021 Enero | 81 | 23 | 104 |
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| 2017 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Junio | 30 | 15 | 45 |
| 2017 Mayo | 44 | 17 | 61 |
| 2017 Abril | 26 | 12 | 38 |
| 2017 Marzo | 22 | 24 | 46 |
| 2017 Febrero | 90 | 7 | 97 |
| 2017 Enero | 47 | 9 | 56 |
| 2016 Diciembre | 48 | 6 | 54 |
| 2016 Noviembre | 50 | 9 | 59 |
| 2016 Octubre | 54 | 9 | 63 |
| 2016 Septiembre | 58 | 11 | 69 |
| 2016 Agosto | 28 | 13 | 41 |
| 2016 Julio | 18 | 10 | 28 |
| 2016 Junio | 9 | 7 | 16 |
| 2016 Mayo | 8 | 8 | 16 |
| 2016 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2016 Enero | 7 | 23 | 30 |
| 2015 Diciembre | 13 | 16 | 29 |
| 2015 Noviembre | 21 | 18 | 39 |
| 2015 Octubre | 19 | 12 | 31 |
| 2015 Septiembre | 5 | 13 | 18 |
| 2015 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Julio | 45 | 1 | 46 |
| 2015 Junio | 35 | 3 | 38 |
| 2015 Mayo | 69 | 9 | 78 |
| 2015 Abril | 58 | 11 | 69 |
| 2015 Marzo | 43 | 7 | 50 |
| 2015 Febrero | 33 | 5 | 38 |
| 2015 Enero | 49 | 8 | 57 |
| 2014 Diciembre | 40 | 6 | 46 |
| 2014 Noviembre | 55 | 7 | 62 |
| 2014 Octubre | 52 | 11 | 63 |
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| 2014 Julio | 48 | 16 | 64 |
| 2014 Junio | 71 | 14 | 85 |
| 2014 Mayo | 96 | 17 | 113 |
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| 2013 Noviembre | 37 | 29 | 66 |
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| 2007 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Enero | 2 | 0 | 2 |
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