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aunque en la mayor&#237;a de casos no es necesario instaurar ning&#250;n tipo de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la naturaleza benigna de estos tumores existe un porcentaje de casos que presentan complicaciones de diversa &#237;ndole tales como ulceraci&#243;n&#44; obstrucci&#243;n&#44; hemorragia&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva y afectaci&#243;n &#243;sea&#44; que en opini&#243;n general requieren un tratamiento eficaz&#46; Entre &#233;stas la ulceraci&#243;n es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; ya que aparece en un 5&#37;-10&#37; de los hemangiomas infantiles&#44; sobre todo en la fase de proliferaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Las zonas de mayor riesgo de ulceraci&#243;n son el &#225;rea del pa&#241;al y los labios&#46; Los hemangiomas infantiles ulcerados conllevan un riesgo secundario de infecci&#243;n&#44; hemorragia y cicatrices&#59; adem&#225;s se acompa&#241;an frecuentemente de dolor&#44; en ocasiones tan intenso que a menudo los ni&#241;os est&#225;n irritables y presentan dificultades para la alimentaci&#243;n o el sue&#241;o&#46; El dolor puede preceder a la ulceraci&#243;n y es&#44; probablemente&#44; el resultado de la isquemia y la necrosis en el hemangioma<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Cuando la ulceraci&#243;n se localiza en la regi&#243;n anogenital puede dificultar la micci&#243;n&#44; la defecaci&#243;n o la sedestaci&#243;n y en algunos casos puede ser el primer signo antes de observarse las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas cl&#225;sicas de los hemangiomas infantiles<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hemangiomas infantiles ulcerados son&#44; por tanto&#44; una urgencia relativa para el manejo de estos pacientes&#46; El tratamiento cl&#225;sico ha consistido en medidas locales&#44; antibi&#243;ticos t&#243;picos u orales&#44; y corticosteroides intralesionales o sist&#233;micos&#46; M&#225;s recientemente se ha introducido el tratamiento con l&#225;ser de colorante pulsado y las curas locales con ap&#243;sitos hidrocoloides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo presentamos los resultados en el tratamiento de los hemangiomas ulcerados atendidos en nuestro servicio durante el a&#241;o 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Hemos tratado 9 ni&#241;os&#44; 6 ni&#241;as y tres ni&#241;os&#44; con edades comprendidas entre los dos y 15 meses de edad &#40;edad media&#58; 5 meses&#41;&#46; Todos los pacientes presentaban un &#250;nico hemangioma ulcerado&#46; Dos de los pacientes eran gemelos&#44; tres ten&#237;an bajo peso al nacer&#44; uno era un reci&#233;n nacido pret&#233;rmino y dos presentaban una hemangiomatosis neonatal difusa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tres hemangiomas estaban localizados en labio&#44; dos en nalgas&#44; dos en el &#225;rea genital&#44; uno en antebrazo y uno en abdomen&#46; En 6 pacientes los hemangiomas eran de tipo superficial y en los tres restantes eran mixtos&#46; Todos excepto uno estaban en fase de proliferaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de los hemangiomas oscil&#243; entre 4 y 40 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; las &#250;lceras&#44; entre 1 y 16 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recibieron inicialmente tratamiento convencional&#44; que consisti&#243; en fomentos con agua sulfatada&#44; pomada antibi&#243;tica&#44; antibi&#243;ticos orales &#40;eritromicina&#41; en un paciente y corticosteroides sist&#233;micos en otro caso caso&#46; La curaci&#243;n se defini&#243; como la completa reepitelizaci&#243;n de la &#250;lcera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los cuatro pacientes tratados con l&#225;ser se utiliz&#243; uno de colorante pulsado &#40;Scleroplus&#44; Candela&#44; USA&#41;&#44; con una longitud de onda de 595 nm&#44; di&#225;metro del pulso de 7 mm&#44; una duraci&#243;n del pulso de 1&#46;500 &#181;seg&#44; dispositivo de enfriamiento din&#225;mico e intensidad de 7 a 8 julios&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se trat&#243; toda la superficie del hemangioma con una superposici&#243;n entre los pulsos de un 10&#37;-20&#37;&#46; Las &#250;lceras eran descostradas antes de cada sesi&#243;n con el l&#225;ser y posteriormente se aplicaba una pomada antibi&#243;tica diariamente&#46; No se utiliz&#243; anestesia&#46; Ning&#250;n paciente tratado con l&#225;ser llevaba tratamiento corticosteroideo al inicio del mismo&#46; Los controles de los pacientes se realizaron cada 2-4 semanas&#44; seg&#250;n el grado de respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recibieron inicialmente tratamiento convencional&#59; 5 de forma exclusiva&#44; mientras que los 4 restantes recibieron tratamiento con l&#225;ser tras no observarse mejor&#237;a tras 4-6 semanas de tratamiento convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de los pacientes tratados &#250;nicamente con tratamiento convencional aparecen reflejados en la tabla 1&#46; Todas las &#250;lceras de este grupo eran m&#225;s superficiales y de menor tama&#241;o&#44; excepto en un caso&#44; comparadas con las del grupo tratado con l&#225;ser&#46; El tiempo de evoluci&#243;n de estas &#250;lceras&#44; desde su aparici&#243;n hasta su completa reepitelizaci&#243;n tras tratamiento convencional&#44; fue de 4 a 12 semanas&#44; con una media de duraci&#243;n de 6 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034357tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de pacientes tratado con l&#225;ser &#40;tabla 2&#41; las &#250;lceras eran m&#225;s profundas y provocaban dolor en todos los casos&#46; Tres &#250;lceras reepitelizaron tras una sesi&#243;n&#59; dos de ellas lo hicieron en las primeras 48 horas &#40;figs&#46; 1A y B&#41;&#46; En la &#250;lcera restante&#44; que cl&#237;nicamente era la m&#225;s profunda de ambos grupos&#44; de 3&#44;2 x 2 cm de di&#225;metro&#44; localizada en la nalga y en fase de proliferaci&#243;n&#44; se administraron tres tratamientos con l&#225;ser aunque tras la primera sesi&#243;n de l&#225;ser&#44; se inici&#243; la reepitelizaci&#243;n por los bordes &#40;figs&#46; 2A y B&#41;&#46; No se registr&#243; ninguna reacci&#243;n adversa al tratamiento&#46; Se observ&#243; una r&#225;pida mejor&#237;a del dolor en todos los casos en la primera semana tras el tratamiento&#44; referida por la madre como una ausencia de dolor durante el ba&#241;o&#44; al dormir o con la alimentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034357tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034357tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--A&#58; hemangioma ulcerado en vulva antes del tratamiento con l&#225;ser&#46; B&#58; reepitelizaci&#243;n en la primera semana tras una sesi&#243;n de l&#225;ser&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034357tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--A&#58; hemangioma ulcerado en nalga antes del tratamiento con l&#225;ser&#46; B&#58; reepitelizaci&#243;n tras tres sesiones con l&#225;ser&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La causa de la ulceraci&#243;n de un hemangioma infantil es desconocida&#44; aunque se han sugerido dos posibilidades<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La primera postula que en la fase de proliferaci&#243;n r&#225;pida se podr&#237;a distender la epidermis de tal manera que llegara a un punto l&#237;mite de elasticidad que produjera su rotura y la consiguiente aparici&#243;n de una &#250;lcera&#46; Si esta proliferaci&#243;n del hemangioma se prolongara a un ritmo m&#225;s r&#225;pido que la reepitelizaci&#243;n&#44; la &#250;lcera persistir&#237;a&#46; La otra posibilidad se fundamenta en la anatom&#237;a vascular de los hemangiomas&#46; Dado que su aporte sangu&#237;neo viene de una red perif&#233;rica circunferencial de la que surgen vasos radiales hacia el interior del tumor&#44; su r&#225;pida proliferaci&#243;n podr&#237;a comprometer el riego sangu&#237;neo en su parte central y provocar la necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los problemas asociados a la ulceraci&#243;n&#44; como son el dolor&#44; el riesgo de infecci&#243;n secundaria y de hemorragia y las cicatrices residuales&#44; requieren de un tratamiento que logre la reepitelizaci&#243;n lo antes posible&#46; Las dificultades para la alimentaci&#243;n&#44; el ba&#241;o&#44; el sue&#241;o&#44; la micci&#243;n o la defecaci&#243;n son otro de los inconvenientes que refieren los padres durante la evoluci&#243;n de las &#250;lceras y que pueden ser causa de ansiedad en los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado pocos estudios sobre el tratamiento de los hemangiomas infantiles ulcerados con el l&#225;ser de colorante pulsado&#46; En 1991&#44; Morelli et al trataron con l&#225;ser de colorante pulsado 9 pacientes con hemangiomas infantiles ulcerados<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Los resultados favorables de este primer trabajo les llev&#243; a ampliar el estudio hasta un total de 37 pacientes<span class="elsevierStyleSup">8</span> cuyos resultados se publicaron en 1994&#46; Estos autores concluyeron que el l&#225;ser de colorante pulsado es un tratamiento seguro y eficaz&#44; ya que consiguieron una epitelizaci&#243;n de las &#250;lceras tanto m&#225;s r&#225;pida cuanto menor era el tama&#241;o de las mismas y adem&#225;s observaron que el dolor asociado disminu&#237;a en las 24 horas siguientes tras el primer tratamiento&#46; En un estudio publicado en 1996 en el que compararon la evoluci&#243;n de pacientes tratados convencionalmente frente a pacientes tratados con l&#225;ser<span class="elsevierStyleSup">9</span> llegaron a resultados similares&#44; lo que les llev&#243; a incluir el l&#225;ser de colorante pulsado en el algoritmo de tratamiento de los hemangiomas infantiles ulcerados&#44; y lo recomiendan cuando no se haya evidenciado mejor&#237;a tras una semana de tratamiento conservador&#46; No existen trabajos m&#225;s amplios a este respecto&#44; pero las observaciones extra&#237;das de algunas series de hemangiomas infantiles tratados con l&#225;ser de colorante pulsado&#44; entre los que se inclu&#237;an algunos ulcerados<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y casos aislados publicados<span class="elsevierStyleSup">5</span> sugieren las mismas conclusiones&#46; Aunque no se ha realizado ning&#250;n estudio de casos y controles en el que se demuestre que este tratamiento es superior a los tratamientos cl&#225;sicos&#44; la mayor&#237;a de los autores consultados en un simposio sobre el manejo de hemangiomas infantiles dirigido por I&#46; Frieden<span class="elsevierStyleSup">11</span> coinciden en la recomendaci&#243;n de este tipo de l&#225;ser para el tratamiento de los hemangiomas ulcerados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros casos hemos observado lo destacado previamente por otros autores&#44; lo que nos permite sugerir que el l&#225;ser de colorante pulsado es un tratamiento que deber&#237;a ser considerado&#44; sobre todo&#44; cuando la ulceraci&#243;n del hemangioma provoque en el ni&#241;o complicaciones como las referidas al comienzo de esta discusi&#243;n&#46;</p>"
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Valoración del tratamiento de los hemangiomas infantiles ulcerados
Evaluation of the treatment of ulcerated infantile hemangiomas.
Amparo Sevila Llinaresa, Rafael Botella-Estradaa, Eduardo Nagore Enguídanosa, Onofre Sanmartín Jiméneza, Carlos Guillén Baronaa
a Servicio de Dermatología. Instituto Valenciano de Oncología. Valencia.
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aunque en la mayor&#237;a de casos no es necesario instaurar ning&#250;n tipo de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la naturaleza benigna de estos tumores existe un porcentaje de casos que presentan complicaciones de diversa &#237;ndole tales como ulceraci&#243;n&#44; obstrucci&#243;n&#44; hemorragia&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva y afectaci&#243;n &#243;sea&#44; que en opini&#243;n general requieren un tratamiento eficaz&#46; Entre &#233;stas la ulceraci&#243;n es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; ya que aparece en un 5&#37;-10&#37; de los hemangiomas infantiles&#44; sobre todo en la fase de proliferaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Las zonas de mayor riesgo de ulceraci&#243;n son el &#225;rea del pa&#241;al y los labios&#46; Los hemangiomas infantiles ulcerados conllevan un riesgo secundario de infecci&#243;n&#44; hemorragia y cicatrices&#59; adem&#225;s se acompa&#241;an frecuentemente de dolor&#44; en ocasiones tan intenso que a menudo los ni&#241;os est&#225;n irritables y presentan dificultades para la alimentaci&#243;n o el sue&#241;o&#46; El dolor puede preceder a la ulceraci&#243;n y es&#44; probablemente&#44; el resultado de la isquemia y la necrosis en el hemangioma<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Cuando la ulceraci&#243;n se localiza en la regi&#243;n anogenital puede dificultar la micci&#243;n&#44; la defecaci&#243;n o la sedestaci&#243;n y en algunos casos puede ser el primer signo antes de observarse las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas cl&#225;sicas de los hemangiomas infantiles<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hemangiomas infantiles ulcerados son&#44; por tanto&#44; una urgencia relativa para el manejo de estos pacientes&#46; El tratamiento cl&#225;sico ha consistido en medidas locales&#44; antibi&#243;ticos t&#243;picos u orales&#44; y corticosteroides intralesionales o sist&#233;micos&#46; M&#225;s recientemente se ha introducido el tratamiento con l&#225;ser de colorante pulsado y las curas locales con ap&#243;sitos hidrocoloides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo presentamos los resultados en el tratamiento de los hemangiomas ulcerados atendidos en nuestro servicio durante el a&#241;o 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Hemos tratado 9 ni&#241;os&#44; 6 ni&#241;as y tres ni&#241;os&#44; con edades comprendidas entre los dos y 15 meses de edad &#40;edad media&#58; 5 meses&#41;&#46; Todos los pacientes presentaban un &#250;nico hemangioma ulcerado&#46; Dos de los pacientes eran gemelos&#44; tres ten&#237;an bajo peso al nacer&#44; uno era un reci&#233;n nacido pret&#233;rmino y dos presentaban una hemangiomatosis neonatal difusa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tres hemangiomas estaban localizados en labio&#44; dos en nalgas&#44; dos en el &#225;rea genital&#44; uno en antebrazo y uno en abdomen&#46; En 6 pacientes los hemangiomas eran de tipo superficial y en los tres restantes eran mixtos&#46; Todos excepto uno estaban en fase de proliferaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de los hemangiomas oscil&#243; entre 4 y 40 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; las &#250;lceras&#44; entre 1 y 16 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recibieron inicialmente tratamiento convencional&#44; que consisti&#243; en fomentos con agua sulfatada&#44; pomada antibi&#243;tica&#44; antibi&#243;ticos orales &#40;eritromicina&#41; en un paciente y corticosteroides sist&#233;micos en otro caso caso&#46; La curaci&#243;n se defini&#243; como la completa reepitelizaci&#243;n de la &#250;lcera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los cuatro pacientes tratados con l&#225;ser se utiliz&#243; uno de colorante pulsado &#40;Scleroplus&#44; Candela&#44; USA&#41;&#44; con una longitud de onda de 595 nm&#44; di&#225;metro del pulso de 7 mm&#44; una duraci&#243;n del pulso de 1&#46;500 &#181;seg&#44; dispositivo de enfriamiento din&#225;mico e intensidad de 7 a 8 julios&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se trat&#243; toda la superficie del hemangioma con una superposici&#243;n entre los pulsos de un 10&#37;-20&#37;&#46; Las &#250;lceras eran descostradas antes de cada sesi&#243;n con el l&#225;ser y posteriormente se aplicaba una pomada antibi&#243;tica diariamente&#46; No se utiliz&#243; anestesia&#46; Ning&#250;n paciente tratado con l&#225;ser llevaba tratamiento corticosteroideo al inicio del mismo&#46; Los controles de los pacientes se realizaron cada 2-4 semanas&#44; seg&#250;n el grado de respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recibieron inicialmente tratamiento convencional&#59; 5 de forma exclusiva&#44; mientras que los 4 restantes recibieron tratamiento con l&#225;ser tras no observarse mejor&#237;a tras 4-6 semanas de tratamiento convencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de los pacientes tratados &#250;nicamente con tratamiento convencional aparecen reflejados en la tabla 1&#46; Todas las &#250;lceras de este grupo eran m&#225;s superficiales y de menor tama&#241;o&#44; excepto en un caso&#44; comparadas con las del grupo tratado con l&#225;ser&#46; El tiempo de evoluci&#243;n de estas &#250;lceras&#44; desde su aparici&#243;n hasta su completa reepitelizaci&#243;n tras tratamiento convencional&#44; fue de 4 a 12 semanas&#44; con una media de duraci&#243;n de 6 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034357tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de pacientes tratado con l&#225;ser &#40;tabla 2&#41; las &#250;lceras eran m&#225;s profundas y provocaban dolor en todos los casos&#46; Tres &#250;lceras reepitelizaron tras una sesi&#243;n&#59; dos de ellas lo hicieron en las primeras 48 horas &#40;figs&#46; 1A y B&#41;&#46; En la &#250;lcera restante&#44; que cl&#237;nicamente era la m&#225;s profunda de ambos grupos&#44; de 3&#44;2 x 2 cm de di&#225;metro&#44; localizada en la nalga y en fase de proliferaci&#243;n&#44; se administraron tres tratamientos con l&#225;ser aunque tras la primera sesi&#243;n de l&#225;ser&#44; se inici&#243; la reepitelizaci&#243;n por los bordes &#40;figs&#46; 2A y B&#41;&#46; No se registr&#243; ninguna reacci&#243;n adversa al tratamiento&#46; Se observ&#243; una r&#225;pida mejor&#237;a del dolor en todos los casos en la primera semana tras el tratamiento&#44; referida por la madre como una ausencia de dolor durante el ba&#241;o&#44; al dormir o con la alimentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034357tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034357tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--A&#58; hemangioma ulcerado en vulva antes del tratamiento con l&#225;ser&#46; B&#58; reepitelizaci&#243;n en la primera semana tras una sesi&#243;n de l&#225;ser&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034357tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--A&#58; hemangioma ulcerado en nalga antes del tratamiento con l&#225;ser&#46; B&#58; reepitelizaci&#243;n tras tres sesiones con l&#225;ser&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La causa de la ulceraci&#243;n de un hemangioma infantil es desconocida&#44; aunque se han sugerido dos posibilidades<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La primera postula que en la fase de proliferaci&#243;n r&#225;pida se podr&#237;a distender la epidermis de tal manera que llegara a un punto l&#237;mite de elasticidad que produjera su rotura y la consiguiente aparici&#243;n de una &#250;lcera&#46; Si esta proliferaci&#243;n del hemangioma se prolongara a un ritmo m&#225;s r&#225;pido que la reepitelizaci&#243;n&#44; la &#250;lcera persistir&#237;a&#46; La otra posibilidad se fundamenta en la anatom&#237;a vascular de los hemangiomas&#46; Dado que su aporte sangu&#237;neo viene de una red perif&#233;rica circunferencial de la que surgen vasos radiales hacia el interior del tumor&#44; su r&#225;pida proliferaci&#243;n podr&#237;a comprometer el riego sangu&#237;neo en su parte central y provocar la necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los problemas asociados a la ulceraci&#243;n&#44; como son el dolor&#44; el riesgo de infecci&#243;n secundaria y de hemorragia y las cicatrices residuales&#44; requieren de un tratamiento que logre la reepitelizaci&#243;n lo antes posible&#46; Las dificultades para la alimentaci&#243;n&#44; el ba&#241;o&#44; el sue&#241;o&#44; la micci&#243;n o la defecaci&#243;n son otro de los inconvenientes que refieren los padres durante la evoluci&#243;n de las &#250;lceras y que pueden ser causa de ansiedad en los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado pocos estudios sobre el tratamiento de los hemangiomas infantiles ulcerados con el l&#225;ser de colorante pulsado&#46; En 1991&#44; Morelli et al trataron con l&#225;ser de colorante pulsado 9 pacientes con hemangiomas infantiles ulcerados<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Los resultados favorables de este primer trabajo les llev&#243; a ampliar el estudio hasta un total de 37 pacientes<span class="elsevierStyleSup">8</span> cuyos resultados se publicaron en 1994&#46; Estos autores concluyeron que el l&#225;ser de colorante pulsado es un tratamiento seguro y eficaz&#44; ya que consiguieron una epitelizaci&#243;n de las &#250;lceras tanto m&#225;s r&#225;pida cuanto menor era el tama&#241;o de las mismas y adem&#225;s observaron que el dolor asociado disminu&#237;a en las 24 horas siguientes tras el primer tratamiento&#46; En un estudio publicado en 1996 en el que compararon la evoluci&#243;n de pacientes tratados convencionalmente frente a pacientes tratados con l&#225;ser<span class="elsevierStyleSup">9</span> llegaron a resultados similares&#44; lo que les llev&#243; a incluir el l&#225;ser de colorante pulsado en el algoritmo de tratamiento de los hemangiomas infantiles ulcerados&#44; y lo recomiendan cuando no se haya evidenciado mejor&#237;a tras una semana de tratamiento conservador&#46; No existen trabajos m&#225;s amplios a este respecto&#44; pero las observaciones extra&#237;das de algunas series de hemangiomas infantiles tratados con l&#225;ser de colorante pulsado&#44; entre los que se inclu&#237;an algunos ulcerados<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y casos aislados publicados<span class="elsevierStyleSup">5</span> sugieren las mismas conclusiones&#46; Aunque no se ha realizado ning&#250;n estudio de casos y controles en el que se demuestre que este tratamiento es superior a los tratamientos cl&#225;sicos&#44; la mayor&#237;a de los autores consultados en un simposio sobre el manejo de hemangiomas infantiles dirigido por I&#46; Frieden<span class="elsevierStyleSup">11</span> coinciden en la recomendaci&#243;n de este tipo de l&#225;ser para el tratamiento de los hemangiomas ulcerados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros casos hemos observado lo destacado previamente por otros autores&#44; lo que nos permite sugerir que el l&#225;ser de colorante pulsado es un tratamiento que deber&#237;a ser considerado&#44; sobre todo&#44; cuando la ulceraci&#243;n del hemangioma provoque en el ni&#241;o complicaciones como las referidas al comienzo de esta discusi&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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