Nódulos subcutáneos dolorosos abdominales como forma de presentación de una calcifilaxia en la insuficiencia renal crónica
Painful abdominal subcutaneous nodules, a presentation form of calciphylaxis in chronic renal insufficiency.
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Este síndrome aparece, aunque no siempre, en el contexto de una anomalía del metabolismo calcio-fósforo secundaria a un hiperparatiroidismo primario o secundario<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Es importante diagnosticarla de forma precoz, dado que cuanto antes se instaure el tratamiento más posibilidades se tiene de evitar la progresión de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Sus características clínicas han sido ampliamente descritas en la literatura, aunque la mayor parte de los trabajos se centran en las características clínicas y analíticas del episodio agudo, mientras que existen pocos datos acerca de manifestaciones clínicas iniciales<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. Describimos una paciente con nódulos subcutáneos abdominales dolorosos con las características histológicas de una calcifilaxia que precedieron en varios meses a la aparición de necrosis cutánea en la pierna.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 86 años de edad fue remitida a nuestro servicio por la presencia de unas lesiones abdominales dolorosas de 4 meses de evolución. La paciente estaba en tratamiento con hemodiálisis desde hacía 8 años como consecuencia de una insuficiencia renal secundaria a una nefropatía obstructiva. Además, la paciente tenía antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica severa por valvulopatía aórtica y de broncopatía crónica obstructiva. La paciente no padecía ni de diabetes ni de obesidad mórbida.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración se observó, bajo una piel de aspecto clínicamente normal, la presencia de unos nódulos subcutáneos de 3 a 5 cm de diámetro, de consistencia firme, dolorosos a la palpación y localizados en la región abdominal. El examen histológico de la biopsia de uno de estos nódulos evidenció la presencia de múltiples focos de calcificación de la media, con hiperplasia de la íntima, presentes en las arteriolas del tejido celular subcutáneo y de la unión dermohipodérmica (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034354tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Calcificación de la media e hiperplasia de la íntima en arteriolas del tejido celular subcutáneo (H&E; x200).</p><p class="elsevierStylePara">La paciente estaba monitorizada para su función renal y en los últimos 6 meses presentaba como hallazgos más notables los siguientes: calcio sérico, de 9 a 10,3 mg/dl (normal, de 8,9 a 10,1 mg/dl); fósforo, de 5,8 a 6,7 mg/dl (normal, de 2,5 a 4,5 mg/dl); creatinina, de 7,0 a 9,0 mg/dl (normal, de 0,6 a 1,2 mg/dl); y pa-rathormona, de 3.900 a 5.500 ng/l (normal, de 100 a 360 mg/l). El producto calcio-fósforo se mantuvo siempre por debajo de 60. Tanto la proteína C, la proteína S y la antitrombina III estaban en el rango normal.</p><p class="elsevierStylePara">Se practicó una radiografía de las piernas que mostraron la presencia de calcificación de las arterias de gran calibre, así como una calcificación difusa de los tejidos blandos.</p><p class="elsevierStylePara">Dado su estado general se descartó la realización de una paratiroidectomía y se pautó tratamiento sin-tomático con prednisona (30 mg/día) y cimetidina (400 mg dos veces al día). Se suspendieron los aportes de vitamina D y se instauró una dieta baja en fosfatos. Sin embargo, las medidas no fueron eficaces y 3 meses más tarde se desarrollaron unos nódulos dolorosos en las piernas junto con un área de necrosis en la pierna derecha. Dos días después de la aparición de la necrosis la paciente entró en insuficiencia cardíaca aguda y falleció.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de nódulos subcutáneos dolorosos precediendo en meses a la necrosis cutánea por calcifilaxia en pacientes con insuficiencia renal crónica ya ha sido descrita en algún trabajo anteriormente<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En nuestro caso se demostró la presencia de los hallazgos típicos de calcifilaxia, con calcificación de la media en las arteriolas de la unión dermohipodérmica y del tejido celular subcutáneo en los nódulos dolorosos abdominales. Tres meses más tarde desarrolló nódulos en las piernas que evolucionaron a necrosis cutánea. Aunque los nódulos de las piernas no fueron biopsiados por el mal estado general de la paciente, se consideraron una manifestación clínica del mismo proceso. Parece razonable pensar que la calcificación vascular es un proceso progresivo cuyo estadio final es la obstrucción completa de la luz vascular; los nódulos subcutáneos dolorosos parecen representar una manifestación clínica de la isquemia resultante de una obstrucción parcial de los vasos y por tanto un paso previo a la obstrucción total y la necrosis<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad no existen datos clínicos ni bioquímicos que puedan predecir el desarrollo de calcifilaxia en un paciente<span class="elsevierStyleSup">3,9</span>. Por esta razón la presencia de nódulos subcutáneos dolorosos en un paciente con insuficiencia renal crónica podría representar una manifestación, quizá poco reconocida a la luz de lo referido en la literatura, de una calcifilaxia subclínica y por ello tenerla en cuenta como signo de alarma ante el posible desarrollo posterior de necrosis. La realización de una biopsia confirmará el diagnóstico y puede permitir la planificación terapéutica antes de la aparición de la necrosis. Futuros estudios demostrarán si el pronóstico mejora o no con una actuación más precoz.</p>" "pdfFichero" => "103v93n05a13034354pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553180" "palabras" => array:1 [ 0 => "calcifilaxia, nódulos subcutáneos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553181" "palabras" => array:1 [ 0 => "calciphylaxis, subcutaneous nodules" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Una mujer de 86 años en tratamiento con hemodiálisis por insuficiencia renal terminal obstructiva presentaba unos nódulos subcutáneos abdominales dolorosos con histología típica de calcifilaxia. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
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| 2024 Octubre | 137 | 34 | 171 |
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| 2024 Enero | 144 | 24 | 168 |
| 2023 Diciembre | 148 | 25 | 173 |
| 2023 Noviembre | 165 | 28 | 193 |
| 2023 Octubre | 154 | 13 | 167 |
| 2023 Septiembre | 171 | 27 | 198 |
| 2023 Agosto | 191 | 20 | 211 |
| 2023 Julio | 215 | 32 | 247 |
| 2023 Junio | 261 | 22 | 283 |
| 2023 Mayo | 231 | 25 | 256 |
| 2023 Abril | 201 | 21 | 222 |
| 2023 Marzo | 210 | 26 | 236 |
| 2023 Febrero | 146 | 13 | 159 |
| 2023 Enero | 150 | 34 | 184 |
| 2022 Diciembre | 98 | 19 | 117 |
| 2022 Noviembre | 107 | 22 | 129 |
| 2022 Octubre | 115 | 27 | 142 |
| 2022 Septiembre | 111 | 35 | 146 |
| 2022 Agosto | 114 | 39 | 153 |
| 2022 Julio | 107 | 35 | 142 |
| 2022 Junio | 95 | 25 | 120 |
| 2022 Mayo | 97 | 33 | 130 |
| 2022 Abril | 105 | 46 | 151 |
| 2022 Marzo | 85 | 48 | 133 |
| 2022 Febrero | 82 | 27 | 109 |
| 2022 Enero | 119 | 46 | 165 |
| 2021 Diciembre | 98 | 44 | 142 |
| 2021 Noviembre | 111 | 34 | 145 |
| 2021 Octubre | 117 | 46 | 163 |
| 2021 Septiembre | 123 | 31 | 154 |
| 2021 Agosto | 90 | 27 | 117 |
| 2021 Julio | 108 | 31 | 139 |
| 2021 Junio | 134 | 37 | 171 |
| 2021 Mayo | 181 | 30 | 211 |
| 2021 Abril | 242 | 54 | 296 |
| 2021 Marzo | 174 | 17 | 191 |
| 2021 Febrero | 142 | 18 | 160 |
| 2021 Enero | 118 | 17 | 135 |
| 2020 Diciembre | 102 | 9 | 111 |
| 2020 Noviembre | 114 | 16 | 130 |
| 2020 Octubre | 102 | 22 | 124 |
| 2020 Septiembre | 101 | 16 | 117 |
| 2020 Agosto | 71 | 17 | 88 |
| 2020 Julio | 82 | 9 | 91 |
| 2020 Junio | 86 | 29 | 115 |
| 2020 Mayo | 88 | 36 | 124 |
| 2020 Abril | 63 | 24 | 87 |
| 2020 Marzo | 96 | 24 | 120 |
| 2020 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Enero | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Diciembre | 7 | 10 | 17 |
| 2019 Noviembre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Octubre | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Septiembre | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Julio | 2 | 25 | 27 |
| 2019 Junio | 3 | 30 | 33 |
| 2019 Mayo | 4 | 115 | 119 |
| 2019 Abril | 13 | 83 | 96 |
| 2019 Marzo | 3 | 41 | 44 |
| 2019 Febrero | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Enero | 4 | 19 | 23 |
| 2018 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Septiembre | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Agosto | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Julio | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Junio | 0 | 20 | 20 |
| 2018 Mayo | 1 | 18 | 19 |
| 2018 Abril | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Marzo | 54 | 12 | 66 |
| 2018 Febrero | 72 | 13 | 85 |
| 2018 Enero | 77 | 16 | 93 |
| 2017 Diciembre | 74 | 17 | 91 |
| 2017 Noviembre | 57 | 19 | 76 |
| 2017 Octubre | 87 | 23 | 110 |
| 2017 Septiembre | 83 | 32 | 115 |
| 2017 Agosto | 84 | 18 | 102 |
| 2017 Julio | 71 | 26 | 97 |
| 2017 Junio | 59 | 29 | 88 |
| 2017 Mayo | 65 | 16 | 81 |
| 2017 Abril | 50 | 16 | 66 |
| 2017 Marzo | 105 | 38 | 143 |
| 2017 Febrero | 269 | 26 | 295 |
| 2017 Enero | 88 | 23 | 111 |
| 2016 Diciembre | 99 | 15 | 114 |
| 2016 Noviembre | 126 | 22 | 148 |
| 2016 Octubre | 95 | 30 | 125 |
| 2016 Septiembre | 133 | 20 | 153 |
| 2016 Agosto | 84 | 13 | 97 |
| 2016 Julio | 77 | 11 | 88 |
| 2016 Junio | 13 | 11 | 24 |
| 2016 Mayo | 10 | 13 | 23 |
| 2016 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Enero | 14 | 24 | 38 |
| 2015 Diciembre | 13 | 18 | 31 |
| 2015 Noviembre | 13 | 12 | 25 |
| 2015 Octubre | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Septiembre | 11 | 10 | 21 |
| 2015 Agosto | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Julio | 112 | 21 | 133 |
| 2015 Junio | 73 | 6 | 79 |
| 2015 Mayo | 105 | 14 | 119 |
| 2015 Abril | 112 | 15 | 127 |
| 2015 Marzo | 103 | 5 | 108 |
| 2015 Febrero | 86 | 8 | 94 |
| 2015 Enero | 86 | 5 | 91 |
| 2014 Diciembre | 97 | 3 | 100 |
| 2014 Noviembre | 97 | 9 | 106 |
| 2014 Octubre | 122 | 9 | 131 |
| 2014 Septiembre | 87 | 9 | 96 |
| 2014 Agosto | 100 | 18 | 118 |
| 2014 Julio | 89 | 18 | 107 |
| 2014 Junio | 75 | 14 | 89 |
| 2014 Mayo | 77 | 12 | 89 |
| 2014 Abril | 74 | 10 | 84 |
| 2014 Marzo | 62 | 27 | 89 |
| 2014 Febrero | 58 | 27 | 85 |
| 2014 Enero | 74 | 21 | 95 |
| 2013 Diciembre | 70 | 27 | 97 |
| 2013 Noviembre | 61 | 19 | 80 |
| 2013 Octubre | 73 | 21 | 94 |
| 2013 Septiembre | 70 | 23 | 93 |
| 2013 Agosto | 62 | 40 | 102 |
| 2013 Julio | 72 | 72 | 144 |
| 2013 Junio | 54 | 104 | 158 |
| 2013 Mayo | 49 | 62 | 111 |
| 2013 Abril | 54 | 74 | 128 |
| 2013 Marzo | 44 | 51 | 95 |
| 2013 Febrero | 61 | 20 | 81 |
| 2013 Enero | 76 | 14 | 90 |
| 2012 Diciembre | 33 | 15 | 48 |
| 2012 Noviembre | 28 | 8 | 36 |
| 2012 Octubre | 15 | 6 | 21 |
| 2012 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2011 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2011 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Agosto | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Junio | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Mayo | 45 | 0 | 45 |
| 2010 Abril | 53 | 0 | 53 |
| 2010 Marzo | 68 | 0 | 68 |
| 2010 Febrero | 51 | 0 | 51 |
| 2010 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Abril | 1 | 0 | 1 |
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