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sin antecedentes personales o familiares de inter&#233;s&#44; que consult&#243; por la presencia de una tumoraci&#243;n&#44; de 9 meses de evoluci&#243;n&#44; en regi&#243;n escapular derecha&#46; En la exploraci&#243;n se observ&#243; una lesi&#243;n excrecente de 3 cm &#40;fig&#46; 1A&#41;&#44; para la que&#44; tras el diagn&#243;stico cl&#237;nico de quiste epidermoide&#44; se propuso la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El paciente no acudi&#243; el d&#237;a previsto para su intervenci&#243;n y reapareci&#243; en la consulta 5 meses m&#225;s tarde debido al r&#225;pido crecimiento de la lesi&#243;n y a los importantes cambios de la piel que la recubr&#237;a&#46; En ese momento presentaba una lesi&#243;n tuberosa de 7 x 5 cm recubierta por una piel atr&#243;fica&#44; plegada y de aspecto queloideo &#40;fig&#46; 1B&#41;&#46; A la palpaci&#243;n se apreciaba la existencia en profundidad de un n&#243;dulo de consistencia dura y de aproximadamente 4 x 3 cm que tras su ex&#233;resis demostr&#243; histopatol&#243;gicamente tratarse de un tumor localizado en dermis profunda y tejido subcut&#225;neo&#44; constituido por una serie de l&#243;bulos irregulares agrupados en un gran n&#243;dulo rodea-do por una gruesa pseudoc&#225;psula&#59; estaba compuesto por dos tipos celulares&#58; c&#233;lulas basalioides y gran cantidad de c&#233;lulas sombra&#46; En la dermis que recubr&#237;a el tumor destacaba un edema intenso&#44; con un aumento importante del n&#250;mero de vasos y una vasodilataci&#243;n muy marcada &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Las fibras col&#225;genas se encontraban disminuidas y fragmentadas  &#40;fig&#46; 2&#41; y las el&#225;sticas estaban pr&#225;cticamente ausentes como pudo comprobarse con la tinci&#243;n de orce&#237;na&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034353tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--A&#58; lesi&#243;n tumoral en regi&#243;n escapular derecha&#46; B&#58; la misma lesi&#243;n 5 meses m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034353tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 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En los casos anetod&#233;rmicos publicados la mayor&#237;a de los pacientes tienen entre 10 y 30 a&#241;os&#46; La incidencia del pilomatricoma es ligeramente superior en mujeres&#44; hecho a&#250;n m&#225;s marcado en los casos anetod&#233;rmicos con 22 casos en mujeres frente a 7 en varones&#46; Se ha descrito su posible aparici&#243;n en relaci&#243;n con traumatismos previos en la zona afectada<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034353tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los cambios anetod&#233;rmicos histol&#243;gicos corresponden a una dermis reticular adelgazada en la que con frecuencia existen edema y &#225;reas de aspecto mixoide&#44; as&#237; como un aumento de la vascularizaci&#243;n y vasodilataci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se encuentra rarefacci&#243;n y fragmentaci&#243;n de las fibras col&#225;genas separadas por el edema d&#233;rmico&#46; Las fibras el&#225;sticas est&#225;n disminuidas en n&#250;mero&#44; e incluso ausentes&#44; siendo estos cambios m&#225;s intensos en la proximidad del tumor<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Bajo esta piel anetod&#233;rmica se encuentra el pilomatricoma&#44; tumor situado en dermis profunda y extendi&#233;ndose con frecuencia a grasa subcut&#225;nea&#44; aunque siempre est&#225; bien delimitado y envuelto en un estroma en el que se observan fen&#243;menos de reacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son diversas las hip&#243;tesis que se barajan en cuanto al mecanismo etiopatog&#233;nico por el que se producen los cambios anetod&#233;rmicos en el pilomatricoma&#46; Moulin et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> sostienen que el infiltrado inflamatorio peritumoral cuando es importante y duradero ser&#237;a el fen&#243;meno patol&#243;gico inicial que producir&#237;a la anetodermia&#46; Piguet y Bolgart<span class="elsevierStyleSup">4</span> plantean un probable origen en la inflamaci&#243;n traum&#225;tica ocasionada por la irritaci&#243;n mec&#225;nica de la piel suprayacente al pilomatricoma&#46; Por otra parte&#44; el hecho de que se hayan observado cambios anetod&#233;rmicos alejados del borde del tumor permiti&#243; suponer a algunos autores que existir&#237;an enzimas catab&#243;licas no identificadas liberadas por las c&#233;lulas tumorales y&#47;o por las c&#233;lulas inflamatorias&#44; que actuar&#237;an sobre el col&#225;geno y las fibras el&#225;sticas destruy&#233;ndolas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En algunos casos se ha observado una gran dilataci&#243;n linf&#225;tica en la dermis reticular que rodea al tumor&#44; lo que ha sugerido que la causante de la anetodermia podr&#237;a ser la presi&#243;n ejercida por el l&#237;quido linf&#225;tico&#46; Otros autores sostienen que el pilomatricoma perforante&#44; en el que existe una eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica de calcio y queratina de origen pilar&#44; est&#225; relacionado con estos cambios anetod&#233;rmicos<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Seg&#250;n ellos el tumor se localiza en la dermis&#44; produciendo un adelgazamiento del tejido conjuntivo perif&#233;rico&#44; por lo que la anetodermia podr&#237;a ser un paso previo de esta rara variante de pilomatricoma<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente cumple con algunos de los datos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos del pilomatricoma&#44; tiene 22 a&#241;os y se localiza en la parte alta del tronco&#44; aunque es un var&#243;n y no existen antecedentes de traumatismo&#46; Por otro lado hay que destacar el gran tama&#241;o de la piel anetod&#233;rmica que recubr&#237;a el tumor y la observaci&#243;n de su r&#225;pido crecimiento en los 5 meses que separaron las dos visitas en nuestra consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como hemos comentado anteriormente&#44; los cambios anetod&#233;rmicos del pilomatricoma son infrecuentes&#44; y en la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica practicada todav&#237;a son m&#225;s escasas las referencias a su presencia en otros tumores cut&#225;neos&#46; 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Pilomatricoma anetodérmico. Aportación de un caso y revisión de la literatura
Anetodermic pilomatricoma. Case report and review of the literature.
Purificación Sánchez Sáncheza, Mª Victoria de Gálvez Arandaa, Ana Belén Rodrigo Sáncheza, Ricardo Juan Bosch Garcíaa, Enrique Herrera Ceballosa
a Cátedra y Servicio de Dermatología. Facultad de Medicina. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
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sin antecedentes personales o familiares de inter&#233;s&#44; que consult&#243; por la presencia de una tumoraci&#243;n&#44; de 9 meses de evoluci&#243;n&#44; en regi&#243;n escapular derecha&#46; En la exploraci&#243;n se observ&#243; una lesi&#243;n excrecente de 3 cm &#40;fig&#46; 1A&#41;&#44; para la que&#44; tras el diagn&#243;stico cl&#237;nico de quiste epidermoide&#44; se propuso la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El paciente no acudi&#243; el d&#237;a previsto para su intervenci&#243;n y reapareci&#243; en la consulta 5 meses m&#225;s tarde debido al r&#225;pido crecimiento de la lesi&#243;n y a los importantes cambios de la piel que la recubr&#237;a&#46; En ese momento presentaba una lesi&#243;n tuberosa de 7 x 5 cm recubierta por una piel atr&#243;fica&#44; plegada y de aspecto queloideo &#40;fig&#46; 1B&#41;&#46; A la palpaci&#243;n se apreciaba la existencia en profundidad de un n&#243;dulo de consistencia dura y de aproximadamente 4 x 3 cm que tras su ex&#233;resis demostr&#243; histopatol&#243;gicamente tratarse de un tumor localizado en dermis profunda y tejido subcut&#225;neo&#44; constituido por una serie de l&#243;bulos irregulares agrupados en un gran n&#243;dulo rodea-do por una gruesa pseudoc&#225;psula&#59; estaba compuesto por dos tipos celulares&#58; c&#233;lulas basalioides y gran cantidad de c&#233;lulas sombra&#46; En la dermis que recubr&#237;a el tumor destacaba un edema intenso&#44; con un aumento importante del n&#250;mero de vasos y una vasodilataci&#243;n muy marcada &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Las fibras col&#225;genas se encontraban disminuidas y fragmentadas  &#40;fig&#46; 2&#41; y las el&#225;sticas estaban pr&#225;cticamente ausentes como pudo comprobarse con la tinci&#243;n de orce&#237;na&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034353tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--A&#58; lesi&#243;n tumoral en regi&#243;n escapular derecha&#46; B&#58; la misma lesi&#243;n 5 meses m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034353tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 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En los casos anetod&#233;rmicos publicados la mayor&#237;a de los pacientes tienen entre 10 y 30 a&#241;os&#46; La incidencia del pilomatricoma es ligeramente superior en mujeres&#44; hecho a&#250;n m&#225;s marcado en los casos anetod&#233;rmicos con 22 casos en mujeres frente a 7 en varones&#46; Se ha descrito su posible aparici&#243;n en relaci&#243;n con traumatismos previos en la zona afectada<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n05-13034353tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los cambios anetod&#233;rmicos histol&#243;gicos corresponden a una dermis reticular adelgazada en la que con frecuencia existen edema y &#225;reas de aspecto mixoide&#44; as&#237; como un aumento de la vascularizaci&#243;n y vasodilataci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se encuentra rarefacci&#243;n y fragmentaci&#243;n de las fibras col&#225;genas separadas por el edema d&#233;rmico&#46; Las fibras el&#225;sticas est&#225;n disminuidas en n&#250;mero&#44; e incluso ausentes&#44; siendo estos cambios m&#225;s intensos en la proximidad del tumor<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Bajo esta piel anetod&#233;rmica se encuentra el pilomatricoma&#44; tumor situado en dermis profunda y extendi&#233;ndose con frecuencia a grasa subcut&#225;nea&#44; aunque siempre est&#225; bien delimitado y envuelto en un estroma en el que se observan fen&#243;menos de reacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son diversas las hip&#243;tesis que se barajan en cuanto al mecanismo etiopatog&#233;nico por el que se producen los cambios anetod&#233;rmicos en el pilomatricoma&#46; Moulin et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> sostienen que el infiltrado inflamatorio peritumoral cuando es importante y duradero ser&#237;a el fen&#243;meno patol&#243;gico inicial que producir&#237;a la anetodermia&#46; Piguet y Bolgart<span class="elsevierStyleSup">4</span> plantean un probable origen en la inflamaci&#243;n traum&#225;tica ocasionada por la irritaci&#243;n mec&#225;nica de la piel suprayacente al pilomatricoma&#46; Por otra parte&#44; el hecho de que se hayan observado cambios anetod&#233;rmicos alejados del borde del tumor permiti&#243; suponer a algunos autores que existir&#237;an enzimas catab&#243;licas no identificadas liberadas por las c&#233;lulas tumorales y&#47;o por las c&#233;lulas inflamatorias&#44; que actuar&#237;an sobre el col&#225;geno y las fibras el&#225;sticas destruy&#233;ndolas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En algunos casos se ha observado una gran dilataci&#243;n linf&#225;tica en la dermis reticular que rodea al tumor&#44; lo que ha sugerido que la causante de la anetodermia podr&#237;a ser la presi&#243;n ejercida por el l&#237;quido linf&#225;tico&#46; Otros autores sostienen que el pilomatricoma perforante&#44; en el que existe una eliminaci&#243;n transepid&#233;rmica de calcio y queratina de origen pilar&#44; est&#225; relacionado con estos cambios anetod&#233;rmicos<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Seg&#250;n ellos el tumor se localiza en la dermis&#44; produciendo un adelgazamiento del tejido conjuntivo perif&#233;rico&#44; por lo que la anetodermia podr&#237;a ser un paso previo de esta rara variante de pilomatricoma<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente cumple con algunos de los datos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos del pilomatricoma&#44; tiene 22 a&#241;os y se localiza en la parte alta del tronco&#44; aunque es un var&#243;n y no existen antecedentes de traumatismo&#46; Por otro lado hay que destacar el gran tama&#241;o de la piel anetod&#233;rmica que recubr&#237;a el tumor y la observaci&#243;n de su r&#225;pido crecimiento en los 5 meses que separaron las dos visitas en nuestra consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como hemos comentado anteriormente&#44; los cambios anetod&#233;rmicos del pilomatricoma son infrecuentes&#44; y en la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica practicada todav&#237;a son m&#225;s escasas las referencias a su presencia en otros tumores cut&#225;neos&#46; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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