Valoración del daño corporal en Dermatología. Estudio jurisprudencial
Evaluation of bodily injure in dermatology. A jurisprudential study
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Cada vez resulta más frecuente el uso de terminología específica (lesiones, secuelas, incapacidad, tablas, baremos, indemnizaciones, etc.), hasta el punto que nos hemos acostumbrado a «convivir» con tales términos sin conocer, en muchas ocasiones, su verdadero alcance y significado.</p><p class="elsevierStylePara">Esta realidad ha provocado que tanto desde la óptica del jurista como desde la del médico se produzcan diferentes estudios con la finalidad de perfeccionar las técnicas de evaluación y reparación de los denominados daños corporales. En concreto en el ámbito médico, se han desarrollado en nuestro país a partir de 1989 Cursos de Postgrado Universitarios sobre Valoración del Daño Corporal, que orientan sobre las mejo-res pautas de actuación<span class="elsevierStyleSup">1</span> y que implican a la práctica totalidad de las diferentes especialidades médicas.</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo analizamos el papel que puede desempeñar la Dermatología Médico-Quirúrgica en la evaluación y reparación del daño corporal. Nos parece un tema interesante y novedoso, pues la implicación de nuestra especialidad en esta materia es manifiesta (ante cualquier agresión o trauma externo la piel será casi siempre el primer tejido del cuerpo dañado) y, sin embargo, a día de hoy no posee el peso que entendemos debía tener en este campo.</p><p class="elsevierStylePara">En España la valoración del daño corporal se halla indisolublemente unida a una técnica legal muy particular como es la de los baremos, constituidos por tablas que se incorporan a normas jurídicas y en las que se describen secuelas y patologías médicas, asignando a las mismas un valor indemnizable económicamente. En la actualidad, y desde el año 1995, se viene aplicando por jueces, tribunales y compañías aseguradoras el «sistema para la valoración de los daños y perjuicios causados a las personas en los accidentes de circulación», con carácter vinculante en lesiones de esta etiología y cada vez más utilizado en lesiones por otras causas como agresiones, accidentes fortuitos, etc.<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este baremo y en los anteriores inmediatamente precedentes, utilizados en nuestro país para la valoración del daño corporal, las secuelas cutáneas no tienen reservado ningún apartado específico, sino que se incluyen en un capítulo especial de «perjuicio estético», evaluándose de forma independiente la posible repercusión funcional que conlleve (limitación de la movilidad articular en cicatrices retráctiles, disminución de la apertura ocular o bucal en lesiones que afecten a estos orificios naturales, etc.)<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Debido a todos estos factores nuestro estudio se dedicará especialmente al análisis del perjuicio estético, como se concibe normativamente, y más concretamente al estudio de la cicatriz cutánea, avalando su importancia con el hecho de que la cicatriz constituye la alteración estética que con mayor frecuencia nos vamos a encontrar en el peritaje del daño corporal<span class="elsevierStyleSup">1</span> y teniendo en cuenta que en la mayoría de los accidentes aparecerá la cicatriz a la hora de hacer la valoración<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Al margen de la investigación bibliográfica sobre el tema, tanto médica como jurídica, hemos realizado un estudio analítico y descriptivo de una muestra de sentencias firmes referentes al daño estético y su valoración con la intención de conocer cómo se efectúa actualmente en nuestros juzgados la valoración del daño estético cutáneo.</p><p class="elsevierStylePara">Dichas sentencias proceden de las Audiencias Provinciales de Castilla y León, La Rioja y Cantabria (fig. 1) y han sido obtenidas a través de diversas bases de datos (Aranzadi, Jurisoft, Colex y Lex Nova) y del análisis directo de repertorios de jurisprudencia de la Audiencia Provincial de Valladolid; representan las resoluciones judiciales habidas en este campo desde enero de 1995 hasta octubre de 1998.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030365tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. Distribución de la muestra por provincias.</p><p class="elsevierStylePara">Elaboramos un formulario que incluía datos de la sentencia (identificación, fecha, localidad y procedencia), de la víctima (edad, sexo y otros) y de las lesiones (número, localización, tamaño y características). También recogimos el criterio en el que se apoyaba el juez a la hora de valorar las secuelas, la etiología de las lesiones, las cuestiones relativas al perjuicio estético y su valoración y, por último, los aspectos referidos a la reparación del daño, incluyendo las indemnizaciones y la posibilidad de actuación quirúrgica reparadora.</p><p class="elsevierStylePara">De un total de 4.073 sentencias dictadas en ese período en órdenes penales y civiles, hemos encontrado una muestra de 169 sentencias en las que se indemniza específicamente a la cicatriz cutánea y/o al perjuicio estético.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> Fundamentos jurídicos y médico-legales</p><p class="elsevierStylePara">El punto de partida para la valoración y reparación de los daños corporales se encuentra en el principio jurídico que declara que el que causa un daño a otro debe repararlo, y esta reparación deberá ser en principio íntegra. En la mayoría de las ocasiones la reparación completa del perjuicio causado será imposible, restando secuelas al inicialmente lesionado. En estos casos, en los que no es posible devolver al lesionado a su estado anterior, el resarcimiento de los daños se hará por equivalencia mediante una cantidad económica<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El problema que se plantea es cómo valorar las secuelas y cuál debe ser la contraprestación económica que debe recibir por ellas el lesionado. Este debate viene produciéndose desde la antigüedad hasta nuestros días<span class="elsevierStyleSup">1, 6, 7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta a un daño de carácter estético, es en la cultura contemporánea cuando asistimos a un creciente interés en su valoración y reparación, siendo reconocido actualmente por la práctica totalidad de las legislaciones de los países desarrollados<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>. En nuestro país aparece en 1989 el primer baremo que recoge expresamente supuestos de daño estético desde el punto de vista dermatológico<span class="elsevierStyleSup">13</span>, aunque no se usará explícitamente este término hasta 1991<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Desde entonces el término de «perjuicio estético» ha sido reconocido como el más adecuado para designar, en el campo de la responsabilidad civil, las secuelas relativas a la imagen corporal. El baremo de 1991 se refería al perjuicio estético en un «capítulo especial», que clasificaba las secuelas estéticas en siete grados, de «ligero a considerable». Además diferenciaba explícitamente la puntuación según fuera el sexo de la víctima y añadía que «para las situaciones especiales con deformidades o cicatrices visibles importantes, la puntuación se determinará teniendo en cuenta la edad y el sexo de la persona, así como la incidencia en su imagen para la profesión habitual» y que «se valorará también el coste de las intervenciones necesarias de cirugía plástica reparadora»<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A partir de esta situación aparece el baremo actualmente vigente de 1995, que asume y modifica parcialmente al anterior<span class="elsevierStyleSup">16</span>. El «capítulo especial» se diferencia del anterior de 1991 en dos aspectos: unifica la doble escala según la víctima fuera hombre o mujer, y pasa a ser de carácter vinculante para los jueces en los casos debidos a accidentes de circulación<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El perjuicio estético en el marco de la valoración del daño corporal</p><p class="elsevierStylePara">Como dice Sánchez Fuente<span class="elsevierStyleSup">1</span>, el daño estético es quizá una de las manifestaciones del daño corporal con la que nuestros tribunales se han mostrado más sensibles a la hora de indemnizar. Son varios los factores que puedan haber influido en este hecho, destacando especialmente la gran sensibilidad existente en nuestra sociedad por los cánones de belleza y por el llamado «culto al cuerpo», exigiéndose la restitución de la belleza malograda.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ser el perjuicio estético externo y visible, tiene el problema de ser un tema eminentemente subjetivo<span class="elsevierStyleSup">1, 17</span>. Cuando alguien intenta estudiar el daño estético hay una serie de preguntas que surgen inevitablemente y cuya respuesta, debido fundamentalmente a esta subjetividad, varía según los distintos autores: ¿qué importancia tiene para cada sujeto una determinada alteración estética?, ¿se debe valorar igualmente un perjuicio estético en el hombre que en la mujer, en el niño que en el anciano?, ¿cuál es su verdadera repercusión psicológica, social o laboral?, etc.</p><p class="elsevierStylePara">Lo que sí parece fuera de toda duda es la importancia de la piel como carta de presentación y como medio de comunicación con nuestros iguales<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Ante cualquier alteración, debido a su alta visibilidad y fácil acceso, se producirá un impacto inmediato en la persona afectada, y si dicha alteración se encuentra en un lugar «difícilmente ocultable» como pueda ser la cara o las manos en la gente con la que se encuentre. Esta situación se traducirá con frecuencia en distintos problemas del comportamiento, que a veces serán intrascendentes, pero que en ocasiones serán lo suficientemente traumáticos como para desajustar la vida normal del individuo<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No debemos perder de vista que el perjuicio estético no es sólo la deformidad que afea la fisonomía o el aspecto de la víctima, sino, y de manera primordial, las repercusiones psicológicas que la alteración estética ha producido en el sujeto<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El aspecto cutáneo puede influir notablemente en los patrones de conducta del individuo y del grupo<span class="elsevierStyleSup">21</span>, afectando al paciente desde el punto de vista emocional, social y laboral<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Ante una situación traumática de este tipo se produce un nivel elevado de ansiedad, que es el eje en la psicodinámica de estos pacientes y que puede originar reacciones psicopatológicas de tipo depresivo (las más frecuentes), paranoide o incluso psicótico<span class="elsevierStyleSup">22</span>. La intensidad de este impacto psicoemocional es muy variable. Los factores que pueden influir en la magnitud de este impacto dependerán de la lesión (origen, magnitud y características), del afectado (edad, sexo, estado general de salud, enfermedades psiquiátricas previas al trauma, tipo de personalidad, autoestima e imagen corporal del individuo, etc.) y de las distintas influencias del entorno (apoyo social y familiar, etc.)<span class="elsevierStyleSup">23</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> También tienen importancia en la esfera social y laboral las alteraciones de orden estético, recibiendo trato preferencial en las relaciones sociales los físicamente atractivos<span class="elsevierStyleSup">24</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Como hemos visto, los problemas que plantea la valoración de un perjuicio tan amplio y subjetivo como el estético son numerosos. Se han propuesto diversos métodos para «medir o cuantificar» de alguna manera este perjuicio, y aunque todos se pueden considerar como instrumentos más o menos útiles para aumentar la calidad de las valoraciones, aumentando su objetividad y su justicia, ninguno es universalmente aceptado para su utilización<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los métodos empleados destacan los siguientes:</p><p class="elsevierStylePara">1) Método descriptivo: describir con detalle toda la alteración estética o deformidad<span class="elsevierStyleSup">25-32</span>.</p><p class="elsevierStylePara">2) Método numérico o calificativo-cualitativo: se empleará una escala de números o de adjetivos que trate de expresar la importancia o gravedad del daño estético causado<span class="elsevierStyleSup">9, 26, 27</span>.</p><p class="elsevierStylePara">3) Método de valoración en función de diversos factores: localización, sexo, edad, repercusión profesional, afectación psicológica, características de las secuelas, etc.<span class="elsevierStyleSup">1, 31</span>.</p><p class="elsevierStylePara">4) Método semicuantitativo: se basa en dar una puntuación de 0 a 10 puntos según la «reacción» del observador ante la alteración estética de un individuo.</p><p class="elsevierStylePara">5) Método Rechard: basado en la suma de unos criterios objetivos y de unos criterios subjetivos para estimar cuantitativamente el daño estético<span class="elsevierStyleSup">33</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por último nos gustaría hacer referencia a «la valoración del coste de las necesarias intervenciones de cirugía reparadora», cuya indemnización está prevista legalmente. La problemática que plantea la reparación de un daño corporal es compleja porque la producción de un daño obliga a su autor a su íntegra reparación<span class="elsevierStyleSup">34</span>, y esto es poco más o menos que un imposible en los daños personales porque aunque se indemnice con una cantidad de dinero nunca conseguirá repararlo al ser el dinero y la persona humana bienes de distinta categoría<span class="elsevierStyleSup">35</span>. Sin embargo, y siguiendo a Ruiz Vadillo<span class="elsevierStyleSup">36</span>, es preferible que la víctima reciba una indemnización insuficiente a que no reciba ninguna, ya que aunque el dinero no puede ser equiparado con el dolor, es posible proporcionar a la víctima una compensación, que sin llegar a devolverle lo perdido le permita procurarse satisfacciones psíquicas o materiales aptas para atenuar el dolor sufrido<span class="elsevierStyleSup">37</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Pero hay que tener presente que hay daños propiamente corporales susceptibles de ser tratados médicamente, consiguiendo así de algún modo su «reparación <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span>». En el caso concreto del perjuicio estético, será la cirugía reparadora la encargada de «devolver» o al menos aproximar a la víctima a su aspecto externo anterior al accidente, sin perder de vista otras técnicas que se pueden emplear actualmente con este fin, como puedan ser los láser, la criocirugía o los <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Análisis de sentencias</p><p class="elsevierStylePara">El total de sentencias revisadas ha sido de 4.073. En 927 sentencias (23%) aparecía de algún modo la valoración de daños corporales en su contenido. Las sentencias que hacían referencia expresamente a la cicatriz cutánea como daño resarcitorio y de las que hemos obtenido el estudio analítico y descriptivo han sido 169 (4%). El número total de personas afectadas por esta secuela ha sido de 174. De ellas, 109 eran hombres y 65 mujeres. La edad ha oscilado entre los 4 y los 86 años, siendo el grupo de población más afectado el comprendido entre los 20 y los 40 años.</p><p class="elsevierStylePara">En relación con la etiología del daño corporal, la mayoría han sido los accidentes de tráfico, en 102 ocasiones, en 49 casos se trataba de agresiones, 7 casos eran por mordeduras de perros, 4 por accidentes fortuitos y en 2 ocasiones no se refería dicha etiología.</p><p class="elsevierStylePara">De mayor interés para el dermatólogo es el conocimiento de las descripciones que se están dando a las lesiones cutáneas y su relación con el daño estético resultante. El número de cicatrices figuraba en la mayoría de los informes (tan sólo en 9 personas no se especificaba o se refería a «varias» cicatrices). El total de cicatrices estudiado ha sido de 403, que distribuidas entre las 174 personas hacen una media de 2,2 cicatrices por persona. Lo más frecuente era una cicatriz por persona.</p><p class="elsevierStylePara">En relación con la topografía de las lesiones, la región más afectada han sido las extremidades, en 217 casos, seguida de la región facial, mencionada en 120 ocasiones. El tronco se ha visto involucrado en 31 ocasiones, el cuero cabelludo en 11 y el cuello en 7. No se pudo establecer en 16 casos. El tamaño de las cicatrices es la tercera característica presente en la mayoría de los informes. En nuestro estudio hemos encontrado cicatrices cuya longitud ha oscilado entre 0,4 cm hasta 35 cm, con una media de 4,3 cm.</p><p class="elsevierStylePara">Otras características incluidas por los peritos en sus descripciones son poco frecuentes, destacando las siguientes: apreciación estética del perito, coloración de la cicatriz (hipercrómica, blanquecina, sonrosada, etc.), cicatrices hipertróficas y queloides, cicatrices postquirúrgicas y síntomas subjetivos añadidos (pérdida de sensibilidad, dolor, etc.). Solamente en el 24% de las cicatrices analizadas se aporta alguna de estas características (fig. 2), quedando patente la falta de rigor que en muchas ocasiones existe en las descripciones de las secuelas cutáneas. A continuación queremos poner tan sólo algunos ejemplos de las descripciones que se están dando a las secuelas cutáneas postraumáticas en los informes judiciales: a) cicatriz de 1 cm en barbilla y tres cicatrices en cuero cabelludo ocultas por el cabello; b) cicatrices en sitios poco visibles; c) marca en hombro derecho y área de alopecia en región parietooccipital derecha de 4 × 2 cm; d) mancha pigmentaria consecutiva a cicatriz de quemadura por arrastre en región lateral externa de codo derecho que abarca un área de 10 × 3 cm; e) cicatriz plana de 20 × 5 cm a modo de placa hipopigmentada en rodilla izquierda, múltiples y diseminadas cicatrices de menor tamaño hiperpigmentadas y discrómicas en dorso de manos; f) cicatriz de 8,5 cm, desde la región interciliar hasta la parte superior de la región frontal izquierda, muy visible y que rompe el aspecto normal de la cara de la paciente, y g) cicatriz de 20 cm de longitud por esternotomía quirúrgica con una importante reacción queloidea.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030365tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2. Características empleadas en las descripciones de cicatrices distintas del número, la localización y el tamaño.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los afectados se hace referencia al perjuicio estético como tal, ocasionado por las cicatrices cutáneas, en 117 casos, lo que representa un 67%, dato que pone de manifiesto la importancia que se da a este término como manera de baremar el daño cutáneo. Los adjetivos empleados para calificar dicho perjuicio estético han sido numerosos, siendo el más frecuente el de «ligero» (en 34 ocasiones), seguido del de «moderado» (en 19 casos), «medio» (8 ocasiones), «leve» (6), «importante» (3), «muy ligero» (2), «considerable» (2) y, con tan sólo un caso cada uno, «mínimo», «levísimo», «muy leve», «escaso» y «muy importante».</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, tan sólo se hace mención a la apreciación estética del perito en 34 casos (19%), poniendo de manifiesto el escaso valor que tiene la opinión del valorador médico a la hora de «cuantificar» el perjuicio estético originado. Se han tenido en cuenta las características de la cicatriz en 39 ocasiones (7 hacen referencia al tamaño, 5 al aspecto y 27 a la localización, destacando su visibilidad en 16 ocasiones) y las características de la víctima en 28 casos (17 hacen referencia a la edad, 8 al sexo y 3 a la profesión). Algunos de los ejemplos más representativos han sido los siguientes: a) también padecen perjuicio estético los niños, con el agravante psicológico que ello conlleva en edades tan impresionables en el ámbito afectivo; b) las secuelas en ningún caso pueden considerarse deformantes y graves para el desarrollo futuro del menor que las ha padecido; c) afecta a una jovencísima mujer de 20 años con las consecuencias de todo tipo que eso acarrea (psíquicas, físicas, laborales, de ocio, etc.), y d) la puntuación por perjuicio estético es adecuada habida cuenta de la edad, sexo e incidencia en la imagen para la profesión habitual (militar en este caso).</p><p class="elsevierStylePara">Ha sido posible obtener el desglose de la indemnización por las cicatrices y/o el perjuicio estético resultante en 123 casos. Los valores han oscilado entre 10.000 pts. y 3.276.000 pts. con una media de 310.382 pts. por persona (tabla 1). También hemos creído oportuno destacar el porcentaje de la indemnización por daños corporales que se debe a la cicatriz y/o su perjuicio estético resultante para demostrar la importancia económica de esta secuela en las indemnizaciones por daño corporal. Los datos obtenidos se reflejan en la tabla 2, siendo de destacar que en el 38% de los casos estudiados el porcentaje de indemnización por cicatrices cutáneas suponía más del 50% de la indemnización total y que en un 14% de los afectados el 100% de la indemnización ha correspondido a la secuela cicatriz.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030365tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030365tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Terminamos analizando el porcentaje de sentencias en las que se citaba la posibilidad de una reparación quirúrgica de la secuela. Dicho porcentaje era relativamente bajo, concretamente un 13%, con lo que comprobamos que en la práctica el juez no suele requerir ni el perito aportar el informe del especialista tratando las posibilidades de mejora, las posibles complicaciones y el coste de la intervención.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">El estudio realizado tanto a nivel teórico como práctico plantea diversos interrogantes que hemos querido abordar, apuntando posibles soluciones.</p><p class="elsevierStylePara">Acerca de los baremos. El capítulo especial del anexo a la ley 30/95</p><p class="elsevierStylePara">Los baremos son instrumentos útiles para «objetivar» en lo posible la valoración de todo daño corporal, es decir, que secuelas semejantes sean indemnizadas de modo análogo<span class="elsevierStyleSup">38</span>. España ha pasado de ser en 1991 uno de los países europeos con mayor disparidad a la hora de otorgar indemnizaciones por daño corporal<span class="elsevierStyleSup">39</span> a ser uno de los pocos países de la Comunidad Europea que disponen de un baremo oficial vinculante y que tienen una legislación más amplia y actualizada.</p><p class="elsevierStylePara"> También entendemos que el éxito futuro de los baremos depende en gran medida de las publicaciones que se puedan ir desarrollando en cada materia concreta, ya que cada una de las secuelas merece protagonizar un trabajo específico que permita su valoración más normalizada y homologada.</p><p class="elsevierStylePara">Ya comentamos con anterioridad que el baremo de la Ley 30/95, vigente en la actualidad, dedica un capítulo especial a la valoración del perjuicio estético. La consecuencia práctica para el dermatólogo es que la valoración que se haga de toda secuela cutánea habrá de remitirse al capítulo especial, y dentro de él a una de las siete escalas que lo componen. Entendiendo la problemática especial que supone la valoración de un daño cutáneo, creemos que el encuadrar a toda lesión cutánea en ese apartado limita o simplifica excesivamente la valoración de estas secuelas.</p><p class="elsevierStylePara">Además conviene recordar que aunque el concepto de perjuicio estético es muy amplio y recoge cualquier alteración que disminuya el atractivo físico de una persona tras un accidente, será la piel, como cubierta ex-terna que nos envuelve y protege de las agresiones externas, el tejido más afectado por las alteraciones estéticas<span class="elsevierStyleSup">40</span>. Por este motivo pensamos que el perito médico como encargado de valorar los daños corporales, además de poseer cierta formación dermatológica, debe solicitar cuando el caso lo requiera el conocimiento del especialista, que podrá aportar valiosa información respecto al diagnóstico, nexo causal, pronóstico y tratamiento a seguir ante una determinada lesión. Es más, entendemos que en muchos casos deberá ser directamente el especialista en Dermatología quien valore médicamente la secuela.</p><p class="elsevierStylePara"> Quién debe valorar el perjuicio estético y qué se incluye en dicho concepto</p><p class="elsevierStylePara">Para algunos autores la situación que plantea el perjuicio estético a los magistrados no es de orden médico, sino meramente estético, por lo que los jueces deberían ordenar la comparecencia personal de los interesados en la sala<span class="elsevierStyleSup">35, 41</span>. Por el contrario otros consideran que el médico es el que debe cualificar y cuantificar sobre la «fealdad» de una determinada secuela porque es el médico el que explora y examina al paciente y porque es la persona capacitada para determinar cuál es la evolución de una determinada alteración estética cuando ésta no es definitiva, como ocurre en el caso de los niños, de determinadas cicatrices anormales y cuando es susceptible de reparación quirúrgica<span class="elsevierStyleSup">33, 42</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que el perjuicio estético, tal y como se halla regulado en la actualidad, debe ser valorado de la forma más amplia posible para poder tener en cuenta las repercusiones vivenciales que el daño estético supone en el sujeto. Este modo de interpretar la valoración del perjuicio estético concede un protagonismo esencial al perito médico, que si bien no debe entrar en valoraciones propiamente dichas, sí debe realizar un estudio de las repercusiones que en sentido amplio causan al sujeto pasivo, facilitando la labor al juez a la hora de fijar la cuantía indemnizatoria<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Como hemos podido comprobar en el análisis de las sentencias, quizá sea éste uno de los aspectos más importantes para el dermatólogo, que debería involucrarse más tanto en las descripciones precisas de todo daño cutáneo (aumentaría más el abanico diagnóstico, no limitándose prácticamente sólo a la «cicatriz»), como en su propia apreciación del perjuicio estético ocasionado atendiendo a los múltiples factores que puedan intervenir.</p><p class="elsevierStylePara">El informe médico pericial del daño estético</p><p class="elsevierStylePara">El informe médico pericial debe incluir genéricamente los siguientes aspectos: el nombre del perito y la finalidad de la peritación, los datos de filiación del lesionado, datos médicos de interés y unas consideraciones médico-legales<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de filiación del lesionado tienen un especial interés en este tipo de secuelas. Se deberán tener en cuenta los siguientes apartados:</p><p class="elsevierStylePara">1) Edad: el efecto de una determinada alteración en la piel en niños y adolescentes supondrá mayores problemas en el desarrollo social y emocional del individuo que si aparece sobre una personalidad adulta ya estabilizada<span class="elsevierStyleSup">18, 43</span>. Además las cicatrices de los niños tardan más tiempo en estabilizarse y tienen mayor tendencia a la formación de cicatrices patológicas (hipertróficas y queloides), sin perder de vista que dichas cicatrices irán aumentando de tamaño conforme vaya creciendo el menor.</p><p class="elsevierStylePara">2) Sexo: es una «variable» mucho más conflictiva. Aunque nuestra Constitución propugna el derecho a la igualdad (artículo 14), como dice Borobia<span class="elsevierStyleSup">40</span>, por razones histórico-sociales, el deseo de belleza propio de la mujer es más específico que en el hombre, aunque cada vez existen más excepciones. Esta situación se corrobora con los distintos estudios estadísticos y teorías psicológicas realizadas al respecto<span class="elsevierStyleSup">44</span>.</p><p class="elsevierStylePara">3) Estado civil y profesión: también deben ser recogidos por el informe, ya que en ocasiones pueden tener influencia en las repercusiones de una lesión estética.</p><p class="elsevierStylePara"> También deberemos realizar una buena historia clínica que incluya antecedentes personales (destacaremos las situaciones que puedan afectar al proceso de cicatrización: alteraciones hormonales, diabetes, toma de fármacos, etc.), el informe del especialista cuando se precise, dermatólogo o cirujano plástico y la descripción de las lesiones y secuelas originadas por el traumatismo<span class="elsevierStyleSup">45</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el informe del lesionado con cicatrices se deberá realizar una descripción lo más detallada posible del número, tamaño, forma, orientación, color, grosor y textura, tipo (dehiscente, hipertrófica, queloidea, retráctil, atrófica, de características normales, quirúrgica, etc.) y síntomas subjetivos (dolor, alteración de la sensibilidad de la zona, prurito)<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aparte de citar la topografía de la lesión, también es importante matizar si se encuentra en una zona no vi-sible (como el cuero cabelludo), habitualmente no visible (cualquier zona vestida) o siempre visible (cara y manos)<span class="elsevierStyleSup">35</span>. Este punto, en apariencia tan claro, también es motivo de discusiones y controversias, ya que en la actualidad no sólo se da importancia a las lesiones «siempre visibles», sino que también se valoran otras situaciones en las que se puedan apreciar las secuelas, como pueden ser las actividades de recreo o deporte, el baño o las relaciones íntimas.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, y en lo que atañe a la región corporal afectada, también debe reflejarse por el perito cuando convenga que existen ciertas zonas del cuerpo humano con mayor tendencia a la formación de cicatrices inestéticas, como pueden ser el hombro, la región esternal y la región antebraquial, y que las cicatrices serán más inestéticas cuando no sigan las líneas de expresión cutánea y cuando en su trayecto abarquen más de una unidad estética.</p><p class="elsevierStylePara">Terminaremos el informe con unas consideraciones médico-legales que hagan referencia al perjuicio estético ocasionado, incluyendo la posible repercusión emocional, social y laboral del afectado.</p><p class="elsevierStylePara">Del análisis realizado se deduce con claridad que las descripciones realizadas son insuficientes, ya que se reducen en la mayor parte de los casos a citar el número, la localización y el tamaño, y que la valoración del daño estético se realiza en gran medida de una manera muy arbitraria, sin apoyarse lo suficiente en criterios médicos más objetivos.</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">Con la realización de este trabajo hemos querido aproximarnos a un tema prácticamente desconocido para el dermatólogo pero de gran relevancia en el mundo actual y en el que la Dermatología debe implicarse en mayor medida. Para ello ha sido preciso analizar la valoración del daño corporal y su situación actual en nuestro país, tanto médica como jurídicamente, revisando los estudios realizados y la práctica judicial, e intentando trasladar al dermatólogo lo fundamental de este ámbito tan peculiar.</p><p class="elsevierStylePara">El papel que podemos desempeñar en la valoración del daño corporal se reduce en la actualidad al término de perjuicio estético, ya que es en este apartado en el que tienen cabida las secuelas cutáneas. Al margen de que no todas las secuelas cutáneas son sólo perjuicio estético, y sin querer cuestionar lo acertado o desacertado de dicho término, ha sido nuestra intención reivindicar un mayor protagonismo para la especialidad de la Dermatología Médico-Quirúrgica a la hora de determinar y valorar las secuelas cutáneas mediante la realización de informes periciales relacionados con su objeto científico y mediante la formación específica de los médicos valoradores del daño corporal. También queremos recordar las grandes posibilidades que ofrece esta especialidad en el ámbito quirúrgico reparador de estas secuelas.</p><p class="elsevierStylePara">Dado que en la actualidad no es posible desligar el concepto de perjuicio estético del baremo unido a la Ley 30/1995, el éxito futuro del mismo dependerá en gran medida de los estudios y aportaciones que se realicen en cada materia concreta, permitiendo su valoración más normalizada y homologada. En este sentido la Dermatología puede y debe desempeñar un papel importante en la evolución del mismo, en lo que a las materias de su especialidad se refiere, ya que las secuelas cutáneas, especialmente las cicatrices, no están siendo valoradas en muchas ocasiones con los criterios médicos adecuados.</p>" "pdfFichero" => "103v93n03a13030365pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553302" "palabras" => array:1 [ 0 => "valoración del daño corporal, perjuicio estético, Dermatología forense" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553303" "palabras" => array:1 [ 0 => "evaluation of body injury, esthetic damage, forensic Dermatology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción: la importancia de las secuelas cutáneas en la valoración del daño corporal es una realidad de creciente interés poco conocida por el dermatólogo. 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Las cantidades medias que se están abonando «por cicatriz» en el período y lugar objeto de estudio es de 310.382 pesetas. Conclusiones: para una más ajustada valoración de los daños corporales cutáneos, la Dermatología Médico-Quirúrgica debe intervenir en este campo, a través de la formación de médicos forenses y valoradores del daño corporal, para valorar directamente estas secuelas cuando revistan especial importancia y aportando las posibilidades terapéuticas en cada situación." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction: The importance of cutaneous sequels in body injury evaluation is a matter of growing interest that is hardly known for dermatologists. Sources and methods: Besides legal and referential research, we carried out a study of judicial sentences from Regional Courts in Castilla y León, Cantabria and La Rioja (Spain) for the 1995-1998 period. Out of 4,073 sentences, we analysed 169 cases that established indemnities for post-traumatic cutaneous sequels. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2024 Octubre | 99 | 77 | 176 |
| 2024 Septiembre | 110 | 45 | 155 |
| 2024 Agosto | 123 | 62 | 185 |
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| 2024 Abril | 115 | 38 | 153 |
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