Queilitis granulomatosa: respuesta al tratamiento con metronidazol
Granulomatous cheilitis: treatment with metronidazole
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Consideraban que el término de granulomatosis orofacial haría referencia a un amplio espectro clínico e histológico característico, con diferentes mecanismos etiopatogénicos y con la posible asociación a otras enfermedades granulomatosas, incluyendo la enfermedad de Crohn y la sarcoidosis.</p><p class="elsevierStylePara"> Clínicamente la queilitis granulomatosa se caracteriza por una tumefacción de uno o ambos labios que evoluciona típicamente en brotes en los estadios iniciales y tras el brote se recupera la morfología normal, pero a medida que avanza la enfermedad persiste la tumefacción, provocando al paciente tanto problemas funcionales como estéticos. Histológicamente se observa la presencia de granulomas epiteloides no caseificantes, con células multinucleadas tipo Langhans, así como edema y un infiltrado inflamatorio perivascular mononuclear<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el SMR se han utilizado múltiples terapias debido a los malos resultados de la mayoría de ellas: corticosteroides sistémicos o intralesionales, clofazi-mina, antihistamínicos y queiloplastia<span class="elsevierStyleSup">5, 6</span>. Nuestra paciente mejoró con metronidazol tras probar varios tratamientos sin mejoría.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 47 años que consultó por presentar desde hacía 8 años una inflamación asintomática del labio superior. La paciente refería que al comienzo de la enfermedad el labio se inflamaba, pero que tras varios días recuperaba el aspecto normal; sin embargo, en los últimos años la hinchazón no disminuía tras los brotes, presentando el labio una morfología continuamente anormal.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los antecedentes personales de esta mujer destacaban flebitis postparto, intolerancia a las legumbres y verduras y haber sido intervenida de varices en miembro inferior derecho. No refería antecedentes de parálisis facial, ni alteraciones gastrointestinales. La madre de la paciente era asmática.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración observamos una tumefacción del labio superior, que presentaba infiltración y descamación, era de color eritematovioláceo, así como un discreto edema facial en la región supralabial (fig. l). A la palpación el edema era de consistencia firme. La lengua de la paciente no presentaba ninguna alteración.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030359tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Tumefacción del labio superior que presenta la infiltración y descamación, de color eritamatovioláceo, y discreto edema facial en la región supralabial.</p><p class="elsevierStylePara">Realizada una exploración física completa no se apreció ninguna anomalía. La analítica sanguínea que incluyó hemograma, bioquímica hemática y enzima convertidora de la angiotensina (ECA) fue normal. La radiografía de tórax no evidenció hallazgo patológico alguno.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron además las pruebas del parche del GEIDC que fueron positivas (+) para el sulfato de níquel al 2,5% y para la parafenilendiamina (++), así como un <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span> para neumoalergenos (Ac IgE antineumoalergenos y Ac IgE antialimentos) que fueron negativos.</p><p class="elsevierStylePara">Practicada biopsia del labio superior se observó un epitelio normal con ligera exocitosis, la dermis mostró un infiltrado perivascular superficial y profundo, compuesto fundamentalmente por linfocitos; además, en la dermis profunda se pudo observar la formación de granulomas y en la dermis más superficial se vio un granuloma perfectamente delimitado sin caseosis central formado principalmente por histiocitos (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030359tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--En dermis superficial granuloma perfectamente delimitado sin caseosis central.</p><p class="elsevierStylePara">Tras diagnosticar a la paciente de queilitis granulomatosa comenzamos tratamiento con clofazimina por vía oral durante 9 meses; los primeros 5 meses como único tratamiento y después asociado a corticosteroides tópicos durante 2 meses y a sulfonas otros 2 meses, sin apreciar ninguna mejoría, por lo que se suspendió la clofazimina y se inició tratamiento con infiltraciones de corticosteroides, aplicadas mensualmente durante 4 meses sin resultado. Tras este nuevo fracaso se inició terapia con metronidazol por vía oral con 250 mg cada 12 horas durante 1 mes, y dada la espectacular mejoría de la paciente se fue disminuyendo la dosis progresivamente hasta la suspensión del fármaco al año de tratamiento (fig. 3). En un año de seguimiento posterior no se ha observado ningún rebrote.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030359tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Aspecto de la paciente tras el tratamiento con metronidazol.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El metronidazol (1 hidrixi-etil 2 metil 5 nitroimidazol) es un fármaco que clásicamente se ha utilizado como amebicida, activo en flagelados y tricomonas. Ha sido utilizado con éxito en el tratamiento de enfermedad de Crohn, lo que animó a Kano et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> a utilizarlo en un caso de queilitis granulomatosa asociado a esta enfermedad, estos autores pensaron que aunque el mecanismo de acción se desconoce pudiera estar relacionado con su actividad antiinflamatoria, inhibiendo la formación de granulomas alrededor del parásito, la cual estaba mediada por la inmunidad celular. Posteriormente, Miralles et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> utilizaron este fármaco con éxito en una paciente con queilitis granulomatosa sin evidencia de enfermedad de Crohn.</p><p class="elsevierStylePara">El metronidazol puede ser una alternativa terapéutica en pacientes con queilitis granulomatosa que no responden a otros tratamientos, aunque, al igual que otros autores<span class="elsevierStyleSup">2</span>, no podemos descartar que en nuestra paciente se haya producido una remisión espontánea de la enfermedad.</p>" "pdfFichero" => "103v93n03a13030359pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553298" "palabras" => array:1 [ 0 => "queilitis granulomatosa, Miescher, síndrome de Melkersson-Rosenthal, metronidazol" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553299" "palabras" => array:1 [ 0 => "granulomatous cheilitis, Miescher, Melkersson-Rosenthal syndrome, metronidazole" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Presentamos el caso de una mujer de 47 años con queilitis granulomatosa que mejoró espectacularmente tras ser tratada con metronidazol (v.o. 250 mg cada 12 horas) durante 1 mes. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
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| 2024 Febrero | 163 | 46 | 209 |
| 2024 Enero | 198 | 39 | 237 |
| 2023 Diciembre | 158 | 30 | 188 |
| 2023 Noviembre | 172 | 36 | 208 |
| 2023 Octubre | 123 | 19 | 142 |
| 2023 Septiembre | 165 | 35 | 200 |
| 2023 Agosto | 208 | 32 | 240 |
| 2023 Julio | 187 | 50 | 237 |
| 2023 Junio | 200 | 27 | 227 |
| 2023 Mayo | 206 | 35 | 241 |
| 2023 Abril | 148 | 25 | 173 |
| 2023 Marzo | 168 | 32 | 200 |
| 2023 Febrero | 118 | 20 | 138 |
| 2023 Enero | 153 | 33 | 186 |
| 2022 Diciembre | 159 | 18 | 177 |
| 2022 Noviembre | 261 | 25 | 286 |
| 2022 Octubre | 203 | 38 | 241 |
| 2022 Septiembre | 192 | 32 | 224 |
| 2022 Agosto | 162 | 39 | 201 |
| 2022 Julio | 129 | 35 | 164 |
| 2022 Junio | 131 | 23 | 154 |
| 2022 Mayo | 148 | 38 | 186 |
| 2022 Abril | 133 | 27 | 160 |
| 2022 Marzo | 160 | 53 | 213 |
| 2022 Febrero | 123 | 31 | 154 |
| 2022 Enero | 162 | 40 | 202 |
| 2021 Diciembre | 94 | 31 | 125 |
| 2021 Noviembre | 115 | 34 | 149 |
| 2021 Octubre | 98 | 57 | 155 |
| 2021 Septiembre | 104 | 46 | 150 |
| 2021 Agosto | 79 | 23 | 102 |
| 2021 Julio | 94 | 31 | 125 |
| 2021 Junio | 129 | 37 | 166 |
| 2021 Mayo | 92 | 33 | 125 |
| 2021 Abril | 158 | 43 | 201 |
| 2021 Marzo | 86 | 31 | 117 |
| 2021 Febrero | 113 | 18 | 131 |
| 2021 Enero | 90 | 21 | 111 |
| 2020 Diciembre | 82 | 13 | 95 |
| 2020 Noviembre | 79 | 29 | 108 |
| 2020 Octubre | 49 | 18 | 67 |
| 2020 Septiembre | 63 | 20 | 83 |
| 2020 Agosto | 58 | 19 | 77 |
| 2020 Julio | 69 | 18 | 87 |
| 2020 Junio | 83 | 32 | 115 |
| 2020 Mayo | 75 | 26 | 101 |
| 2020 Abril | 42 | 26 | 68 |
| 2020 Marzo | 50 | 11 | 61 |
| 2020 Febrero | 1 | 6 | 7 |
| 2020 Enero | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Diciembre | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Julio | 20 | 15 | 35 |
| 2019 Junio | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Mayo | 7 | 35 | 42 |
| 2019 Abril | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Noviembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Julio | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 32 | 1 | 33 |
| 2018 Marzo | 213 | 6 | 219 |
| 2018 Febrero | 152 | 40 | 192 |
| 2018 Enero | 162 | 43 | 205 |
| 2017 Diciembre | 141 | 35 | 176 |
| 2017 Noviembre | 164 | 53 | 217 |
| 2017 Octubre | 163 | 66 | 229 |
| 2017 Septiembre | 191 | 63 | 254 |
| 2017 Agosto | 193 | 57 | 250 |
| 2017 Julio | 215 | 84 | 299 |
| 2017 Junio | 167 | 66 | 233 |
| 2017 Mayo | 145 | 60 | 205 |
| 2017 Abril | 188 | 64 | 252 |
| 2017 Marzo | 262 | 77 | 339 |
| 2017 Febrero | 453 | 59 | 512 |
| 2017 Enero | 183 | 23 | 206 |
| 2016 Diciembre | 274 | 44 | 318 |
| 2016 Noviembre | 288 | 76 | 364 |
| 2016 Octubre | 300 | 71 | 371 |
| 2016 Septiembre | 393 | 71 | 464 |
| 2016 Agosto | 292 | 52 | 344 |
| 2016 Julio | 162 | 34 | 196 |
| 2016 Junio | 9 | 12 | 21 |
| 2016 Mayo | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Marzo | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2016 Enero | 9 | 10 | 19 |
| 2015 Diciembre | 12 | 15 | 27 |
| 2015 Noviembre | 22 | 18 | 40 |
| 2015 Octubre | 15 | 17 | 32 |
| 2015 Septiembre | 21 | 14 | 35 |
| 2015 Agosto | 29 | 10 | 39 |
| 2015 Julio | 257 | 25 | 282 |
| 2015 Junio | 214 | 6 | 220 |
| 2015 Mayo | 239 | 16 | 255 |
| 2015 Abril | 225 | 7 | 232 |
| 2015 Marzo | 249 | 9 | 258 |
| 2015 Febrero | 229 | 6 | 235 |
| 2015 Enero | 190 | 8 | 198 |
| 2014 Diciembre | 136 | 7 | 143 |
| 2014 Noviembre | 187 | 8 | 195 |
| 2014 Octubre | 216 | 9 | 225 |
| 2014 Septiembre | 172 | 16 | 188 |
| 2014 Agosto | 176 | 17 | 193 |
| 2014 Julio | 182 | 24 | 206 |
| 2014 Junio | 171 | 13 | 184 |
| 2014 Mayo | 180 | 14 | 194 |
| 2014 Abril | 99 | 10 | 109 |
| 2014 Marzo | 98 | 26 | 124 |
| 2014 Febrero | 71 | 30 | 101 |
| 2014 Enero | 79 | 35 | 114 |
| 2013 Diciembre | 73 | 30 | 103 |
| 2013 Noviembre | 94 | 31 | 125 |
| 2013 Octubre | 77 | 33 | 110 |
| 2013 Septiembre | 78 | 47 | 125 |
| 2013 Agosto | 74 | 73 | 147 |
| 2013 Julio | 78 | 80 | 158 |
| 2013 Junio | 76 | 46 | 122 |
| 2013 Mayo | 79 | 36 | 115 |
| 2013 Abril | 77 | 47 | 124 |
| 2013 Marzo | 78 | 28 | 106 |
| 2013 Febrero | 64 | 19 | 83 |
| 2013 Enero | 61 | 13 | 74 |
| 2012 Diciembre | 37 | 10 | 47 |
| 2012 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
| 2012 Octubre | 15 | 2 | 17 |
| 2012 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2011 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2011 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2009 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Febrero | 11 | 0 | 11 |
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