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la presencia de gruesas bandas de col&#225;geno separadas por espacios claros&#46; En dermis superficial se apreciaba un leve infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial&#46; La tinci&#243;n con azul de toluidina mostr&#243; metacromasia d&#233;bil del intersticio en zonas profundas de la dermis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica reflejaba el mal control de la diabetes &#40;glucemia&#44; 269 mg&#47;dl&#59; glucosuria&#44; 269 mg&#47;dl y hemoglobina glucosilada del 10&#44;4&#37;&#41;&#44; junto a aumento del colesterol &#40;264 mg&#47;dl&#41; y poliglobulia &#40;5&#44;67 3 10<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#47;l&#41;&#46; Las pruebas tiroideas y el estudio inmunol&#243;gico fueron normales&#46; El ASLO fue negativo y tampoco se encontraron alteraciones en enzimas musculares&#44; proteinograma&#44; electrocardiograma &#40;ECG&#41; y radiograf&#237;a de hombros y cervicales&#46; A los 6 meses se repitieron los estudios anal&#237;ticos&#44; demostrando el control de la glucemia y la normalidad del resto de pruebas realizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con un estricto control de la diabetes&#44; la p&#233;rdida de 10 kg de peso y la instauraci&#243;n de un programa de rehabilitaci&#243;n&#44; la paciente ha mejorado parcialmente en los &#250;ltimos meses&#44; disminuyendo la induraci&#243;n cut&#225;nea&#44; desapareciendo el dolor y mejorando la motilidad articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en ocasiones no se encuentra causa aparente&#44; se ha relacionado al escleredema fundamentalmente con la diabetes mellitus&#44; ciertas infecciones&#44; sobre todo estreptoc&#243;cicas y del tracto respiratorio superior&#44; y gammapat&#237;a monoclonal y mieloma m&#250;ltiple &#40;entidades que siempre habr&#225; que descartar&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 3&#44; 7&#44; 8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de los casos asociados a diabetes se trata de un paciente diab&#233;tico conocido&#44; de a&#241;os de evoluci&#243;n y mal controlado<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; El engrosamiento cut&#225;neo aparece de manera insidiosa y suele limitarse a zona posterior del cuello&#44; espalda y ra&#237;z de extremidades superiores&#44; a diferencia del escleredema no asociado a diabetes que con cierta frecuencia afecta tambi&#233;n a la cara<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de esta entidad es desalentador&#46; La primera medida a tener en cuenta ser&#225; la p&#233;rdida de peso si procede&#44; junto a la instauraci&#243;n de un programa de rehabilitaci&#243;n y riguroso control de la diabetes&#44; que si bien no resuelve el problema s&#237; puede ayudar a detener o mejorar parcialmente las lesiones cut&#225;neas&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los autores refieren escasa o nula mejor&#237;a cuando el tratamiento se limita tan s&#243;lo al control de la diabetes<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 9&#44; 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de la prostaglandina E1 por su efecto vasodilatador puede ofrecer cierta mejor&#237;a&#44; pero las lesiones empeoran al retirar dicho tratamiento<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Tambi&#233;n se han descrito buenos resultados con el uso de penicilina intravenosa a altas dosis en un caso de escleredema asociado a diabetes<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; con ba&#241;os de PUVA<span class="elsevierStyleSup">12</span> y terapia con ba&#241;os de electrones<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Recientemente se ha empleado con &#233;xito la aplicaci&#243;n de una crema con psoralenos &#40;8-MOP al 0&#44;001&#37; en emulsi&#243;n agua-aceite&#41; y posterior irradiaci&#243;n con UVA<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Otros tratamientos descritos con resultados m&#225;s discutibles son los corticoides sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; con el riesgo a&#241;adido de descontrolar la diabetes&#44; la ciclosporina<span class="elsevierStyleSup">14</span> y el metotrexato a dosis bajas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p>"
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Escleredema de Buschke
Scleredema of buschke
Jesús Vega Gutiérreza, Alberto Miranda Romeroa, Henar Aragoneses Frailea, Cristina Muñoz Fernández-Lomanaa, Emilia Vidal Romeroa, Miguel García Muñoza
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico. Facultad de Medicina. Valladolid.
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6&#44; 7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer obesa de 54 a&#241;os que presentaba en la parte superior de la espalda&#44; cuello y ra&#237;z de extremidades superiores&#44; una piel eritematosa y dura&#44; imposible de pellizcar y que no dejaba f&#243;vea a la presi&#243;n&#46; La movilidad de hombros y cervicales estaba reducida y produc&#237;a intenso dolor&#46; Seg&#250;n la paciente&#44; desde que era ni&#241;a ten&#237;a as&#237; la piel de la espalda&#44; aunque &#250;ltimamente la induraci&#243;n se estaba extendiendo y se iba haciendo mucho m&#225;s sensible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llevaba 12 a&#241;os diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente&#44; mal controlada y complicada con una retinopat&#237;a proliferante&#46; Con anterioridad hab&#237;a presentado un episodio de diabetes gestacional&#46; Su madre&#44; su abuela y dos t&#237;os tambi&#233;n son diab&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia cut&#225;nea revel&#243; la presencia de gruesas bandas de col&#225;geno separadas por espacios claros&#46; En dermis superficial se apreciaba un leve infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial&#46; La tinci&#243;n con azul de toluidina mostr&#243; metacromasia d&#233;bil del intersticio en zonas profundas de la dermis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica reflejaba el mal control de la diabetes &#40;glucemia&#44; 269 mg&#47;dl&#59; glucosuria&#44; 269 mg&#47;dl y hemoglobina glucosilada del 10&#44;4&#37;&#41;&#44; junto a aumento del colesterol &#40;264 mg&#47;dl&#41; y poliglobulia &#40;5&#44;67 3 10<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#47;l&#41;&#46; Las pruebas tiroideas y el estudio inmunol&#243;gico fueron normales&#46; El ASLO fue negativo y tampoco se encontraron alteraciones en enzimas musculares&#44; proteinograma&#44; electrocardiograma &#40;ECG&#41; y radiograf&#237;a de hombros y cervicales&#46; A los 6 meses se repitieron los estudios anal&#237;ticos&#44; demostrando el control de la glucemia y la normalidad del resto de pruebas realizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con un estricto control de la diabetes&#44; la p&#233;rdida de 10 kg de peso y la instauraci&#243;n de un programa de rehabilitaci&#243;n&#44; la paciente ha mejorado parcialmente en los &#250;ltimos meses&#44; disminuyendo la induraci&#243;n cut&#225;nea&#44; desapareciendo el dolor y mejorando la motilidad articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en ocasiones no se encuentra causa aparente&#44; se ha relacionado al escleredema fundamentalmente con la diabetes mellitus&#44; ciertas infecciones&#44; sobre todo estreptoc&#243;cicas y del tracto respiratorio superior&#44; y gammapat&#237;a monoclonal y mieloma m&#250;ltiple &#40;entidades que siempre habr&#225; que descartar&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 3&#44; 7&#44; 8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de los casos asociados a diabetes se trata de un paciente diab&#233;tico conocido&#44; de a&#241;os de evoluci&#243;n y mal controlado<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; El engrosamiento cut&#225;neo aparece de manera insidiosa y suele limitarse a zona posterior del cuello&#44; espalda y ra&#237;z de extremidades superiores&#44; a diferencia del escleredema no asociado a diabetes que con cierta frecuencia afecta tambi&#233;n a la cara<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de esta entidad es desalentador&#46; La primera medida a tener en cuenta ser&#225; la p&#233;rdida de peso si procede&#44; junto a la instauraci&#243;n de un programa de rehabilitaci&#243;n y riguroso control de la diabetes&#44; que si bien no resuelve el problema s&#237; puede ayudar a detener o mejorar parcialmente las lesiones cut&#225;neas&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los autores refieren escasa o nula mejor&#237;a cuando el tratamiento se limita tan s&#243;lo al control de la diabetes<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 9&#44; 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de la prostaglandina E1 por su efecto vasodilatador puede ofrecer cierta mejor&#237;a&#44; pero las lesiones empeoran al retirar dicho tratamiento<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Tambi&#233;n se han descrito buenos resultados con el uso de penicilina intravenosa a altas dosis en un caso de escleredema asociado a diabetes<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; con ba&#241;os de PUVA<span class="elsevierStyleSup">12</span> y terapia con ba&#241;os de electrones<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Recientemente se ha empleado con &#233;xito la aplicaci&#243;n de una crema con psoralenos &#40;8-MOP al 0&#44;001&#37; en emulsi&#243;n agua-aceite&#41; y posterior irradiaci&#243;n con UVA<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Otros tratamientos descritos con resultados m&#225;s discutibles son los corticoides sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; con el riesgo a&#241;adido de descontrolar la diabetes&#44; la ciclosporina<span class="elsevierStyleSup">14</span> y el metotrexato a dosis bajas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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