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muy dolorosas&#44; de curso indolente&#46; Las lesiones se localizan m&#225;s frecuentemente a nivel facial&#44; regi&#243;n gl&#250;tea y ra&#237;z de extremidades&#46; Histol&#243;gicamente se considera una paniculitis mixta<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La PL puede desarrollarse en asociaci&#243;n con otras formas cl&#237;nicas de LE&#58; LE discoide &#40;LED&#41;&#44; LE cut&#225;neo subagudo &#40;LECS&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> o con LE sist&#233;mico &#40;LES&#41;&#44; aunque tambi&#233;n puede ocurrir como un fen&#243;meno aislado<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Presentamos el caso de una mujer de 54 a&#241;os de edad con lesiones cut&#225;neas compatibles con PL en el seno de un LES&#44; seg&#250;n los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">American Rheumatism Association</span> &#40;ARA&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 54 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes de epilepsia temporal derecha y trastornos de la conducta&#44; en tratamiento con carbamazepina&#44; &#225;cido valproico&#44; clorhidrato de trihexifenidilo y diazepam&#46; La paciente presentaba una historia de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n de lesiones nodulares subcut&#225;neas de comienzo en regi&#243;n gl&#250;tea&#44; con extensi&#243;n posterior a otras localizaciones&#46; Las lesiones remit&#237;an inicial mente&#44; pero volv&#237;an a aparecer&#59; en ocasiones se ulceraron y sobreinfectaron&#44; produci&#233;ndose fistulizaci&#243;n en algunas de ellas&#46; Tambi&#233;n refer&#237;a haber presentado artralgias y brotes de inflamaci&#243;n articular con intenso dolor&#44; de predominio en mu&#241;ecas y articulaciones interfal&#225;ngicas de las manos&#46; La paciente hab&#237;a realizado tratamiento corticosteroide intermitente sin mejor&#237;a&#46; Posteriormente fue ingresada por un cuadro de malestar general&#44; artritis y alteraci&#243;n anal&#237;tica&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaron a nivel de gl&#250;teos&#44; cara&#44; tronco y ra&#237;z de extremidades superiores&#44; lesiones nodulares profundas&#44; algunas de ellas ulceradas y otras con eritema en superficie&#44; atrofia&#44; hiperqueratosis e hiperpigmentaci&#243;n en algunos puntos&#46; Presentaba adem&#225;s inflamaci&#243;n&#44; con enrojecimiento e intenso dolor alrededor de las mu&#241;ecas&#46; Se realizaron dos biopsias cut&#225;neas&#44; la primera de ellas de la regi&#243;n deltoidea&#44; donde se observaba una paniculitis con im&#225;genes de vasculitis y focos de calcificaci&#243;n&#44; con los septos ensanchados y parcialmente hialinizados&#46; La segunda biopsia&#44; obtenida de la regi&#243;n gl&#250;tea&#44; mostraba una piel sin lesiones microsc&#243;picas relevantes en la epidermis&#46; En la dermis reticular subyacente se apreciaba una ausencia de anejos cut&#225;neos y un infiltrado inflamatorio linfocitario focal&#46; En el tejido celular subcut&#225;neo exist&#237;a una esteatonecrosis difusa que afectaba a todo el espesor del lobulillo&#44; con dep&#243;sito de un material eosin&#243;filo hialino entre los adipocitos&#44; y presencia de amplios focos de calcificaci&#243;n y osificaci&#243;n  &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; En el hemograma destacaba una hemoglobina de 10&#44;7 g&#47;dl&#44; un hematocrito del 32&#44;3&#37; y una leucopenia de 3&#46;500 leucocitos&#47;&#956;l con 30&#37; de linfocitos&#46; En el estudio inmunol&#243;gico presentaba anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; positivos a t&#237;tulo de 1&#47;160&#59; anti-ADN nativo 49 &#40;normal &#60; 20&#41; anticardiolipina IgG 45 &#40;normal &#60; 20&#41; e IgM 28 &#40;normal &#60; 15&#41;&#59; C3 73 &#40;83-171&#41; y C4 12 &#40;14-38&#41;&#44; siendo el resto de par&#225;metros inmunol&#243;gicos normales&#46; El resto de pruebas complementarias realizadas &#40;bioqu&#237;mica&#44; sistem&#225;tico de orina&#44; coagulaci&#243;n&#44; espectro electrofor&#233;tico&#44; Mantoux&#44; etc&#46;&#41; no presentaron alteraciones significativas&#46; Ante estos hallazgos cl&#237;nicos&#44; histol&#243;gicos y serol&#243;gicos se efectu&#243; el diagn&#243;stico de PL asociado a LES&#44; instaur&#225;ndose tratamiento con cloroquina a una dosis de 250 mg&#47;d&#237;a y prednisona oral a dosis variables entre 5-10 mg&#47;d&#237;a&#46; La mayor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas desaparecieron&#44; dejando cicatriz residual&#44; pero la placa de la regi&#243;n gl&#250;tea continu&#243; empeorando&#44; se extendi&#243; en superficie&#44; se hizo intensamente dolorosa y present&#243; ocasionalmente signos de infecci&#243;n local&#44; que requirieron tratamiento antibi&#243;tico por v&#237;a oral&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreci&#243; una placa de gran tama&#241;o&#44; de consistencia le&#241;osa&#44; con algunas zonas de aspecto cicatricial y trayectos fistulosos con material blanquecino en su interior&#46; La lesi&#243;n produc&#237;a una intensa retracci&#243;n del tejido circundante &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Se aument&#243; la dosis de prednisona a 30 mg&#47;48 h&#46; Las pruebas complementarias realizadas a lo largo de la evoluci&#243;n del cl&#237;nico continuaron mostrando anemia y leucopenia en el hemograma&#46; Ha presentado anticuerpos antiplaquetarios IgG e IgM&#46; Los ANA fueron positivos de forma casi continua&#44; a t&#237;tulos de hasta 1&#47;1&#46;280&#44; siendo negativos el resto de autoanticuerpos&#46; Las cifras de C4 y CH100 permanecieron dentro de los l&#237;mites de la normalidad&#44; pero con cifras bajas de C3&#46; En el resto de pruebas realizadas no se detectaron hallazgos significativos&#46; Actualmente la paciente persiste con una &#250;nica placa de PL en regi&#243;n gl&#250;tea&#44; sin claros signos de actividad&#46; En la anal&#237;tica contin&#250;a con anemia&#44; leucopenia&#44; ANA positivos y disminuci&#243;n de C3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030357tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Estudio histopatol&#243;gico&#58; imagen panor&#225;mica donde se observa una desaparici&#243;n del pan&#237;culo adiposo &#40;hematoxilina-eosina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030357tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Detalle de la histolog&#237;a de la lesi&#243;n&#58; se advierte hialinizaci&#243;n de los adipocitos&#44; esteatonecrosis y dep&#243;sitos c&#225;lcicos con formaci&#243;n de hueso en el tejido celular subcut&#225;neo &#40;hematoxilina-eosina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030357tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Regi&#243;n gl&#250;tea&#58; placa de gran tama&#241;o&#44; indurada&#44; con retracci&#243;n del tejido circundante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La PL es una variante de LE que puede o no asociarse a lupus cut&#225;neo o sist&#233;mico&#44; as&#237; se estima que la PL ocurre en el 2&#37; de los pacientes con LE<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Los ANA son positivos en el 70&#37; de los casos&#44; pero s&#243;lo el 25&#37;-50&#37; cumplen los criterios de la ARA para considerarse LES<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; como en el caso de nuestra paciente&#46; La PL tiene la misma distribuci&#243;n en cuanto a edad y sexo que las otras formas de LE&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta con placas o lesiones nodulares profundas&#44; generalmente cubiertas por piel normal&#44; aunque puede presentar lesiones de LED en superficie&#44; con eritema&#44; hiperqueratosis y atrofia&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es el polo cef&#225;lico&#44; gl&#250;teos y ra&#237;z de extremidades&#46; Las lesiones pueden ser dolorosas y a veces se ulceran en superficie&#44; dejando una zona deprimida&#44; hiperpigmentada o una cicatriz atr&#243;fica tras la resoluci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 13</span>&#46; Puede producirse una calcificaci&#243;n de la lesi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; como ocurri&#243; en la placa de curso m&#225;s cr&#243;nico que present&#243; nuestra paciente&#46; El estudio histopatol&#243;gico es imprescindible para el diagn&#243;stico correcto&#46; Algunos autores proponen que sea considerado como paniculitis mixta y no exclusivamente lobulillar<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; ya que las alteraciones histol&#243;gicas se producen tanto a nivel septal&#44; con engrosamiento&#44; fibrosis e infiltrado linfoplasmocitario&#44; como a nivel lobulillar&#44; en forma de un infiltrado linfohistiocitario focal&#44; necrosis hialina de la grasa y n&#243;dulos linfoides&#46; Asociados a estos cambios del tejido celular subcut&#225;neo se puede hallar vasculitis linfocitaria&#44; calcificaci&#243;n y los cambios dermoepid&#233;rmicos habituales de cualquier tipo de lupus&#46; Adem&#225;s cuando los hallazgos histopatol&#243;gicos de PL son equ&#237;vocos&#44; la inmunofluorescencia directa puede ayudar a confirmar el diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; demostrando un dep&#243;sito de IgG&#44; IgM y C3 en el 70&#37;-80&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta el momento actual los antipal&#250;dicos de s&#237;ntesis constituyen el tratamiento m&#225;s eficaz de la PL<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; necesitando en ocasiones la asociaci&#243;n de dosis bajas de corticosteroides&#44; cuando el proceso es muy extenso o se asocia a otro tipo de lupus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos presentado una paciente con lesiones de PL&#44; una de ellas con intensa calcificaci&#243;n subcut&#225;nea&#44; que cumpl&#237;a los criterios de LES seg&#250;n la ARA<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; asociaci&#243;n descrita con escasa frecuencia en la literatura&#46;</p>"
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Paniculitis lúpica asociada a lupus eritematoso sistémico
Lupus panniculitis associated with systemic lupus erythematosus
Sara Isabel Palencia Péreza, Sara López Gómeza, Francisco Vanaclocha Sebastiána, José Luis Rodríguez Peraltob, Luis Iglesias Díeza
a Servicios de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
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muy dolorosas&#44; de curso indolente&#46; Las lesiones se localizan m&#225;s frecuentemente a nivel facial&#44; regi&#243;n gl&#250;tea y ra&#237;z de extremidades&#46; Histol&#243;gicamente se considera una paniculitis mixta<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La PL puede desarrollarse en asociaci&#243;n con otras formas cl&#237;nicas de LE&#58; LE discoide &#40;LED&#41;&#44; LE cut&#225;neo subagudo &#40;LECS&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> o con LE sist&#233;mico &#40;LES&#41;&#44; aunque tambi&#233;n puede ocurrir como un fen&#243;meno aislado<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Presentamos el caso de una mujer de 54 a&#241;os de edad con lesiones cut&#225;neas compatibles con PL en el seno de un LES&#44; seg&#250;n los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">American Rheumatism Association</span> &#40;ARA&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 54 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes de epilepsia temporal derecha y trastornos de la conducta&#44; en tratamiento con carbamazepina&#44; &#225;cido valproico&#44; clorhidrato de trihexifenidilo y diazepam&#46; La paciente presentaba una historia de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n de lesiones nodulares subcut&#225;neas de comienzo en regi&#243;n gl&#250;tea&#44; con extensi&#243;n posterior a otras localizaciones&#46; Las lesiones remit&#237;an inicial mente&#44; pero volv&#237;an a aparecer&#59; en ocasiones se ulceraron y sobreinfectaron&#44; produci&#233;ndose fistulizaci&#243;n en algunas de ellas&#46; Tambi&#233;n refer&#237;a haber presentado artralgias y brotes de inflamaci&#243;n articular con intenso dolor&#44; de predominio en mu&#241;ecas y articulaciones interfal&#225;ngicas de las manos&#46; La paciente hab&#237;a realizado tratamiento corticosteroide intermitente sin mejor&#237;a&#46; Posteriormente fue ingresada por un cuadro de malestar general&#44; artritis y alteraci&#243;n anal&#237;tica&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaron a nivel de gl&#250;teos&#44; cara&#44; tronco y ra&#237;z de extremidades superiores&#44; lesiones nodulares profundas&#44; algunas de ellas ulceradas y otras con eritema en superficie&#44; atrofia&#44; hiperqueratosis e hiperpigmentaci&#243;n en algunos puntos&#46; Presentaba adem&#225;s inflamaci&#243;n&#44; con enrojecimiento e intenso dolor alrededor de las mu&#241;ecas&#46; Se realizaron dos biopsias cut&#225;neas&#44; la primera de ellas de la regi&#243;n deltoidea&#44; donde se observaba una paniculitis con im&#225;genes de vasculitis y focos de calcificaci&#243;n&#44; con los septos ensanchados y parcialmente hialinizados&#46; La segunda biopsia&#44; obtenida de la regi&#243;n gl&#250;tea&#44; mostraba una piel sin lesiones microsc&#243;picas relevantes en la epidermis&#46; En la dermis reticular subyacente se apreciaba una ausencia de anejos cut&#225;neos y un infiltrado inflamatorio linfocitario focal&#46; En el tejido celular subcut&#225;neo exist&#237;a una esteatonecrosis difusa que afectaba a todo el espesor del lobulillo&#44; con dep&#243;sito de un material eosin&#243;filo hialino entre los adipocitos&#44; y presencia de amplios focos de calcificaci&#243;n y osificaci&#243;n  &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; En el hemograma destacaba una hemoglobina de 10&#44;7 g&#47;dl&#44; un hematocrito del 32&#44;3&#37; y una leucopenia de 3&#46;500 leucocitos&#47;&#956;l con 30&#37; de linfocitos&#46; En el estudio inmunol&#243;gico presentaba anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; positivos a t&#237;tulo de 1&#47;160&#59; anti-ADN nativo 49 &#40;normal &#60; 20&#41; anticardiolipina IgG 45 &#40;normal &#60; 20&#41; e IgM 28 &#40;normal &#60; 15&#41;&#59; C3 73 &#40;83-171&#41; y C4 12 &#40;14-38&#41;&#44; siendo el resto de par&#225;metros inmunol&#243;gicos normales&#46; El resto de pruebas complementarias realizadas &#40;bioqu&#237;mica&#44; sistem&#225;tico de orina&#44; coagulaci&#243;n&#44; espectro electrofor&#233;tico&#44; Mantoux&#44; etc&#46;&#41; no presentaron alteraciones significativas&#46; Ante estos hallazgos cl&#237;nicos&#44; histol&#243;gicos y serol&#243;gicos se efectu&#243; el diagn&#243;stico de PL asociado a LES&#44; instaur&#225;ndose tratamiento con cloroquina a una dosis de 250 mg&#47;d&#237;a y prednisona oral a dosis variables entre 5-10 mg&#47;d&#237;a&#46; La mayor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas desaparecieron&#44; dejando cicatriz residual&#44; pero la placa de la regi&#243;n gl&#250;tea continu&#243; empeorando&#44; se extendi&#243; en superficie&#44; se hizo intensamente dolorosa y present&#243; ocasionalmente signos de infecci&#243;n local&#44; que requirieron tratamiento antibi&#243;tico por v&#237;a oral&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreci&#243; una placa de gran tama&#241;o&#44; de consistencia le&#241;osa&#44; con algunas zonas de aspecto cicatricial y trayectos fistulosos con material blanquecino en su interior&#46; La lesi&#243;n produc&#237;a una intensa retracci&#243;n del tejido circundante &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Se aument&#243; la dosis de prednisona a 30 mg&#47;48 h&#46; Las pruebas complementarias realizadas a lo largo de la evoluci&#243;n del cl&#237;nico continuaron mostrando anemia y leucopenia en el hemograma&#46; Ha presentado anticuerpos antiplaquetarios IgG e IgM&#46; Los ANA fueron positivos de forma casi continua&#44; a t&#237;tulos de hasta 1&#47;1&#46;280&#44; siendo negativos el resto de autoanticuerpos&#46; Las cifras de C4 y CH100 permanecieron dentro de los l&#237;mites de la normalidad&#44; pero con cifras bajas de C3&#46; En el resto de pruebas realizadas no se detectaron hallazgos significativos&#46; Actualmente la paciente persiste con una &#250;nica placa de PL en regi&#243;n gl&#250;tea&#44; sin claros signos de actividad&#46; En la anal&#237;tica contin&#250;a con anemia&#44; leucopenia&#44; ANA positivos y disminuci&#243;n de C3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030357tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Estudio histopatol&#243;gico&#58; imagen panor&#225;mica donde se observa una desaparici&#243;n del pan&#237;culo adiposo &#40;hematoxilina-eosina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030357tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Detalle de la histolog&#237;a de la lesi&#243;n&#58; se advierte hialinizaci&#243;n de los adipocitos&#44; esteatonecrosis y dep&#243;sitos c&#225;lcicos con formaci&#243;n de hueso en el tejido celular subcut&#225;neo &#40;hematoxilina-eosina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n03-13030357tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Regi&#243;n gl&#250;tea&#58; placa de gran tama&#241;o&#44; indurada&#44; con retracci&#243;n del tejido circundante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La PL es una variante de LE que puede o no asociarse a lupus cut&#225;neo o sist&#233;mico&#44; as&#237; se estima que la PL ocurre en el 2&#37; de los pacientes con LE<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Los ANA son positivos en el 70&#37; de los casos&#44; pero s&#243;lo el 25&#37;-50&#37; cumplen los criterios de la ARA para considerarse LES<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; como en el caso de nuestra paciente&#46; La PL tiene la misma distribuci&#243;n en cuanto a edad y sexo que las otras formas de LE&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta con placas o lesiones nodulares profundas&#44; generalmente cubiertas por piel normal&#44; aunque puede presentar lesiones de LED en superficie&#44; con eritema&#44; hiperqueratosis y atrofia&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es el polo cef&#225;lico&#44; gl&#250;teos y ra&#237;z de extremidades&#46; Las lesiones pueden ser dolorosas y a veces se ulceran en superficie&#44; dejando una zona deprimida&#44; hiperpigmentada o una cicatriz atr&#243;fica tras la resoluci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 13</span>&#46; Puede producirse una calcificaci&#243;n de la lesi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; como ocurri&#243; en la placa de curso m&#225;s cr&#243;nico que present&#243; nuestra paciente&#46; El estudio histopatol&#243;gico es imprescindible para el diagn&#243;stico correcto&#46; Algunos autores proponen que sea considerado como paniculitis mixta y no exclusivamente lobulillar<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; ya que las alteraciones histol&#243;gicas se producen tanto a nivel septal&#44; con engrosamiento&#44; fibrosis e infiltrado linfoplasmocitario&#44; como a nivel lobulillar&#44; en forma de un infiltrado linfohistiocitario focal&#44; necrosis hialina de la grasa y n&#243;dulos linfoides&#46; Asociados a estos cambios del tejido celular subcut&#225;neo se puede hallar vasculitis linfocitaria&#44; calcificaci&#243;n y los cambios dermoepid&#233;rmicos habituales de cualquier tipo de lupus&#46; Adem&#225;s cuando los hallazgos histopatol&#243;gicos de PL son equ&#237;vocos&#44; la inmunofluorescencia directa puede ayudar a confirmar el diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; demostrando un dep&#243;sito de IgG&#44; IgM y C3 en el 70&#37;-80&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta el momento actual los antipal&#250;dicos de s&#237;ntesis constituyen el tratamiento m&#225;s eficaz de la PL<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; necesitando en ocasiones la asociaci&#243;n de dosis bajas de corticosteroides&#44; cuando el proceso es muy extenso o se asocia a otro tipo de lupus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos presentado una paciente con lesiones de PL&#44; una de ellas con intensa calcificaci&#243;n subcut&#225;nea&#44; que cumpl&#237;a los criterios de LES seg&#250;n la ARA<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; asociaci&#243;n descrita con escasa frecuencia en la literatura&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2021 Septiembre 204 56 260
2021 Agosto 177 31 208
2021 Julio 197 43 240
2021 Junio 251 71 322
2021 Mayo 346 46 392
2021 Abril 613 119 732
2021 Marzo 427 36 463
2021 Febrero 372 35 407
2021 Enero 270 35 305
2020 Diciembre 256 39 295
2020 Noviembre 290 46 336
2020 Octubre 316 32 348
2020 Septiembre 240 24 264
2020 Agosto 270 26 296
2020 Julio 302 23 325
2020 Junio 312 27 339
2020 Mayo 313 25 338
2020 Abril 269 30 299
2020 Marzo 123 22 145
2020 Febrero 7 14 21
2020 Enero 1 11 12
2019 Diciembre 15 15 30
2019 Noviembre 14 7 21
2019 Octubre 2 15 17
2019 Septiembre 1 18 19
2019 Agosto 0 10 10
2019 Julio 3 20 23
2019 Junio 6 47 53
2019 Mayo 1 123 124
2019 Abril 25 102 127
2019 Marzo 2 31 33
2019 Febrero 7 24 31
2019 Enero 2 22 24
2018 Diciembre 3 24 27
2018 Noviembre 3 23 26
2018 Octubre 3 23 26
2018 Septiembre 227 18 245
2018 Agosto 454 6 460
2018 Julio 393 10 403
2018 Junio 369 7 376
2018 Mayo 391 5 396
2018 Abril 386 5 391
2018 Marzo 402 18 420
2018 Febrero 328 53 381
2018 Enero 299 45 344
2017 Diciembre 276 53 329
2017 Noviembre 304 63 367
2017 Octubre 406 87 493
2017 Septiembre 400 55 455
2017 Agosto 336 68 404
2017 Julio 291 87 378
2017 Junio 295 136 431
2017 Mayo 388 159 547
2017 Abril 487 98 585
2017 Marzo 502 152 654
2017 Febrero 599 116 715
2017 Enero 359 63 422
2016 Diciembre 498 61 559
2016 Noviembre 511 89 600
2016 Octubre 495 106 601
2016 Septiembre 567 170 737
2016 Agosto 464 138 602
2016 Julio 322 98 420
2016 Junio 12 14 26
2016 Mayo 15 22 37
2016 Abril 11 2 13
2016 Marzo 13 3 16
2016 Febrero 14 10 24
2016 Enero 6 42 48
2015 Diciembre 13 21 34
2015 Noviembre 13 25 38
2015 Octubre 24 13 37
2015 Septiembre 16 8 24
2015 Agosto 23 17 40
2015 Julio 338 1 339
2015 Junio 372 10 382
2015 Mayo 412 15 427
2015 Abril 331 15 346
2015 Marzo 331 7 338
2015 Febrero 253 6 259
2015 Enero 223 7 230
2014 Diciembre 221 7 228
2014 Noviembre 239 6 245
2014 Octubre 223 11 234
2014 Septiembre 214 14 228
2014 Agosto 250 18 268
2014 Julio 205 16 221
2014 Junio 193 11 204
2014 Mayo 200 16 216
2014 Abril 159 10 169
2014 Marzo 135 58 193
2014 Febrero 137 45 182
2014 Enero 106 41 147
2013 Diciembre 122 47 169
2013 Noviembre 86 62 148
2013 Octubre 89 58 147
2013 Septiembre 59 33 92
2013 Agosto 64 77 141
2013 Julio 88 148 236
2013 Junio 56 135 191
2013 Mayo 63 125 188
2013 Abril 51 87 138
2013 Marzo 64 36 100
2013 Febrero 70 21 91
2013 Enero 64 10 74
2012 Diciembre 38 13 51
2012 Noviembre 18 6 24
2012 Octubre 20 5 25
2012 Septiembre 8 4 12
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