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sin antecedentes persona-les ni familiares de inter&#233;s&#44; que consult&#243; por la presencia de unas placas de superficie rugosa y &#225;spera distribuidas en bandas por todo su hemicuerpo izquierdo desde el nacimiento&#46; A la exploraci&#243;n encontramos placas verrugosas hiperquerat&#243;sicas de color amarillento&#44; distribuidas siguiendo las l&#237;neas de Blaschko&#44; afectando las extremidades superior e inferior izquierdas&#44; as&#237; como la hemicara izquierda&#44; y especialmente el hemitronco izquierdo&#44; con un l&#237;mite claro en la l&#237;nea media &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; Realizamos una biopsia del abdomen&#44; que demostr&#243; una hiperqueratosis compacta&#44; as&#237; como una degeneraci&#243;n vacuolar y granular de los estratos espinoso y granuloso de la epidermis&#44; es decir&#44; un patr&#243;n histol&#243;gico de hiperqueratosis epidermol&#237;tica &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La anal&#237;tica b&#225;sica&#44; incluyendo hemograma y bioqu&#237;mica&#44; no mostr&#243; alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n02-13028747tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placas hiperquerat&#243;sicas amarillentas siguiendo las l&#237;neas de Blaschko en hemicuerpo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n02-13028747tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Hiperqueratosis epidermol&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Iniciamos tratamiento con acitretino a dosis de 0&#44;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; con buena tolerancia cl&#237;nica y anal&#237;tica&#44; y una crema de urea al 10&#37;&#46; Al mes de iniciado el tratamiento se produjo una mejor&#237;a moderada&#44; con una marcada disminuci&#243;n del componente hiperquerat&#243;sico &#40;figs&#46; 3A y B&#41;&#46; Se mantuvo este tratamiento 6 meses&#44; con posteriores reintroducciones intermitentes del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n02-13028747tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 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que suele manifestarse como una EICA<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Estudios gen&#233;ticos han demostrado que el defecto responsable de la hiperqueratosis epidermol&#237;tica se localiza en las queratinas 1 y 10&#44; propias de los que- ratinocitos del estrato espinoso de la epidermis<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La existencia de una mutaci&#243;n &#40;se han descrito varias&#41; en los genes responsables de la expresi&#243;n de estas queratinas da lugar a distintos cuadros cl&#237;nicos&#46; Si la mutaci&#243;n afecta a la l&#237;nea germinal se transmite de modo autos&#243;mico dominante a la descendencia y produce la EICA&#46; En cambio&#44; si la mutaci&#243;n es postzig&#243;tica afectar&#225; s&#243;lo a un grupo celular&#44; mayor cuanto m&#225;s precoz sea la mutaci&#243;n en la embriog&#233;nesis&#44; dando as&#237; lugar a un mosaicismo<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 4</span>&#46; Los mosaicos son organismos compuestos por dos o m&#225;s poblaciones celulares distintas&#44; hijas de un zigoto gen&#233;ticamente homog&#233;neo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Existen dos tipos de mosaicismos&#58; el funcional&#44; que es fisiol&#243;gico en las mujeres y se debe a la inactivaci&#243;n de uno de los dos cromosomas X que sufren al azar todas sus c&#233;lulas&#44; y el mosaicismo gen&#243;mico debido a mutaciones autos&#243;micas postzig&#243;ticas&#44; que aparecen durante el desarrollo embriol&#243;gico&#44; de forma que pueden afectar a un n&#250;mero mayor o menor de c&#233;lulas&#44; pero no a todo el cuerpo&#46; Las mutaciones expresadas en forma de mosaico no tienen por qu&#233; heredarse&#44; s&#237; lo har&#225;n si la mutaci&#243;n afecta a c&#233;lulas de la l&#237;nea germinal<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Es un hecho bien reflejado en la literatura&#44; que hay familias en las que un progenitor padece un nevo epid&#233;rmico lineal con hiperqueratosis epidermol&#237;tica y aparece una EICA en la descendencia<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4</span>&#46; Paller et al estudiaron a tres pacientes con nevos epid&#233;rmicos con hiperqueratosis epidermol&#237;tica que ten&#237;an hijos afectados de hiperqueratosis epidermol&#237;tica generalizada &#40;EIAC&#41;&#46; Analizaron los genes de las queratinas 1 y 10 en los queratinocitos y fibroblastos del nevo y de la piel normal&#44; y tambi&#233;n en la sangre&#44; tanto en los padres como en los hijos &#40;en &#233;stos lo mismo&#44; salvo piel normal&#41;&#46; Estos autores demuestran una mutaci&#243;n del gen de la queratina 10 en los queratinocitos del nevo en los padres&#44; pero no en el resto de poblaciones celulares estudiadas&#46; En cambio encuentran dicha mutaci&#243;n de la queratina 10 en queratinocitos&#44; fibroblastos y sangre de los hijos afectos de EIAC&#46; Es decir&#44; demuestran experimentalmente que un mosaico se ha transmitido a la descendencia como un individuo gen&#233;ticamente homog&#233;neo para dicha mutaci&#243;n&#46; Este hecho hace muy importante biopsiar siempre los nevos epid&#233;rmicos lineales&#44; y por otro lado hace imprescindible el consejo gen&#233;tico en caso de confirmarse que el patr&#243;n patol&#243;gico es de hiperqueratosis epidermol&#237;tica &#40;HE&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En este sentido no es f&#225;cil darles a estos pacientes un porcentaje de probabilidad de afectaci&#243;n de la descendencia&#46; Cuando un progenitor padece una EICA el riesgo de aparici&#243;n de &#233;sta en la descendencia ser&#225; del 50&#37;&#44; pero si lo que padece es una forma en mosaico&#44; como nuestra paciente&#44; el riesgo para la descendencia depende del porcentaje de c&#233;lulas gonadales afectadas&#44; de forma que ser&#225; del 50&#37; si todas lo est&#225;n&#44; o en el extremo opuesto&#44; del 0&#37; si las c&#233;lulas germinales no est&#225;n afectadas&#44; y todo el espectro de opciones intermedias&#46; En la pr&#225;ctica si una pareja en estas circunstancias se decide a tener un hijo&#44; lo mejor es identificar la mutaci&#243;n espec&#237;fica de la lesi&#243;n en el progenitor antes de la concepci&#243;n&#46; Posteriormente se podr&#225; hacer un diagn&#243;stico prenatal estudiando el ADN de c&#233;lulas fetales obtenidas por biopsia cori&#243;nica o amniocentesis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; los nevos epid&#233;rmicos pueden asociarse con otras anomal&#237;as sist&#233;micas&#59; en este caso hablamos de s&#237;ndrome del nevo epid&#233;rmico<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 10</span>&#46; No existe un solo s&#237;ndrome del nevo epid&#233;rmico&#44; sino varios&#44; incluyendo el s&#237;ndrome Proteus&#44; el CHILD&#44; el Solomon y otros peor definidos en los que el nevo epid&#233;rmico asocia defectos oculares&#44; neurol&#243;gicos o esquel&#233;ticos&#44; principalmente&#46; En un estudio de 131 pacientes no seleccionados con nevos epid&#233;rmicos se encontr&#243; un 33&#37; con una o m&#225;s anomal&#237;as asociadas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n f&#237;sica orientar&#225;n los estudios necesarios para descartar estas asociaciones&#46; Hay controversia sobre si los nevos epid&#233;rmicos con HE pueden tener las mismas asociaciones sist&#233;micas que el resto o no<span class="elsevierStyleSup">9&#44; 11</span>&#46; Sin embargo&#44; las formas lineales de HE&#44; como la de nuestra paciente&#44; deber&#237;an ser separadas de los nevos epid&#233;rmicos en atenci&#243;n a los casos publicados de transmisi&#243;n a la descendencia de una EIAC&#44; siendo consideradas como mosaicismos de esta enfermedad m&#225;s que como aut&#233;nticos nevos epid&#233;rmicos&#46;</p>"
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Hiperqueratosis epidermolítica en forma de mosaico
Mosaic form of epidermolytic hyperkeratosis
Celia Requena Caballeroa, Isabel Febrer Boscha, Miguel Ángel Navarro Miraa, Juan Ignacio Marí Ruiza, Luis Requena Caballerob, Adolfo Aliaga Bonichea
a Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario. Valencia.
b Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
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sin antecedentes persona-les ni familiares de inter&#233;s&#44; que consult&#243; por la presencia de unas placas de superficie rugosa y &#225;spera distribuidas en bandas por todo su hemicuerpo izquierdo desde el nacimiento&#46; A la exploraci&#243;n encontramos placas verrugosas hiperquerat&#243;sicas de color amarillento&#44; distribuidas siguiendo las l&#237;neas de Blaschko&#44; afectando las extremidades superior e inferior izquierdas&#44; as&#237; como la hemicara izquierda&#44; y especialmente el hemitronco izquierdo&#44; con un l&#237;mite claro en la l&#237;nea media &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; Realizamos una biopsia del abdomen&#44; que demostr&#243; una hiperqueratosis compacta&#44; as&#237; como una degeneraci&#243;n vacuolar y granular de los estratos espinoso y granuloso de la epidermis&#44; es decir&#44; un patr&#243;n histol&#243;gico de hiperqueratosis epidermol&#237;tica &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La anal&#237;tica b&#225;sica&#44; incluyendo hemograma y bioqu&#237;mica&#44; no mostr&#243; alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n02-13028747tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placas hiperquerat&#243;sicas amarillentas siguiendo las l&#237;neas de Blaschko en hemicuerpo izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n02-13028747tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Hiperqueratosis epidermol&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Iniciamos tratamiento con acitretino a dosis de 0&#44;5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; con buena tolerancia cl&#237;nica y anal&#237;tica&#44; y una crema de urea al 10&#37;&#46; Al mes de iniciado el tratamiento se produjo una mejor&#237;a moderada&#44; con una marcada disminuci&#243;n del componente hiperquerat&#243;sico &#40;figs&#46; 3A y B&#41;&#46; Se mantuvo este tratamiento 6 meses&#44; con posteriores reintroducciones intermitentes del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n02-13028747tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Marcada disminuci&#243;n del componente hiperquerat&#243;sico tras 1 mes de tratamiento&#46; A&#58; antes y B&#58; despu&#233;s del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El t&#233;rmino hiperqueratosis epidermol&#237;tica define un determinado patr&#243;n histol&#243;gico &#40;hiperqueratosis compacta con degeneraci&#243;n granular y vacuolar de las capas espinosa y granulosa de la epidermis&#41; que puede aparecer en cuadros cl&#237;nicos muy distintos&#58; EICA&#44; queratodermia palmoplantar&#44; nevo epid&#233;rmico&#44; acantoma epidermol&#237;tico e incluso como hallazgo incidental en la piel normal al biopsiar una gran variedad de procesos tumorales o inflamatorios<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cambio muchos autores emplean el t&#233;rmino de hiperqueratosis epidermol&#237;tica como sin&#243;nimo de un trastorno autos&#243;mico dominante de la queratinizaci&#243;n&#44; que suele manifestarse como una EICA<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Estudios gen&#233;ticos han demostrado que el defecto responsable de la hiperqueratosis epidermol&#237;tica se localiza en las queratinas 1 y 10&#44; propias de los que- ratinocitos del estrato espinoso de la epidermis<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La existencia de una mutaci&#243;n &#40;se han descrito varias&#41; en los genes responsables de la expresi&#243;n de estas queratinas da lugar a distintos cuadros cl&#237;nicos&#46; Si la mutaci&#243;n afecta a la l&#237;nea germinal se transmite de modo autos&#243;mico dominante a la descendencia y produce la EICA&#46; En cambio&#44; si la mutaci&#243;n es postzig&#243;tica afectar&#225; s&#243;lo a un grupo celular&#44; mayor cuanto m&#225;s precoz sea la mutaci&#243;n en la embriog&#233;nesis&#44; dando as&#237; lugar a un mosaicismo<span class="elsevierStyleSup">3&#44; 4</span>&#46; Los mosaicos son organismos compuestos por dos o m&#225;s poblaciones celulares distintas&#44; hijas de un zigoto gen&#233;ticamente homog&#233;neo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Existen dos tipos de mosaicismos&#58; el funcional&#44; que es fisiol&#243;gico en las mujeres y se debe a la inactivaci&#243;n de uno de los dos cromosomas X que sufren al azar todas sus c&#233;lulas&#44; y el mosaicismo gen&#243;mico debido a mutaciones autos&#243;micas postzig&#243;ticas&#44; que aparecen durante el desarrollo embriol&#243;gico&#44; de forma que pueden afectar a un n&#250;mero mayor o menor de c&#233;lulas&#44; pero no a todo el cuerpo&#46; Las mutaciones expresadas en forma de mosaico no tienen por qu&#233; heredarse&#44; s&#237; lo har&#225;n si la mutaci&#243;n afecta a c&#233;lulas de la l&#237;nea germinal<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Es un hecho bien reflejado en la literatura&#44; que hay familias en las que un progenitor padece un nevo epid&#233;rmico lineal con hiperqueratosis epidermol&#237;tica y aparece una EICA en la descendencia<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4</span>&#46; Paller et al estudiaron a tres pacientes con nevos epid&#233;rmicos con hiperqueratosis epidermol&#237;tica que ten&#237;an hijos afectados de hiperqueratosis epidermol&#237;tica generalizada &#40;EIAC&#41;&#46; Analizaron los genes de las queratinas 1 y 10 en los queratinocitos y fibroblastos del nevo y de la piel normal&#44; y tambi&#233;n en la sangre&#44; tanto en los padres como en los hijos &#40;en &#233;stos lo mismo&#44; salvo piel normal&#41;&#46; Estos autores demuestran una mutaci&#243;n del gen de la queratina 10 en los queratinocitos del nevo en los padres&#44; pero no en el resto de poblaciones celulares estudiadas&#46; En cambio encuentran dicha mutaci&#243;n de la queratina 10 en queratinocitos&#44; fibroblastos y sangre de los hijos afectos de EIAC&#46; Es decir&#44; demuestran experimentalmente que un mosaico se ha transmitido a la descendencia como un individuo gen&#233;ticamente homog&#233;neo para dicha mutaci&#243;n&#46; Este hecho hace muy importante biopsiar siempre los nevos epid&#233;rmicos lineales&#44; y por otro lado hace imprescindible el consejo gen&#233;tico en caso de confirmarse que el patr&#243;n patol&#243;gico es de hiperqueratosis epidermol&#237;tica &#40;HE&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En este sentido no es f&#225;cil darles a estos pacientes un porcentaje de probabilidad de afectaci&#243;n de la descendencia&#46; Cuando un progenitor padece una EICA el riesgo de aparici&#243;n de &#233;sta en la descendencia ser&#225; del 50&#37;&#44; pero si lo que padece es una forma en mosaico&#44; como nuestra paciente&#44; el riesgo para la descendencia depende del porcentaje de c&#233;lulas gonadales afectadas&#44; de forma que ser&#225; del 50&#37; si todas lo est&#225;n&#44; o en el extremo opuesto&#44; del 0&#37; si las c&#233;lulas germinales no est&#225;n afectadas&#44; y todo el espectro de opciones intermedias&#46; En la pr&#225;ctica si una pareja en estas circunstancias se decide a tener un hijo&#44; lo mejor es identificar la mutaci&#243;n espec&#237;fica de la lesi&#243;n en el progenitor antes de la concepci&#243;n&#46; Posteriormente se podr&#225; hacer un diagn&#243;stico prenatal estudiando el ADN de c&#233;lulas fetales obtenidas por biopsia cori&#243;nica o amniocentesis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; los nevos epid&#233;rmicos pueden asociarse con otras anomal&#237;as sist&#233;micas&#59; en este caso hablamos de s&#237;ndrome del nevo epid&#233;rmico<span class="elsevierStyleSup">1&#44; 10</span>&#46; No existe un solo s&#237;ndrome del nevo epid&#233;rmico&#44; sino varios&#44; incluyendo el s&#237;ndrome Proteus&#44; el CHILD&#44; el Solomon y otros peor definidos en los que el nevo epid&#233;rmico asocia defectos oculares&#44; neurol&#243;gicos o esquel&#233;ticos&#44; principalmente&#46; En un estudio de 131 pacientes no seleccionados con nevos epid&#233;rmicos se encontr&#243; un 33&#37; con una o m&#225;s anomal&#237;as asociadas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n f&#237;sica orientar&#225;n los estudios necesarios para descartar estas asociaciones&#46; Hay controversia sobre si los nevos epid&#233;rmicos con HE pueden tener las mismas asociaciones sist&#233;micas que el resto o no<span class="elsevierStyleSup">9&#44; 11</span>&#46; Sin embargo&#44; las formas lineales de HE&#44; como la de nuestra paciente&#44; deber&#237;an ser separadas de los nevos epid&#233;rmicos en atenci&#243;n a los casos publicados de transmisi&#243;n a la descendencia de una EIAC&#44; siendo consideradas como mosaicismos de esta enfermedad m&#225;s que como aut&#233;nticos nevos epid&#233;rmicos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 8 2 10
2024 Octubre 214 65 279
2024 Septiembre 224 36 260
2024 Agosto 219 71 290
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