Variaciones cualitativas y cuantitativas de la capa córnea epidérmica: su utilidad diagnóstica
Cualitative and quantitative variations of the epidermal horny layer: their diagnostic usefulness
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Así, se decía hiperqueratosis ortoqueratósica, o hiperortoqueratosis, e hiperqueratois paraqueratósica.</p><p class="elsevierStylePara">El término <span class="elsevierStyleItalic"> ortoqueratosis</span> significa queratinización normal o correcta <span class="elsevierStyleItalic">(ortho-),</span> es decir, aquella en que la muerte celular es completa y, por tanto, lo queda ningún resto nuclear visible dentro del corneocito que, sin embargo, conserva sus límites celulares.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paraqueratosis</span> significa queratinización anormal <span class="elsevierStyleItalic">(para-)</span> y se emplea cuando las células de la capa córnea (corneocitos) conservan un núcleo picnótico (en forma de disco que en los cortes aparece como un corto trazo horizontal).</p><p class="elsevierStylePara">En su libro de 1978 Ackerman distinguió tres clases de hiperortoqueratosis: <span class="elsevierStyleItalic"> basket-woven, compact, and laminated</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>. En la segunda edición del libro, Ackerman et al definieron la primera como «una capa córnea cuyas células se disponen de forma entrecruzada semejando la disposición de una cesta entretejida»<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Esta definición tiene un error y medio. El error consiste en que las células córneas son demasiado pequeñas para formar entrecuzamientos entre ellas, lo que parece cruzarse con las láminas en que se agrupan los corneocitos. Y en segundo lugar esas láminas «semejan» los mimbres entretejidos de un cesto, pero (y éste es el medio error) se trata de una apariencia, no de una realidad; en realidad son láminas onduladas, como las de un hojaldre, que en los cortes histológicos simulan hilos entretejidos (figs. 1 y 2). Por ello nos parece igual de gráfico, pero mucho más ajustado a la realidad hablar de capa córnea <span class="elsevierStyleItalic"> hojaldrada</span> (o <span class="elsevierStyleItalic">laxa</span> por el motivo que más adelante explicaremos). Ackerman et al añadían que ésta «es la disposición del estrato córneo de cualquier zona de la piel normal, excepto de palmas y plantas, donde los corneocitos se agrupan de forma compacta»<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--Capa córnea laxa (hojaldrada, <span class="elsevierStyleItalic">basket-woven</span>) normal de la epidermis normal que recubre toda la piel excepto en palmas y plantas; es delgada, laxa y basófila. (Hematoxilina-eosina. A: x100; B: x400).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 2.-- Hiperqueratosis ortoqueratósica (hiperortoqueratosis) laxa en un acantoma de células grandes. Sólo el fragmento epidérmico vertical de la izquierda de A tiene la córnea de espesor normal; la córnea de las piernas es normalmente más gruesa que en otra zonas. (Hematoxilina-eosima. A: x40; B: x400.)</p><p class="elsevierStylePara">Por ortoqueratosis <span class="elsevierStyleItalic"> compacta</span> se entiende, entonces, aquella en que los corneocitos ortoqueratósicos se adhieren estrechamente, formando una lámina compacta, sin espacios vacíos entre las células muertas que la forman. Ésta es la manera normal de disponerse los corneocitos de palmas y plantas (figs. 3 y 4); cuando vemos esta forma de agrupación en otras zonas de la piel estamos ante un trastorno de la queratinización (fig. 5). Por contraposición a ortoqueratosis compacta nosotros venimos usando el término de ortoqueratosis <span class="elsevierStyleItalic"> laxa</span> para la que antes designamos como hojaldrada; es un término corto, exacto y menos doméstico (más científico).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 3.--Capa córnea compacta normal basófila (palma); se conservan en ella las huellas de los núcleos desaparecidos en el proceso de queratinización. (Hematoxilina-eosima. A: x 40; B: x 200).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 4.--Capa córnea compacta normal eosinófila (planta). No conserva las huellas nucleares. Tanto en la figura 3 como en ésta destaca el hecho de que tanto en la palma como en planta y tanto si la córnea es basófila o eosinófila, hay «columnas» más claras coincidiendo con los «valles», en los que es más delgada la capa granulosa. (Hematoxilina-eosima. A: x 40; B: x 200).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 5.--Hiperqueratosis ortoqueratósica compacta. No se trata de palma ni de planta, sino de que el paciente con un granuloma de cuerpo extraño en la dermis del antebrazo izquierdo, se entretenía en tocárselo dando lugar a esta callosidad que reproduce la córnea compacta (basófila en este caso) de palmas o plantas. (Hematoxilina-eosima. A: x 40; B: x 200).</p><p class="elsevierStylePara">Por ortoqueratosis <span class="elsevierStyleItalic"> laminar</span> se entiende la agrupación de los corneocitos ortoqueratósicos en láminas que se disponen paralelamente entre sí (fig. 6). También en una capa córnea laxa los corneocitos se agrupan en láminas, por lo que, en sentido estricto, es una córnea ortoqueratósica laminar, pero en ese caso las láminas no son paralelas entre sí sino que simulan los mimbres de una cestilla (nada menos parecido al paralelismo). Por tanto cuando las láminas parecen entrecruzarse hablamos de ortoqueratosis laxa y cuando son paralelas entre sí hablamos de ortoqueratosis laminar. A menudo este uso equívoco del término laminar produce confusión al que se inicia en la histopatología cutánea. Una forma de evitarla podría ser denominarla ortoqueratosis en láminas paralelas. No obstante, hay otro dato importante que facilita la diferenciación de ambos tipos de córnea ortoqueratósica: la córnea laxa es siempre basófila (es teñida por la hematoxilina en todos del azul al violeta) (figs. 1 y 2), mientras que la córnea laminar es siempre eosinófila (es teñida por la eosina en tonos del rosa al rojo)(fig. 6).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 6.--Capa córnea laminar. Es siempre eosinófila y sin restos nucleares y destaca el paralelismo de sus láminas. A: ictiosis vulgar dominante (falta la granulosa). B: ictiosis ligada al sexo (granulosa conservada). C: ictiosis laminar. (Hematoxilina-eosima, x400, x100, x20).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 6.--Capa córnea laminar. Es siempre eosinófila y sin restos nucleares y destaca el paralelismo de sus láminas. A: ictiosis vulgar dominante (falta la granulosa). B: ictiosis ligada al sexo (granulosa conservada). C: ictiosis laminar. (Hematoxilina-eosima, x400, x100, x20).</p><p class="elsevierStylePara">Y así pasaremos a considerar la importancia del color (la apetencia tintorial por la hematoxilina o por la eosina) de la capa córnea.</p><p class="elsevierStylePara">LOS «COLORES» DE LA CAPA CORNEA</p><p class="elsevierStylePara">Las dos cualidades de la capa córnea que se aprecian perfectamente cuando se examina un corte de piel con el pequeño aumento son su color y su espesor. Ya hemos dicho que la capa córnea laxa, la que recubre la mayor parte de la superficie cutánea, es siempre basófila; por el contrario, la córnea paraqueratósica es siempre eosinófila. Como la paraqueratosis es la más frecuente alteración de la queratinización, cuando con el pequeño aumento vemos una capa córnea eosinófila podemos aventurar, con pocas probabilidades de error, que esa córnea es paraqueratósica, aunque con ese aumento no seamos capaces de distinguir los núcleos picnóticos (fig. 7).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 7.--Capa córnea paraqueratósica. Es siempre eosinófila y coincide con atrofia o desaparición de la granulosa. En este caso es una psoriasis; la gran acumulación de núcleos de la mitad inferior de la córnea de B corresponde a neutrófilos (microabsceso de Munro). Los demás restos nucleares, en forma de pequeños trazos horizontales, son los núcleos picnóticos característicos de la paraqueratosis. (Hematoxilina-eosima, x40, x200).</p><p class="elsevierStylePara">Vimos antes que la córnea ortoqueratósica laminar también es eosinófila (fig. 6), pero ese tipo de queratinización, como luego veremos, se produce en muy pocos procesos cutáneos. En otra circunstancia, la capa córnea puede ser eosinófila sin ser paraqueratósica: la capa córnea normal de palmas y plantas es siempre compacta, pero unas veces es basófila (fig. 3) y otras eosinófila (fig. 4). Y estos dos tipos de córnea compacta no sólo se diferencian por su apentecia tintorial, sino también por su estructura; cuando es basófila se distinguen en ella perfectamente los límites celulares de los corneocitos y en su centro la «huella», menos basófila, del núcleo desaparacido (fig. 3); cuando es eosinófila apenas se distinguen los límites celulares y no se aprecia la «huella» nuclear (fig. 4). No hemos podido saber a qué se deben estas diferencias de estructura y tinción en zonas normales de las mismas características. Incluso no es infrecuente ver las dos tinciones (y estructuras) en el mismo corte (fig. 8).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 8.--Corte de palma donde llama la atención que la capa córnea, siempre compacta, es basófila en unas zonas y eosinófila en otras. El despegamiento de la derecha es un artefacto muy usual: debido a su mayor dureza, la capa córnea «salta» al pasar la cuchilla del microtomo (x20).</p><p class="elsevierStylePara">El carácter compacto de la capa córnea de palmas y plantas no parece ser más que una preparacion genética para la función de roce de estas superficies de la piel: las plantas, siempre en contacto y roce con el suelo o con el calzado, y las palmas, siempre en contacto y roce con objetos e instrumentos. El resto de nuestra piel no está genéticamente preparada para el roce continuo; cuando éste se produce...</p><p class="elsevierStylePara">-- Hábitos profesionales (violinistas, trompetistas, zapateros...). Rodillas de las señoras de la limpieza antes de inventarse la fregona...<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">-- Tics nerviosos<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">-- Costumbres religiosas (nódulo de los oradores). En la frente si son musulmanes<span class="elsevierStyleSup">3</span> y en las rodillas si son católicos.</p><p class="elsevierStylePara">-- Costumbres posturales.</p><p class="elsevierStylePara">-- Dermatosis pruriginosas fijas: dermatitis atópica, liquen plano, lique amiloide, numerosas tumoraciones benignas al alcance de las manos (estas últimas entrarían en el grupo de los tics).</p><p class="elsevierStylePara">... se forma a su nivel una hiperortoqueratosis compacta (fig. 5), unas veces basófila y otras veces eosinófila, simulando perfectamente una palma o una planta en las zonas más insospechadas y dando lugar, a veces, al llamado «signo de la palma peluda»<span class="elsevierStyleSup">2</span> (fig. 9).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 9.--Signo de la palma peluda. El roce continuo en cualquier zona pilosa puede originar esta imagen de una epidermis con una córnea compacta como la de la palma. La presencia de un folículo piloso nos saca del error: no es una «palma peluda», sino una callosidad en una zona pilosa. (Hematoxilina-eosima. A: x40; B: x100).</p><p class="elsevierStylePara"> CLASIFICACIONES</p><p class="elsevierStylePara">Las distintas variedades, normales y anormales, que se pueden encontrar a nivel de la capa córnea se resumen en las tablas 1 y 2. La capa córnea normal de tipo laxo es siempre más delgada que la de tipo compacto (figs. 1, 3 y 4). Ello guarda relación con el espesor de las demás capas de la epidermis; la epidermis viva de palmas y plantas es claramente más gruesa que la del resto de la piel (con la excepción de los genitales...). Este mayor grosor es debido al mayor número de capas de células espinosas y granulosas (la capa basal, por definición, consta siempre de una sola capa de células: las que contactan con la membrana basal). <span class="elsevierStyleItalic">La córnea laxa es siempre basófila</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864tab12.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La córnea laminar se encuentra constantemente en la ictiosis vulgar y en la ictiosis ligada al cromosoma X; en la primera coincide con una prática desaparición de la capa granulosa (fig. 6A), mientras que en la segunda, la capa granulosa es normal o ligeramente atrófica (fig. 6B). La hiperortoqueratosis laminar tam-bién puede verse ocasionalmente en otros procesos ictiosiformes, como la ictiocis laminar (fig. 6C) o la hiperqueratosis epidermolítica; e incluso sin relación con dermatosis ictiociformes, en circunstancias aún por determinar. <span class="elsevierStyleItalic">La córnea laminar es siempre esosinófila</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La paraqueratosis (fig. 7) es, como decíamos antes, la más frecuente alteración de la queratinización ya que se encuentra tanto en procesos inflamatorios (dermatitis, NEVIL), como eritematodescamativos (psoriasis, pitiriasis <span class="elsevierStyleItalic">rubra pilaris</span>) o neoplásicos (queratosis actínica, Bowen), siempre como una manifestación de una epidermopoiesis acelerada. En esa aceleración los queratinocitos espinosos pasan directamente a formar una capa córnea incompleta (con núcleos) sin pasar por la fase previa de células granulosa, de manera que <span class="elsevierStyleItalic">siempre se asocian paraqueratosis y atrofia, o desaparición, de la capa granulosa;</span> también suele asociarse a acantosis, ya que la hiperproliferación epidérmica produce un aumento del número de capas de células espinosas. <span class="elsevierStyleItalic">La córnea paraqueratósica es siempre eosinófila</span> por lo que, dada la enorme frecuencia de este trastorno, si siempre que veamos a pequeño aumento una córnea eosinófila decimos que es paraqueratósica nuestro índice de aciertos será elevadísimo.</p><p class="elsevierStylePara">La hiperortoqueratosis laxa se observa principalmente en el acantoma de células grandes (fig. 2) y en la verruga plana.</p><p class="elsevierStylePara">La hiperqueratosis compacta, cuando se produce a nivel de palmas y plantas, indicará simplemente un exceso de su espesor normal, ya de por sí marcado. Este exceso será habitualmente una expresión de un trastorno genético (queratodermia palmoplantar) o de un roce excesivo (callosidad). Fuera de las palmas y plantas, la hiperqueratosis compacta (unas veces basófila y otras eosinófila) es casi siempre la consecuencia del rascado crónico o el roce continuado. Es el proceso denominado liquen simple crónico o liquenificación (fig. 5).</p><p class="elsevierStylePara">Lógicamente, todos estos tipos de alteraciones de la capa córnea pueden combinarse entre sí en una misma lesión (fig. 10). Pese a su rareza, siempre se pone como ejemplo de ello a la pitiriasis <span class="elsevierStyleItalic">rubra pilaris</span> en la que alternan, tanto en sentido horizontal como vertical, zonas orto y paraqueratósicas. Mucho más frecuentes de ver son las «chimeneas» ortoqueratósicas (basófilas y laxas) procedentes de los anejos no afectos, en el seno de la hiperqueratosis paraqueratósica (eosinófila) de la queratosis actínica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864fig13.jpg"></img><img src="103v93n01-02-13026864fig14.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 10.--En esta biopsia de una psoriasis en gotas se aprecia la coexistencia de un foco de paraqueratosis, con neutrófilos, en el seno de una hiperortoqueratosis laxa. (Hematoxilina-eosima. A: x40; B: x200).</p><p class="elsevierStylePara">El término hipoqueratosis no aparece en el índice de ninguno de los recientes libros de dermatopatología que hemos consultado, mientras que en todos ellos aparece la hiperqueratosis<span class="elsevierStyleSup">2,5-11</span>. Se halla en prensa un artículo en el que se recogen 10 casos procedentes de tres países (Alemania, España y Chile) y de cuatro centros (España figura con dos) acerca de una nueva entidad cuyo marcador clínico e histopatológico es una disminución brusca del espesor de la capa córnea en una zona limitada de la palma o planta<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Será el primer proceso descrito que cursa con hipoqueratosis.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, con fines prácticos hemos elaborado un algoritmo que podemos emplear ante una capa córnea, partiendo del único carácter cualitativo de la misma que es fácilmente apreciable con el objetivo lupa (e incluso sin microscopio): su apentencia tintorial con hematoxilina-eosina (fig. 11).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026864tab15.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 11.--Algoritmo basado en las variedades cualitativas (tintoriales y estructurales) de la capa córnea.* Con atrofia de la granulosa. ** Con granulosa normal, disminuida o ausente. *** También se aprecia en otras circunstancias aún por determinar.</p>" "pdfFichero" => "103v93n01-02a13026864pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553490" "palabras" => array:1 [ 0 => "capa córnea, ortoqueratosis, parqueratosis, córnea laxa, córnea compacta, córnea laminar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553491" "palabras" => array:3 [ 0 => "horny layer, orthokeratosis, parakeratosis, basket-woven horny layer, compact horny layer, laminated horny layer" 1 => "hurg-Strauss syndrome" 2 => "Extravascular necrotizing granuloma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción: en 1978, Ackerman añadió a los tradicionales términos de hiperqueratosis ortoqueratósica y paraqueratósica tres variedades de la primera: laxa, compacta y laminar. Método: en este artículo redefinimos y matizamos tales términos llamando la atención sobre un aspecto no estudiado anteriormente: la apetencia tintorial de cada una de esas variedades de capa córnea. Resultados: la capa córnea laxa, normal o hiperqueratósica es siempre basófila. La córnea compacta, normal, hiperqueratósica o heterotópica muestra dos variantes, una basófila y otra eosinófila. La córnea laminar es siempre eosinófila igual que la córnea paraqueratósica. Conclusiones: tomando como base la apetencia tintorial de la capa córnea (basófila o eosinófila) y su estructura (laxa, compacta, laminar o paraqueratósica), se propone un algoritmo con el que efectuar una descripción objetiva de la capa córnea epidérmica de cada biopsia. Se discute la significación de cada una de esas variedades atendiendo a la localización del proceso biopsiado." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction: In 1978, Acherman added to the traditional terms orthokeratotic and parakeratotic hyperkeratosis, three variants of the former: basket-woven, compact and laminated. Method: In this paper, we redefine and nuance such a terms and emphasize a non-previously discussed property of the horny layer: the stain affinity of each one of its variants. Results: Basket-woven horny layer, either normal or hyperkeratotic, is always basophilic. Compact horny layer, either normal, hyperkeratotic or heterotopic, has two variants: basophilic and eosinophilic. Laminated horny layer is always eosinophilic, and so is also parakeratotic horny layer. Conclusions: On the basis of both stain affinity (basophilic or eosinophilic) and structure (basket-woven, compact, laminated or parakeratotic) of the horny layer, we propose an algorithm for to make and objective report of the epidermal horny layer of every histological skin section. The signiffican-ce of each one of those varieties, according to the location of the specimen is also" ] ] "multimedia" => array:30 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "FIG. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v93n01-02-13026864fig01.jpg" "Alto" => 188 "Ancho" => 545 "Tamanyo" => 18492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Capa córnea laxa (hojaldrada, basket-woven) normal de la epidermis normal que recubre toda la piel excepto en palmas y plantas; es delgada, laxa y basófila. (Hematoxilina-eosina. 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(Hematoxilina-eosima, x40, x200)." ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "fig9" "etiqueta" => "FIG. 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v93n01-02-13026864fig09.jpg" "Alto" => 172 "Ancho" => 264 "Tamanyo" => 7021 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Corte de palma donde llama la atención que la capa córnea, siempre compacta, es basófila en unas zonas y eosinófila en otras. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 8 | 34 |
| 2024 Octubre | 784 | 133 | 917 |
| 2024 Septiembre | 680 | 113 | 793 |
| 2024 Agosto | 718 | 178 | 896 |
| 2024 Julio | 630 | 104 | 734 |
| 2024 Junio | 534 | 95 | 629 |
| 2024 Mayo | 542 | 115 | 657 |
| 2024 Abril | 529 | 100 | 629 |
| 2024 Marzo | 517 | 126 | 643 |
| 2024 Febrero | 609 | 93 | 702 |
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| 2023 Noviembre | 803 | 280 | 1083 |
| 2023 Octubre | 703 | 287 | 990 |
| 2023 Septiembre | 759 | 258 | 1017 |
| 2023 Agosto | 762 | 224 | 986 |
| 2023 Julio | 757 | 195 | 952 |
| 2023 Junio | 682 | 142 | 824 |
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| 2023 Marzo | 707 | 165 | 872 |
| 2023 Febrero | 649 | 120 | 769 |
| 2023 Enero | 548 | 130 | 678 |
| 2022 Diciembre | 362 | 106 | 468 |
| 2022 Noviembre | 740 | 153 | 893 |
| 2022 Octubre | 697 | 218 | 915 |
| 2022 Septiembre | 564 | 173 | 737 |
| 2022 Agosto | 483 | 143 | 626 |
| 2022 Julio | 354 | 172 | 526 |
| 2022 Junio | 419 | 202 | 621 |
| 2022 Mayo | 428 | 239 | 667 |
| 2022 Abril | 393 | 160 | 553 |
| 2022 Marzo | 335 | 181 | 516 |
| 2022 Febrero | 346 | 124 | 470 |
| 2022 Enero | 356 | 179 | 535 |
| 2021 Diciembre | 303 | 164 | 467 |
| 2021 Noviembre | 323 | 160 | 483 |
| 2021 Octubre | 504 | 253 | 757 |
| 2021 Septiembre | 352 | 210 | 562 |
| 2021 Agosto | 298 | 151 | 449 |
| 2021 Julio | 258 | 157 | 415 |
| 2021 Junio | 303 | 134 | 437 |
| 2021 Mayo | 265 | 162 | 427 |
| 2021 Abril | 450 | 482 | 932 |
| 2021 Marzo | 414 | 185 | 599 |
| 2021 Febrero | 203 | 158 | 361 |
| 2021 Enero | 163 | 130 | 293 |
| 2020 Diciembre | 169 | 170 | 339 |
| 2020 Noviembre | 140 | 215 | 355 |
| 2020 Octubre | 166 | 181 | 347 |
| 2020 Septiembre | 115 | 205 | 320 |
| 2020 Agosto | 91 | 205 | 296 |
| 2020 Julio | 134 | 182 | 316 |
| 2020 Junio | 120 | 160 | 280 |
| 2020 Mayo | 148 | 220 | 368 |
| 2020 Abril | 155 | 262 | 417 |
| 2020 Marzo | 88 | 246 | 334 |
| 2020 Febrero | 7 | 157 | 164 |
| 2020 Enero | 3 | 185 | 188 |
| 2019 Diciembre | 1 | 87 | 88 |
| 2019 Noviembre | 0 | 111 | 111 |
| 2019 Octubre | 0 | 84 | 84 |
| 2019 Septiembre | 1 | 106 | 107 |
| 2019 Agosto | 0 | 44 | 44 |
| 2019 Julio | 0 | 40 | 40 |
| 2019 Junio | 5 | 33 | 38 |
| 2019 Mayo | 1 | 58 | 59 |
| 2019 Abril | 3 | 71 | 74 |
| 2019 Marzo | 7 | 22 | 29 |
| 2019 Febrero | 1 | 21 | 22 |
| 2019 Enero | 3 | 23 | 26 |
| 2018 Diciembre | 2 | 20 | 22 |
| 2018 Noviembre | 4 | 25 | 29 |
| 2018 Octubre | 26 | 16 | 42 |
| 2018 Septiembre | 276 | 55 | 331 |
| 2018 Agosto | 600 | 120 | 720 |
| 2018 Julio | 532 | 128 | 660 |
| 2018 Junio | 552 | 109 | 661 |
| 2018 Mayo | 532 | 99 | 631 |
| 2018 Abril | 432 | 91 | 523 |
| 2018 Marzo | 450 | 71 | 521 |
| 2018 Febrero | 408 | 95 | 503 |
| 2018 Enero | 387 | 70 | 457 |
| 2017 Diciembre | 466 | 83 | 549 |
| 2017 Noviembre | 665 | 138 | 803 |
| 2017 Octubre | 666 | 149 | 815 |
| 2017 Septiembre | 536 | 149 | 685 |
| 2017 Agosto | 542 | 145 | 687 |
| 2017 Julio | 509 | 239 | 748 |
| 2017 Junio | 539 | 224 | 763 |
| 2017 Mayo | 596 | 183 | 779 |
| 2017 Abril | 705 | 165 | 870 |
| 2017 Marzo | 607 | 190 | 797 |
| 2017 Febrero | 904 | 232 | 1136 |
| 2017 Enero | 420 | 115 | 535 |
| 2016 Diciembre | 502 | 128 | 630 |
| 2016 Noviembre | 607 | 155 | 762 |
| 2016 Octubre | 611 | 222 | 833 |
| 2016 Septiembre | 525 | 217 | 742 |
| 2016 Agosto | 494 | 139 | 633 |
| 2016 Julio | 298 | 76 | 374 |
| 2016 Junio | 16 | 33 | 49 |
| 2016 Mayo | 13 | 23 | 36 |
| 2016 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Marzo | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Febrero | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Enero | 9 | 17 | 26 |
| 2015 Diciembre | 15 | 18 | 33 |
| 2015 Noviembre | 17 | 25 | 42 |
| 2015 Octubre | 18 | 24 | 42 |
| 2015 Septiembre | 26 | 16 | 42 |
| 2015 Agosto | 24 | 9 | 33 |
| 2015 Julio | 412 | 1 | 413 |
| 2015 Junio | 412 | 33 | 445 |
| 2015 Mayo | 522 | 41 | 563 |
| 2015 Abril | 453 | 25 | 478 |
| 2015 Marzo | 447 | 11 | 458 |
| 2015 Febrero | 441 | 7 | 448 |
| 2015 Enero | 382 | 7 | 389 |
| 2014 Diciembre | 328 | 9 | 337 |
| 2014 Noviembre | 453 | 8 | 461 |
| 2014 Octubre | 501 | 11 | 512 |
| 2014 Septiembre | 345 | 13 | 358 |
| 2014 Agosto | 301 | 21 | 322 |
| 2014 Julio | 356 | 16 | 372 |
| 2014 Junio | 345 | 9 | 354 |
| 2014 Mayo | 386 | 15 | 401 |
| 2014 Abril | 280 | 10 | 290 |
| 2014 Marzo | 212 | 42 | 254 |
| 2014 Febrero | 181 | 51 | 232 |
| 2014 Enero | 176 | 38 | 214 |
| 2013 Diciembre | 168 | 39 | 207 |
| 2013 Noviembre | 209 | 46 | 255 |
| 2013 Octubre | 243 | 72 | 315 |
| 2013 Septiembre | 182 | 51 | 233 |
| 2013 Agosto | 157 | 197 | 354 |
| 2013 Julio | 179 | 164 | 343 |
| 2013 Junio | 164 | 140 | 304 |
| 2013 Mayo | 159 | 189 | 348 |
| 2013 Abril | 157 | 133 | 290 |
| 2013 Marzo | 118 | 66 | 184 |
| 2013 Febrero | 127 | 32 | 159 |
| 2013 Enero | 109 | 21 | 130 |
| 2012 Diciembre | 106 | 13 | 119 |
| 2012 Noviembre | 75 | 8 | 83 |
| 2012 Octubre | 92 | 9 | 101 |
| 2012 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2011 Mayo | 66 | 0 | 66 |
| 2011 Abril | 50 | 0 | 50 |
| 2011 Marzo | 138 | 0 | 138 |
| 2011 Febrero | 49 | 0 | 49 |
| 2011 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2010 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Noviembre | 83 | 0 | 83 |
| 2010 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2010 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2010 Agosto | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Junio | 51 | 0 | 51 |
| 2010 Mayo | 117 | 0 | 117 |
| 2010 Abril | 74 | 0 | 74 |
| 2010 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Diciembre | 133 | 0 | 133 |
| 2009 Noviembre | 195 | 0 | 195 |
| 2009 Octubre | 128 | 0 | 128 |
| 2009 Septiembre | 69 | 0 | 69 |
| 2009 Agosto | 70 | 0 | 70 |
| 2009 Julio | 44 | 0 | 44 |
| 2009 Junio | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2009 Abril | 33 | 0 | 33 |
| 2009 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Noviembre | 194 | 0 | 194 |
| 2008 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2008 Mayo | 59 | 0 | 59 |
| 2008 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Marzo | 86 | 0 | 86 |
| 2008 Febrero | 17 | 0 | 17 |
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