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erosivas&#44; costrosas y hemorr&#225;gicas que relacionaba con irritaci&#243;n por el jab&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n se observ&#243; un paciente con alopecia androg&#233;nica&#44; en cuyo centro mostraba una piel de aspecto atr&#243;fico con numerosas erosiones y lesiones pustulosas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se realiz&#243; estudio del exudado de las p&#250;stulas para hongos y bacterias&#44; con resultado negativo para hongos y positivo en dos ocasiones para <span class="elsevierStyleItalic">Staphiloccocus aureus</span>&#44; y se obtuvieron mejor&#237;as incompletas con cremas antibi&#243;ticas &#40;Mupirocina<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; antis&#233;pticas &#40;Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y cicatrizantes&#44; pero continuando con brotes de lesiones pustulosas y erosivo- costrosas&#44; por lo que se decidi&#243; al cabo de 1 a&#241;o efectuar una biopsia en la que se observ&#243; una epidermis adelgazada con un &#225;rea erosiva&#59; en dermis adem&#225;s de microhemorragias subepiteliales y un infiltrado denso linfoplasmocitario hab&#237;a alg&#250;n leucocito polimorfomonuclear neutr&#243;filo a nivel del &#225;rea erosionada&#46; No hab&#237;a restos foliculares ni estructuras granulomatosas&#44; ni microorganismo&#46; Los an&#225;lisis realizados &#40;sistem&#225;tico de sangre&#44; bioqu&#237;mica elemental y orina&#41; coincidentes con los brotes estaban dentro de la normalidad&#46; El paciente fue tratado con crema de propionato de betametasona y gentamicina&#44; mejorando r&#225;pidamente en 15 d&#237;as&#44; tras lo cual s&#243;lo ha precisado ocasionalmente la aplicaci&#243;n de esta crema ante la aparici&#243;n de alg&#250;n brote m&#237;nimo&#59; tras la remisi&#243;n la piel presenta un aspecto m&#225;s atr&#243;fico por las &#225;reas de cicatrizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026863tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Cuero cabelludo con erosiones&#44; costras y p&#250;stulas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Grattan et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>  en un estudio de 12 casos &#40;siete hombres y cinco mujeres&#41; con edad media de 75 a&#241;os&#44; achacaron este proceso a una serie de factores traum&#225;ticos locales&#44; como el da&#241;o act&#237;nico cr&#243;nico sobre alopecia androg&#233;nica y a pr&#225;cticas de peluquer&#237;a&#59; otros traumatismos antiguos o recientes&#44; como una quemadura&#44; se han involucrado en algunos casos como desencadenantes<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#59; asimismo actuaciones terap&#233;uticas sobre lesiones pre y cancerosas como la aplicaci&#243;n de 5- fluorouracilo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; o de tretino&#237;na&#44; la crioterapia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; o la cirug&#237;a<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Tambi&#233;n se han descrito sobre injertos en el cuero cabelludo tras el tratamiento quir&#250;rgico de epiteliomas<span class="elsevierStyleSup">5&#44; 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se caracteriza por la presencia de p&#250;stulas&#44; casi siempre est&#233;riles&#44; y junto con las p&#250;stulas suele ser habitual la presencia de erosiones y costras&#46; La histolog&#237;a no es espec&#237;fica&#44; encontrando atrofia dermoepid&#233;rmica y de los anejos y un infiltrado de predominio linfoplasmocitario<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; En otros casos no siempre ha sido posible observar la existencia de la p&#250;stula y cuando ha sido posible se ha descrito como folicular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; intraepid&#233;rmica y a veces subc&#243;rnea espongiforme<span class="elsevierStyleSup">5&#44; 12</span>&#44; considerando No&#233; et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> que es cl&#237;nicamente diferente de la psoriasis pustulosa estrictamente localizada en el cuero cabelludo&#44; y que al no existir antecedentes de psoriasis estos autores lo consideran histol&#243;gicamente semejante a las pustulosis espongiformes de tendencia erosiva&#44; como la forma acral de psoriasis tipo Hallopeau&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros cuadros localizados en cuero cabelludo&#44; que se manifiestan con p&#250;stulas&#44; escamo-costras&#44; erosiones y atrofia&#44; nos pueden plantear el diagn&#243;stico diferencial con la pustulosis erosiva&#44; como la perifoliculitis <span class="elsevierStyleItalic">capitis abscediens et suffodiens</span><span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; en que la presencia de esca-mo-costras y abcesos perifoliculares en localizaci&#243;n cervico-occipital nos ayudar&#225;n a diferenciarla&#44; tambi&#233;n con la foliculitis decalvante y con la foliculitis en penacho&#44; en las que existen parches recidivantes inflamatorios con p&#250;stulas y atrofia cicatricial&#44; aunque la inflamaci&#243;n suele ser m&#225;s superficial&#44; y respeta en gran parte las ra&#237;ces de los fol&#237;culos afectados<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; y por &#250;ltimo habr&#225; que tener en consideraci&#243;n al penfigoide de Brusting Perry&#44; forma infrecuente de penfigoide<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; que suele manifestarse con lesiones costrosas y erosivas y que puede localizarse en la cabeza&#44; pero cuya histolog&#237;a e inmunofluorescencia nos ayudar&#225; a diferenciarlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia a los antibi&#243;ticos por v&#237;a general y t&#243;pica<span class="elsevierStyleSup">1</span> y la buena respuesta a los corticosteroides locales&#44; asociados a antibi&#243;ticos locales o antis&#233;pticos<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4</span>&#44; ha sido satisfactoria&#44; como hemos comprobado en nuestro paciente tratado con propionato de beclometasona y gentamicina&#44; y en otros casos<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 7</span>&#46; El tratamiento por v&#237;a oral con antiinflamatorios no esteroides de estructura sulfam&#237;dica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y con sulfato o aspartato de zinc<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; bien como &#250;nicos tratamientos o asociados al corticosteroide t&#243;pico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; constituyen otras opciones terap&#233;uticas&#46; Excepcionalmente en casos de muchos a&#241;os de evoluci&#243;n puede aparecer un carcinoma sobre este proceso<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; por lo que se aconseja la vigilancia peri&#243;dica de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> ADDENDUM</p><p class="elsevierStylePara">Tras la remisi&#243;n de este art&#237;culo&#44; los doctores Bielsa Marsol I&#44; Paradelo Garc&#237;a C&#44; Ribera Pibernat M y Ferr&#225;ndiz Foraster C han publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Actas</span> siete casos de esta afecci&#243;n &#40;Actas Dermosifiliogr 2001&#59;92&#58;397-401&#41;&#46;</p>"
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Dermatosis pustulosa y erosiva del cuero cabelludo
Erosive pustular dermotosis of the scalp
Juan Redondo Mateoa, M Paz Ortega Serranob
a Servicios de Dermatología. Hospital General de Segovia.
b Servicios de Anatomía Patológica. Hospital General de Segovia.
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erosivas&#44; costrosas y hemorr&#225;gicas que relacionaba con irritaci&#243;n por el jab&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n se observ&#243; un paciente con alopecia androg&#233;nica&#44; en cuyo centro mostraba una piel de aspecto atr&#243;fico con numerosas erosiones y lesiones pustulosas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se realiz&#243; estudio del exudado de las p&#250;stulas para hongos y bacterias&#44; con resultado negativo para hongos y positivo en dos ocasiones para <span class="elsevierStyleItalic">Staphiloccocus aureus</span>&#44; y se obtuvieron mejor&#237;as incompletas con cremas antibi&#243;ticas &#40;Mupirocina<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; antis&#233;pticas &#40;Betadine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y cicatrizantes&#44; pero continuando con brotes de lesiones pustulosas y erosivo- costrosas&#44; por lo que se decidi&#243; al cabo de 1 a&#241;o efectuar una biopsia en la que se observ&#243; una epidermis adelgazada con un &#225;rea erosiva&#59; en dermis adem&#225;s de microhemorragias subepiteliales y un infiltrado denso linfoplasmocitario hab&#237;a alg&#250;n leucocito polimorfomonuclear neutr&#243;filo a nivel del &#225;rea erosionada&#46; No hab&#237;a restos foliculares ni estructuras granulomatosas&#44; ni microorganismo&#46; Los an&#225;lisis realizados &#40;sistem&#225;tico de sangre&#44; bioqu&#237;mica elemental y orina&#41; coincidentes con los brotes estaban dentro de la normalidad&#46; El paciente fue tratado con crema de propionato de betametasona y gentamicina&#44; mejorando r&#225;pidamente en 15 d&#237;as&#44; tras lo cual s&#243;lo ha precisado ocasionalmente la aplicaci&#243;n de esta crema ante la aparici&#243;n de alg&#250;n brote m&#237;nimo&#59; tras la remisi&#243;n la piel presenta un aspecto m&#225;s atr&#243;fico por las &#225;reas de cicatrizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026863tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Cuero cabelludo con erosiones&#44; costras y p&#250;stulas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Grattan et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>  en un estudio de 12 casos &#40;siete hombres y cinco mujeres&#41; con edad media de 75 a&#241;os&#44; achacaron este proceso a una serie de factores traum&#225;ticos locales&#44; como el da&#241;o act&#237;nico cr&#243;nico sobre alopecia androg&#233;nica y a pr&#225;cticas de peluquer&#237;a&#59; otros traumatismos antiguos o recientes&#44; como una quemadura&#44; se han involucrado en algunos casos como desencadenantes<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#59; asimismo actuaciones terap&#233;uticas sobre lesiones pre y cancerosas como la aplicaci&#243;n de 5- fluorouracilo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; o de tretino&#237;na&#44; la crioterapia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; o la cirug&#237;a<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Tambi&#233;n se han descrito sobre injertos en el cuero cabelludo tras el tratamiento quir&#250;rgico de epiteliomas<span class="elsevierStyleSup">5&#44; 8</span> o tras la radioterapia<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Pye et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> y Bonerandi<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; la dermatosis erosiva y pustulosa del cuero cabelludo aparece en sujetos mayores&#44; m&#225;s en mujeres&#44; sobre cuero cabelludo alop&#233;cico atr&#243;fico&#44; por fotoheliosis&#44; aunque tambi&#233;n se han descrito sobre cuero cabelludo no alop&#233;cico&#44; sin patolog&#237;a previa&#44; en el que puede desarrollarse una alopecia residual cicatricial<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 9</span> ligada a su evoluci&#243;n cr&#243;nica&#46; La atrofia cut&#225;nea parece ser un factor predisponente importante&#44; ya que un cuadro muy semejante cl&#237;nica e histopatol&#243;gicamente y con similar respuesta al tratamiento se ha descrito en piernas de personas ancianas&#44; en las que era muy evidente la atrofia previa<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista cl&#237;nico-patol&#243;gico&#44; se caracteriza por la presencia de p&#250;stulas&#44; casi siempre est&#233;riles&#44; y junto con las p&#250;stulas suele ser habitual la presencia de erosiones y costras&#46; La histolog&#237;a no es espec&#237;fica&#44; encontrando atrofia dermoepid&#233;rmica y de los anejos y un infiltrado de predominio linfoplasmocitario<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; En otros casos no siempre ha sido posible observar la existencia de la p&#250;stula y cuando ha sido posible se ha descrito como folicular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; intraepid&#233;rmica y a veces subc&#243;rnea espongiforme<span class="elsevierStyleSup">5&#44; 12</span>&#44; considerando No&#233; et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> que es cl&#237;nicamente diferente de la psoriasis pustulosa estrictamente localizada en el cuero cabelludo&#44; y que al no existir antecedentes de psoriasis estos autores lo consideran histol&#243;gicamente semejante a las pustulosis espongiformes de tendencia erosiva&#44; como la forma acral de psoriasis tipo Hallopeau&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros cuadros localizados en cuero cabelludo&#44; que se manifiestan con p&#250;stulas&#44; escamo-costras&#44; erosiones y atrofia&#44; nos pueden plantear el diagn&#243;stico diferencial con la pustulosis erosiva&#44; como la perifoliculitis <span class="elsevierStyleItalic">capitis abscediens et suffodiens</span><span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; en que la presencia de esca-mo-costras y abcesos perifoliculares en localizaci&#243;n cervico-occipital nos ayudar&#225;n a diferenciarla&#44; tambi&#233;n con la foliculitis decalvante y con la foliculitis en penacho&#44; en las que existen parches recidivantes inflamatorios con p&#250;stulas y atrofia cicatricial&#44; aunque la inflamaci&#243;n suele ser m&#225;s superficial&#44; y respeta en gran parte las ra&#237;ces de los fol&#237;culos afectados<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; y por &#250;ltimo habr&#225; que tener en consideraci&#243;n al penfigoide de Brusting Perry&#44; forma infrecuente de penfigoide<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; que suele manifestarse con lesiones costrosas y erosivas y que puede localizarse en la cabeza&#44; pero cuya histolog&#237;a e inmunofluorescencia nos ayudar&#225; a diferenciarlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia a los antibi&#243;ticos por v&#237;a general y t&#243;pica<span class="elsevierStyleSup">1</span> y la buena respuesta a los corticosteroides locales&#44; asociados a antibi&#243;ticos locales o antis&#233;pticos<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 4</span>&#44; ha sido satisfactoria&#44; como hemos comprobado en nuestro paciente tratado con propionato de beclometasona y gentamicina&#44; y en otros casos<span class="elsevierStyleSup">4&#44; 7</span>&#46; El tratamiento por v&#237;a oral con antiinflamatorios no esteroides de estructura sulfam&#237;dica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y con sulfato o aspartato de zinc<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; bien como &#250;nicos tratamientos o asociados al corticosteroide t&#243;pico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; constituyen otras opciones terap&#233;uticas&#46; Excepcionalmente en casos de muchos a&#241;os de evoluci&#243;n puede aparecer un carcinoma sobre este proceso<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; por lo que se aconseja la vigilancia peri&#243;dica de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> ADDENDUM</p><p class="elsevierStylePara">Tras la remisi&#243;n de este art&#237;culo&#44; los doctores Bielsa Marsol I&#44; Paradelo Garc&#237;a C&#44; Ribera Pibernat M y Ferr&#225;ndiz Foraster C han publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Actas</span> siete casos de esta afecci&#243;n &#40;Actas Dermosifiliogr 2001&#59;92&#58;397-401&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 132 49 181
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