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a notar unas peque&#241;as formaciones qu&#237;sticas amarillentas transl&#250;cidas&#44; situadas en el primer espacio interdigital de la mano&#59; lesiones similares aparecieron en el dorso de las dos manos y en las primeras falanges de todos los dedos&#46; Las lesiones no le causaban ning&#250;n tipo de molestia subjetiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Trabajaba en una cantera donde manejaba diversa maquinaria y est&#225; en contacto con aceites lubricantes y otros combustibles&#46; Estaba expuesto al sol durante toda su jornada laboral sin utilizar ning&#250;n medio de fotoprotecci&#243;n f&#237;sica o qu&#237;mica y cre&#237;a que ambos factores podr&#237;an haber contribuido a la aparici&#243;n de nuevas lesiones&#44; lo que le causaba gran preocupaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n cut&#225;nea se observaban multiples p&#225;pulas de color amarillento claro&#44; arracimadas&#44; de consistencia dura&#44; en el dorso de ambas manos y de la primera falange de todos los dedos de ambas manos  &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Ten&#237;a multiples ef&#233;lides en cara y p&#233;rdida de turgencia de labio inferior&#44; era de fototipo II&#44; con pelo casta&#241;o y ojos verdes&#46; La exploraci&#243;n por &#243;rganos y aparatos no mostr&#243; alteraciones significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026860fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;-- Caso 1&#46; P&#225;pulas amarillentas trasl&#250;cidas en dorso de mano derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Nos encontramos ante una mujer de 47 a&#241;os que acudi&#243; a consulta por presentar lesiones papulosas de discreta coloraci&#243;n amarillenta diseminadas en mejillas y dorso de nariz&#44; de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; las cuales normalmente no le causan ninguna molestia salvo en ocasiones en que la luz solar le produce quemaz&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Refer&#237;a la enferma que toda su vida hab&#237;a trabajado en el campo y no hab&#237;a utilizado medidas de fotoprotecci&#243;n&#46; Recordaba que cuando era ni&#241;a se quem&#243; la cara con el sol en m&#225;s de una ocasi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n cut&#225;nea se observan peque&#241;as p&#225;pulas amarillentas transparentes de 0&#44;5 cm de di&#225;metro dispuestas en conjunto a ambos lados del dorso nasal sobre base eritematosa &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Sufr&#237;a da&#241;o solar act&#237;nico marcado con profundas arrugas de expresi&#243;n&#44; era de fototipo III&#44; con pelo negro y ojos casta&#241;os&#46; La exploraci&#243;n por &#243;rganos y aparatos estaba dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026860fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Caso 2&#46; Lesiones de <span class="elsevierStyleItalic">milium</span> coloide sobre base eritematosa en la mejilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos casos se tom&#243; muestra para examen histopatol&#243;gico&#44; el cual mostr&#243; la existencia de una epidermis atr&#243;fica con masas redondeadas&#44; homog&#233;neas y fisuradas de material coloide en dermis papilar&#44; con intensa elastosis solar &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026860fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Masas redondeadas&#44; homog&#233;neas y fisuradas de material coloide en dermis papilar&#44; separadas de la epidermis por una franja de dermis normal &#40;zona Grenz o l&#237;mite&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se opt&#243; por tratamiento preventivo fotoprotector y tratamiento con queratol&#237;ticos y retinoico t&#243;pico 0&#44;025&#37; con discreta mejor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic"> milium</span> coloide es una degeneraci&#243;n elast&#243;tica ligada a un exceso de exposici&#243;n solar&#46; El origen del dep&#243;sito de material coloide&#44; que se inicia a nivel de la papila d&#233;rmica&#44; no est&#225; totalmente dilucidado&#59; parece estar producido por los fibroblastos da&#241;ados por la radiaci&#243;n ultravioleta&#44; no siendo &#250;nicamente un producto de las fibras el&#225;sticas degeneradas como se ha considerado cl&#225;sicamente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Como ya hemos mencionado existen tres variedades cl&#237;nicas que se ven influidas por los siguientes factores etiopatog&#233;nicos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">--La forma adulta<span class="elsevierStyleSup">3</span> est&#225; &#237;ntimamente relacionada con la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ultravioleta&#46; Esto se evidencia por el elevado n&#250;mero de casos relacionados con una constante exposici&#243;n solar laboral y un fototipo bajo &#40;I-III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">--La forma juvenil<span class="elsevierStyleSup">4</span> parece heredarse de forma autos&#243;mico-dominante y en estos casos la radiaci&#243;n ultravioleta actuar&#237;a como factor desencadenante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La forma nodular de degeneraci&#243;n coloide parece estar relacionada con factores de &#237;ndole ocupacional al observarse en pacientes que trabajaban con fenol e hidroquinona<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; as&#237; como en trabajadores de refiner&#237;as de petr&#243;leo en los tr&#243;picos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; los productos qu&#237;micos potencian la acci&#243;n de la radiaci&#243;n solar como es bien conocido&#46; Por ello&#44; en todas ellas la radiaci&#243;n ultravioleta se constituye como un factor primordial a considerar en el proceso etiopatol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones de las formas miliares consisten en m&#250;ltiples p&#225;pulas amarillentas&#44; transparentes y depresibles de 1-5 mm de di&#225;metro que se distribuyen sim&#233;tricamente en el arco zigom&#225;tico&#44; caras laterales del cuello&#44; pabellones auriculares y dorso de las manos&#46; En alguna ocasi&#243;n de han descrito localizaciones at&#237;picas como el borde palpebral<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La expresi&#243;n de estas p&#225;pulas provoca la evacuaci&#243;n de una masa gelatinosa incolora&#46; En la forma nodular se pueden desarrollar n&#243;dulos de 5-10 mm de di&#225;metro&#44; e incluso placas de aspecto pseudovesiculoso o verrugoso&#46; En la tabla 1 se exponen las principales caracter&#237;sticas diferenciales entre las diferentes variedades<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Estas lesiones no ocasionan molestias subjetivas al paciente&#44; salvo discreta sensaci&#243;n de prurito en contadas ocasiones y la consulta al dermat&#243;logo suele ser por motivo de &#237;ndole est&#233;tico&#44; raz&#243;n por lo cual esta dermatosis podr&#237;a resultar infradiagnosticada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026860tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Es preciso realizar biopsia cut&#225;nea para confirmar el diagn&#243;stico cl&#237;nico de sospecha&#46; En la forma nodular puede ser necesario el uso de la microscop&#237;a electr&#243;nica para distinguir entre material coloide y amiloide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al microscopio &#243;ptico&#44; se aprecia una masa homog&#233;nea&#44; eosin&#243;fila&#44; fisurada&#44; en dermis papilar y reticular separada de la epidermis por una banda de dermis normal&#44; la denominada zona Grenz &#40;o l&#237;mite&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En la variedad nodular puede llegar a ocupar todo el espesor d&#233;rmico&#46; En la forma juvenil las masas de coloide pueden llegar a invadir epidermis y pueden apreciarse cuerpos de Civatte sin llevar aparejada la elastosis caracter&#237;stica de la forma adulta<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Se observan fol&#237;culos pilosos y gl&#225;ndulas seb&#225;ceas que no suelen estar infiltradas por este material&#46; El material coloide&#44; como el amiloide&#44; es PAS&#43; y muestra birrefringencia con la tinci&#243;n rojo congo&#46; La diferencia fundamental es la existencia de filamentos ondulados de las escleroprote&#237;nas producidas por los fibroblastos&#46; El grosor de estos filamentos es mayor en la forma adulta que en la forma juvenil<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Precisa diagn&#243;stico diferencial con diversas formaciones tales como quistes miliares&#44; siringomas&#44; esteatocitoma m&#250;ltiple&#44; proteinosis lip&#237;dica&#44; amiloidosis&#44; quistes de retenci&#243;n&#44; sarcoidosis&#44; tricoepitelioma&#44; hidrocistoma&#44; adenoma seb&#225;ceo&#44; comedones solares y molusco contagioso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La terap&#233;utica comienza en la fotoprotecci&#243;n que debe usar el paciente&#44; ya que suele tratarse de personas con intenso da&#241;o act&#237;nico cut&#225;neo&#46; Las t&#233;nicas que se han empleado en su tratamiento son diatermia&#44; curetaje&#44; crioterapia&#44; dermoabrasi&#243;n y ex&#233;resis quir&#250;r-gica de las m&#225;s grandes&#44; con resultados variables y contando siempre con la pericia del dermat&#243;logo que ajustar&#225; el tratamiento a la forma cl&#237;nica presentada&#46; Otros autores abogan por t&#233;cnicas menos agresivas y hacen uso de una terapia exfoliante al combinar alfa-hidroxi&#225;cidos &#40;AHA&#41; y &#225;cido retinoico a diferentes concentraciones&#46;</p>"
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Milium coloide: a propósito de dos observaciones
Colloid Milium: two cases report
Ricardo Ruiz Villaverdea, José Blasco Melguizoa, Aurelio Martín Castrob, Ma Pilar Burkhardt Péreza, José Abad Romeroa, Ramón Naranjo Sintesa
a Servicios de Dermatología. Hospital Clínico San Cecilio. Granada.
b Servicios de Anatomía Patológica. Hospital Clínico San Cecilio. Granada.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic"> milium</span> coloide es una rara entidad cl&#237;nica de la que existen aproximadamente 100 casos descritos en la literatura&#46; Se caracteriza por la presencia de m&#250;ltiples p&#225;pulas amarillentas que se desarrollan en zonas de piel fotoexpuesta&#46; El n&#250;mero de lesiones suele aumentar durante los 3 primeros a&#241;os para estabilizarse posteriormente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Se han descrito tres variedades&#58; la forma adulta&#44; la juvenil y la nodular&#44; de las cuales la primera es la m&#225;s frecuente y suele afectar a personas de raza cauc&#225;sica entre la cuarta y la sexta d&#233;cadas de la vida sin que haya una clara predilecci&#243;n por uno u otro sexo&#46; Presentamos dos casos de esta rara pseudoelastosis en dos localizaciones t&#237;picas&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas diferenciales entre las formas cl&#237;nicas mencionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un var&#243;n de 47 a&#241;os de edad sin antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s que hace 11 a&#241;os comenz&#243; a notar unas peque&#241;as formaciones qu&#237;sticas amarillentas transl&#250;cidas&#44; situadas en el primer espacio interdigital de la mano&#59; lesiones similares aparecieron en el dorso de las dos manos y en las primeras falanges de todos los dedos&#46; Las lesiones no le causaban ning&#250;n tipo de molestia subjetiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Trabajaba en una cantera donde manejaba diversa maquinaria y est&#225; en contacto con aceites lubricantes y otros combustibles&#46; Estaba expuesto al sol durante toda su jornada laboral sin utilizar ning&#250;n medio de fotoprotecci&#243;n f&#237;sica o qu&#237;mica y cre&#237;a que ambos factores podr&#237;an haber contribuido a la aparici&#243;n de nuevas lesiones&#44; lo que le causaba gran preocupaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n cut&#225;nea se observaban multiples p&#225;pulas de color amarillento claro&#44; arracimadas&#44; de consistencia dura&#44; en el dorso de ambas manos y de la primera falange de todos los dedos de ambas manos  &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Ten&#237;a multiples ef&#233;lides en cara y p&#233;rdida de turgencia de labio inferior&#44; era de fototipo II&#44; con pelo casta&#241;o y ojos verdes&#46; La exploraci&#243;n por &#243;rganos y aparatos no mostr&#243; alteraciones significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026860fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;-- Caso 1&#46; P&#225;pulas amarillentas trasl&#250;cidas en dorso de mano derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Nos encontramos ante una mujer de 47 a&#241;os que acudi&#243; a consulta por presentar lesiones papulosas de discreta coloraci&#243;n amarillenta diseminadas en mejillas y dorso de nariz&#44; de 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; las cuales normalmente no le causan ninguna molestia salvo en ocasiones en que la luz solar le produce quemaz&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Refer&#237;a la enferma que toda su vida hab&#237;a trabajado en el campo y no hab&#237;a utilizado medidas de fotoprotecci&#243;n&#46; Recordaba que cuando era ni&#241;a se quem&#243; la cara con el sol en m&#225;s de una ocasi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n cut&#225;nea se observan peque&#241;as p&#225;pulas amarillentas transparentes de 0&#44;5 cm de di&#225;metro dispuestas en conjunto a ambos lados del dorso nasal sobre base eritematosa &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Sufr&#237;a da&#241;o solar act&#237;nico marcado con profundas arrugas de expresi&#243;n&#44; era de fototipo III&#44; con pelo negro y ojos casta&#241;os&#46; La exploraci&#243;n por &#243;rganos y aparatos estaba dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026860fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 2&#46;--Caso 2&#46; Lesiones de <span class="elsevierStyleItalic">milium</span> coloide sobre base eritematosa en la mejilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos casos se tom&#243; muestra para examen histopatol&#243;gico&#44; el cual mostr&#243; la existencia de una epidermis atr&#243;fica con masas redondeadas&#44; homog&#233;neas y fisuradas de material coloide en dermis papilar&#44; con intensa elastosis solar &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026860fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 3&#46;--Masas redondeadas&#44; homog&#233;neas y fisuradas de material coloide en dermis papilar&#44; separadas de la epidermis por una franja de dermis normal &#40;zona Grenz o l&#237;mite&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se opt&#243; por tratamiento preventivo fotoprotector y tratamiento con queratol&#237;ticos y retinoico t&#243;pico 0&#44;025&#37; con discreta mejor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic"> milium</span> coloide es una degeneraci&#243;n elast&#243;tica ligada a un exceso de exposici&#243;n solar&#46; El origen del dep&#243;sito de material coloide&#44; que se inicia a nivel de la papila d&#233;rmica&#44; no est&#225; totalmente dilucidado&#59; parece estar producido por los fibroblastos da&#241;ados por la radiaci&#243;n ultravioleta&#44; no siendo &#250;nicamente un producto de las fibras el&#225;sticas degeneradas como se ha considerado cl&#225;sicamente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Como ya hemos mencionado existen tres variedades cl&#237;nicas que se ven influidas por los siguientes factores etiopatog&#233;nicos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">--La forma adulta<span class="elsevierStyleSup">3</span> est&#225; &#237;ntimamente relacionada con la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ultravioleta&#46; Esto se evidencia por el elevado n&#250;mero de casos relacionados con una constante exposici&#243;n solar laboral y un fototipo bajo &#40;I-III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">--La forma juvenil<span class="elsevierStyleSup">4</span> parece heredarse de forma autos&#243;mico-dominante y en estos casos la radiaci&#243;n ultravioleta actuar&#237;a como factor desencadenante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La forma nodular de degeneraci&#243;n coloide parece estar relacionada con factores de &#237;ndole ocupacional al observarse en pacientes que trabajaban con fenol e hidroquinona<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; as&#237; como en trabajadores de refiner&#237;as de petr&#243;leo en los tr&#243;picos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; los productos qu&#237;micos potencian la acci&#243;n de la radiaci&#243;n solar como es bien conocido&#46; Por ello&#44; en todas ellas la radiaci&#243;n ultravioleta se constituye como un factor primordial a considerar en el proceso etiopatol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones de las formas miliares consisten en m&#250;ltiples p&#225;pulas amarillentas&#44; transparentes y depresibles de 1-5 mm de di&#225;metro que se distribuyen sim&#233;tricamente en el arco zigom&#225;tico&#44; caras laterales del cuello&#44; pabellones auriculares y dorso de las manos&#46; En alguna ocasi&#243;n de han descrito localizaciones at&#237;picas como el borde palpebral<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La expresi&#243;n de estas p&#225;pulas provoca la evacuaci&#243;n de una masa gelatinosa incolora&#46; En la forma nodular se pueden desarrollar n&#243;dulos de 5-10 mm de di&#225;metro&#44; e incluso placas de aspecto pseudovesiculoso o verrugoso&#46; En la tabla 1 se exponen las principales caracter&#237;sticas diferenciales entre las diferentes variedades<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Estas lesiones no ocasionan molestias subjetivas al paciente&#44; salvo discreta sensaci&#243;n de prurito en contadas ocasiones y la consulta al dermat&#243;logo suele ser por motivo de &#237;ndole est&#233;tico&#44; raz&#243;n por lo cual esta dermatosis podr&#237;a resultar infradiagnosticada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v93n01-02-13026860tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Es preciso realizar biopsia cut&#225;nea para confirmar el diagn&#243;stico cl&#237;nico de sospecha&#46; En la forma nodular puede ser necesario el uso de la microscop&#237;a electr&#243;nica para distinguir entre material coloide y amiloide&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al microscopio &#243;ptico&#44; se aprecia una masa homog&#233;nea&#44; eosin&#243;fila&#44; fisurada&#44; en dermis papilar y reticular separada de la epidermis por una banda de dermis normal&#44; la denominada zona Grenz &#40;o l&#237;mite&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En la variedad nodular puede llegar a ocupar todo el espesor d&#233;rmico&#46; En la forma juvenil las masas de coloide pueden llegar a invadir epidermis y pueden apreciarse cuerpos de Civatte sin llevar aparejada la elastosis caracter&#237;stica de la forma adulta<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Se observan fol&#237;culos pilosos y gl&#225;ndulas seb&#225;ceas que no suelen estar infiltradas por este material&#46; El material coloide&#44; como el amiloide&#44; es PAS&#43; y muestra birrefringencia con la tinci&#243;n rojo congo&#46; La diferencia fundamental es la existencia de filamentos ondulados de las escleroprote&#237;nas producidas por los fibroblastos&#46; El grosor de estos filamentos es mayor en la forma adulta que en la forma juvenil<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Precisa diagn&#243;stico diferencial con diversas formaciones tales como quistes miliares&#44; siringomas&#44; esteatocitoma m&#250;ltiple&#44; proteinosis lip&#237;dica&#44; amiloidosis&#44; quistes de retenci&#243;n&#44; sarcoidosis&#44; tricoepitelioma&#44; hidrocistoma&#44; adenoma seb&#225;ceo&#44; comedones solares y molusco contagioso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La terap&#233;utica comienza en la fotoprotecci&#243;n que debe usar el paciente&#44; ya que suele tratarse de personas con intenso da&#241;o act&#237;nico cut&#225;neo&#46; Las t&#233;nicas que se han empleado en su tratamiento son diatermia&#44; curetaje&#44; crioterapia&#44; dermoabrasi&#243;n y ex&#233;resis quir&#250;r-gica de las m&#225;s grandes&#44; con resultados variables y contando siempre con la pericia del dermat&#243;logo que ajustar&#225; el tratamiento a la forma cl&#237;nica presentada&#46; Otros autores abogan por t&#233;cnicas menos agresivas y hacen uso de una terapia exfoliante al combinar alfa-hidroxi&#225;cidos &#40;AHA&#41; y &#225;cido retinoico a diferentes concentraciones&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 20 5 25
2024 Octubre 253 64 317
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2024 Agosto 267 71 338
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2015 Noviembre 15 23 38
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