Hallazgos histopatológicos cutáneos tras tratamiento con BCNU tópico en pacientes con micosis fungoide*
Cutaneous histopathologic findings in mycosis fungoides patients after treatmen with BCNU.
Leído
10855
Vecesse ha leído el artículo
3403
Total PDF
7452
Total HTML
Compartir estadísticas
array:18 [ "pii" => "13022506" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-12-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:567-73" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4599 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 3235 "PDF" => 1352 ] ] "itemSiguiente" => array:14 [ "pii" => "13022507" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-12-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:574-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 19041 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 14644 "PDF" => 4384 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Nevo de Reed: un simulador clínico y dermatoscópico de melanoma" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "577" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reed nevus: a clinic and dermatoscopic simulator of melanoma. " ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "FIG. 1-" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022507fig01.jpg" "Alto" => 196 "Ancho" => 293 "Tamanyo" => 6669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "-Aspecto clínico de la lesión." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M Mayor Arenal, A Pizarro Redondo, E Tejerina González, M Sigüenza Sanz, I Burón Álvarez, F Contreras Rubio, M Casado Jiménez" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Mayor Arenal" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Pizarro Redondo" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Tejerina González" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Sigüenza Sanz" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "I" "apellidos" => "Burón Álvarez" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Contreras Rubio" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Casado Jiménez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13022507?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022507/v0_201507161107/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:14 [ "pii" => "13022505" "issn" => "00017310" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-12-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2001;92:551-66" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8817 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 6287 "PDF" => 2517 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Adhesión y movilidad de los queratinocitos humanos: integrinas β1 y tetraspaninas*" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "551" "paginaFinal" => "566" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Adhesion and mobility of human keratinocytes: β1 integrins and tetraspanins." ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pablo F Peñas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pablo F" "apellidos" => "Peñas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13022505?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022505/v0_201507161107/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Hallazgos histopatológicos cutáneos tras tratamiento con BCNU tópico en pacientes con micosis fungoide*" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "567" "paginaFinal" => "573" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "G Fernández Buezo, J Fraga Fernández" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "G" "apellidos" => "Fernández Buezo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Fraga Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cutaneous histopathologic findings in mycosis fungoides patients after treatmen with BCNU. " ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "FIG. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig01.jpg" "Alto" => 198 "Ancho" => 293 "Tamanyo" => 8752 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Piel de zona abdominal de aspecto poiquilodérmico marcado." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">* Este trabajo obtuvo el Premio Academia Espa-ñola de Dermatología y Venereología 2001.</p><p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCIÓN</p><p class="elsevierStylePara">La quimioterapia tópica ha jugado un importante papel en el arsenal terapéutico de los linfomas cutáneos de células T (LCCT) en estadios iniciales de la enfermedad. La mecloretamina tópica y la carmustina (BCNU) son los agentes quimioterápicos que de manera tópica se han utilizado para este fín.</p><p class="elsevierStylePara">La mecloretamina [metil-bis (2-cloroetilo) amina hidroclorida] (HN<span class="elsevierStyleInf">2</span>) es el prototipo de las mostazas nitrogenadas, un grupo de compuestos que comparten una gran semejanza con el gas mostaza usado en la primera guerra mundial como arma militar. Una década más tarde, Goodman y Gilman, en la Universidad de Yale, observaron que sus propiedades citotóxicas eran muy selectivas para los tejidos con una rápida proliferación, en particular tejidos linfoides, postulando su posible papel terapéutico en linfomas. No fue hasta la década de 1950 (1) cuando la mecloretamina tópica entró a formar parte del arsenal terapéutico de los linfomas cutáneos. Las propiedades alquilantes sobre el DNA en las células en estado de rápida división y multiplicación es la base de su acción terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara">La carmustina (biscloroetilnitrosourea), también llamada BCNU, se ha utilizado en el tratamiento de neoplasias del sistema nervioso central, linfomas, melanoma y otros tumores. Se viene utilizando de forma tópica para los LCCT desde 1971 (2). Al igual que el compuesto anterior, su principal modo de acción se debe a sus propiedades alquilantes sobre el DNA, intercalando enlaces cruzados que impiden la separación de las cadenas de DNA, paso previo para su replicación.</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito diversos efectos secundarios asociados al uso de BCNU tópico, la mayoría de ellos cutáneos. Entre los efectos sistémicos asociados a este tratamiento el más observado es una leve depresión de médula ósea y raramente alteraciones en las transaminasas. Entre los cambios cutáneos asociados al BCNU tópico destaca el eritema que en mayor o menor grado aparece prácticamente las áreas intertriginosas. Se trata de lesiones maculares similares a las quemaduras tras una intensa exposición solar. El eritema se acompaña de una leve disestesia que puede durar varios meses. En muchos casos el eritema es seguido de cambios telangiectásicos en la piel y a veces de áreas poiquilodérmicas que pueden persistir meses o años. Afecta principalmente tronco y glúteos y es excepcional en cara y manos. También se ha descrito reacciones liquenoides e hiperpigmentación cutánea, así como reacciones de hipersensibilidad, de poca intensidad y limitadas a la piel. No hemos encontrado ningún casos en la literatura de tumores asociados al uso de BCNU tópico (3, 4).</p><p class="elsevierStylePara">Es bien conocido que los agentes quimioterápicos, ya sean de forma tópica o sistémica, provocan frecuentemente erupciones cutáneas que en muchos casos son difíciles de diagnosticar, planteándose el diagnóstico diferencial con infecciones víricas, bacterianas y fúngicas, así como con la propia enfermedad y con erupciones medicamentosas provocadas por otro tipo de drogas. El conocer los cambios histopatológicos característicos de este tipo de erupciones supone una gran ayuda en el diagnóstico, así como en la identificación del agente sospechoso. Se han descrito varios patrones histológicos, característicos de distintos agentes quimioterápicos, utilizados tanto de forma sistémica como tópica.</p><p class="elsevierStylePara">Reddy et al publicaron en 1996 los hallazgos clínicos e histológicos en 10 pacientes diagnosticados de micosis fungoide tras tratamiento con mostaza nitrogenada tópica. Los hallazgos más destacados consistían en una moderada dermatitis de la interfase con atipia celular (5). En cuanto al BCNU, no hemos encontrado ningún estudio que describa los cambios histopalógicos que sufre la piel tras el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio revisamos 43 biopsias cutáneas procedentes de 15 pacientes diagnosticados de micosis fungoide tras tratamiento con BCNU tópico. El objetivo del estudio es describir y analizar los cambios histopalógicos producidos por la aplicación tópica de BCNU en pacientes con micosis fungoide. No es objetivo del estudio valorar la eficacia del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyen 43 biopsias cutáneas procedentes de 15 pa-ciente diagnosticados clínica e histológicamente de micosis fungoide (MF) en estadios I-IIa tratados con BCNU tópico en nuestro hospital desde enero de 1998 hasta diciembre de 1999. Se excluyeron todos aquellos pacientes en estadios avanzados de la enfermedad, así como aquellos con historia de radioterapia o quimioterapia sistémica previa o PUVA de muy larga duración. El diagnóstico histológico de MF se realizó de acuerdo con los criterios de Lever (6) y se utilizó la clasificación del Instituto Nacional del Cáncer (7). Se trataba de siete varones y ocho mujeres de edades comprendidas entre 29 y 79 años (media: 51,3 años).</p><p class="elsevierStylePara">Las biopsias se obtuvieron de zonas no fotoexpuestas de tronco o extremidades que mostraban áreas telangiectásicas o poiquilodérmicas tras tratamiento de 2 a 14 meses con 10 mg/día de BCNU tópico (Figs. 1 y 2). Se excluyeron todas aquellas muestras que mostraron signos clínicos o histológicos de MF en el momento de la toma de la muestra.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 1.--Piel de zona abdominal de aspecto poiquilodérmico marcado.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 2.--Piel de zona axilar con hiperpigmentación y telangiectasias.</p><p class="elsevierStylePara">Fueron fijadas en formol, incluidas en parafina y teñidas con hematoxilina-eosina. Se realizaron múltiples cortes de cada una de las muestras y se valoraron sólo aquellas que presentaban epidermis y dermis.</p><p class="elsevierStylePara">En la epidermis se estudiaron los cambios en el grosor de la misma, características del estrato córneo, cambios en la morfología de los queratinocitos y melanocitos, alteraciones a nivel de la capa basal, así como trastornos de la maduración celular. En la dermis se valoró el plexo vascular superficial, la morfología de las células endoteliales, la presencia de células intersticiales fusiformes, las características del infiltrado inflamatorio, así como la presencia de edema y fibrosis a este nivel.</p><p class="elsevierStylePara">En ocho biopsias se realizó estudio inmunohistoquímico con factor XIIIa (1/4000, Behring) que marca dendrocitos dérmicos, S-100 (1/4000, Dako) que tiñe melanocitos entre otras células, HMB-45 (prediluido, Master Diagnóstica MD) con afinidad por los melanocitos y CD-3 (prediluído, Dako) cuyo marcaje indica linfocitos T.</p><p class="elsevierStylePara">Todas las biopsias fueron valoradas por dos observadores independientes.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos histológicos presentes en las 43 biopsias obtenidas tras tratamiento con BCNU tópico se recogen en la tabla I y Figs. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, y 10).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 3.--Evidentes alteraciones madurativas de los queratinocitos con atipia citológica y binucleada.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 4.--Dermatitis de interfase de tipo vacuolar con marcadas alteraciones madurativas de los queratinocitos y figuras de mitosis atípicas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 5.--Piel con hiperqueratosis, acantosis y fibrosis dérmica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 6.--Melanocitos atípicos basales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 7.--Tinción con HMB-45 de las células anteriores.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 8.--Piel con marcado edema dérmico y ectasia del plexo vascular superficial.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 9.--Ocasionales células endoteliales atípicas revistiendo los espacios vasculares.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n12-13022506fig11.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG. 10.--A: Proliferación de células intersticiales dérmicas fusiformes estrelladas y con frecuencia multinucleadas, asociadas a un moderado infiltrado linfocitario. B: Presencia de células intersticiales dérmicas de tamaño grande y con marcada atipia celular.</p><p class="elsevierStylePara">El estrato córneo mostraba en el 76,5% de los casos un grado variable de hiperqueratosis. El grosor epidérmico era normal en el 45% de las biopsias, atrófico en el 52,9% y aumentado en el 5,8%. Se observó una ligera degeneración hidrópica de la capa basal en el 76,5% de las muestras. En un 17,5% los queratinocitos sufrían ciertos cambios, la mayoría de las veces estaban aumentados de tamaño, con un gran núcleo de aspecto vacuolado y un nucléolo prominente, e incluso en algunos casos observamos queratinocitos binucleados o multinucleados con pérdida de polaridad. En zona suprabasal se reconocían ocasionalmente mitosis, que en algunos casos eran atípicas. Se encontraron células disqueratósicas en un 55% de los casos, así como una hiperpigmentación de la capa basal en el 70,6%. Los melanocitos mostraban un aumento de su tamaño en un 84,3% de las muestras y en un 35% eran además atípicos.</p><p class="elsevierStylePara">En el 96% de las biopsias a nivel de dermis papilar y porción superior de dermis reticular se observaban luces vasculares dilatadas, con células endoteliales prominentes y núcleo hipercromático en el 27,1% de las mismas. Numerosos melanófagos (80%), células fusiformes grandes de apariencia fibroblástica (63,3%), algunas de ellas estrelladas y en un caso con marcada atipia, edema (41,7%), fibrosis dérmica (36,7%) y un ligero infiltrado linfocitario (63,3%) fueron los otros hallazgos más destacados. En algún caso aislado encontramos espongiosis, infiltrados de eosinófilos o necrosis fibrinoide vascular. Todos estos cambios histológicos no estaban presentes en las biopsias diagnósticas de MF previas al tratamiento con BCNU tópica.</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios inmunohistoquímicos demostraron que un gran porcentaje de células fusiformes grandes eran factor XIIIa positivas; por otra parte se pudo confirmar la naturaleza melanocítica de las células que se habían interpretado como tales, al resultar positiva la tinción con S100 y HMB-45.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito diversos patrones histiológicos asociados a complicaciones cutáneas tras el tratamiento tópico o sistémico de agentes quimioterápicos.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los principales patrones descritos encontramos dermatitis espongiótica, dermatitis de la interfase, alteraciones glandulares, alteraciones de los folículos, dermatitis sin afectación epidérmica, dermatitis esclerosante, hiperpigmentación, alteraciones vasculares y necrosis de tejidos blandos.</p><p class="elsevierStylePara">Los cambios histopatológicos descritos en este estudio tras tratamiento tópico con BCNU en pacientes con MF semejan parcialmente el patrón descrito de dermatitis de la interfase con alteraciones de la maduración asociado a agentes quimioterápicos como busulfán, bleomicina, metotrexante, etopósido y dacarbina entre otros (8-11), aunque en la mayoría de estos casos los fármacos se administran de forma sistémica. Sin embargo, las alteraciones en la dermis son mucho más expresivas tras el tratamiento con BCNU.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros hallazgos histológicos son muy similares a aquellos aportados por Reddy et al en 1996 tras tratamiento con mostaza nitrogenada tópica en pacientes con MF (5).</p><p class="elsevierStylePara">El patrón de dermatitis de la interfase con alteraciones de la maduración se caracteriza por degeneración hidrópica de la capa basal, células disqueratósicas y grandes queratinocitos atípicos con alteraciones más o menos marcadas de la maduración. El estrato córneo frecuentemente muestra una hiperqueratosis compacta y la epidermis presenta una atrofia cuyo grado depende de la intensidad de la reacción. En la dermis destacan los espacios vasculares dilatados y la presencia de «fibroblastos» estrellados (8).</p><p class="elsevierStylePara">Como hemos detallado antes en el apartado de resultados, la mayoría de nuestras biopsias mostraban los cambios típicos que caracterizan el patrón de interfase. Los cambios más frecuentes en epidermis fueron la hiperqueratosis, degeneración hidrópica de la capa basal, hiperpigmentación y melanocitos aumentados de tamaño, todos ellos en un porcentaje superior al 70%. Otros datos epidérmicos con una frecuencia superior al 50% fueron la atrofia epidérmica y la disqueratosis más o menos marcada. Por otro lado, en dermis destacaba la presencia de luces vasculares marcadamente dilatadas en casi todos los casos, así como numerosos melanófagos y células intersticiales fusiformes aumentadas de tamaño y en ocasiones estrelladas.</p><p class="elsevierStylePara">Las principales diferencias entre nuestros hallazgos y aquellos aportados por Reddy et al tras tratamiento con mostaza nitrogenada tópica fueron un mayor porcentaje de degeneración hidrópica de la capa basal (76,5% frente a 53,3%), una atrofia epidérmica más marcada (52,9% frente a 26,6%), pero un porcentaje mucho menor de alteraciones en la maduración de los queratinocitos (17,5% frente a 100%).</p><p class="elsevierStylePara">Ambos estudios mostraban cambios en dermis, tales como telangiectasias, células de aspecto fibroblástico aumentadas de tamaño y en ocasiones estrelladas y grandes melanocitos, pero sorprendentemente en ambos estudios la atipia en dermis no se limitaba a las células descritas previavemente, sino que en un 27,1% de nuestras biopsias y en un 60% de aquellas estudiadas por Reddy tras mostaza nitrogenada tópica se extendía a las células endoteliales, que se tornaban prominentes y con núcleos grandes e hipercromáticos.</p><p class="elsevierStylePara">Es ampliamente conocido que el uso de agentes alquilantes, como la mostaza nitrogenada, modifican la estructura del DNA celular, como hemos señalado anteriormente, provocando enlaces cruzados en las cadenas de DNA que impiden la separación de ambas cadenas, paso previo y necesario a la replicación del mismo. Por todo esto su uso tópico se ha señalado como riesgo potencial de desarrollar neoplasias cutáneas como queratosis actínicas, y carcinomas basocelulares y espinocelulares (12). Sin embargo, hasta la fecha no hay ningún caso descrito tras el uso de BCNU tópica. Quizá el menor porcentaje de alteraciones en la maduración de los queratinocitos frente a las observadas con mostaza nitrogenada podría explicar ese hecho.</p><p class="elsevierStylePara">Es bien conocido que en la piel sana se encuentran presentes células dendríticas que expresan factor XIIIa y que en diversas entidades patológicas tanto reactivas como neoplásicas se encuentran aumentadas en número y tamaño (sarcoma de Kaposi, micosis fungoide, psoriasis, dermatitis atópica, etc.). Asimismo en algunos casos tras PUVA de larga duración y tras radioterapia se ha observado células dérmicas alteradas que marcaban con factor XIIIa.</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio añade el tratamiento tópico con BCNU a la lista de entidades en las que el dendrocito dérmico se encuentra en mayor número de lo normal, y además sugiere que la mayoría de las células dendríticas atípicas que se observaron en dermis proceden del dendrocito dérmico. Su papel exacto sigue sin conocerse; probablemente estas células podrán modificarse en respuesta a la expresión de citocinas. También se ha especulado sobre su papel patogénico en aquellas entidades donde existen fenómenos de fibrosis en la dermis (13).</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio nos ha permitido conocer los cambios histopatológicos característicos de las lesiones cutáneas tras el uso de BCNU tópico, que hasta ahora no conocíamos. Se necesitan nuevos estudios que incluyan un amplio número de pacientes tratados con BCNU tópico para poder determinar cómo y en qué grado la presencia de determinados cambios histopatológicos va asociada a mayor riesgo de carcinogénesis cutánea futura.</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">El BCNU tópico debe ser añadido a la lista de agentes quimioterápicos que producen atipia histológica en la piel.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos histopatológicos tras el tratamiento con BCNU tópica corresponden a una dermatitis de la interfase con alteraciones de la maduración y marcadas alteraciones dérmicas.</p><p class="elsevierStylePara">La principal diferencia con los cambios observados tras el tratamiento con mostaza nitrogenada tópica es el menor porcentaje de alteraciones en la maduración celular.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta el momento la descripción de los hallazgos histopatológicos típicos tras el tratamiento con BCNU tópico no había sido detallada.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la presencia de un notable menor porcentaje en las alteraciones de la maduración de los queratinocitos frente a la mostaza nitrogenada parecen indicar un menor riesgo de carcinogénesis cutánea, se necesitan estudios adicionales que lo corroboren.</p>" "pdfFichero" => "103v92n12a13022506pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553908" "palabras" => array:1 [ 0 => "Micosis fungoide, BCNU tópico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553909" "palabras" => array:2 [ 0 => "Mycosis fungoides" 1 => "Topical BCNU" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Los efectos secundarios cutáneos más frecuentes en los pacientes con micosis fungoide tratados con BCNU tópico son el eritema, asociado en la mayoría de los casos a hiperpigmentación y telangiectasias. Revisamos 43 biopsias cutáneas obtenidas de 15 pacientes diagnosticados de micosis fungoide tras tratamiento con CBCNU tópico en un período comprendido entre 2 y 14 meses. Las biopsias se tomaron de áreas no fotoexpuestas que presentaban telangiectasias o aspecto poiquilodérmico. Los cambios histopatólogicos más frecuentes fueron hiperqueratosis, atrofia epidérmica, degeneración hidrópica de la capa basal, hiperpigmentación, hiperplasia melanocítica, vasos dilatados con células endoteliales prominentes, melanófagos, fibroblastos aumentados de tamaño y en ocasiones estrellados. Las alteraciones en la maduración de los queratinocitos fue un hallazgo menos frecuente. Todos estos cambios semejan los descritos asociados al uso de algunos agentes quimioterápicos sistémicos y los observados tras mostaza nitrogenada tópica. La mayor diferencia con esta última es el menor porcentaje de alteraciones en la maduración celular, sobre todo en los queratinocitos, lo cual podría explicar que hasta ahora no se hayan descrito casos de carcinogénesis cutánea asociada al uso de BCNU tópica. Concluimos que el BCNU debe ser añadido a la lista de agentes quimioterápicos que causan un patrón de dermatitis de interfase con alteraciones de la maduración celular. Hasta el momento no existen estudios similares que describan los cambios histopatológicos cutáneos tras el uso de este fármaco." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The most frequent cutaneous effects in theatment of mycosis fungoides with topical BCNU include notably erythema, skin tendermess, hyperpigmentation and telangiectasia. We reviewed 43 biopsy specimens from 15 patients with mycosis fungoides (MF) treated with topical BCNU for 2-14 months. Biopsies were taken from poikilodermatous patches from sun-protected areas. The most common histological changes were hyperqueratosis, atrophic epidermis, vacuolar alteration of the basal layer, disqueratotic cells, basal hyperpigmentation, hyperplasic melanocytes, dilated vases, with plump endothelial cells, melanophages, enlarged fibroblasts, and large stellate fibroblasts. Abnormal keratinocytes maturation was a less frequent finding. These atypical histological changes resemble, in part, those describe in association with systemic chemotherapeutic agents, and with topical nitrogen mustard. The main difference in the lower percentage of keratinocytes maturation arrest, and this could be the reason that todate no cutaneous carcinogenesis has been described related to the topical use of BCNU. We conclude that topical BCNU should be added to the list of chemotherapeutic agents that produce the pattern of vacuolar change with a maturation arrest. To our Knowledge no previous studies about histological changes after topical BCNU treatment has been reported." ] ] "multimedia" => array:22 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "FIG. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig01.jpg" "Alto" => 198 "Ancho" => 293 "Tamanyo" => 8752 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Piel de zona abdominal de aspecto poiquilodérmico marcado." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "FIG. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig02.jpg" "Alto" => 199 "Ancho" => 293 "Tamanyo" => 7917 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Piel de zona axilar con hiperpigmentación y telangiectasias." ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v92n12-13022506tab03.gif" "imagenAlto" => 371 "imagenAncho" => 308 "imagenTamanyo" => 13956 ] ] ] ] ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "FIG. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig04.jpg" "Alto" => 199 "Ancho" => 296 "Tamanyo" => 10779 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Evidentes alteraciones madurativas de los queratinocitos con atipia citológica y binucleada." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "FIG. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig05.jpg" "Alto" => 207 "Ancho" => 295 "Tamanyo" => 10273 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Dermatitis de interfase de tipo vacuolar con marcadas alteraciones madurativas de los queratinocitos y figuras de mitosis atípicas." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "FIG. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig06.jpg" "Alto" => 189 "Ancho" => 294 "Tamanyo" => 11772 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Piel con hiperqueratosis, acantosis y fibrosis dérmica." ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "FIG. 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig07.jpg" "Alto" => 197 "Ancho" => 294 "Tamanyo" => 10019 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Melanocitos atípicos basales." ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "FIG. 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig08.jpg" "Alto" => 189 "Ancho" => 294 "Tamanyo" => 7064 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Tinción con HMB-45 de las células anteriores." ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "fig8" "etiqueta" => "FIG. 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig09.jpg" "Alto" => 297 "Ancho" => 199 "Tamanyo" => 11877 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Piel con marcado edema dérmico y ectasia del plexo vascular superficial." ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "fig9" "etiqueta" => "FIG. 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig10.jpg" "Alto" => 296 "Ancho" => 199 "Tamanyo" => 11165 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Ocasionales células endoteliales atípicas revistiendo los espacios vasculares." ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "fig10" "etiqueta" => "FIG. 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v92n12-13022506fig11.jpg" "Alto" => 297 "Ancho" => 369 "Tamanyo" => 18682 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--A: Proliferación de células intersticiales dérmicas fusiformes estrelladas y con frecuencia multinucleadas, asociadas a un moderado infiltrado linfocitario. B: Presencia de células intersticiales dérmicas de tamaño grande y con marcada atipia celular." ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "fig11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 12 => array:5 [ "identificador" => "fig12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 14 => array:5 [ "identificador" => "fig13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 15 => array:5 [ "identificador" => "fig14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 16 => array:5 [ "identificador" => "fig15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 17 => array:5 [ "identificador" => "fig16" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 18 => array:5 [ "identificador" => "fig17" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 19 => array:5 [ "identificador" => "fig18" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 20 => array:5 [ "identificador" => "fig19" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 21 => array:5 [ "identificador" => "fig20" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Cleveland Clin Quart 1959;26:144-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Fungoides following topical aplication of nitrogen mustard: a case report." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Topical carmustine (BCNU) for Haserick JR, Richardson JH, Grant DJ. Remission of lesions in mycosis fungoides and related disorders: a 10 year experience. J Am Acad Dermatol 1983;9:363-74." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Topical carmustine (BCNU) for Haserick JR, Richardson JH, Grant DJ. Remission of lesions in mycosis fungoides and related disorders: a 10 year experience." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Zackheim HS" 1 => "Epstein EH Jr" 2 => "Crain WR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1983" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "363" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6630597" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Topical carmustine (BCNU) for cutaneous T-cell lymphoma: a 15-year experience in 143 patients. J Am Acad Dermatol 1990; 22:802-10." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Topical carmustine (BCNU) for cutaneous T-cell lymphoma: a 15-year experience in 143 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Zackheim HS" 1 => "Epstein EH Jr" 2 => "Crain WR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1990" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "802" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2347966" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Topical carmustine (BCNU) for patch/plaque mycosis fungoides. Seminars in Dermatology 1994; 13:202-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Topical carmustine (BCNU) for patch/plaque mycosis fungoides." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Zackheim HS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Seminars in Dermatology" "fecha" => "1994" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "202" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7986689" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Atypical cutaneous changes after topical treatment with nitrogen mustard in patients with mycosis fungoides. Am J Dermatopathol 1996;18:19-23." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Atypical cutaneous changes after topical treatment with nitrogen mustard in patients with mycosis fungoides." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Reddy VB" 1 => "Ramsay D" 2 => "García JA" 3 => "Kamino H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol" "fecha" => "1996" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8721586" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Histopathology of the skin. Philadelphia: JB Lippincott; 1983. p. 738-47." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lever WF" 1 => "Schaumburg-Lever G." ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Report of the committee on staging and clasification of cutaneous T-cell lymphomas. Cancer Treat Rep 1979;63:725-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Report of the committee on staging and clasification of cutaneous T-cell lymphomas." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bunn PA Jr" 1 => "Lamberg SI." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Treat Rep" "fecha" => "1979" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "725" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/445521" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Adv Dermatol 1988;3:161-84." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Fitzpatricck JE" 1 => "Hood AF: Histopathologic reactions to chemotherapeutic agents." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous complications of chemotherapeutic agents. J Am Acad Dermatol 1983;9:645-63." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous complications of chemotherapeutic agents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Bronner AK" 1 => "Hood AF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1983" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "645" "paginaFinal" => "63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6643764" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous pathology following etoposide therapy. J Cutan Pathol 1987;14:326-30." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous pathology following etoposide therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Yokel BK" 1 => "Friedman KJ" 2 => "Farmer ER" 3 => "Hood AF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cutan Pathol" "fecha" => "1987" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "326" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2832457" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous toxicity of bleomycin therapy. Arch Dermatol 1973;107:405-11." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous toxicity of bleomycin therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Cohen IS" 1 => "Mosher MB" 2 => "O'Keefe EJ" 3 => "Klaus SN" 4 => "De Conti RC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1973" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "11" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cutaneous malignancies and metastatic squamous cell carcinoma following topical therapies for mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol 1986;14:1029-38." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous malignancies and metastatic squamous cell carcinoma following topical therapies for mycosis fungoides." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Abel EA" 1 => "Sendagorta E" 2 => "Hoppe RT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1986" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1029" "paginaFinal" => "38" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3722479" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Atypicall cells in radiation dermitis express factor XIIIa. Am J Dermatopathol 1998;20:370-372." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Atypicall cells in radiation dermitis express factor XIIIa." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Moreto JC" 1 => "Soslow RA" 2 => "Smoller BR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol" "fecha" => "1998" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "372" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9700375" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022506/v0_201507161107/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6627" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Estudios clínicos y de laboratorio" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009200000012/v0_201507161107/13022506/v0_201507161107/es/103v92n12a13022506pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13022506?idApp=UINPBA000044" ]
Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Octubre | 91 | 38 | 129 |
| 2024 Septiembre | 113 | 26 | 139 |
| 2024 Agosto | 127 | 70 | 197 |
| 2024 Julio | 87 | 29 | 116 |
| 2024 Junio | 132 | 37 | 169 |
| 2024 Mayo | 77 | 53 | 130 |
| 2024 Abril | 90 | 34 | 124 |
| 2024 Marzo | 73 | 51 | 124 |
| 2024 Febrero | 85 | 28 | 113 |
| 2024 Enero | 115 | 30 | 145 |
| 2023 Diciembre | 79 | 16 | 95 |
| 2023 Noviembre | 92 | 45 | 137 |
| 2023 Octubre | 81 | 33 | 114 |
| 2023 Septiembre | 89 | 27 | 116 |
| 2023 Agosto | 90 | 25 | 115 |
| 2023 Julio | 79 | 34 | 113 |
| 2023 Junio | 86 | 36 | 122 |
| 2023 Mayo | 211 | 33 | 244 |
| 2023 Abril | 88 | 21 | 109 |
| 2023 Marzo | 89 | 38 | 127 |
| 2023 Febrero | 86 | 24 | 110 |
| 2023 Enero | 70 | 42 | 112 |
| 2022 Diciembre | 82 | 41 | 123 |
| 2022 Noviembre | 92 | 50 | 142 |
| 2022 Octubre | 78 | 41 | 119 |
| 2022 Septiembre | 81 | 46 | 127 |
| 2022 Agosto | 51 | 50 | 101 |
| 2022 Julio | 54 | 60 | 114 |
| 2022 Junio | 62 | 55 | 117 |
| 2022 Mayo | 59 | 43 | 102 |
| 2022 Abril | 58 | 42 | 100 |
| 2022 Marzo | 36 | 50 | 86 |
| 2022 Febrero | 48 | 35 | 83 |
| 2022 Enero | 57 | 50 | 107 |
| 2021 Diciembre | 79 | 41 | 120 |
| 2021 Noviembre | 102 | 37 | 139 |
| 2021 Octubre | 69 | 53 | 122 |
| 2021 Septiembre | 64 | 34 | 98 |
| 2021 Agosto | 55 | 42 | 97 |
| 2021 Julio | 35 | 36 | 71 |
| 2021 Junio | 67 | 45 | 112 |
| 2021 Mayo | 54 | 48 | 102 |
| 2021 Abril | 77 | 68 | 145 |
| 2021 Marzo | 97 | 37 | 134 |
| 2021 Febrero | 120 | 23 | 143 |
| 2021 Enero | 89 | 29 | 118 |
| 2020 Diciembre | 65 | 31 | 96 |
| 2020 Noviembre | 39 | 24 | 63 |
| 2020 Octubre | 30 | 16 | 46 |
| 2020 Septiembre | 57 | 21 | 78 |
| 2020 Agosto | 38 | 16 | 54 |
| 2020 Julio | 20 | 22 | 42 |
| 2020 Junio | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Mayo | 54 | 24 | 78 |
| 2020 Abril | 36 | 27 | 63 |
| 2020 Marzo | 25 | 15 | 40 |
| 2020 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2020 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2019 Agosto | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Junio | 2 | 11 | 13 |
| 2019 Mayo | 0 | 44 | 44 |
| 2019 Abril | 1 | 47 | 48 |
| 2019 Marzo | 2 | 16 | 18 |
| 2019 Febrero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Enero | 5 | 24 | 29 |
| 2018 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Agosto | 0 | 23 | 23 |
| 2018 Julio | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Mayo | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Marzo | 9 | 10 | 19 |
| 2018 Febrero | 19 | 5 | 24 |
| 2018 Enero | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Diciembre | 33 | 10 | 43 |
| 2017 Noviembre | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Octubre | 42 | 12 | 54 |
| 2017 Septiembre | 26 | 18 | 44 |
| 2017 Agosto | 29 | 16 | 45 |
| 2017 Julio | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Junio | 47 | 27 | 74 |
| 2017 Mayo | 36 | 14 | 50 |
| 2017 Abril | 28 | 10 | 38 |
| 2017 Marzo | 38 | 23 | 61 |
| 2017 Febrero | 132 | 23 | 155 |
| 2017 Enero | 37 | 8 | 45 |
| 2016 Diciembre | 54 | 11 | 65 |
| 2016 Noviembre | 89 | 12 | 101 |
| 2016 Octubre | 82 | 22 | 104 |
| 2016 Septiembre | 124 | 18 | 142 |
| 2016 Agosto | 35 | 14 | 49 |
| 2016 Julio | 31 | 14 | 45 |
| 2016 Junio | 5 | 9 | 14 |
| 2016 Mayo | 4 | 10 | 14 |
| 2016 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Febrero | 3 | 8 | 11 |
| 2016 Enero | 6 | 14 | 20 |
| 2015 Diciembre | 5 | 14 | 19 |
| 2015 Noviembre | 22 | 22 | 44 |
| 2015 Octubre | 24 | 12 | 36 |
| 2015 Septiembre | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Agosto | 12 | 10 | 22 |
| 2015 Julio | 78 | 2 | 80 |
| 2015 Junio | 54 | 6 | 60 |
| 2015 Mayo | 63 | 17 | 80 |
| 2015 Abril | 75 | 18 | 93 |
| 2015 Marzo | 52 | 6 | 58 |
| 2015 Febrero | 60 | 9 | 69 |
| 2015 Enero | 55 | 6 | 61 |
| 2014 Diciembre | 56 | 11 | 67 |
| 2014 Noviembre | 61 | 5 | 66 |
| 2014 Octubre | 68 | 15 | 83 |
| 2014 Septiembre | 64 | 10 | 74 |
| 2014 Agosto | 78 | 17 | 95 |
| 2014 Julio | 83 | 28 | 111 |
| 2014 Junio | 83 | 18 | 101 |
| 2014 Mayo | 89 | 22 | 111 |
| 2014 Abril | 67 | 13 | 80 |
| 2014 Marzo | 69 | 30 | 99 |
| 2014 Febrero | 55 | 22 | 77 |
| 2014 Enero | 57 | 19 | 76 |
| 2013 Diciembre | 43 | 27 | 70 |
| 2013 Noviembre | 57 | 35 | 92 |
| 2013 Octubre | 59 | 36 | 95 |
| 2013 Septiembre | 40 | 39 | 79 |
| 2013 Agosto | 46 | 65 | 111 |
| 2013 Julio | 53 | 33 | 86 |
| 2013 Junio | 42 | 43 | 85 |
| 2013 Mayo | 46 | 37 | 83 |
| 2013 Abril | 41 | 28 | 69 |
| 2013 Marzo | 49 | 24 | 73 |
| 2013 Febrero | 63 | 12 | 75 |
| 2013 Enero | 41 | 14 | 55 |
| 2012 Diciembre | 32 | 13 | 45 |
| 2012 Noviembre | 47 | 7 | 54 |
| 2012 Octubre | 29 | 3 | 32 |
| 2012 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Diciembre | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Marzo | 2 | 0 | 2 |
Mostrar todo
