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14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se han descrito buenos resultados con el uso de calcipotriol t&#243;pico en algunos casos &#40;15-17&#41;&#59; &#233;ste ejercer&#237;a sus efectos terap&#233;uticos mediante inhibici&#243;n de la proliferaci&#243;n celular e inducci&#243;n de la diferenciaci&#243;n celular a nivel de la matriz y del lecho ungueal&#46; Presentamos una serie de pacientes con psoriasis ungueal que en un estudio abierto fueron tratados con calcipotriol t&#243;pico en cura oclusiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Nueve pacientes &#40;seis mujeres y tres hombres&#41; con edades que fluctuaban entre 9 y 57 a&#241;os &#40;promedio&#58; 32&#44;5 a&#241;os&#41;&#44; portadores de psoriasis en placas con afectaci&#243;n de las u&#241;as de las manos&#44; fueron instruidos a aplicarse ung&#252;ento de calcipotriol dos veces al d&#237;a &#40;en cura oclusiva con pl&#225;stico durante la noche&#41; tanto sobre la l&#225;mina ungueal como sobre el pliegue ungueal proximal&#46; Ninguno de ellos hab&#237;a realizado tratamientos previos para sus lesiones en las u&#241;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">El producto fue bien tolerado&#44; a excepci&#243;n de dos casos que inicialmente presentaron discretas dermatitis de tipo irritativo con eritema y descamaci&#243;n a nivel periungueal&#44; las que cedieron al suspender transitoriamente las aplicaciones&#44; reinici&#225;ndolas paulatinamente en forma posterior&#59; en uno de ellos debi&#243; hacerse sin oclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los casos mostraron una buena respuesta al preparado&#44; que se empez&#243; a observar ya desde el primer mes&#46; La hiperqueratosis subungueal y la onic&#243;lisis distal fueron las alteraciones que m&#225;s se beneficiaron con el tratamiento&#44; no as&#237; los hoyuelos puntiformes que persistieron en mayor o menor grado en casi todos los pacientes &#40;Fig&#46; 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pudiendo incluso aparecer en forma aislada como &#250;nica expresi&#243;n de la enfermedad&#46; Las alteraciones que se producen a nivel de la u&#241;a incluyen hoyuelos o depresiones puntiformes&#44; leuconiquia&#44; onic&#243;lisis&#44; hiperqueratosis subungueal&#44; manchas de aceite y hemorragias en astilla &#40;18&#44; 19&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n de la matriz ungueal origina las anomal&#237;as de la l&#225;mina ungueal&#59; la afectaci&#243;n del lecho produce las manchas de aceite&#44; cambios en la coloraci&#243;n de la u&#241;a y la hiperqueratosis subungueal&#59; la afectaci&#243;n del hiponiquio origina la onic&#243;lisis y tambi&#233;n hiperqueratosis subungueal&#46; Los hoyuelos se producen cuando existe una lesi&#243;n psori&#225;sica a nivel de la porci&#243;n proximal de la matriz&#44; que es la responsable de la producci&#243;n del tercio superior de la u&#241;a&#59; el hoyuelo resulta de la descamaci&#243;n en bloque del foco psori&#225;sico paraquerat&#243;sico&#44; el que se desprende por una pobre adherencia a medida que la u&#241;a crece&#44; vi&#233;ndose el proceso favorecido por peque&#241;os traumatismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie la alteraci&#243;n ungueal que mostr&#243; una menor respuesta al calcipotriol t&#243;pico fue la presencia de hoyuelos puntiformes&#59; probablemente esto se deba a una menor llegada del preparado a la regi&#243;n proximal de la matriz&#44; zona profunda donde se producen estos defectos&#46; La finalidad de la cura oclusiva fue precisamente lograr una mayor penetraci&#243;n del producto&#44; lo que aparentemente no se logr&#243; en el grado deseado&#46; Probablemente el desarrollo de nuevas formulaciones de calcipotriol que potencien su capacidad de penetraci&#243;n o su posible uso intralesional permitan obtener &#243;ptimos resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mientras tanto&#44; aunque se acompa&#241;e de recidivas al suspenderlo&#44; creemos que el calcipotriol t&#243;pico constituye una buena e inocua alternativa en el dif&#237;cil y frustrante tratamiento de la psoriasis de las u&#241;as&#46;</p>"
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Tratamiento de la psoriasis ungueal con calcipotriol tópico en cura oclusiva
Treatment of nail psoriasis with occlusive topical calcipotriol.
Francisco Urbinaa, Emilio Sudya
a Unidad de Dermatología Occidente. Universidad de Chile. Hospital San Juan de Dios. Santiago de Chile.
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14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se han descrito buenos resultados con el uso de calcipotriol t&#243;pico en algunos casos &#40;15-17&#41;&#59; &#233;ste ejercer&#237;a sus efectos terap&#233;uticos mediante inhibici&#243;n de la proliferaci&#243;n celular e inducci&#243;n de la diferenciaci&#243;n celular a nivel de la matriz y del lecho ungueal&#46; Presentamos una serie de pacientes con psoriasis ungueal que en un estudio abierto fueron tratados con calcipotriol t&#243;pico en cura oclusiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Nueve pacientes &#40;seis mujeres y tres hombres&#41; con edades que fluctuaban entre 9 y 57 a&#241;os &#40;promedio&#58; 32&#44;5 a&#241;os&#41;&#44; portadores de psoriasis en placas con afectaci&#243;n de las u&#241;as de las manos&#44; fueron instruidos a aplicarse ung&#252;ento de calcipotriol dos veces al d&#237;a &#40;en cura oclusiva con pl&#225;stico durante la noche&#41; tanto sobre la l&#225;mina ungueal como sobre el pliegue ungueal proximal&#46; Ninguno de ellos hab&#237;a realizado tratamientos previos para sus lesiones en las u&#241;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">El producto fue bien tolerado&#44; a excepci&#243;n de dos casos que inicialmente presentaron discretas dermatitis de tipo irritativo con eritema y descamaci&#243;n a nivel periungueal&#44; las que cedieron al suspender transitoriamente las aplicaciones&#44; reinici&#225;ndolas paulatinamente en forma posterior&#59; en uno de ellos debi&#243; hacerse sin oclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los casos mostraron una buena respuesta al preparado&#44; que se empez&#243; a observar ya desde el primer mes&#46; La hiperqueratosis subungueal y la onic&#243;lisis distal fueron las alteraciones que m&#225;s se beneficiaron con el tratamiento&#44; no as&#237; los hoyuelos puntiformes que persistieron en mayor o menor grado en casi todos los pacientes &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020870tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--Psoriasis ungueal&#46; A&#58; Lesiones previas al tratamiento con calcipotriol t&#243;pico&#46; B&#58; Lesiones al sexto mes de tratamiento&#46; Persistencia de los hoyuelos de la l&#225;mina ungueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un caso que hemos podido controlar en forma prolongada &#40;16&#41; y en otros tres de esta serie observamos recidivas al mes y medio o 2 meses de suspender la terapia tras 3 a 6 meses de uso&#46; Con la reinstauraci&#243;n del tratamiento se logr&#243; una nueva mejor&#237;a&#44; evit&#225;ndose futuras reca&#237;das mediante el empleo del calcipotriol en forma intermitente &#40;d&#237;a por medio o incluso dos veces por semana en un caso&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cl&#237;nicas de la psoriasis ungueal son variadas y no se correlacionan con la gravedad de la afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; pudiendo incluso aparecer en forma aislada como &#250;nica expresi&#243;n de la enfermedad&#46; Las alteraciones que se producen a nivel de la u&#241;a incluyen hoyuelos o depresiones puntiformes&#44; leuconiquia&#44; onic&#243;lisis&#44; hiperqueratosis subungueal&#44; manchas de aceite y hemorragias en astilla &#40;18&#44; 19&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n de la matriz ungueal origina las anomal&#237;as de la l&#225;mina ungueal&#59; la afectaci&#243;n del lecho produce las manchas de aceite&#44; cambios en la coloraci&#243;n de la u&#241;a y la hiperqueratosis subungueal&#59; la afectaci&#243;n del hiponiquio origina la onic&#243;lisis y tambi&#233;n hiperqueratosis subungueal&#46; Los hoyuelos se producen cuando existe una lesi&#243;n psori&#225;sica a nivel de la porci&#243;n proximal de la matriz&#44; que es la responsable de la producci&#243;n del tercio superior de la u&#241;a&#59; el hoyuelo resulta de la descamaci&#243;n en bloque del foco psori&#225;sico paraquerat&#243;sico&#44; el que se desprende por una pobre adherencia a medida que la u&#241;a crece&#44; vi&#233;ndose el proceso favorecido por peque&#241;os traumatismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie la alteraci&#243;n ungueal que mostr&#243; una menor respuesta al calcipotriol t&#243;pico fue la presencia de hoyuelos puntiformes&#59; probablemente esto se deba a una menor llegada del preparado a la regi&#243;n proximal de la matriz&#44; zona profunda donde se producen estos defectos&#46; La finalidad de la cura oclusiva fue precisamente lograr una mayor penetraci&#243;n del producto&#44; lo que aparentemente no se logr&#243; en el grado deseado&#46; Probablemente el desarrollo de nuevas formulaciones de calcipotriol que potencien su capacidad de penetraci&#243;n o su posible uso intralesional permitan obtener &#243;ptimos resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mientras tanto&#44; aunque se acompa&#241;e de recidivas al suspenderlo&#44; creemos que el calcipotriol t&#243;pico constituye una buena e inocua alternativa en el dif&#237;cil y frustrante tratamiento de la psoriasis de las u&#241;as&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 516 52 568
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