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as&#237; como imposibilidad de cortarse las u&#241;as porque le produc&#237;a dolor y sangrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como antecedentes patol&#243;gicos destacaba que hab&#237;a sido intervenida del ojo izquierdo tras un accidente de tr&#225;fico&#44; adem&#225;s de un dolor ci&#225;tico de forma ocasional&#46; Sin embargo&#44; no se quejaba de Raynaud&#44; artritis o artralgias&#44; disfagia ni otros signos sugeren-<br></br> tes de conectivopat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Usaba laca de u&#241;as desde hacia a&#241;os&#44; pero no hab&#237;a utilizado fortalecedores ni u&#241;as artificiales&#46; Se hab&#237;a realizado manicuras de forma espor&#225;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No exist&#237;an antecedentes familiares similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n se observ&#243; en todos los dedos de las manos la desaparici&#243;n del pliegue distal&#44; mientras que el hiponiquio acompa&#241;aba la zona distal de la u&#241;a&#44; quedando adherido al borde libre de la l&#225;mina ungueal &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; Los dedos de los pies no mostraban alteraci&#243;n alguna&#46; El resto de la exploraci&#243;n fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020868tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Pterigium inversum unguis</span>&#46; El pliegue distal pr&#225;cticamente ha desaparecido y el hiponiquio se mantiene unido a la l&#225;mina ungueal sin dejar apenas borde libre ungueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un hemograma&#44; un recuento y f&#243;rmula leucocitaria&#44; adem&#225;s de una VSG&#44; un estudio de coagulaci&#243;n y un bioqu&#237;mica elemental&#44; mostrando valores rigurosamente normales&#46; El estudio de autoanticuerpos demostr&#243; unos ANA positivo de 1&#47;40 con patr&#243;n homog&#233;neo&#46; Los Ac anti-RNP&#44; Ac anti-Sm&#44; Ac anti-SSA&#44; Ac anti-SSB&#44; AC anti-Scl70 fueron negativos&#46; El estudio de complemento mostr&#243; un C3 de 87 mg&#47;dl &#40;101-186&#41; y un C4 de 16 mg&#47;dl &#40;20-50&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">pterigium inversum unguis</span> se instaur&#243; tratamiento con pasta al agua con leve mejor&#237;a del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pterigium inversum unguis</span> fue descrito en 1973 por Caputo y cols&#46; &#40;1&#41; en una paciente de 45 a&#241;os con una cl&#237;nica superponible a nuestro caso&#44; sin encontrar alteraci&#243;n alguna en los an&#225;lisis&#44; radiograf&#237;a de manos ni cultivos realizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que hay pocos art&#237;culos publicados al respecto&#44; seg&#250;n el estudio prospectivo de Mello &#40;2&#41;&#44; el PIU afecta al 0&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n&#44; siendo tres veces m&#225;s frecuente en las mujeres que en los hombres &#40;2&#44; 3&#41;&#46; Aunque la mayor&#237;a de los casos se han descrito en raza caucasiana&#44; tambi&#233;n hay casos en japoneses &#40;4&#44; 5&#41;&#44; hispanos &#40;6&#41; o africanos &#40;7&#41;&#46; Se localiza con mayor frecuencia en las manos&#44; donde puede afectar a dedos aislados &#40;3&#41; o a todos ellos &#40;5&#44; 8&#41;&#44; pero tambi&#233;n se han hallado en los pies&#44; ya sea de forma aislada &#40;4&#41; o asociado a PIU de manos &#40;6&#44; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PIU se caracteriza por la p&#233;rdida del pliegue distal&#44; mientras que el hiponiquio sigue unido a la l&#225;mina ungueal m&#225;s all&#225; de lo normal&#44; sin desprenderse del borde libre de la u&#241;a&#46; Esto provoca molestias y dolor&#44; sobre todo a la m&#237;nima presi&#243;n o al manipular objetos peque&#241;os&#46; Tambi&#233;n se produce dolor y sangrado al cortar las u&#241;as&#46; Sin embargo&#44; hay casos asintom&#225;-ticos &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se distinguen dos variantes PIU &#40;2&#44; 7&#41;&#46; Por un lado&#44; la variante idiop&#225;tica&#44; que puede ser cong&#233;nita&#44; con &#40;10&#41; o sin afectaci&#243;n familiar &#40;11&#41;&#44; o adquirida&#44; y por otro lado&#44; la variante secundaria que englobar&#237;a aquellos casos en los que PIU se desarrolla como consecuencia de una alteraci&#243;n neurol&#243;gica o vascular del pliegue subungueal&#46; La mayor&#237;a de casos secundarios se asocian a esclerodermia sistem&#225;tica &#40;12&#41;&#44; aunque tambi&#233;n pueden ser consecuencia de otras colagenosis como la dermatomiositis &#40;2&#41; o el lupus eritomatoso sist&#233;mico &#40;2&#41;&#46; Caputo y cols&#46; &#40;3&#41; encontraron que un 13&#37; de los pacientes con conectivopat&#237;as presentan PIU&#44; por lo que podr&#237;a ser un marcador para este grupo de enfermedades&#46; Tambi&#233;n existe un caso asociado a lepra &#40;9&#41; y otro en que se hall&#243; PIU muy marcado en el lado par&#233;sico de un paciente con accidente cerebrovascular con lesiones m&#237;nimas en el lado contralateral &#40;6&#41;&#46; En dos casos m&#225;s se ha encontrado una asociaci&#243;n con hipoglucemia &#40;13&#41;&#46; Guidetti y cols&#46; &#40;14&#41; describieron un caso de una mujer que presentaba una cl&#237;nica de PIU secundaria a una ex&#243;stosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los idiop&#225;ticos se ha asociado en dos ocasiones con el uso de fortalecedores ungueales &#40;8&#44; 15&#41; poco antes de iniciar el cuadro&#44; aunque la realizaci&#243;n de pruebas de contacto no demostraron sensibilizaci&#243;n &#40;15&#41;&#46; Del mismo modo&#44; Melo &#40;2&#41; encontr&#243; dos casos asociados a onicofagia durante la infancia&#46; Dupr&#233; y cols&#46; &#40;7&#41; describieron un caso en que PIU apareci&#243; despu&#233;s de una reacci&#243;n ungueal secundaria al uso de tetraciclinas&#46; De cualquier manera no est&#225; clara la relaci&#243;n de estos antecedentes con el desarrollo de PIU&#46; Parecen&#44; a nuestro juicio&#44; asociaciones casuales las que relacionan casos aislados de PIU con neurofibromatosis &#40;12&#41; o con <span class="elsevierStyleItalic">pits</span> de las l&#237;neas palmares junto a leiomiomas en zona submamaria en el caso de Dupr&#233; y cols&#46; &#40;7&#41; que fuera secundario a tetraciclinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiopatogenia no est&#225; aclarada&#46; Caputo y cols&#46; &#40;1&#41; sugirieron que se debe a una involuci&#243;n filogen&#233;tica&#44; puesta que el PIU se asemeja a las garras de especies inferiores&#46; Esta teor&#237;a&#44; que podr&#237;a explicar los casos cong&#233;nitos entendidos como un defecto del desarrollo &#40;11&#41;&#44; nos parece dif&#237;cil de aceptar para los casos adqui-ridos&#46; Se ha apuntado que las cicatrices pueden dar una cl&#237;nica id&#233;ntica a un PIU &#40;5&#41;&#59; sin embargo&#44; el estudio histol&#243;gico de algunos casos no demuestra cicatriz&#46; Dupr&#233; y cols&#46; &#40;7&#41; expusieron una teor&#237;a poco consistente basada en la hiperactividad de las crestas epid&#233;rmicas de la zona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para explicar los casos secundarios se ha abogado por una vascularizaci&#243;n insuficiente&#44; lo que provocar&#237;a isquemia&#44; ulceraciones y cicatrizaci&#243;n secundaria &#40;12&#41;&#46; Marimoto y cols&#46; &#40;6&#41; consideran que en su paciente afecto de un accidente cerebrovascular el PIU se deber&#237;a a una atrofia con retracci&#243;n del tejido circundante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sonex y cols&#46; &#40;16&#41; describieron la banda onicocorneal como la l&#237;nea blanquecina que se observa en el extremo distal de las u&#241;as por detr&#225;s del borde libre y que supone la l&#237;nea de uni&#243;n entre la l&#225;mina ungueal y el lecho ungueal&#46; Histopatol&#243;gicamente ese punto de uni&#243;n presenta una capa c&#243;rnea m&#225;s p&#225;lida y menos compacta&#44; con una granulosa especialmente prominente&#46; Sin embargo&#44; los cambios histopatol&#243;gicos de PIU muestran hiperqueratosis &#40;4&#44; 11&#41;&#44; pero carecen de esa zona con hipregranulosis y c&#243;rnea m&#225;s laxa&#46; Probablemente exista una zona de epidermis con caracter&#237;sticas y funciones especiales a ese nivel&#44; al igual que ocurre en los acrotriquios y acrosiringios&#44; que pueden determinar una patolog&#237;a propia como&#44; por ejemplo&#44; el nevo ostial ecrino poroquerat&#243;sico o explicar&#237;a las im&#225;genes de chimeneas bas&#243;filas en la histopatolog&#237;a de las queratosis act&#237;nicas&#46; De forma secundaria a una noxa local&#44; como podr&#237;an ser el uso de fortalecedores ungueales&#44; inflamaci&#243;n ungueal tras ingesta de tetraciclinas o una alteraci&#243;n de la vascularizaci&#243;n&#44; se producir&#237;a la desaparici&#243;n de esa zona de epidermis y se provocar&#237;a el PIU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe tratamiento eficaz para esta afecci&#243;n&#46; Se ha realizado electrocoagulaci&#243;n&#44; quimiocoagulaci&#243;n&#44; cirug&#237;a&#44; y se han aplicado pomadas de vitamina A o tretino&#237;an&#44; de clobetasol&#44; de urea al 20&#37; o de &#225;cido salic&#237;lico al 50&#37; sin resultado alguno &#40;2&#41;&#46;</p>"
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Pterigium inversum unguis
Enric Piquéa
a Sección de Dermatología. Hospital General de Lanzarote.
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as&#237; como imposibilidad de cortarse las u&#241;as porque le produc&#237;a dolor y sangrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como antecedentes patol&#243;gicos destacaba que hab&#237;a sido intervenida del ojo izquierdo tras un accidente de tr&#225;fico&#44; adem&#225;s de un dolor ci&#225;tico de forma ocasional&#46; Sin embargo&#44; no se quejaba de Raynaud&#44; artritis o artralgias&#44; disfagia ni otros signos sugeren-<br></br> tes de conectivopat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Usaba laca de u&#241;as desde hacia a&#241;os&#44; pero no hab&#237;a utilizado fortalecedores ni u&#241;as artificiales&#46; Se hab&#237;a realizado manicuras de forma espor&#225;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No exist&#237;an antecedentes familiares similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n se observ&#243; en todos los dedos de las manos la desaparici&#243;n del pliegue distal&#44; mientras que el hiponiquio acompa&#241;aba la zona distal de la u&#241;a&#44; quedando adherido al borde libre de la l&#225;mina ungueal &#40;Fig&#46; 1&#41;&#46; Los dedos de los pies no mostraban alteraci&#243;n alguna&#46; El resto de la exploraci&#243;n fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v92n11-13020868tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIG&#46; 1&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Pterigium inversum unguis</span>&#46; El pliegue distal pr&#225;cticamente ha desaparecido y el hiponiquio se mantiene unido a la l&#225;mina ungueal sin dejar apenas borde libre ungueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un hemograma&#44; un recuento y f&#243;rmula leucocitaria&#44; adem&#225;s de una VSG&#44; un estudio de coagulaci&#243;n y un bioqu&#237;mica elemental&#44; mostrando valores rigurosamente normales&#46; El estudio de autoanticuerpos demostr&#243; unos ANA positivo de 1&#47;40 con patr&#243;n homog&#233;neo&#46; Los Ac anti-RNP&#44; Ac anti-Sm&#44; Ac anti-SSA&#44; Ac anti-SSB&#44; AC anti-Scl70 fueron negativos&#46; El estudio de complemento mostr&#243; un C3 de 87 mg&#47;dl &#40;101-186&#41; y un C4 de 16 mg&#47;dl &#40;20-50&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">pterigium inversum unguis</span> se instaur&#243; tratamiento con pasta al agua con leve mejor&#237;a del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pterigium inversum unguis</span> fue descrito en 1973 por Caputo y cols&#46; &#40;1&#41; en una paciente de 45 a&#241;os con una cl&#237;nica superponible a nuestro caso&#44; sin encontrar alteraci&#243;n alguna en los an&#225;lisis&#44; radiograf&#237;a de manos ni cultivos realizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que hay pocos art&#237;culos publicados al respecto&#44; seg&#250;n el estudio prospectivo de Mello &#40;2&#41;&#44; el PIU afecta al 0&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n&#44; siendo tres veces m&#225;s frecuente en las mujeres que en los hombres &#40;2&#44; 3&#41;&#46; Aunque la mayor&#237;a de los casos se han descrito en raza caucasiana&#44; tambi&#233;n hay casos en japoneses &#40;4&#44; 5&#41;&#44; hispanos &#40;6&#41; o africanos &#40;7&#41;&#46; Se localiza con mayor frecuencia en las manos&#44; donde puede afectar a dedos aislados &#40;3&#41; o a todos ellos &#40;5&#44; 8&#41;&#44; pero tambi&#233;n se han hallado en los pies&#44; ya sea de forma aislada &#40;4&#41; o asociado a PIU de manos &#40;6&#44; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PIU se caracteriza por la p&#233;rdida del pliegue distal&#44; mientras que el hiponiquio sigue unido a la l&#225;mina ungueal m&#225;s all&#225; de lo normal&#44; sin desprenderse del borde libre de la u&#241;a&#46; Esto provoca molestias y dolor&#44; sobre todo a la m&#237;nima presi&#243;n o al manipular objetos peque&#241;os&#46; Tambi&#233;n se produce dolor y sangrado al cortar las u&#241;as&#46; Sin embargo&#44; hay casos asintom&#225;-ticos &#40;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se distinguen dos variantes PIU &#40;2&#44; 7&#41;&#46; Por un lado&#44; la variante idiop&#225;tica&#44; que puede ser cong&#233;nita&#44; con &#40;10&#41; o sin afectaci&#243;n familiar &#40;11&#41;&#44; o adquirida&#44; y por otro lado&#44; la variante secundaria que englobar&#237;a aquellos casos en los que PIU se desarrolla como consecuencia de una alteraci&#243;n neurol&#243;gica o vascular del pliegue subungueal&#46; La mayor&#237;a de casos secundarios se asocian a esclerodermia sistem&#225;tica &#40;12&#41;&#44; aunque tambi&#233;n pueden ser consecuencia de otras colagenosis como la dermatomiositis &#40;2&#41; o el lupus eritomatoso sist&#233;mico &#40;2&#41;&#46; Caputo y cols&#46; &#40;3&#41; encontraron que un 13&#37; de los pacientes con conectivopat&#237;as presentan PIU&#44; por lo que podr&#237;a ser un marcador para este grupo de enfermedades&#46; Tambi&#233;n existe un caso asociado a lepra &#40;9&#41; y otro en que se hall&#243; PIU muy marcado en el lado par&#233;sico de un paciente con accidente cerebrovascular con lesiones m&#237;nimas en el lado contralateral &#40;6&#41;&#46; En dos casos m&#225;s se ha encontrado una asociaci&#243;n con hipoglucemia &#40;13&#41;&#46; Guidetti y cols&#46; &#40;14&#41; describieron un caso de una mujer que presentaba una cl&#237;nica de PIU secundaria a una ex&#243;stosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los idiop&#225;ticos se ha asociado en dos ocasiones con el uso de fortalecedores ungueales &#40;8&#44; 15&#41; poco antes de iniciar el cuadro&#44; aunque la realizaci&#243;n de pruebas de contacto no demostraron sensibilizaci&#243;n &#40;15&#41;&#46; Del mismo modo&#44; Melo &#40;2&#41; encontr&#243; dos casos asociados a onicofagia durante la infancia&#46; Dupr&#233; y cols&#46; &#40;7&#41; describieron un caso en que PIU apareci&#243; despu&#233;s de una reacci&#243;n ungueal secundaria al uso de tetraciclinas&#46; De cualquier manera no est&#225; clara la relaci&#243;n de estos antecedentes con el desarrollo de PIU&#46; Parecen&#44; a nuestro juicio&#44; asociaciones casuales las que relacionan casos aislados de PIU con neurofibromatosis &#40;12&#41; o con <span class="elsevierStyleItalic">pits</span> de las l&#237;neas palmares junto a leiomiomas en zona submamaria en el caso de Dupr&#233; y cols&#46; &#40;7&#41; que fuera secundario a tetraciclinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiopatogenia no est&#225; aclarada&#46; Caputo y cols&#46; &#40;1&#41; sugirieron que se debe a una involuci&#243;n filogen&#233;tica&#44; puesta que el PIU se asemeja a las garras de especies inferiores&#46; Esta teor&#237;a&#44; que podr&#237;a explicar los casos cong&#233;nitos entendidos como un defecto del desarrollo &#40;11&#41;&#44; nos parece dif&#237;cil de aceptar para los casos adqui-ridos&#46; Se ha apuntado que las cicatrices pueden dar una cl&#237;nica id&#233;ntica a un PIU &#40;5&#41;&#59; sin embargo&#44; el estudio histol&#243;gico de algunos casos no demuestra cicatriz&#46; Dupr&#233; y cols&#46; &#40;7&#41; expusieron una teor&#237;a poco consistente basada en la hiperactividad de las crestas epid&#233;rmicas de la zona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para explicar los casos secundarios se ha abogado por una vascularizaci&#243;n insuficiente&#44; lo que provocar&#237;a isquemia&#44; ulceraciones y cicatrizaci&#243;n secundaria &#40;12&#41;&#46; Marimoto y cols&#46; &#40;6&#41; consideran que en su paciente afecto de un accidente cerebrovascular el PIU se deber&#237;a a una atrofia con retracci&#243;n del tejido circundante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sonex y cols&#46; &#40;16&#41; describieron la banda onicocorneal como la l&#237;nea blanquecina que se observa en el extremo distal de las u&#241;as por detr&#225;s del borde libre y que supone la l&#237;nea de uni&#243;n entre la l&#225;mina ungueal y el lecho ungueal&#46; Histopatol&#243;gicamente ese punto de uni&#243;n presenta una capa c&#243;rnea m&#225;s p&#225;lida y menos compacta&#44; con una granulosa especialmente prominente&#46; Sin embargo&#44; los cambios histopatol&#243;gicos de PIU muestran hiperqueratosis &#40;4&#44; 11&#41;&#44; pero carecen de esa zona con hipregranulosis y c&#243;rnea m&#225;s laxa&#46; Probablemente exista una zona de epidermis con caracter&#237;sticas y funciones especiales a ese nivel&#44; al igual que ocurre en los acrotriquios y acrosiringios&#44; que pueden determinar una patolog&#237;a propia como&#44; por ejemplo&#44; el nevo ostial ecrino poroquerat&#243;sico o explicar&#237;a las im&#225;genes de chimeneas bas&#243;filas en la histopatolog&#237;a de las queratosis act&#237;nicas&#46; De forma secundaria a una noxa local&#44; como podr&#237;an ser el uso de fortalecedores ungueales&#44; inflamaci&#243;n ungueal tras ingesta de tetraciclinas o una alteraci&#243;n de la vascularizaci&#243;n&#44; se producir&#237;a la desaparici&#243;n de esa zona de epidermis y se provocar&#237;a el PIU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe tratamiento eficaz para esta afecci&#243;n&#46; Se ha realizado electrocoagulaci&#243;n&#44; quimiocoagulaci&#243;n&#44; cirug&#237;a&#44; y se han aplicado pomadas de vitamina A o tretino&#237;an&#44; de clobetasol&#44; de urea al 20&#37; o de &#225;cido salic&#237;lico al 50&#37; sin resultado alguno &#40;2&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 22 6 28
2024 Octubre 151 59 210
2024 Septiembre 157 36 193
2024 Agosto 158 62 220
2024 Julio 148 38 186
2024 Junio 175 36 211
2024 Mayo 153 54 207
2024 Abril 121 27 148
2024 Marzo 84 44 128
2024 Febrero 138 35 173
2024 Enero 162 36 198
2023 Diciembre 156 22 178
2023 Noviembre 171 47 218
2023 Octubre 163 31 194
2023 Septiembre 118 38 156
2023 Agosto 161 38 199
2023 Julio 155 57 212
2023 Junio 131 42 173
2023 Mayo 182 59 241
2023 Abril 120 41 161
2023 Marzo 134 31 165
2023 Febrero 120 37 157
2023 Enero 94 43 137
2022 Diciembre 112 39 151
2022 Noviembre 136 38 174
2022 Octubre 156 44 200
2022 Septiembre 123 65 188
2022 Agosto 128 56 184
2022 Julio 100 46 146
2022 Junio 130 48 178
2022 Mayo 173 47 220
2022 Abril 136 68 204
2022 Marzo 121 61 182
2022 Febrero 113 60 173
2022 Enero 135 114 249
2021 Diciembre 123 72 195
2021 Noviembre 122 62 184
2021 Octubre 87 56 143
2021 Septiembre 73 56 129
2021 Agosto 103 39 142
2021 Julio 103 39 142
2021 Junio 75 57 132
2021 Mayo 113 56 169
2021 Abril 252 42 294
2021 Marzo 128 44 172
2021 Febrero 133 40 173
2021 Enero 84 33 117
2020 Diciembre 78 30 108
2020 Noviembre 65 38 103
2020 Octubre 55 26 81
2020 Septiembre 46 26 72
2020 Agosto 49 37 86
2020 Julio 53 37 90
2020 Junio 44 35 79
2020 Mayo 53 45 98
2020 Abril 51 40 91
2020 Marzo 38 39 77
2020 Febrero 2 25 27
2020 Enero 0 16 16
2019 Diciembre 0 16 16
2019 Noviembre 0 4 4
2019 Octubre 0 14 14
2019 Septiembre 1 17 18
2019 Agosto 0 23 23
2019 Julio 0 20 20
2019 Junio 1 38 39
2019 Mayo 1 68 69
2019 Abril 1 51 52
2019 Marzo 3 27 30
2019 Febrero 3 12 15
2019 Enero 3 24 27
2018 Diciembre 4 4 8
2018 Noviembre 3 9 12
2018 Octubre 3 2 5
2018 Septiembre 3 0 3
2018 Julio 0 3 3
2018 Junio 0 1 1
2018 Abril 1 0 1
2018 Marzo 4 1 5
2018 Febrero 39 18 57
2018 Enero 37 7 44
2017 Diciembre 38 17 55
2017 Noviembre 60 22 82
2017 Octubre 47 11 58
2017 Septiembre 54 16 70
2017 Agosto 40 7 47
2017 Julio 53 15 68
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2017 Abril 38 45 83
2017 Marzo 64 61 125
2017 Febrero 174 33 207
2017 Enero 60 23 83
2016 Diciembre 63 27 90
2016 Noviembre 99 31 130
2016 Octubre 119 42 161
2016 Septiembre 144 31 175
2016 Agosto 57 28 85
2016 Julio 35 10 45
2016 Junio 9 7 16
2016 Mayo 3 10 13
2016 Abril 12 1 13
2016 Marzo 17 3 20
2016 Febrero 9 5 14
2016 Enero 9 19 28
2015 Diciembre 12 16 28
2015 Noviembre 20 20 40
2015 Octubre 19 14 33
2015 Septiembre 9 6 15
2015 Agosto 15 7 22
2015 Julio 60 9 69
2015 Junio 52 3 55
2015 Mayo 55 11 66
2015 Abril 68 17 85
2015 Marzo 51 9 60
2015 Febrero 39 5 44
2015 Enero 35 5 40
2014 Diciembre 27 9 36
2014 Noviembre 52 5 57
2014 Octubre 51 7 58
2014 Septiembre 38 11 49
2014 Agosto 56 16 72
2014 Julio 54 15 69
2014 Junio 60 11 71
2014 Mayo 49 23 72
2014 Abril 50 12 62
2014 Marzo 31 22 53
2014 Febrero 23 28 51
2014 Enero 42 25 67
2013 Diciembre 38 23 61
2013 Noviembre 37 32 69
2013 Octubre 30 30 60
2013 Septiembre 24 22 46
2013 Agosto 37 48 85
2013 Julio 39 44 83
2013 Junio 25 41 66
2013 Mayo 35 47 82
2013 Abril 33 36 69
2013 Marzo 37 15 52
2013 Febrero 39 14 53
2013 Enero 28 8 36
2012 Diciembre 25 9 34
2012 Noviembre 12 6 18
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2012 Septiembre 2 1 3
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